Paciente de 57 años hospitalizado por fractura de brazo y pierna tras caer de 4 metros. Fue intervenido quirúrgicamente en Curicó y trasladado al HTS para tratamiento. Presenta infección en heridas que requiere cambio de antibióticos. Se programa nueva cirugía para resolución definitiva. Enfermería realiza valoraciones y monitorea evolución e indicaciones médicas.

1. Aplicación del Proceso Enfermero
a un Paciente Adulto Hospitalizado
I n t e r n a : J a v i e r a R o d r í g u e z
R a m o : I n t e r n a d o I n t r a h o s p i t a l a r i o
E n f e r m e r a g u í a : E U L a u r a B r u n a
E n f e r m e r a d o c e n t e : E U P a t r i c i a J o r q u e r a
Proceso enfermero a un paciente con fractura
Mayo, 2015

2. Síntesis del caso
Paciente varón de 57 años, proveniente de Curicó, cae de
altura de 4 metros mientras cumplía con su labor el día 8
de abril, sufriendo fractura de brazo derecho y fractura
expuesta de pierna derecha. Es atendido en el Hospital de
Curicó, donde es intervenido quirúrgicamente, y posterior
a ello es trasladado en ambulancia el día 14 de abril al
Hospital del Trabajador (HTS) para tratamiento definitivo
por parte del equipo de TMT Tobillo y Pie.
https://goo.gl/vVLE6a

3. PROCESO ENFERMERO A UN PACIENTE CON FRACTURA
Fisiopatología
Complicaciones
Factores de riesgos
Epidemiología
Definición
Manifestaciones
Diagnóstico
Tratamiento
Clasificación
Su
Su
Su
Los
La
Sus
Sus
El
Su
Proceso Enfermero
Valoración
Diagnósticos de enfermeríaLos
Anamnesis remota
Anamnesis próxima
Evolución
Indicaciones médicas
Visita de Enfermería y
examen físico
N. de V. Herderson
Identificación del paciente
Factores de riesgo/protectores
Problemas priorizados
La
Los
Los
Los
La
Su
Los
Las
La
La
Niveles de atención
Niveles de prevención
Funciones de enfermería
Preparación al alta
Los
Los
Los
Las
La
Aspectos éticos/legales
Planificación
La Ejecución -
Evaluación
Su

4. Fractura
Definición. Violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor
y órganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su
continuidad (PUC).
http://www.guauquecosas.com/fractura-de-perone-pilon-tibial-y-maleolo-tibial-fragmentada

5. Fisiopatología
Callo blando Callo duro
Traumatismo de un
segmento
Formación de
hematoma
Formación de
tejido fibroso
Formación de
tejido cartilaginoso
Formación de
tejido óseo
inmaduro
Remodelación

6. Epidemiología
oSegún un estudio británico en personas mayores de 55 años las fracturas mas comunes son de mano,
antebrazo, y pie (1).
oLas fracturas de cabeza de radio son las más comunes y representan aproximadamente un tercio de
todas las fracturas del codo (2), la fractura de olecranon representa el 1% de las fracturas de EESS.
oFracturas tibiales están entre las fracturas de huesos largos más comunes en los niños y gente joven (3, 4)
oLa fractura de diáfisis tibial es la fractura expuesta más común en extremidades inferiores (5).
oLa fractura de tibia tiene mayor incidencia en hombres (entre los 10 y 20 años) que en mujeres (entre
los 30 y 40 años) (4). Causas mas frecuentes: caídas a nivel, accidentes de transito, golpes de alto impacto
y osteoporosis (4).
oSegún la ACHS, la mayor cantidad de accidentes de trabajo ocurre en las extremidades superiores con
un 36%, seguido de las extremidades inferiores con un 24%.

7. Clasificación
Según grado de compromiso óseo
◦ Fractura incompleta:
◦ Fractura en tallo verde (niños),
◦ Fractura por fatiga (fisuras)
◦ Fractura de rasgo único
◦ Fractura de doble rasgo
◦ Multifragmentaria:
◦ Esquirlosa, Conminuta, Por estallido
Según la dirección del rasgo
◦ Transversal
◦ Oblicua
◦ Espiroidea/helicoidal
◦ En ala de mariposa
◦ Conminuta

8. Según la desviación de los fragmentos
◦ Sin desviación
◦ Con desviaciones
◦ Lateral
◦ Con angulación de los ejes (varo, valgo)
◦ Rotación
◦ Impactación de los fragmentos
◦ Con cabalgamiento
Según ubicación del rasgo de fractura
◦ Epifisiarias
◦ Metafisiarias
◦ Diafisiarias
Según exposición del hueso
◦ Abierta
◦ Cerrada
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Partes_de_un_hueso.jpg

