1) El documento describe diferentes tipos de fracturas del antebrazo, incluyendo fracturas aisladas del cúbito, fracturas de Monteggia, fracturas de Galeazzi, y fracturas del radio distal. 2) Se explican los mecanismos de lesión, signos clínicos, clasificaciones, y tratamientos quirúrgicos y conservadores para cada tipo de fractura. 3) También se describen posibles complicaciones agudas y tardías de las fracturas del antebrazo.

1. FRACTURAS
DIAFISARIAS DE
CUBITO Y RADIO
Danna Forero – Nubia Padilla – Fernanda Pedreros
Unidad Osteomuscular – Doc: Ft. Lady Rincón – Grupo: A4

2. DEFINICIÓN
Las fracturas del
antebrazo
comprenden:
fracturas de la
diáfisis del radio,
Diáfisis del
cubito
Ambos huesos.

3. CLASIFICACIÓN
Según la localización
del radio
• Tercio proximal
• Tercio medial
• Distal
Trazado de la fractura
Desplazamiento
Angulación
• Volar
• Dorsal
• Radial
• Cubital

4. MECANISMO DE LESIÓN GENERAL
Forma Directa:
Por un objeto
contundente o se
asocia a lesiones de
tejidos blandos
Forma Indirecta:
Por medio de una
caída en la cual el
peso del cuerpo
recae sobre la
muñeca.
La fractura suele
generarse cuando
hay caída con
flexión palmar

5. SIGNOS RADIOLÓGICOS
• AP
• LAT
Para comprobar esta fractura de debe
realizar toma de Rx en dos proyecciones:
• Fx en base de estoliodes cubital
• Aumento del espacio radio cubital distal
• Luxación del radio en ex lateral
• Acortamiento del radio mayor de 5mm con
respecto al cubital distal
Se encuentra:

6. A: Rx lateral
B: Rx AP
C: Rx oblicua

7. FACTORES DE RIESGO
◦ Edad
◦ Osteoporosis
◦ Alteraciones Oseas congénitas
◦ Reducción de la masa muscular
◦ Violencia externa
◦ Mal estado nutricional

8. COMPLICACIONES GENERALES
Agudas
• Exposición de la Fx
• Síndrome compartimental
(afección que implica
aumento de la presión en
un compartimento
muscular)
Tardías
• Atrapamiento de mxs y
tendones
• Pseudoartrosis
• Limitación de prono-supinación
• Artritis post-traumática
• Infecciones
• Síndrome del túnel carpiano

9. MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Dolor a la
palpación
Inflamación
local
Dolor
espontaneo
Abrasiones
en la zona
del trauma

10. TIPOS DE FRACTURAS
Fractura aislada
del cúbito:
Fractura del
bastonazo.
Fractura/luxación
de Monteggia
Fractura/luxación
de Galeazzi
Fractura/luxación
de Essex-Lopresti
Fractura de cubito
y de radio.

11. FRACTURA AISLADA DEL CÚBITO
(BASTONAZO)
Es una fractura
mediodiafisiaria
aislada como
resultado de un
golpe directo.
Se presenta
escaso
desplazamiento

12. Reducción
abierta y
fijación
interna
(placas de
compresión)
Férula Escayola
TRATAMIENTO

13. La inmovilización oscila entre los 7-10 días
El yeso se podrá colocar aproximadamente
por ocho semanas, hasta ver en RXs la
evolución de la fractura.
Si se ve un ≥50% se puede tratar con
reducción abierta y fijación interna con una
placa de compresión dinámica
Yeso braquial
Yeso funcional

14. FRACTURA DE MONTEGGIA
Es una fractura del tercio
medial del cubito con
luxación de la cabeza
radial.
La cabeza radial puede
estar luxada anterior,
posterior o lateralmente y
ocasiones están
fracturados ambos huesos,
cubito y radio.

