1. TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL
“TRASPLANTE RENAL”
Equipo: Andrea Astroza C.
Belén Godoy C.
Simón Garrido Q.
Danilo Lican Z.
Gerardo Ponce P.
Docente: E.U. Marlene Barrera D.
E.U. Paola Pérez N.
Lunes 24 de Septiembre de 2018
5. Trasplante renal
“Tratamiento de elección para pacientes IRC en
etapa terminal, ya que esta forma es la más
apropiada terapia costo-efectiva para los pacientes
con falla renal terminal”
6.
7.
8. Selección de Paciente
Candidatos a trasplante y retrasplante:
• Pacientes en diálisis crónica
• Disfunción de injerto
• Pacientes con IRC e irreversible
9. Selección de Paciente
Contraindicaciones a reemplazo renal
• Pacientes con cáncer activo
• Pacientes con infección sistémica activa
• Pacientes cuya expectativa de vida sea inferior a 2 años
• Pacientes con retraso cognitivo y neurológico ?
Contraindicaciones a reemplazo renal
• Pacientes con cáncer activo
• Pacientes con infección sistémica activa
• Pacientes cuya expectativa de vida sea inferior a 2 años
• Pacientes con retraso cognitivo y neurológico ?
11. Donantes: Vivo
“ Persona que dona un órgano o parte de el, sin que esto le impida
continuar con su buen estado de salud ”
Riñón
Hígado
Intestino
Páncreas
Órganos/Segmentos
Potenciales ventajas del trasplante renal
donante vivo
• Mejor sobrevida de pacientes e injertos
en relación a mejor compatibilidad HLA
• Posibilidad de efectuar el trasplante
antes que el paciente inicie diálisis
• Cirugía programada
Potenciales desventajas del trasplante
donante vivo
• Riesgo de muerte
• Hipertensión arterial y disfunción
renal del donante
• Disminución de ingresos por
ausencia laboral
14. Donantes: Cadáver
Los donantes cadavéricos de órganos solidos son pacientes en muerte
cerebral y la mayoría son victimas de traumatismos o accidentes
vasculares cerebrales.
Potenciales ventajas del trasplante
renal donante fallecido
Donante cadavérico, evita el
donante vivo
Mejor calidad de vida y menor
mortalidad
Potenciales desventajas del trasplante
renal donante fallecido
• Disminución de la sobrevida de
pacientes e injertos en relación a tiempos
prolongados
• inestabilidad hemodinámica del donante
16. Procuramiento de órganos
Detección del potencial donante
Activación del sistema de
Procuramiento
Entrevista a familiares
Entrevista a compatibilidad entre
donante y receptor
Alerta a pacientes que podrían ser
trasplantados
Procuramiento de órganos
Trasplante
17. Procuramiento de órganos
Ley 19.451 Ley 20.413
Respuesta requerida
(deseo a ser o no donante)
Toda persona mayor de 18
será considerada por ley
como donante
23. Rol de Enfermería
Educar al paciente sobre:
• qué es el trasplante
• tipos de donantes existen
• cuáles son los riesgos y complicaciones probables de la terapia
• cuáles son los requisitos y el proceso para ingresar a la lista de espera.
Se involucra en el proceso a la familia y se exploran las posibilidades de donante
vivo.
El profesional de enfermería da el primer acercamiento de los pacientes a los
diferentes programas e indica los pasos a seguir de ahí en adelante.
EDUCACIÓN PROCESO PRE TRASPLANTE
24. Rol de Enfermería
La enfermera coordinadora educa al paciente y familia sobre el proceso de
trasplante:
• tipo de cirugía
• su hospitalización, y los pasos a seguir cuando existe la disponibilidad de un
donante.
En esta etapa del proceso es necesario ocuparnos del estado psicológico del receptor
y de su familia.
Debemos responder a sus preguntas y dudas. Es muy importante el apoyo emocional
en esta etapa y la enfermera acompaña a su paciente al pabellón.