9. Factores de riesgo
Edades extremas
Sexo
Osteopenia/Osteoporosis
Actividad/Ocupación
Estado nutricional, baja ingesta de Ca+2
Inmovilización prolongada
Enfermedades neuromusculares

10. Manifestaciones clínicas
Dolor local
Impotencia
funcional
Deformación
del segmento
Equimosis Crépito óseo
Movilidad
anormal del
segmento

11. Diagnóstico
Anamnesis y examen físico completo
Radiografía en varios planos
◦ Confirma la fractura
◦ Informa características: número y posición fragmentos, rasgo, angulación
◦ Informa de otras lesiones no evidentes
TAC (áreas anatómicas complejas)
http://goo.gl/pBfJ7J

12. Tratamiento
Objetivos
◦ Reducción y contención de los fragmentos
◦ Inmovilización ininterrumpida
◦ Rehabilitación funcional
Procedimientos
◦ Reducción manual e inmovilización con yeso (tratamiento ortopédico)
◦ Tracción continua
◦ Reducción quirúrgica (osteosíntesis)
◦ Fijadores externos
Depende de factores como edad, sexo y estado general del paciente, del tipo de fractura, de los
recursos disponibles.

13. Tratamiento
http://goo.gl/DqXGLI http://goo.gl/CQKKS1

14. Complicaciones
http://escuela.med.puc.cl/publ/imagenestmt/10029.html
Agudas
• Embolia grasa
• Síndrome compartimental
• Infección exógena
• Trombosis venosa profunda
Crónicas
• Mala unión
• Retardo en la consolidación
• Pseudoartrosis
http://goo.gl/juENOO

15. Proceso
enfermero
A un paciente hospitalizado
por fractura
http://enfermeriax.blogspot.com/
Valoración
Diagnósticos
de enfermería
PlanificaciónEjecución
Evaluación

16. Valoración: Identificación del paciente
◦ Nombre: S. O. R.
◦ Edad: 57 años
◦ Sexo: masculino
◦ Nacionalidad: chileno
◦ Estado civil: casado
◦ Domicilio: Curicó
◦ Previsión: paciente “Ley”
◦ Escolaridad: básica completa
◦ Ocupación: albañil
◦ Religión: católico
◦ Con quien vive: esposa
◦ Fecha accidente: 08/04
◦ Días hospitalizado: 14 días
http://goo.gl/60jedF

17. Antecedentes familiares
Familia nuclear
Etapa de consolidación y apertura
Sub etapa Post parental, familia en edad
media
Antecedentes ambientales
Construcción sólida
2 habitaciones, un baño, una cocina y living-
comedor.
Alcantarillado y retiro de basura dos veces
por semana.
Transporte público, minimarket, áreas verdes
(plaza).

18. Valoración: Anamnesis Remota
◦ Antecedentes mórbidos: sin antecedentes mórbidos relevantes
◦ Antecedentes quirúrgicos: sin antecedentes quirúrgicos, solo los actuales
◦ Antecedentes familiares: padre fallece de IAM a los 93 años, madre viva sin antecedentes
referidos.
◦ Fármacos de uso habitual: no usa fármacos
◦ Alergias: dipirona
◦ Hábitos nocivos
◦ Tabaco: previo a la hospitalización fumaba 1 cajetilla diaria
◦ Alcohol: copa de vino en los almuerzos del fin de semana
◦ Otros: (-)

19. Valoración: Anamnesis próxima
Paciente consulta en el servicio de urgencias del Hospital de Curicó el día 8 de abril por accidente de
trabajo, sufre caída de 4mt de altura con golpe en hemicuerpo derecho, resultando con fractura de
codo derecho y fractura expuesta en pierna derecha. Luego de la evaluación con imágenes se
diagnostica fractura de olecranon no desplazada, fractura de epífisis inferior de tibia derecha,
fractura expuesta de pilón tibial derecho polifragmentada y fractura del maléolo externo derecho.
http://www.promeplan.com/?page_id=298

20. Valoración: Evolución
Evolución Hospital de Curicó
http://goo.gl/ZYHXQR
8/04 Paciente es sometido a intervención quirúrgica + tracción transcalcánea.
11/04 Paciente es sometido a intervención quirúrgica para resolución de fractura
de pilón tibial con fijación externa, y reducción + osteosíntesis con placa de fractura
de peroné. Se inmoviliza con yeso braquiopalmar la fractura de olecranon derecho.
El paciente se mantiene con tratamiento antibiótico (cefazolina EV 2g c/8rh y
gentamicina 240mg EV c/24hr), analgesia (ketorolaco 30mg EV c/8hr) y protección
gástrica (ranitidina 50mg EV c/8hr).
14/04 Es trasladado al Hospital del Trabajador para tratamiento definitivo por
equipo de Tobillo y Pie

