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FONASA Y LA IRCT
¿Quiénes son los
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Son todas aquellas personas
que cotizan el 7% de salud en
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 A través de la red pública del
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Eligiendo el prestador privado de
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¿Qué ofrece FONASA
  para la IRCT?
•   Hemodiálisis
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•   Accesos Vasculares
•   Estudio Prestrasplante
•   Trasplante Renal
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Beneficiarios del
tratamiento Hemodiálisis
      (nº pacientes)
  12.000

  10.000                     MAI
                             MLE
    8.000

    6.000

    4.000

    2.000

      -
                  2004             2005        2006   2007

 Nota. Nº beneficiarios a junio de cada año.
Nº PACIENTES EN TRATAMIENTO DE
     PERITONEODIALISIS 2007



    MAI Sector   MAI Compra   MLE
     Público      Privado


       6            99        226
PERITONEODIÁLISIS
        ADULTO
Criterios de inclusión:
• pacientes con residencia en zona extrema
  ruralidad
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  FAV

Red Pública de atención: ( Plan Piloto)
• SS. Sur Hospital Barros Luco T.
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AUGE e IRCT
Garantías en el AUGE
• Acceso
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ACCESO
Todo Beneficiario:
•Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
 tratamiento, conforme a lo dispuesto en las Normas
 Técnico Médico y Administrativo para el cumplimiento
 de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace
 referencia este Decreto en su Artículo 3°.
•En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
•Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según
 indicación médica.
•Menor de 15 años con compromiso óseo e
 Insuficiencia Renal Crónica en etapa IV, tendrá acceso
 a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de
 trasplante, si cumple con criterios de inclusión, aunque
 no haya requerido diálisis.
ACCESO a DIÁLISIS
AUGE
Consultorio   Comisió
              Comisión                Diá
                            Centro de Diálisis
 AP-
 AP-Nivel     Derivadora   (pú
                           (público o privado)
Secundario

 Centro de
  Diá
  Diálisis
  Privado
ENTES INVOLUCRADOS EN LA
        DERIVACION DE PACIENTES
•   DIRECTORIO DE COMPRAS:
     • Director Regional de FONASA
     • Director Servicio de Salud
     • Directores Hospital (tipo 1-2)

•   LA COMISION DERIVADORA DE PACIENTES CON IRCT.
     • Se constituye en los Hospitales tipo 1-2-3
     • Deberá estar conformada por lo menos 3
       profesionales de salud especialistas en la materia e
       incluir al Director del Hospital.
     • Un profesional de FONASA

     “Los integrantes de la Comisión Derivadora no podrán
       formar parte de la sociedad o tener vinculo familiar
               o laboral con un Centro de Diálisis”.
CRITERIOS DE LA DERIVACION


Factores a considerar:

•   Listado de Centros en Convenio por la Comisión
    Derivadora
•   Cercanía geográfica del Centro, respecto a su
    domicilio, laboral o escolar
•   Experiencia en la gestión del Centro y
    disponibilidad de cupos.
•   Disponibilidad de traslado desde el domicilio al
    Centro de tratamiento.
•   Preferencia del paciente.
•   Puntaje de la oferta asignada en la Comisión
    Evaluadora de la Licitación.
•   Criterio de Excepción en casos de Hepatitis B
    seleccionar Centros que cuentan con esta oferta
OPORTUNIDAD
       confirmació Diagnó
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Menores de 15 años:
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Personas de 15 años y más:
Inicio de Hemodiálisis: dentro de 7 días
Inicio de Peritoneodiálisis: según indicación
médica
OPORTUNIDAD
Los beneficiarios que cumplan con los criterios de
inclusión, según las Normas Técnico Médico y
Administrativo ya citadas, tendrán acceso a:
         pre-
Estudio pre-trasplante completo para acceder a Lista de
Espera: dentro de 10 meses desde indicación del
especialista.
Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante
ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efectúa
de acuerdo a disponibilidad de órgano.
Drogas inmunosupresoras: desde el trasplante en
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donante cadáver. Desde 48 horas antes de trasplante, en
casos de donantes vivos.
PROTECCIÓN
      FINANCIERA
Prestació
Prestación                A   B   C      D

Hemodiálisis              0   0   0      0
Peritoneodiálisis         0   0   0      0
Accesos vasculares        0   0   10%    20%
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Trasplante Renal          0   0   0      0
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¿Quiénes pueden
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Fonasa