EDUCACIÓN PROCESO TRASPLANTE
25. Rol de Enfermería
La educación está enfocada en conseguir que la transición del paciente desde el
hospital al domicilio se realice sin problemas el paciente trasplantado y la familia
necesitan adquirir los conocimientos sobre:
• el tratamiento médico,
• la alimentación adecuada,
• el reconocimiento de síntomas y signos de alarma
• y todos aquellos factores que le permitan un autocuidado de calidad.
El paciente es informado sobre el programa de control médico, de enfermería y de
médicos especialistas, vigilancia de los exámenes y procedimientos necesarios
posteriores a su trasplante.
EDUCACIÓN POST TRASPLANTE
27. Enfermera procuradora (roles según Guía de Sociedad
Chilena de Trasplante)
Evaluación:
Verificar que el paciente cumpla con criterios de inclusión y exclusión para ser
donante.
Registrar datos de identificación y situacionales del paciente, además de
antecedentes mórbidos y evolución clínica.
Comunicar al médico de turno de procuramiento que existe un potencial donante.
Verificar exámenes como: VIH, VHB, VHC, función renal, hepática, pancreática,
cardíaca, ECG, hemograma, electrolitos, grupo y RH.
28. Enfermera procuradora (roles según Guía de Sociedad
Chilena de Trasplante)
Mantención:
Monitorización de la hemodinamia del paciente.
Manejo hemodinámico, hidroelectrolítico y oxigenación hasta extracción.
Comprobar que paciente cumpla con criterios de muerte encefálica.
Coordinar evaluación por neurocirujano y otro médico.
Certificación de muerte encefálica:
Verificar diagnóstico de neurólogo o neurocirujano y otro médico.
Verificar test de apnea, EEG.
29. Enfermera procuradora (roles según Guía de Sociedad
Chilena de Trasplante)
Solicitud de donación:
Citar a familiares para entrevista y aclarar dudas.
Obtener información respecto a decisión en vida del paciente de donar.
Evaluar grado de aceptación: buscar convencer al respuesta negativa.
Si existe la posibilidad, insistir en una tercera oportunidad.
Si es positivo: completar y firmar acta de donación según protocolos.
Enviar al ISP: muestras para histocompatibilidad (grupo Rh, serología viral, entre
otros).
Informar a la familia los trámites.
Solicitar a la Coordinación la autorización fiscal (si es necesario).
Confirmar a corporación, ISP para coordinar hora de procuramiento.
30. Enfermera procuradora (roles según Guía de Sociedad
Chilena de Trasplante)
Ablación, preservación y empaque de órganos:
Coordinar con corporación de trasplante hora de cirugía.
Traslado del cadáver desde unidad a otro recinto hospitalario.
Consultar a enfermería de pabellón si cuenta con personal e insumos.
Informar a enfermera de pabellón los órganos y/o tejidos a extraer.
Llenar protocolo de identificación y envío del o los riñones.
Asegurar traslado.
31.
32. Nombre del paciente: Armando Casas del Campo
Edad: 40 años Previsión: FONASA B
Dirección: Villa los Andes, Talcahuano Ingresos: Bajos ingresos
CASO CLINICO:
Hombre de 40 años con insuficiencia renal crónica secundaria a una glomerulonefritis ingresa al
Hospital las Higueras de Talcahuano. Está en el programa de hemólisis desde hace 34 meses es
candidato a trasplante renal.
CASO CLINICO
34. CASO CLINICO
ANAMNESIS ACTUAL
Hubo la posibilidad del trasplante renal de un donante de 53 años muerto por traumatismo
craneoencefálico sin antecedentes de interés. Comparten compatibilidad y el tiempo de
isquemia fría es de 16 horas 15 minutos.
Se realizó el trasplante e inicio terapia inmunosupresora con tacrolimus y prednisona.
Actualmente se encuentra en el día 3 postrasplante con oliguria, dolor en zona operada y
presencia de exudación en la misma.