21. Evolución HTS
14/04 Paciente llega por la urgencia febril, con secreción purulenta escasa en fijadores,
eritema en regresión, extremidad superior derecha enyesada. Heridas en buenas
condiciones, herida en peroné sin infección, aumento de volumen difuso, sin TVP. Se
hospitaliza.
Es evaluado por equipo de Tobillo y Pie, que sospecha infección de herida operatoria
(síndrome febril, exudado purulento, aumento parámetros inflamatorios)
15/04 Paciente va a pabellón para Aseo quirúrgico, retiro de aguja transcalcánea y
cultivo. No se observan signos claros de infección, por lo que se mantiene antibióticos
hasta tener resultados de los cultivos y PCR, analgesia continua (ketoprofeno +
tramadol), indican pie en alto y tromboprofilaxis (fragmin 5000U SBC c/24, MAE)
Lo evalúa Medicina interna con resultado del hematocrito (25,9%), por lo que indica
Confer 1 comp al día y dieta rica en proteínas.

22. Evolución HTS
16/04 Se programa pabellón para resolución definitiva el 23/04
19/04 Los resultados de los cultivos dan positivo para E. Coli
multirresistente y enterococo. Se cambia el antibiótico a amikacina 1g
EV c/24hr y ampicilina 1g EV c/6hr
21/04 Es evaluado por equipo de Tobillo y Pie, que al examen físico
observa AVO moderado del tobillo y pie, y eritema lateral y medial del
tobillo, por lo que cambia el día del pabellón al 27/04, ajusta la
analgesia (ketoprofeno) y deja medidas para manejo de partes blandas
(pie en alto, hielo local horario).

23. Evolución HTS
22/04 Paciente es evaluado por equipo de EESS, quienes retiran yeso para
evaluar y dejan cabestrillo y radiografía AP – L de control en 3 semanas
El equipo de Tobillo y Pie indica Terapia física con TIF, y solicitan
hemograma, VHS y PCR.
24/04 Se vuelve a suspender el pabellón para el 27/04, y se programará
según la evolución de las partes blandas y los parámetros inflamatorios
del paciente. Mantiene indicaciones
28/04 Equipo programa pabellón para el 4/05 e indica tomar BUN y crea
el 29/04

24. Valoración: Indicaciones médicas
Indicación Frecuencia - Horarios
Reposo relativo
Pie en alto, hielo local horario
Llevar a baño asistido en silla
Régimen común
Amikacina 1g EV Cada 24hr - 7 -
Ampiclina 1g EV Cada 6hr – 07 – 13 – 19 – 01 -
Ketoprofeno 300mg en 500cc de SF0,9% 20ml/hr
Paracetamol 1g VO Cada 8hr - 09 – 17 – 01-
Ketorolaco 30mg EV PRN
Omeprazol 20mg VO Cada 24hr - 21 -
Fragmin 5000U SBC Cada 24hr - 18 -
Lactulosa 10cc VO Cada 8hr - 09 – 17 – 01-
Confer 1comp VO Cada 24hr - 19 -
Terapia física con TIF
http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco

25. Valoración: Visita enfermería 27/04, 9°°
Examen físico general: paciente consiente, tranquilo, cooperador, en buenas
condiciones generales, en 13° día de hospitalización. Glasgow 15, hidratado, bien
perfundido. No refiere dolor. Signos vitales dentro de rango (normotenso
117/57mmHg, normocardico 61x’, eupneico 19x’, afebril 36,8°C, saturando 96%
ambiental).
Examen físico céfalo-caudal: normocraneo, cuello normal, tórax simétrico,
ventilación espontánea, abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación. EESS
movilidad normal, VVP#22 ABD° (1) sin flebitis, pasando analgesia. EID° presencia de
FE hacia distal con vendaje limpio y seco, E° NV conservado, tono y fuerza muscular
disminuidos; EII° uso de MAE. Genitales masculinos, puntos de apoyo indemnes.
Escala de Braden: bajo riesgo de UPP, 21 puntos
Escala de Dowton: alto riesgo de caída, 3 puntos

26. Valoración: Exámenes de laboratorio
Fecha Examen Resultado Valor normal Análisis
16/04 PCR 19,2 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio activo
23/04 Crea 0,6 mg/dl 0,5 – 1,3 mg/dl Normal
Hto 24,1% 41 – 52% ↓, pérdidas sanguíneas recientes
Hb 7,8 g/dl 13 – 18 g/dl ↓, correlacionado con Hto bajo
Leucocitos 10.590 /mm3 6 – 10 mil/mm3 ↑, infección en curso
VHS 89 mm/hr 1 – 13 mm/hr ↑, refleja proceso inflamatorio
PCR 5,3 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio leve
Uremia 19,7 mg/dl 12 – 54 mg/dl Normal
BUN 9,2 mg/dl 8 – 25 mg/dl Normal
27/04 VHS 53 mm/hr 1 – 13 mm/hr ↑, refleja proceso inflamatorio
PCR 4 mg/dl < 1 mg/dl ↑, refleja proceso inflamatorio leve