15. MECANISMO DE LESIÓN
Ciada sobre la palma de
la mano con el codo en
hiperpronación
Traumatismo directo
aplicado sobre la parte
posterior del antebrazo,
produciéndose primero
la Fx del cubito y
después la luxación de
la cabeza radial hacia
adelante

17. TIPOS
En función de la
posición de la cabeza
del radio y de la
presencia o no de
luxación
Tipo I: Fx-luxación
tercio prox o medio
del cubito junto con
una luxación anterior
de la cabeza radial y
angulación anterior
del cúbito
Tipo II: Fx-luxación
similar del cubito,
generalmente la
angulación es
posterior, como una
luxación posterior de
la cabeza radial y
frecuentemente
existe una fractura de
la cabeza radial
Tipo III: Fx-luxación
del cúbito distal a la
apófisis coronoides
con una luxación
lateral de la cabeza
radial
Tipo IV: Fx-luxación
del tercio proximal o
medio del cúbito con
luxación anterior de
la cabeza radial y una
Fx-luxación del
tercio superior del
radio, distal a la
tuberosidad bicipital

18. Tipo I
Tipo II

19. Tipo
III
Tipo
IV

20. TRATAMIENTO
Conservador
• Niños
• Fx estables
Quirúrgico
• Adultos
• Fx desplazadas
• Fx cabalgadas
Que
involucren
partes
blandas, tipo
III y IV

21. Tutor externo- Clavos de Kirshcher

22. TRATAMIENTO FT
• Movilizaciones activas libres-
activas resistidas de dedos:
ejercicios de bombeo
• Contracciones estáticas de
flexores y extensores de codo
• TENS 120 Hz, 30 min, umbral
sensitivo
Primera etapa-
Inmovilización
• Movilizaciones pasivas y activas
asistidas de flexo-extensión de
codo y pronosupinación
• Movilizaciones activas libres o
activas asistidas de flexo-
extensión de muñeca y
desviaciones cubital y radial
• Crioterapia post ejercicios
Segunda etapa-
Sin Inmovilización

23. Fractura de Galeazzi
◦ Fractura dada en el tercio distal del radio con luxación de la articulación
radio cubital distal.
◦ Llamada también, Fx de “necesidad” intervención quirúrgica por la
perdida de curvatura del radio

25. A: Rx lat
B: Rx AP
C: Rx oblicua
Fractura
espiroidea y algo
cabalgada, del
radio y luxación
en la articulación
radioulnar distal.

26. MECANISMO DE LESIÓN
Directo
Agresiones con
trauma directo,
generalmente por un
objeto en
movimiento
Indirecto
Traumatismo al caer
cuando la persona
intenta detenerse
usando las manos y
los brazos
Caída sobre la mano
con el codo en valgo
y antebrazo en ligera
pronación

28. CLASIFICACIÓN
• Con desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal
Tipo I
• Con desplazamiento volar( angulación dorsal) del radio distal
Tipo II
El trazo de Fx es transverso u oblicuo con desplazamiento en angulación de
convexidad dorsal y la estiloides cubital hace prominencia palmar

29. TRATAMIENTO
General

30. Quirúrgico

31. Fisioterapia
Fase de
Inmovilización
• Masaje: dedos, brazo y hombro
• Movilizacion: dedos codo y hombro
• Vigilancia del Yeso: Demasiado
apretado edema aparición de
síndrome de Volkmann
Fase Post-
inmovilización
• Masaje de la mano y brazo en
posicion de drenaje
• Masaje descontracturante
• Movilizacion activa dedos,
muñeca,codo y hombro.

32. FRACTURA/LUXACIÓN DE ESSEX-
LOPRESTI
Es una Fx proximal del
radio con rotura completa
de la membrana interósea.
Esta es una lesión agresiva
y poco común
Asociada con fractura de
la cabeza radial (puede
permitir la migración
proximal del radio).

34. MECANISMO DE LESIÓN
Mecanismo de
caida con
pronación
completa y
extension del
antebrazo y codo

35. FRACTURA DE CUBITO Y RADIO
Fractura en tallo verde Fractura desplazada

36. Tratamiento
◦ En Fx no desplazadas:
◦ Yeso: codo en Flex 90°, muñeca en ligera Flex-
dorsal y pronación intermedia (4-6 sem)
◦ Garantiza la consolidación
◦ férula en U (bloquea la prono-supinación).