Signos vitales de:
FC: 198 lpm T°: 36,9 °C EVA: 8/10
FR: 18 rpm P/A: 138/ 88 mmHg Sat: 93% con FIO2 21%
35. EXAMEN FISICO
• Estado de conciencia: orientado en tiempo y espacio
• Facie: angustia, preocupación, quejumbroso.
• Deambulación: Deambula con apoyo, dolor en zona operatoria
• Piel y mucosas: diaforesis.
• Fanéreos: uñas limpias y cortas, pelo distribución normal.
• Pelo: sin alteraciones, presencia de canicie
• Visión: normal
• Audición: sin alteraciones
• Lenguaje: coherente, verbaliza miedo de morir.
• Estado nutricional: peso 82 kg, talla 1.73 mt, IMC: 27.4 Sobrepeso
36. Cara: simetría positiva, sin lesiones
Ojos: pupilas isocoricas normo reactivas a la luz
Oídos : no hay presencia de secreciones, buena higiene
Boca: buena higiene, mucosas hidratadas.
Tórax: simétrico
Abdomen: incisión de Gibson (fosa iliaca derecha) reciente, dolor en zona
recientemente intervenida.
Extremidades superiores: Simétricas, presencia de VVP #20 antebrazo
izquierdo.
Extremidades inferiores: simétricas, pulsos presentes.
EXAMEN FISICO
37.
38. Etapa de la vida:
Adulto Medio
Individualidad al vivir:
Vive con su esposa, en sector urbano
Grado de dependencia/independencia:
Actualmente dependiente por su condición,
Hospitalizado.
CASO CLINICO
39. 1.- Comunicación
Usuario refiere dolor localizado en la zona de incisión abdominal con
EVA 8/10 (trasplante de reemplazo renal) y alteración en la saturación de
oxigeno
2.- Eliminación de excretas
Paciente presente disminución de la función renal y disminución producción
de orina
Higiene y vestido
Paciente presenta presencia de exudado en herida quirúrgica
ACTIVIDADES VITALES ALTERADAS
40. FACTORES RELACIONADOS
COMUNICACIÓN
ELIMINACIÓN DE
EXCRETAS
HIGIENE Y VESTIDO
Factor biológico Activación de nociceptores
ocasionada ante dolor
abdominal existente
Deterioro de la función
renal ocasionada por
factores CV
Probable invasión
microbiana en incisión
Factor psicológico Facie de angustia y quejumbrosa frente a la actual situación (malestar por el que esta
pasando)
Factor político-
económico
Fonasa tramo B, casado sólo vive con su cónyuge
Factor ambiental Vive en sector urbano, actualmente hospitalizado
Factor sociocultural Enseñanza media completa, asiste a la Iglesia Evangélica
41. DIAGNOSTICOS Y OBJETIVOS
Dolor agudo (Pág. 379)
r/c activación de nociceptores m/p Eva 8/10 verbalizado por el paciente,
localizado en fosa iliaca derecha y elevación de la Presion Arterial.
Objetivo:
Corto plazo: Paciente disminuirá dolor agudo e/p EVA inferior 6/10 en un plazo de
1 hora realizado por el equipo multidisciplinario de salud.
Mediano Largo: paciente manifestara disminución de dolor agudo e/p EVA tolerable
(≤ 3) para el paciente en un plazo de 3-4 horas, realizado por equipo de salud.
42. DIAGNOSTICOS Y OBJETIVOS
Deterioro de la eliminación urinaria (Pág.183)
r/c función renal m/p disminución de la función renal y de la producción de
orina en el paciente (oliguria).
Objetivo a corto plazo:
Paciente disminuirá su deterioro de la eliminación urinaria e/p mantención
de la terapia inmunosupresora y eliminación de volumen urinario (sobre los 800ml)
en un plazo de 1 o 2 días con ayuda del equipo de salud.