27. Necesidades de Virginia Henderson
Necesidad Fundamentación I/D S/I Priorización
1. Respirar Paciente ventila espontaneo, sin dificultad respiratoria I S
2. Comer y beber
Alimentación con ingesta y tolerancia adecuadas.
Hematocrito 24,1% - Hemoglobina 7,8g/dl
D I
4°
3. Eliminar
Eliminación urinaria e intestinal normales.
Capacidad para ir al baño por si mismo: requiere ir en silla de ruedas asistido.
D I
3°
4. Moverse y
mantener postura
Dificultad para moverse por presencia de fijadores externos.
Riesgo de síndrome por desuso EID°
D I
5°
5. Dormir y
descansar
Paciente sin problemas para conciliar y mantener el sueño.
I S
6. Escoger ropa
adecuada.Vestirse
/ Desvestirse
Actualmente, paciente no realiza este tipo de actividad.
I S
7. Mantener T°
corporal
Paciente se ha mantenido afebril.
I S

28. Necesidad Fundamentación I/D S/I Priorización
8. Higiene/
Integridad de la piel
Presencia de FE, suturas lateral/medial, edema partes blandas en EID°.
Riesgo de infección de FE.
Asistencia para ir al baño a asearse.
D I 1°
9. Evitar peligros
ambientales y evitar
lesionar a otros.
Paciente con alto riesgo de caídas (Dowton: 3 puntos).
Alergia a la dipirona, riesgo de TVP. Manejo del dolor.
D I 2°
10. Comunicarse Esposa en Curicó, poca familia y amigos en Santiago. D I 6°
11. Vivir de acuerdo a
valores y creencias.
Paciente católico no practicante. I S
12. Ocuparse en algo
con un sentido de
realización personal
Paciente manifiesta estar satisfecho con su trabajo y su estilo de vida. I S
13. Actividades
recreativas
Completa puzles, lee revistas, ve TV, conversa con los demás pacientes. I S
14. Aprender,
descubrir o satisfacer
la curiosidad para un
desarrollo normal y
la utilización de los
recursos disponibles.
Paciente no manifiesta mayor interés por ahondar en su patología I S

29. Factores de riesgo personales, familiares y del
entorno
Factores de riesgo
◦ Mala evolución de partes blandas
◦ Tratamiento con elementos invasivos (FE)
◦ Infección (cultivos positivos)
◦ Riesgo de infección de FE
◦ Riesgo de caídas
◦ Riesgo de TVP
◦ Alergia a la dipirona
Factores protectores
◦ Buen apetito
◦ Buen ánimo
◦ Sin antecedentes mórbidos importantes
◦ Realiza actividades recreativas, distracciones
◦ Recibe visita de hermanos y amigos
◦ Accidentes de trabajo cubierto por la ley

30. Problemas priorizados
1. Presencia de FE, suturas lateral/medial, edema partes blandas.
2. Infección de fractura (cultivos +) y riesgo de infección de FE
3. Paciente con Alto riesgo de caídas (Dowton: 3 puntos)
4. Asistencia para ir al baño a asearse y eliminación intestinal
5. Paciente con Alto riesgo de TVP
6. Hematocrito 24,1%
7. Dificultad para moverse por presencia de fijadores externos
8. Esposa en Curicó, poca familia y amigos en Santiago

31. Diagnósticos
De enfermería

32. Deterioro de la integridad cutánea relacionado con procedimiento quirúrgico
manifestado por suturas hacia distal en extremidad inferior derecha: puntos
hacia medial y corchetes hacia lateral, y fijador externo con cuatro púas,
edema (++) perimaleolar.
Objetivos
o Favorecer la cicatrización de las suturas.
o Reducir colonización e infección de las heridas operatorias y de inserción
de fijadores externos.
o Favorecer la disminución del edema de partes blandas.