  • 1. FONASA Y LA IRCT
  • 2. ¿Quiénes son los beneficiarios del FONASA? Son todas aquellas personas que cotizan el 7% de salud en FONASA, sus cargas familiares, y aquellos acreditados como indigentes.
  • 3. ¿Cómo se atienden los beneficiarios del FONASA? MAI A través de la red pública del SNSS y Centros privados en convenio. MLE A través de la red de prestadores inscritos en FONASA según nivel de atención.
  • 4. ¿Cómo se accede? MAI A través de los consultorios de atención primaria que derivan al nivel secundario y al nivel terciario de atención, según corresponda. MLE Eligiendo el prestador privado de su preferencia.
  • 5. ¿Qué ofrece FONASA para la IRCT? • Hemodiálisis • Peritoneodiálisis (adulto y niño) • Fierro Endovenoso • Eritropoyetina (menores de 15 años) • Accesos Vasculares • Estudio Prestrasplante • Trasplante Renal • Droga inmunosupresora
  • 6. Beneficiarios del tratamiento Hemodiálisis (nº pacientes) 12.000 10.000 MAI MLE 8.000 6.000 4.000 2.000 - 2004 2005 2006 2007 Nota. Nº beneficiarios a junio de cada año.
  • 7. Nº PACIENTES EN TRATAMIENTO DE PERITONEODIALISIS 2007 MAI Sector MAI Compra MLE Público Privado 6 99 226
  • 8. PERITONEODIÁLISIS ADULTO Criterios de inclusión: • pacientes con residencia en zona extrema ruralidad • ser portador de hepatitis b (+) • paciente no cuenta con capital venoso para FAV Red Pública de atención: ( Plan Piloto) • SS. Sur Hospital Barros Luco T. • SS. Valparaíso - Hospital Van Buren • SS. Talcahuano – Hospital Las Higueras • SS. Magallanes – Hospital Punta Arenas
  • 9. AUGE e IRCT Garantías en el AUGE • Acceso • Oportunidad de la atención • Protección Financiera • Calidad en la atención
  • 10. ACCESO Todo Beneficiario: •Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, conforme a lo dispuesto en las Normas Técnico Médico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°. •En tratamiento tendrá acceso a continuarlo. •Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicación médica. •Menor de 15 años con compromiso óseo e Insuficiencia Renal Crónica en etapa IV, tendrá acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusión, aunque no haya requerido diálisis.
  • 11. ACCESO a DIÁLISIS AUGE Consultorio Comisió Comisión Diá Centro de Diálisis AP- AP-Nivel Derivadora (pú (público o privado) Secundario Centro de Diá Diálisis Privado
  • 12. ENTES INVOLUCRADOS EN LA DERIVACION DE PACIENTES • DIRECTORIO DE COMPRAS: • Director Regional de FONASA • Director Servicio de Salud • Directores Hospital (tipo 1-2) • LA COMISION DERIVADORA DE PACIENTES CON IRCT. • Se constituye en los Hospitales tipo 1-2-3 • Deberá estar conformada por lo menos 3 profesionales de salud especialistas en la materia e incluir al Director del Hospital. • Un profesional de FONASA “Los integrantes de la Comisión Derivadora no podrán formar parte de la sociedad o tener vinculo familiar o laboral con un Centro de Diálisis”.
  • 13. CRITERIOS DE LA DERIVACION Factores a considerar: • Listado de Centros en Convenio por la Comisión Derivadora • Cercanía geográfica del Centro, respecto a su domicilio, laboral o escolar • Experiencia en la gestión del Centro y disponibilidad de cupos. • Disponibilidad de traslado desde el domicilio al Centro de tratamiento. • Preferencia del paciente. • Puntaje de la oferta asignada en la Comisión Evaluadora de la Licitación. • Criterio de Excepción en casos de Hepatitis B seleccionar Centros que cuentan con esta oferta
  • 14. OPORTUNIDAD confirmació Diagnó Desde confirmación Diagnóstica: Menores de 15 años: Inicio de Peritoneodiálisis: dentro de 21 días Inicio de Hemodiálisis: según indicación médica Personas de 15 años y más: Inicio de Hemodiálisis: dentro de 7 días Inicio de Peritoneodiálisis: según indicación médica
  • 15. OPORTUNIDAD Los beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusión, según las Normas Técnico Médico y Administrativo ya citadas, tendrán acceso a: pre- Estudio pre-trasplante completo para acceder a Lista de Espera: dentro de 10 meses desde indicación del especialista. Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de trasplante, el que se efectúa de acuerdo a disponibilidad de órgano. Drogas inmunosupresoras: desde el trasplante en inmunosupresoras: donante cadáver. Desde 48 horas antes de trasplante, en casos de donantes vivos.
  • 16. PROTECCIÓN FINANCIERA Prestació Prestación A B C D Hemodiálisis 0 0 0 0 Peritoneodiálisis 0 0 0 0 Accesos vasculares 0 0 10% 20% Estudio Pre-trasplante 0 0 10% 20% Trasplante Renal 0 0 0 0 Drogas inmunosupresoras 0 0 0 0
  • 17. ¿Quiénes pueden acceder al AUGE? TODOS