3. HISTORIA
La inmovilización de la articulación lesionada fue
práctica común en el siglo 19 y principios del 20.
Lambotte recomendaba:
• Reducción anatómica de la superficie articular con
alambres de Kirschner
• Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios
• Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis
• Aportar injerto óseo
4. Sir John Charnley reconoció la importancia de
la movilización activa precoz:
“Una perfecta restauración anatómica y una
completa movilidad articular pueden sólo
obtenerse con la fijación interna”
HISTORIA
(Sir John Charnley, 1961)
5. CARTILAGO ARTICULAR
• Cartílago articular:
• Fuerte
• Elástico
• Avascular
• Composición:
• Condrocitos
• Proteoglicanos
• Colágeno tipo II
• Agua
11. DETERMINACIONES
⦁ LA CIRUGIA CONSISTE EN LA RESTAURACION DE LA
NORMAL ANATOMIA DE LA ARTICULACION, FIJACION
DE LA FRACTURA MEDIANTE PLACAS, TORNILLOS,
OTROS Y EN ALGUNOS CASOS SUSTITUCION DE LA
ARTICULACION.
12. • La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez
articular y asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo
que requiere una fijación interna estable. (Salter et al. 1980)
• La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos
articulares es necesaria para restaurar la congruencia de la
articulación
• La reducción anatómica más compresión interfragmentaria +
movilización, conduce a la curación del cartílago hialino
(Mitchell & Shepherd 1980)
13. CONCEPTOS
• La inmovilización produce rigidez articular – la
inmovilización de las fracturas articulares tratadas por
R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.
14. CONCEPTOS
-Fragmentos osteocondrales que no se rellenan con
fibrocartílago, la inestabilidad resultante es permanente.
-Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos
óseos para prevenir el re-desplazamiento articular.
-Los desplazamientos metafisario y diafisario deben
reducirse para prevenir la sobrecarga a la articulación.
15. La
inmovilización
de 1–3 meses
= rigidez
articular
RAFI
(reducción
abierta y
fijación
interna) +
inmovilización
= rigidez
articular
Tracción +
movilización
precoz =
buena
movilidad
RAFI +
movilización
postoperatorio
= el mejor
resultado
16. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
• Conocimiento de la lesión:
– Evaluación de los tejidos
blandos
– Imágenes adecuadas:
radiografías, TC, RM
• Planificación preoperatoria
• Momento de la intervención
• Acceso quirúrgico
• Reducción articular
• Sostén de la metáfisis
• Cuidados postoperatorios
17. • Primaria: Poco edema, buen estado de
la piel, traumatismo reciente
• Primaria diferida: - Tracción o fijador
externo
- RAFI 1–2 semanas
después
• 2 sesiones: -
Reconstrucción de la superficie
articular
Momento de
la
intervención
18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - TOMA DE
DECISIONES
• Tipo de traumatismo
• Magnitud de la incongruencia
• Edad
• Profesión y actividades recreativas
• Articulación afectada
• Objetivos del tratamiento
• Expectativas del paciente
19. • Reducción articular
• Compresión interfragmentaria
• Agujas de Kirschner paso por
paso
• Injerto óseo en los defectos
• Pequeñas separaciones
perdonan??
• Los escalones son peligrosos
PRINCIPIOS
DEL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
20. ⦁ MATERIALES
⦁ Papel calco
⦁ Plantillas de implantes
⦁ Goniometro
⦁ rotuladores
⦁ TECNICA
⦁ Planificación del método
para la fijación de la
fractura.
⦁ Superposicion directa
⦁ Ejes de la articulacion.
⦁ Silueta del lado normal.
21. • Eje fisiológico
• Dibujar los
fragmentos
• Recortarlos
• Reducir sobre
el eje articular
29. Antes de una operación, el tiempo que el cirujano
dedica a una cuidadosa planificación preoperatoria
es esencial y, a menudo, determina el éxito o fracaso
de la misma.
Si sabe a donde va tiene mas
probabilidades de llegar
J. Schatzker
30.
31. TRAUMAPLAN: para la planificación
preoperatoria
en traumatología
TRAUMAPLAN: Preoperative Planning for Orthopedic Surgery
⦁ Enl@ce: Revista Venezolana de Información,
⦁ Tecnología y Conocimiento
⦁ ISSN: 1690-7515
⦁ Depósito legal pp 200402ZU1624
⦁ Año 8: No. 2, Mayo-Agosto 2011, pp. 61-78
32. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
⦁ Los sistemas de cirugía ortopédica asistida por
computador (CAOS), son ampliamente utilizados
para cirugía de fracturas
⦁ La planificación es importante para el procedimiento
quirúrgico.
⦁ TRAUMAPLAN: etapas para el desarrollo de
planificación.
33. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
TRAUMAPLAN: UN PC Y UNA
CAMARA
35. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
⦁ Adquisición de la imagen:
⦁ Placa sobre el megatoscopio
⦁ Fotografia
⦁ Descarga al computador
36. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
⦁ Calibracion de la imagen
⦁ Mejoramiento de la imagen
37. TRAUMAPLAN: para la planificación preoperatoria
en traumatología
⦁ Segmentación y ensamblaje de la fractura.