33. NOC Curación de la herida: por primera intención
Indicadores 0 1 2 3 4
Aproximación cutánea bordes
afrontados
bordes levemente
separados
bordes sin
afrontamiento
Eritema cutáneo sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso
Secreción serosa-
serohemática
nula secreción leve secreción moderada secreción abundante
secreción
Olor herida sin olor leve olor moderado olor mal olor
Edema perilesional sin edema edema (+) edema (++) edema (+++) edema (++++)
NOC Severidad de la infección
Indicadores 0 1 2 3
Dolor referido sin dolor leve dolor moderado dolor grave dolor
Eritema local sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso
Drenaje purulento nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción

34. Plan de enfermería
NIC Cuidados del sitio de incisión
Asistenciales
oLa interna de enfermería explicará al paciente el procedimiento a realizar (curación) cuando
corresponda.
oLa interna de enfermería realizará lavado de manos clínico antes de tocar al paciente, luego
de descubrir la herida y previo al uso de material estéril para la curación.
oLa interna de enfermería usará guantes de procedimiento para retirar vendaje de heridas
operatorias y fijador externo. Guantes estériles para la curación.

35. Asistenciales
oLa interna de enfermería inspeccionará las suturas y cada inserción de púas de FE en búsqueda de
eritema, edema, inflamación o signos infección al momento de la curación.
oLa interna de enfermería observará características de secreciones drenadas por las suturas e
inserción de cada púa al momento de la curación.
oLa enfermera de IAAS determinará el estadio de la piel alrededor de las púas y con ello la
frecuencia con que se realizará curación.
oEl técnico de enfermería realizará la duchoterapia con agua tibia y jabón de glicerina limpiando la
piel de la extremidad inferior derecha.
oLa interna de enfermería hará curación: limpiará de lo más limpio
a lo más sucio con suero fisiológico y material estéril, retirando restos
de tejido y materia orgánica, cubrirá con gasas y venda de gasa
de forma compresiva.
http://goo.gl/HOkocP

36. Administrativos
oLa interna de enfermería registrará cualquier cambio en los apósitos y la piel lesionada.
oLa interna de enfermería registrará el procedimiento inmediatamente después de realizarlo.
oLa interna de enfermería actualizará la entrega de turno con la frecuencia de las curaciones del
fijador externo.
Educativa
oLa interna de enfermería educará al paciente fomentando y
reforzando la ingesta de líquidos y comida para favorecer cicatrización
de las lesiones cada vez que sea necesario.
Manejo de partes blandas
Educativa
oLa interna de enfermería instruirá acerca de mantener la extremidad
en alto, y guardar reposo.
Administrativo
oLa interna de enfermería gestionará la terapia Interferencial con Kinesiólogo.
http://www.mdi.gob.ec/reclutamiento/fend/index.php

37. Evaluación
Evaluación por enfermera IAAS  púas en Grado 0  curación día por medio con jabón de glicerina.
Registro curación 27/04, 13°°
Curación de EID°: se observa sutura en zona distal de pierna derecha hacia medial con puntos in situ,
bordes afrontados, sin exudado, sin eritema perimétrico, no hay signos de infección; sutura zona
distal de pierna derecha hacia lateral con corchetes in situ, bordes afrontados, sin exudado, sin
eritema perimétrico, no hay signos de infección; púas en Grado 0, edema distal perimaleolar y en
dorso de pie derecho (++) blando. Se limpia con suero fisiológico cada sutura y púa, cubro con gasas
por separado, fijo con Elastomul® y tela adhesiva.

38. NOC Curación de la herida: por primera intención
Indicadores 0 1 2 3 4
Aproximación cutánea bordes
afrontados
bordes levemente
separados
bordes sin
afrontamiento
Eritema cutáneo sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso
Secreción serosa-
serohemática
nula secreción leve secreción moderada secreción abundante
secreción
Olor herida sin olor leve olor moderado olor mal olor
Edema perilesional sin edema edema (+) edema (++) edema (+++) edema (++++)
NOC Severidad de la infección
Indicadores 0 1 2 3
Dolor referido sin dolor leve dolor moderado dolor grave dolor
Eritema local sin eritema eritema leve eritema moderado eritema extenso
Drenaje purulento nula secreción leve secreción moderada secreción abundante secreción

39. Riesgo de caídas relacionado con inmovilidad de extremidad inferior derecha
secundario a múltiples fracturas de extremidad inferior derecha con presencia
de fijador externo producto de caída de 4 mt.
Objetivo Reducir el riesgo de caídas del paciente con el fin de prevenir el incidente.
NOC Caídas
Indicadores 0 1 2
Caídas sin caídas una caída más de una caída
http://www.paritarios.cl/consejos_resbalones_caidas.htm

40. Plan de enfermería
NIC Prevención de caídas
Asistenciales
oLa interna de enfermería valorará déficit visual o auditivo, déficit motor o sensorial (ceguera,
retinopatía, hipoacusia, paresias, parálisis) al inicio del turno (visita de enfermería).
oLa interna de enfermería valorará el estado de conciencia y reposo del paciente al inicio del
turno (visita de enfermería).
oEl técnico de enfermería encargado de la sala asistirá al paciente en el baño llevándolo en silla
de ruedas para higiene de piel del paciente (9am) y eliminación intestinal (PRN). Proveerá de
receptáculo para orina cuando el paciente lo solicite.