37. Fx en tallo verde desplazadas:
reducción ortopédica
• Fracturar la cortical opuesta a la
angulación
• Guardar el periostio intacto
(membrana que recubre los huesos
largos y los huesos planos).
• No exceder la reducción
• Yeso

38. Fx con gran
desplazamiento:
• Reducción ortopédica:
• Tracción
• Angulación con el
fin de enganchar
• Osteosíntesis

39. Fx poco desplazada Con gran desplazamiento

40. COMPLICACIONES DE FX DEL
ANTEBRAZO
Lesión cutánea Interposiciones
Síndrome de Volkman
(falta de flujo
sanguíneo (isquemia) al
antebrazo.)
Rigidez en la prono-
supinación
Sinostosis (Articulación
de dos huesos en la que
se han osificado los
tejidos de conexión.)
Fx a repetición luego
de la ablación del
material de
osteosíntesis

41. FRACTURAS RADIO
DISTAL
Danna Forero – Nubia Padilla – Fernanda Pedreros
Unidad Osteomuscular – Doc: Ft. Lady Rincón – Grupo: A4

42. FRACURA DE COLLES
Fractura de la
metáfisis distal del
radio, que ocurre
normalmente entre
2 cm- 4 cm de la
superficie articular.

43. CARACTERISTICAS
Angulación volar de la punta de la fx ( dorso de tenedor).
Desplazamiento dorsal del fragmento distal.
Acortamiento radial.

44. MECANISMO DE LESIÓN
Caída sobre la mano en
hiperextensión, pronación y
desviación cubital..

45. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN
INTERNA
Biomecánica: Sistema de
protección de cargas para
fijación con placa y de
distribución de cargas
para fijación con agujas.
Consolidación ósea:
Primaria

46. CONSIDERACIONES ESPECIALES DE
LAS FRACTURAS
EDAD: Adulto
mayor tiene mas
riesgo de desarrollar
rigidez articular
después de la fractura
y el tratamiento.
AFECTACIÓN
ARTICULAR:
Pacientes con
complicaciones radio-
cubitales distales y
acortamiento radial,
pueden desarrollar
mano en garra,
disminución en la
supinación y
dificultad al escribir

47. CARGA DE PESO
◦ El paciente debe evitar el apoyo de peso en bastón, andador, levantarse de una silla o de la cama.

48. LESIONES ASOCIADAS
TENDONES: ruptura del extensor largo del
pulgar, adherencias en compartimientos tanto
flexor como extensor.
NERVIOS: Contusión del N. Mediano que
puede conllevar a síndrome del túnel del carpo.
HUESOS: La estiloides cubital puede también
fracturarse, provocando dolor a este nivel.
MARCHA: El balanceo al ser una función del
balanceo y fuerza de estabilización se puede ver
afectada debido a que el brazo no se puede
balancear al compás de la extremidad contraria.

50. COMPLICACIONES
AGUDAS:
• Edema fuera de control
• Síndrome compartamental
(aumento de la presión que
pueden afectar los nervios y
músculos)
• Síndrome del túnel del carpo
• Hematoma
SUBAGUDAS O TARDÍAS:
• Sinovitis
• Ruptura tendinosa
• Pérdida de reducción
• Inestabilidad radio-cubital
distal
• Falta de consolidación
• Síndrome doloroso complejo
regional

51. EXPLORACIÓN FÍSICA
Atención cuando el paciente se
queja de dolor, parestesias,
molestias por le yeso.
Valorar si el yeso esta apretado o
flojo.
Rango de movilidad.
Función de todos los tendones.
Llenado capilar, sensibilidad.

52. PELIGROS
Descartar síndrome
de túnel del carpo.
Descartar síndrome
compartimental.

53. RADIOLOGÍA
Toma en dos planos (AP y Lateral)
Posiblemente se deba incluir radiografía
de mano, muñeca, antebrazo y en
ocasiones de codo.
NORMAL:
- 11º de inclinación volar
- 23º de inclinación cubital- 23°
inclinación radial
Inclinación
radial
Inclinación
radial lateral

56. AMPLITUD DEL MOVIMIENTO
Estimular movimiento activo (flexión,
extensión y oposición) para prevenir
rigidez y evitar o disminuir inflamación.

57. FUERZA MUSCULAR
Después de la
inflamación y el
dolor, el paciente
puede realizar con
ejercicios isométricos.

58. MÉTODOS DE TRATAMIENTO
YESO:
Biomecánica: Protección
de cargas
Consolidación ósea:
secundaria
Permite manejo de los
fragmentos sin cirugía, en
la radiografía se debe
reflejar la restauración del
la inclinación palmar y
longitud radial.

