1) Las fracturas expuestas son aquellas en las que el hueso queda expuesto al medioambiente debido a una solución de continuidad en la piel y tejidos blandos subyacentes, requiriendo tratamiento quirúrgico urgente. 2) Se clasifican según Gustilo-Anderson considerando el mecanismo de lesión, energía involucrada, daño en partes blandas y grado de contaminación. 3) El tratamiento incluye evaluación general, antibióticos, aseo quirúrgico, estabilización

1. Tema: Fracturas expuestas
TRAUMATOLOGIA
2022
2022

2. CONTENIDOS
01 Concepto
02 Clasificaciones
03 Tratamientos

3. FRACTURA EXPUESTA
Son aquellas en que se produce una solución de
continuidad de la piel y de los tejidos blandos
subyacentes dejando el hueso en contacto con el
medioambiente.
Por lo tanto, son urgencias traumatológicas
graves que requieren tratamiento quirúrgico.
Corresponden al 30% de todas las fracturas.

4. Causas
Pueden ser causadas
por traumas directos
generalmente
de alta energía, el
trauma rompe la piel,
de afuera hacia
adentro produciendo
una gran
contaminación
indirecto, menor
energía, la espícula
ósea rompe la piel
de adentro hacia
afuera.
1 2

5. El 90% son producto de accidentes de tránsito y un 5% se
provocan en prácticas deportivas.
Se debe considerar que en pacientes politraumatizados,
hasta 30% de ellos presentan al menos una fractura
expuesta.
La exposición ósea al ambiente asociada al compromiso
de
partes blandas, determinan un alto riesgo de infección.

6. Clasificación de Gustilo y Anderson
Toma en cuenta el mecanismo de lesión, energía, magnitud del daño en
partes blandas, tipo de lesión ósea y el grado de contaminación.
Se necesita analizar varios criterios para lograr una adecuada clasificación,
incluso se debe repetir después del aseo quirúrgico para poder llamarla
definitiva.

7. GOALS
MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one
01
VENUS
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
02

11. TRATAMIENTO
Busca prevenir infección, lograr consolidación y recuperar
la función. En orden de prioridad se debe salvar la vida,
salvar la estructura y, finalmente, salvar la función.
“

12. ■ Evaluación general:
1. ABCDE: según ATLS (salvar la vida).
2. Analgesia EV
3. Evaluación del estado neurovascular distal a la lesión
4. Clasificación no definitiva de Gustilo y Anderson para
determinar antibióticos (ATB).
5 Cubrir con apósitos estériles.
6. Inmovilizar para enviar a estudio radiológico.
7. Radiografía: del segmento afectado más set de trauma
en caso de politraumatismo. (Rx columna cervical lateral,
Rx tórax AP, Rx pelvis AP).
ETAPA PRIMARIA: INMEDIATA

13. 8. ATB precoces: todas las fracturas expuestas deben
ser consideradas como lesiones contaminadas. Para
aquellas tipo I y II el ATB debe cubrir Gram (+) con
cefalosporinas 1° generación. En el caso de las tipo III
además se debe cubrir Gram (-) agregando amino
glucósido. Se debe agregar cobertura para anaerobios
cuando se sospecha lesión de intestino (pelvis) o en
terreno agrícola (agregar penicilina en dosis altas). Se
recomienda una duración no mayor a 3 días, con
repetición del esquema cada vez que se someta a un
nuevo
procedimiento mayor
ETAPA PRIMARIA: INMEDIATA

15. 9. Profilaxis tétanos:
- Todo paciente con inmunidad desconocida o menor de 3
dosis, deberá realizar el esquema completo, y si la herida es
contaminada, deberá agregarse la inmunoglobulina.
- Todo paciente con las 3 dosis o con refuerzo y < de 5 años
de la última, no necesita profilaxis.
- El mismo paciente anterior, pero entre 5 a 10 años, si es
limpia no necesita profilaxis, pero aquellas contaminadas
requieren del Booster o refuerzo
toxoide (Td).
- El mismo paciente, pero > 10 años, requiere siempre un
Booster o refuerzo Td,
independiente de su contaminación.
ETAPA PRIMARIA: INMEDIATA

16. ■ Evaluación local:
1. Cubrir con apósitos estériles e inmovilizar antes de ser enviado a
radiología, así se disminuye la contaminación (tomar fotos para no
volver a manipularla).
Se debe considerar que la presencia de una fractura
expuesta no excluye el riesgo de un síndrome compartimental.
ETAPA PRIMARIA: INMEDIATA

17. 2. Aseo quirúrgico: debe ser precoz antes de 6 h desde
transcurrido el accidente. Se realiza en pabellón, primero
realizando un lavado mecánico con abundante
suero, posteriormente se procede a un segundo aseo
con técnica aséptica cuyo objetivo principal es debridar,
resecando el tejido desvitalizado para lo cual se
debe evaluar el color, consistencia, contractilidad y
capacidad de sangrar. A veces es necesario ampliar la
herida para visualizar mejor el daño de partes blandas. Al
finalizar este paso se procede a reclasificar
la lesión según Gustilo y Anderson. Los cultivos se
toman después del aseo.
ETAPA PRIMARIA: INMEDIATA

18. 3. El momento del cierre de la herida es controversial, existiendo cirujanos que realizan cierre
primario en las tipo I y en algunas tipo II. Las tipo III se recomienda dejarlas
siempre abiertas para repetir el aseo en 24-48-72 h hasta
lograr la cobertura. Si bien no se ha demostrado un aumento en la tasa de infecciones con el
cierre primario, si se ha visto un aumento del riesgo de mionecrosis por
clostridium que puede llevar a la pérdida del miembro y de la vida. El riesgo de esta
complicación aumenta también con un debridamiento y antibioterapia inadecuada. Por esto,
se podrían dejar sin cerrar todas las heridas, cubiertas por apósitos, esto previene las
condiciones anaeróbicas, facilita el drenaje, permite la realización de aseos seriados y
reevaluar la viabilidad de los tejidos,
para hacer un cierre primario diferido en 3 a 10 días.
En esta situación son importantes los aseos repetidos de
acuerdo a la evolución
ETAPA PRIMARIA: INMEDIATA

19. 4. Estabilización de la fractura: La fijación estable disminuye los riesgos de infección, alivia
el dolor, previene un mayor daño de partes blandas, favorece la
consolidación, mantiene la reducción, devuelve la longitud, facilita el manejo de enfermería y
permite una
movilización precoz para previene TVP y rigidez.
5. La fijación se realiza habitualmente con un tutor externo, pero en determinados casos, tipo
I y II, cuando existe poco daño de partes blandas, el
aseo se realizó antes de 6 h y el cirujano tiene la experiencia y medios necesarios se podría
elegir una fijación interna definitiva (clavo endomedular o placas y
tornillos).
ETAPA PRIMARIA: INMEDIATA

20. Consiste en lograr cobertura cutánea y reconstrucción ósea. Se utilizan colgajos
e injertos para favorecer el aporte de tejido vital y el aumento de la
vascularización en el foco.
Posteriormente se realiza la reconstrucción ósea si es necesario aportando
injerto óseo.
ETAPA SECUNDARIA

21. Enfocada en la rehabilitación y recuperación funcional.
Requiere de un manejo multidisciplinario para la reincorporación familiar, social y
laboral.
ETAPA TERCIARIA

23. MUCHAS
MUCHAS
MUCHAS
MUCHAS
GRACIAS
GRACIAS
GRACIAS
GRACIAS