41. oEl equipo de enfermería responderá al timbre lo más pronto posible cuando el paciente lo toque.
oEl equipo de enfermería mantendrá orden en la unidad del paciente y el personal de limpieza
mantendrá limpio el suelo, cada vez que sea necesario.
Administrativas
oLa interna de enfermería revisará antecedentes mórbidos y quirúrgicos del paciente buscando
factores de riesgo de caídas.
oLa interna de enfermería revisará antecedentes de caídas en los últimos seis meses.
oLa interna de enfermería revisará indicaciones médicas
(fármacos de riesgo: sedantes, diuréticos, hipotensores,
relajantes musculares) buscando factores de riesgo de caídas.
http://www.avicenaghc.com/public/

42. oLa interna de enfermería revisará datos de evaluaciones anteriores de riesgo de caídas.
oLa interna de enfermería registrará el puntaje de Escala de Dowton obtenido al inicio de cada
turno.
oLa interna de enfermería identificará y aplicará estrategias de prevención adecuadas al inicio y
durante todo el turno: señalética de color rojo, mantener cuatro barandas en alto
permanentemente, freno de cama activado, cama a mínima altura, timbre a mano.
oLa enfermera/interna de enfermería determinará cumplimiento del tratamiento médico y
cuidados de enfermería al final del turno.
Educativas
oLa interna de enfermería educará al paciente sobre factores
de riesgo y reducción del riesgo de caídas.
oLa interna de enfermería educará al paciente para que pida
ayuda cuando lo precise.
http://www.carteling.com/es/peligro/220-peligro-caida-a-distinto-nivel.html

43. Evaluación
Se aplican todas las medidas de seguridad para evitar caídas, se mantienen barandas en alto,
frenos activados, cama baja, señalética de alto riesgo y el paciente es asistido en silla de ruedas
para el baño y eliminación intestinal. Se acude al llamado del timbre cuando el paciente lo
requiere. En los turnos siguientes el paciente se ha mantenido en iguales condiciones, y sin sufrir
caídas.
NOC Caídas
Indicadores 0 1 2
Caídas sin caídas una caída más de una caída

44. Riesgo de trombosis venosa profunda relacionado con cirugía ortopédica por
múltiples fracturas, reposo prolongado.
Objetivo Prevenir la formación de coágulos sanguíneos en
extremidades inferiores que interfieran con la circulación.
Criterio de resultado El paciente no presentará trombosis venosa
profunda de extremidades inferiores durante su hospitalización.

45. Plan de enfermería
Actividades Prevenir TVP
Asistencial
oLa interna de enfermería identificará factores de riesgo del paciente que indican riesgo de
trombosis venosa profunda: fractura de extremidad inferior, cirugía ortopédica,
inmovilidad/reposo.
oLa interna de enfermería pesquisará signos de TVP en extremidades inferiores al inicio del
turno: edema localizado, rubicundez y dolor en extremidades.
oLa interna de enfermería administrará HBPM según indicación médica: fragmin 5000U
subcutánea según horario a las 18pm, previo lavado de manos y uso de guantes de
procedimiento.
oEl técnico de enfermería revisará el uso de media antiembólica por horario a las 7am y 19pm.
La interna de enfermería revisará al inicio del turno.
http://www.photoree.com/photos/permalink/2020686-58012412@N04

46. Administrativo
oLa interna de enfermería registrará en la visita de enfermería al
inicio del turno si hay o no signos y síntomas de TVP. De haber
hallazgos avisará a médico tratante o cirujano de turno.
oLa interna de enfermería registrará medicamento
inmediatamente después de administrarlo.
oEl técnico de enfermería registrará el uso de la media
antiembólica después de revisar.
Educativo
oLa interna de enfermería incentivará al paciente a usar media
antiembólica en pierna izquierda.
http://goo.gl/HZnifF

47. Evaluación
Durante toda la hospitalización el paciente se ha mantenido con administración de
Fragmin 5000U subcutáneas diarias (rotación de los sitios de punción), y uso constante de
media antiembólica en pierna izquierda, por lo tanto se ha mantenido sin edema o dolor
en extremidades aparte de lo propio asociado a su patología. En los turnos siguientes el
paciente se mantiene sin edema y dolor en extremidades inferiores relacionadas con TVP.