Objetivo a largo plazo:
Paciente reparara su deterioro de la eliminación urinaria e/p aumento de la
eliminación de volumen urinario sobre los 1200 ml con ayuda del equipo de salud.
43. DIAGNOSTICOS Y OBJETIVOS
Riesgo de infección (Pág. 476)
r/c invasión y multiplicación de organismos patógenos m/p procedimiento
invasivo (trasplante), y presencia de exudado en herida quirúrgica.
Objetivo:
paciente disminuirá su riesgo de infección e/p ausencia de signos y síntomas de
infección generalizada y apósitos limpios y secos durante la estadía hospitalaria,
con ayuda del equipo de salud.
44. • Verificar la identidad del paciente.
• Valorar el estado general del paciente: nivel de
conciencia, signos vitales, diuresis, cada 1 hora.
• Valorar el estado ventilatorio en cuanto a
cianosis, tos, disnea.
• Valorar vía aérea permeable
• Aplicar oxigenoterapia.
• Valorar la presencia de dolor, intensidad y su
localización.
• Administrar analgésicos según indicación
médica (antiinflamatorio no esteroideo u
opioide).
• Verificar VVP permeable.
• Instalar sonda vesical.
• Vigilar presencia de hematuria, coágulos y
permeabilidad del catéter urinario.
• Comprobar si presenta otros signos, tales como,
ansiedad, mareos, sudoración, etc.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ASISTENCIALES
• Vigilar síntomas de rechazo agudo (Fiebre, dolor
local, oliguria, hipertensión proteinuria)
• Observar el aspecto del apósito quirúrgico.
• Vigilar en extremo signos de infección, tanto
sistémicos como locales y estricto control de los
síntomas de rechazo agudo.
• Descubrir apósito si está húmedo o con sangre,
eliminar presencia de exudación, realizar curación.
• Administrar el tratamiento inmunodepresor según lo
indicado.
• Realizar toma de muestras de exámenes según lo
indicado.
• Administrar antibióticos según prescripción medica.
• Asegurarse de la correcta alimentación permitida
según su condición
• Valorar que el paciente tenga un levantamiento
precoz (debido a que la inmunosupresión y a la
inmovilidad de las primeras 48 horas el paciente
podría desarrollar neumonía y atelectasias).
• Prohibir las visitas a familiares con resfrío u otras
infecciones.
45. • Instruir sobre el lavado de manos de las visitas.
• Evaluar los conocimientos del paciente y
reforzar los conceptos que no están claros.
• Informar a los familiares de las normas de la
Unidad, tanto generales como específicos del
trasplante.
• Educar al paciente sobre los beneficios del
trasplante.
• Informar al paciente de la importancia de la
terapia de inmunodepresión.
• Informar al paciente de las estrictas medidas de
higiene.
• Informar al paciente sobre factores de riesgo
que puedan agravar su condición.
• Informar al paciente sobre las complicaciones
que puedan presentarse.
• Instruir al paciente sobre el levantamiento
precoz y ejercicios respiratorios de ser
necesario.
• Educar al paciente la necesidad de aislamiento
protector mientras este en terapia.
EDUCACIONALES
• Revisar la hoja de anestesia, protocolo
operatorio, observaciones de enfermería de
Pabellón y Recuperación y las indicaciones
médicas.
• Durante este período respetar la asepsia
estrictamente.
• Obtener resultados de exámenes
• Registrar alteraciones presentes en exámenes
• Asegurar que el paciente debe estar aislado
(en la medida posible) en atmósfera estéril de
5 a 10 días por el ato riesgo de infección
debido al tratamiento inmunosupresor.
• Registrar presencia de exudado, aspecto,
color, olor
• Registrar evolución general sea positiva o
negativa en hoja de enfermería
• Coordinar sesión de hemodiálisis según
indicación médica, con filtro biocompatible,
para disminuir reacción.