60. FIJADOR
EXTERNO:
Biomecánica:
Distribución de
cargas
Consolidación
ósea: Secundaria
Útil para fracturas
conminutas,
desplazadas o
abiertas.

62. FRACTURA DE SMITH
Es una Fx de la
extremidad distal del
radio, con
desplazamiento del
fragmento distal, palmar
o volarmente

63. MECANISMO DE LESIÓN
La Fx se provoca por caída
con el brazo extendido y la
muñeca en flexión, es decir,
el dorso de la mano es el
que choca contra el suelo.
Se llama también Fx de
Colles invertida. Se asocia
con desplazamiento palmar
y deformacion en pala de
jardinero

64. CLASIFICACION
• Fx transversa desde la cortical
dorsal a la volar del radio
TIPO
I
• Fx oblicua desde el lado dorsal
del extremo distal del radio
hasta la cortical volar. Inestable
TIPO
II
• Fx intraarticular con extensión a
la cortical volar del extremo
distal del radio. Inestable.
TIPO
III

68. EXAMEN FÍSICO
Evaluación
visual
Delimitación de los
movimientos
flexión, extensión,
desviación radial y
cubital, supinación y
pronación
Comprobar ROM
Cambios de color de
la piel, asimetrías
Evaluación
neuromuscular
Palpación

69. COMPLICACIONES
Lesiones nerviosas
• Nervios medianos y
cubital
Lesiones tendinosas
• Ruptura del extensor
largo del pulgar
Artrosis
postraumatica
Enfermedad de
Dupuytren
• De forma inical y en
pacientes mayores
Tenosinovitis
estenosante
• En pacientes mayores
de 55 años
Inestabilidad
carpiana y
consolidacion
viciosa
Pseudoartrosis
radial y de la
estiloides cubital

70. FRACTURA DE BARTON
Fx del extremo distal del
radio con afectación de la
superficie articulas radio
carpiana asociada a
luxación del carpo
Suelen ser fragmentos
triangulares y de
localización dorsal
El fragmento radial se
desplaza proximal y
dorsalmente y se acompaña
de desplazamiento dorsal
del carpo.

71. MECANISMO DE LESIÓN
Por caída sobre la
muñeca en dorsiflexión
y pronación del
antebrazo con la
muñeca fija
La cortical volar
del radio
permanece
intacta
El fragmento
radal se desplaza
proximal y
dorsalmente
Se acompaña de
desplazamiento
dorsal del carpo

72. TRATAMIENTO
Dependerá del tipo y
grado de inestabilidad
de la Fx
Fx Estables->
reducción de la lesión e
inmovilización
posterior con yeso
Criterios de
Inestabilidad
Deben ser reducidas
Estabilizadas mediante
agujas, fijadores
externos o material de
osteosintesis

74. La reducción e inmovilización de
estas lesiones se deben realizar
levantando la muñeca para el lado de
la fractura, lo que ayuda a mantener la
reducción con esta maniobra son los
ligamentos y la capsula del borde
sano de la articulación. Generalmente
requiere reducción abierta y fijación.

75. Manifestación clínica
Dolor
Incapacidad funcional
Edema
Equimosis
Deformidad

76. Bibliografía
◦ M,J Serrano de la cruz. Fracturas distales de radio.(2008). Clasificación. Tratamiento conservador. Revista Española de
Cirugia Osteoarticular. N° 236. vol 46. Oct-Dic.
◦ Fizgerald. Kaufer. Malkani. Ortopedia. Tomo I. Editorial Medica panamericana. Seccion III. Capitulo 9 Pag-340-352
◦ http://www.traumatologoencasa.com/fracturas-de-cubito-y-radio/comment-page-19/
◦ http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2222_105-115_ocr.pdf
◦ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/266_GPC_FRACTURA_DISFASARIA_CUBITO/
FractRR.pdf
◦ http://es.slideshare.net/carlosanpr/fracturas-diafisarias-de-cubito-y-radio
◦ http://es.slideshare.net/SophieManzano/luxo-fractura-de-monteggia-y-galeazzi
◦ http://slideplayer.es/slide/4102485/
◦ http://es.slideshare.net/DraMarusa/fractura-de-cbito-y-radio
◦ http://alvaro-angel.tripod.com/tms.htm
◦ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00729
◦ http://slideplayer.es/slide/2420003/