48. Plan de enfermería general
Asistenciales
oEl técnico de enfermería controlará signos vitales cada 12 horas (7am y 19pm) con énfasis en
temperatura.
oLa interna de enfermería/enfermera instalará vía venosa para la administración de
medicamentos en el paciente, cambiándola cada 96 hr.
oLa enfermera/interna de enfermería preparará y administrará amikacina 1g EV según horario
a las 7am, y ampicilina 1g EV según horario a las 7am, 13pm, 19pm y 01am. Luego limpiará
trayecto de vía venosa con 10cc suero fisiológico.
oLa interna de enfermería/enfermera evaluará el dolor con EVA, si paciente presenta dolor
>3/10 se administrará ketorolaco 30mg PRN.
oLa interna de enfermería/enfermera preparará analgesia EV continua: ketoprofeno 300 mg en
SF500cc, y se administrará por BIC a 20cc/hr.
http://goo.gl/QTWgyC

49. Asistenciales
oEl técnico de enfermería administrá medicamentos por indicación VO: paracetamol 1g c/8hr a las 9am,
17pm, 01am; omeprazol 20mg c/24hr a las 21 pm; lactulosa 10cc c/8hr a las 9am, 17pm, 01am; y
confer 1 capsula c/24 a las 19pm.
oLa interna de enfermería tomará muestra venosa para monitorizar función renal 29/04 a las 7am y
llamará OT para envío a laboratorio.
Administrativos
oLa interna de enfermería/enfermera revisará indicaciones médicas y enviará receta a farmacia al inicio
del turno diurno.
oLa enfermera rescatará resultados de cultivos tomados en el sistema.
oLa interna de enfermería registrará administración de antibióticos y analgesia indicados.
oLa interna de enfermería restacatará resultados de exámenes en el sistema y adjuntará en ficha (Crea
0,6mg/dl y BUN 9,4mg/dl, función renal conservada).

50. Otros diagnósticos enunciados
Retraso en la recuperación quirúrgica relacionado con infección (cultivo (+) E. Coli
multirresistente y enterococo).
Riesgo de deterioro de la función renal relacionado con administración de dosis máxima de
analgésicos, administración de antibióticos de eliminación renal.

51. Niveles de atención y prevención
Nivel primario de prevención  prevención de accidentes de
trabajo, uso de medidas de seguridad para trabajo en altura.
Nivel secundario de atención y prevención  sufrió la fractura de
su extremidad inferior derecha y ahora está hospitalizado (nivel
de atención) para su tratamiento definitivo (nivel de prevención).
Nivel terciario de atención y prevención  deberá iniciar
rehabilitación del segmento afectado, el cual se ha ido
debilitando por la inmovilización y deuso.
http://atpfisioterapia.blogspot.com/2013/03/fisioterapia-y-prevencion.html

52. Función de enfermería no abordada
La única función del rol que no fue aborda fue la investigativa, pero sería interesante ahondar en
el tratamiento de las fracturas que requieren fijadores externos, porque están indicados y si hay
evidencia científica que los avale como mejor tratamiento para esos casos.
https://recaredus.wordpress.com/

53. Aspectos legales
Protección de los trabajadores chilenos  obligatoriedad en
la afiliación por parte del empleador, o de forma
independiente, a una mutualidad.
Artículo 5°  Accidente de trabajo a “toda lesión que sufra
una persona a causa o con ocasión del trabajo y que le
produzca incapacidad o muerte (...), son también los ocurridos
en el trayecto directo de ida o regreso, entre la habitación y el
lugar del trabajo, y aquellos que ocurran en el trayecto directo
entre dos lugares de trabajo, aunque correspondan a
diferentes empleadores”.
Ley 16.744 de Seguro Social
Obligatorio de Accidentes del Trabajo
y Enfermedades Profesionales
http://www.benderskyabogados.com/accidente_trabajo.html

54. Las personas que sufren un accidente de trabajo o enfermedad
profesional tendrá derecho gratuitamente, hasta la curación
completa o mientras subsistan síntomas de las secuelas:
o Atención médica, quirúrgica y dental en establecimientos externos
o a domicilio
o Hospitalización si lo amerita
o Medicamentos, prótesis y aparatos ortopédicos (y su reparación)
o Rehabilitación física y reeducación profesional
o Gastos de traslado
http://app.emaze.com/@AOIZIQLC/indemnizaciones-por-accidente-de-trabajo#1

55. Derechos y
deberes de los
pacientes
http://www.hospitalsoterodelrio.cl/home/index.php?option=com_content&view=article&id=196

56. Protocolos de la institución
oProtocolos Clínico Fractura Tercio Distal de Pierna
oProtocolo Clínico Fractura Pilón Tibial
oProtocolo Trauma de Codo
oNorma de Curación de Fijadores externos
oProtocolo de riesgo de caídas
oProtocolo de riesgo de ulceras por presión
oToma de muestras de sangre para exámenes por punción
venosa periférica
oNorma Lavado Clínico de Manos
oAdministración de Medicamentos por vía subcutánea
oAdministración de Medicamentos por vía endovenosa
oProcedimiento de Evaluación y Manejo del Dolor agudo
postoperatorio
oProtocolo de Identificación de pacientes
oProtocolo de Instalación y Manejo de Vía venosa periférica
oProtocolo de Prevención y manejo de Caídas
oProtocolo de Prevención de Ulceras por Presión
oProtocolo de Administración segura de Medicamentos
oEstandarización de Registros clínicos