ADMINISTRATIVAS
46. • Indagar la cantidad de pacientes que necesitan
trasplante en la región
• Investigar sobre los factores que precipitan el daño
renal
• Investigar la incidencia de trasplantes realizados el
último año
• Realizar informe estadístico en relación a la cantidad
de trasplantados en el presente año y años anteriores
• Investigar sobre cursos a realizar en base a
perfeccionamiento de terapia inmunodepresora en
paciente con trasplante renal
• Investigar y mantenerse al tanto de nuevas terapias de
sustitución renal
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INVESTIGATIVAS
47. EVALUACIÓN
Paciente disminuyo su dolor agudo evidenciado por un EVA 4/10 tolerable por
paciente, además de un control de la presion arterial, con ayuda del equipo de salud.
Paciente disminuyo su deterioro de eliminación urinaria evidenciado por aumento de
volumen urinario (mayor a los 1200 ml) con ayuda del equipo de salud
Paciente disminuyo su infección a lo largo de su continua estadía hospitalaria
evidenciado por: cambio de apósitos limpios y secos, sin continuación de exudación,
y ausencia de signos y síntomas de infección, ayudado del cuidado del equipo de
salud
49. • Asociación de dializados y trasplantados de chile. (Edición 2017). Manual educativo asodi para el
paciente en diálisis y trasplantado, De comité educativo de asodi sitio web: http://asodi.Cl/wp-
content/uploads/2018/04/manual-educativo.Pdf
• María dolores A, Olivia arcos R, Patricio belmar A, Cristina herzog O, Cecilia hope R, Cristina ortega F,
Paulina uribe V, Sandra vilches J. Protocolos de enfermería para procuramiento y trasplante renal, De sitio
web: https://www.Sociedaddetrasplante.Cl/biblioteca/gui-as-cli-nicas-sociedad-chilena-de-
trasplante/category/18-capitulo-vii-protocolos-de-enfermeria-para-procuramiento-y-trasplante-renal.Html
• Jacqueline. Pefaur P, María pía rosati M, Carlos zehnder B, José toro C, Ana mireya ortiz M, Susana
elgueta M, Álvaro kompatzki G, Óscar espinoza N, María teresa ogrodnik. Trasplante renal, De guías
clínicas sociedad chilena de trasplante sitio web: https://www.Sociedaddetrasplante.Cl/biblioteca/gui-as-
cli-nicas-sociedad-chilena-de-trasplante/category/12-guias-de-trasplante-renal.Html
Referencias
50. TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL
“TRASPLANTE RENAL”
Equipo: Andrea Astroza C.
Belén Godoy C.
Simón Garrido Q.
Danilo Lican Z.
Gerardo Ponce P.
Docente: E.U. Marlene Barrera D.
E.U. Paola Pérez N.
Lunes 24 de Septiembre de 2018
51. 1. Fase inflamatoria.
• Entre el primer y segundo día. Se caracteriza por una respuesta vascular y otra celular, manifestadas por
vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y aparición de leucocitos, formándose una costra
que sella la herida. Durante este período, el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable depende
únicamente del material de sutura para mantener su aposición.
2. Fase de fibroplasia (o de migración/proliferación).
• Entre el tercer y décimocuarto día. En este período aparecen los fibroblastos (células germinales del tejido
fibroso) que van a formar el tejido de granulación, compuesto por sustancia fundamental y colágeno.
Además, ocurre recanalización de los vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos.
3. Fase de maduración.
• Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses a un año). El principal
evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90%
de la fuerza original). Posteriormente ocurre la remodelación del colágeno y la regresión endotelial,
traducida clínicamente por disminución del color cicatrizal.
Notas del editor
(síndrome uremico conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la acumulación en la sangre de los productos tóxicos que, en estado general normal, son eliminados por el riñón y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.)
Los Centros de Trasplantes Renales son 20, de los cuales 13 están en Hospitales Públicos, en 3 de éstos últimos se realizan Trasplantes Pediátricos en la Región Metropolitana
Los que reciben este tratamiento son
Sin perjuicio de lo anterior los pacientes en diálisis crónica sin contraindicación medica
Aquellos en los que el primer trasplanterenal haya fallado
Y también en todos los pacientes con insuficiencia renal crónica e irreversible en estadio terminal.