57. Fuentes bibliográficas
(0) Ortopedia y Traumatología. Santiago: PUC; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Estudio general [1 página].
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_02a.html
(1) Scholes S, Panesar S, Shelton N, Francis R, Mirza S, Donaldson L, et al. Epidemiology of lifetime fracture
prevalence in England: a population study of adults aged 55 years and over. Age & Ageing [serial on the
Internet]. (2014, Mar), [cited May 12, 2015]; 43(2): 234-240. Available from: CINAHL Complete.
(2) Kaas L, Turkenburg J, van Riet R, Vroemen J, Eygendaal D. Magnetic resonance imaging findings in 46 elbows
with a radial head fracture. Acta Orthopaedica [serial on the Internet]. (2010, June), [cited May 12, 2015];
81(3): 373-376. Available from: CINAHL Complete.
(3) Larsen P. et al. 2015 Incidence and epidemiology of tibial shaft fractures. Link:
http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(14)00674-3/references
(4) Palmu et al. 2014. Tibial fractures in children A retrospective 27-year follow-up study. Link:
http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.3109/17453674.2014.916489

58. (5) Ktistakis I. et al. 2014. Infection rates after open tibial fractures: Are they decreasing?. Link:
http://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(14)00162-4/abstract
(6) ACHS [Página de inicio en internet]. Santiago: Asociación Chilena de Seguridad; 2015. [acceso 17 de
marzo de 2015]. http://www.achs.cl/portal/Paginas/Home.aspx
(7) Escuela de Medicina. Ortopedia y Traumatología. Santiago: PUC; s/f [acceso 04 de mayo de 2015].
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec00_Indice.html
(8) Orrego M., Moran N. Ortopedia y Traumatología básica. 1° edición. Santiago de Chile: Departamento de
Ortopedia y Traumatología, Universidad de los Andes; 2014.
(9) Federación Argentina de Cardiología. Criterios Diagnósticos para Trombosis Venosa Profunda.
Argentina: FAC; s/f [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en: http://www.fac.org.ar/material/consen
(10) Johnson M. et al. Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos. 3° edición. España:
Elsevier; 2012.so001/03d-tvp.pdf

59. (11) Facultad de Medicina UNAM. Ketoprofeno. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f
[acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/103.HTM
(12) Vademecum. Cefazolina. España: IQB; 2011 [acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c030.htm
(13) Facultad de Medicina UNAM. Ampicilina. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f
[acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/17.HTM
(14) Facultad de Medicina UNAM. Amikacina. México: Universidad Nacional Autónoma de México; s/f
[acceso 04 de mayo de 2015]. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/13.HTM
(15) Seguro Social Obligatorio de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Ley N° 16.744
promulgada el 23 de enero de 1968. Biblioteca del Congreso Nacional de Chile.
(16) Gerencia de Salud. Norma de Curación de Fijadores externos. Santiago: ACHS; 2004, actualizado 2012.
(17) Gerencia de Salud. Toma de muestras de sangre para exámenes por punción venosa periférica.
Santiago: ACHS; 2014.

60. (18) Gerencia de Salud. Norma Lavado Clínico de Manos. Santiago: ACHS; 2014.
(19) Gerencia de Salud. Administración de Medicamentos por vía subcutánea. Santiago: ACHS; 2014.
(20) Gerencia de Salud. Administración de Medicamentos por vía endovenosa. Santiago: ACHS; 2014.
(21) Gerencia de Salud. Procedimiento de Evaluación y Manejo del Dolor agudo postoperatorio. Santiago:
ACHS; 2011, actualizado 2014.
(22) Gerencia de Salud. Protocolo de Identificación de pacientes. Santiago: ACHS; 2010, actualizado 2014.
(23) Gerencia de Salud. Protocolo de Instalación y Manejo de Vía venosa periférica. Santiago: ACHS; 2003,
actualizado 2014.
(24) Gerencia de Salud. Protocolo de Prevención y manejo de Caídas. Santiago: ACHS; 2006, actualizado
2014.
(25) Gerencia de Salud. Protocolo de Prevención de Ulceras por Presión. Santiago: ACHS; 2009, actualizado
2014.
(26) Gerencia de Salud. Protocolo de Administración segura de Medicamentos. Santiago: ACHS; 2011,
actualizado 2014.
(27) Gerencia de Salud. Estandarización de Registros clínicos. Santiago: ACHS; 2004, actualizado 2014.