Por lo anteriormente expuesto serán potenciales receptores, todos aquellos pacientes portado- res de IRC terminal en estadio IV bajo 20 ml/min. y estadio V.
Con expectiva de vida mayor a 5 años
El retraso cognitivo y neurológico no es contraindicación absoluta para trasplante renal en niños.
Potenciales ventajas del trasplante renal donante vivo
Mejor sobrevida de pacientes e injertos en relación a mejor compatibilidad HLA, menor tiempo de isquemia fría, ausencia de factores del donante cadavérico que influyen en el pronóstico (inestabilidad hemodinámica, administración de vasopresores etc.)
Posibilizdad de efectuar el trasplante antes que el paciente inicie diálisis
Cirugía programada
Potenciales desventajas del trasplante donante vivo
Riesgo de muerte y de morbilidad operatoria del donante
Hipertensión arterial y disfunción renal del donante a largo plazo
Disminución de ingresos por ausencia laboral debida a estudio preoperatorio (consul- tas médicas, exámenes, etc.), operación y período de recuperación postoperatoria
Donante cadáver: es aquel paciente que, una vez fallecido, dona sus órganos. En este caso siempre el donante ha fallecido por daño cerebral severo que provoca una suspensión irreversible de todas las funciones cerebrales (muerte cerebral) o por la detención del funcionamiento del corazón y los pulmones (paro cardio-respiratorio). El 68% de los trasplantes renales corresponde a esta modalidad. enfermos en estado de coma con una puntuación de la escala de Glasgow inferior a 5.
La aparición de un donante activa una cadena de procedimientos logísticos y quirúrgicos denominada Procuramiento que termina con la realización del transplante.
Primero ocurre la detección del del potencial donante donde se identifica quienes son potenciales donantes.donde se diagnostica muerte y se informa a
Luego se da la activación de sistema de Procuramiento informando a la coordinación nacional de trasplante Minsal. Esta aleta a centro de trasplantes para comenzar la identificación de los pacientes que podrían ser receptores de órganos.
Mas tarde viene la entrevista a familiares del potencial donante.
Luego la compatibilidad entre donante y receptor, donde aquí se recepcionan los antecedentes del donante sea, edad, peso, grupo sanguíneo entre otros para identificar receptores definitivos
También se da alerta a pacientes que podrían ser trasplantados definidos como los receptores de los órganos
Luego el Procuramiento de órganos donde un equipo de cirujaos se traslada via aérea o terrestre al hospital o clínica donde esta el donante y allí extraen los órganos y los traslandan en condiciones especiales de conservación hacia los centro de trasplante
Y por ultimo se realiza el trasplante de órganos en paralelo al proceso de procuramiento
Cirugía de trasplante del riñón
La técnica operativa más ampliamente utilizada es la incisión de Gibson. Primero un corte se hace sobre el abdomen más inferior a través del cual el riñón donado se pasa en lugar.
Como paso siguiente los vasos sanguíneos del abdomen más inferior se sujetan al riñón donado al igual que el riñón original pero esta vez a la arteria y vena iliaca formando una anastomosis, haciendo que la sangre circule a través del nuevo riñon para funcionar correctamente. Finalmente los uréteres que toman la orina de los riñones en el diafragma urinario para el escenario se sujetan al riñón donado.
Los riñones propios se dejan en el lugar a menos que estén causano hipertensión arterial,infecciones o sea demasiados grandos para su cuerpo. Luego se cierra la herida a través de suturas.
Esta cirugía es compleja y puede tardar alrededor tres a cuatro horas a terminar. Después del procedimiento la piel se implica con las suturas o los establos que dejan un tubo detrás a la sangre y a los líquidos del desagüe cerco en el área operativa.
La inmunosupresión en el trasplante considera la terapias de inducción con mono o policlonales al momento o en los primeros días del trasplante y la terapia de mantención que incluye diferentes asociaciones de drogas (anticalcineurínicos, antiproliferativos, esteroides) que se inician en el post trasplante inmediato.
Riesgo estándar (donante y receptor óptimos)
Corresponde a:
Donante <60 años, sin criterio expandido
Bajo riesgo de NTA:
Creatinina (donante) < 1.5 mg/dl.
Isquemia fría < 24 h.
Receptores con bajo riesgo inmunológico:
> 18 años
1er Trasplante
P.R.A. histórico y pre trasplante <10% y /o screening negativo de anticuerpos con Luminex o citometria de flujo en al menos 2 determinaciones
II. Mantención : Esteroides
Antiproliferativos (AZA, MMF, MFS)
Inhibidores de calcineurinas (ciclosporina A microemulsión o tacrolimus).
Esteroides:Prednisona
§ 0,5 mg /kg día 4 al 7, disminuir 5 mg cada semana llegando a los 15 mg /día al mes
§ Día 7 -14 =30 mg
§ Día 14-21 =25 mg
§ Día 22-28 = 20 mg
§ Día 28 al 2 mes =15 mg
§ Prednisona 10 mg al mes 2
§ Prednisona 5 mg al mes 3
Pacientes de alto riesgo inmunológico.
Receptores con las siguientes características:
PRA histórico o pretrasplante >30%
Menor o igual de 18 años de edad.
2º Trasplante (con pérdida del injerto por causas inmunológica o tercer trasplante).
Cross match positivo histórico por: CDC –AHG o FCXM
Cross match actual (pretrasplante) negativo CDC –AHG y positivo por FCXM (este último obtenido en forma retrospectiva)
Trasplante renal entre cónyuges, en que la receptora es la mujer, con antecedentes de embarazos previos.
Pacientes desensibilizados
II. Mantención : Esteroides (no se recomienda el retiro, excepto en niños)
Antiproliferativos: MMF o MFS
Anticalcineurínicos: Tacrolimus
Niveles de Tacrolimus sugeridos:
1 mes: 10-15 ng/ml
2-12 meses: 8-12 ng/ml
>12 meses: 5-10 ng/ml
Terapias de inducción:
Se recomienda iniciar la terapia de inducción peri-trasplante (antes, durante o inmediatamente después del trasplante) cuando este indicada. Se recomienda para pacientes con alto riesgo de rechazo (alto riesgo inmunológico y alto riesgo nefrológico) agentes depletantes de linfocitos más que Anti R IL2 (2 B).
El propósito de la terapia de inducción es: Depletar o modular la respuesta de células T al momento de la presentación antigénica
Terapias de mantención:
Se recomienda iniciar la Inmuno Supresion con terapia triasociada basada en anticalcineurínicos, antiproliferativo y esteroides.
Inmunosupresores de mantención:
§ Anticalcineurínicos: Tacrolimus y ciclosporina A microemulsión
§ Antiproliferativos: azatioprina, micofenolato mofetil (MMF), micofenolato sódico (MFS).
Esteroides: Prednisona, metilprednisolona
Los anticalcineurínicos son nefrotóxicos
Propósito:
§ Inmunosupresión mayor en primeros cuatro meses, período de mayor riesgo de rechazo, luego debe reducirse en pacientes estables (sin rechazo agudo) para menor toxicidad de drogas IS.
§ Reducir a corto y largo plazo el riesgo de rechazo agudo celular y humoral.
§ Reducir la tasa de infecciones bacterianas y oportunistas.
Razonamiento
La combinación de drogas obedece al intento de optimizar u obtener el efecto sinérgico de inmunosupresión con el menor % de efectos adversos de cada una de ellas.
Osteopenia: Afección que se produce cuando el cuerpo no fabrica nuevo tejido óseo con la misma rapidez que reabsorbe el antiguo tejido óseo.
Anemia (sangre no cuenta con suficientes glóbulos rojos sanos) y leucopenia (Disminución del número de leucocitos en la sangre, por debajo de 4 000 por milímetro cúbico)
Proteinuria: Presencia en la orina de proteínas en una cantidad superior a la normal (albumina: normal <30, micro 30-300, macro >300; proteína: <150, proteinuria >150, Proteinuria nefrótica >3.500).
MMF MICOFENOLATO
TAC TACROMILUS
CSA CICLOSPORINA
Mtori sirumilus
Por otra parte, en el post trasplante el riesgo de severas formas de cáncer está significativamente aumentado
Hay situaciones en las cuales pueden ocurrir neoplasias en receptores de trasplante renal:
Transmisión desde donantes (abordada en estudio del donante)
Enfermedad latente o conocida previa al trasplante
recurrencIa de la enfermedad renal
La recurrencia de la enfermedad renal en el trasplante es causa importante de morbilidad y pérdida del injerto tanto en niños como adultos.
Diabetes mellitus post trasplante19
El desarrollo de diabetes mellitus post trasplante es es una complicación grave del tras- plante de órganos, es un fuerte predictor independiente de fracaso del injerto (RR 1.63) e incrementa el riesgo de muerte (RR 1.87), aumenta el riesgo de la mortalidad cardiovascular mhh ás que la hipertensión arterial y la dislipidemia.
Infecciones:
Citomegalovirus (CMV): La infección por CMV se ha relacionado con un incremento del riesgo de presentar DMPT, se ha reportado que la infección por CMV asintomática se aso- ció a un aumento del riesgo de cuatro veces de presentar DMPT27.
La fisiopatología de la DMPT se relaciona con disminución de la secreción de insulina y
resistencia a la insulina.
Se ha informado un riesgo 4 veces mayor de desarrollar DMPT en pacientes con infección asintomática por citomegalovirus, posiblemente por alteraciones en la secreción de insulina, este hallazgo, podría validar el tratamiento antiviral en estos pacientes, sin embargo, aún se requiere de más estudios para comprobar esta asociación. Algunos estudios mencionan la utilidad de tratar a pacientes posttrasplantados con intolerancia a carbohidratos con rosiglita-
Trombosis arterial: Se produce principalmente por proble- mas técnicos y/o por ateroesclerosis de los vasos donantes o receptors
Hemorragia
Litiasis urinaria: Los cálculos renales pueden ser trasplantados con el riñón o adquiridos en el receptor y su incidencia es menos de un 1% de los trasplantes
Dieta hiposodica: El paciente trasplantado presenta alteraciones en su metabolismo y efectos adversos asociados al tratamiento con inmunosupresores y corticoides, método que aumenta la probabilidad de presentar hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, aumento del colesterol y triglicéridos, y, por consiguiente, un mayor riesgo cardiovascular. Prioritamente dar comida envasa que no sea de procedencia dudosa
Aislamiento estricto: Guantes Máscaras Delantales o batas Cubrecalzado Redecillas
Cuidados de Foley (solo si es que lo preguntan): Lávese el área de los genitales 2 veces por día. Lave el catéter y alrededor del área por donde lo insertaron. Utilice agua y jabón. Limpie el área de catéter y abertura anal después de cada deposición.
Asegure el tubo del catéter , de modo que no pueda halar o mover el catéter. Esto evitará que sienta dolor y tenga espasmos en la vejiga. Los médicos le enseñarán a usar cinta quirúrgica o una correa para asegurar el tubo a su cuerpo.
Mantenga cerrado el sistema de drenaje. El catéter de Foley siempre debe estar unido a la bolsa de drenaje y formar un sistema cerrado. No desconecte ninguna parte del sistema cerrado, a menos que necesite cambiar la bolsa.
Vacíe la bolsa de drenaje cuando sea necesario. Es posible que sienta dolor cuando la bolsa esté llena. Vacíe la bolsa de drenaje cada 3 a 6 horas o cuando esté ⅔ llena.