El documento describe los principios del tratamiento de fracturas articulares. Explica que el cartílago articular se nutre a través del movimiento y que la inmovilización causa rigidez, por lo que el tratamiento debe incluir movilización temprana. Además, la reducción anatómica y fijación estable son necesarias para restaurar la congruencia y permitir la movilización, lo que conduce a una mejor curación. El objetivo del tratamiento es lograr una reducción anatómica y movilidad completa a través de redu
2. Fracturas articulares
Metas y objetivos
- Fisiopatología de la curación del cartílago articular tras la fractura
- Indicaciones de tratamiento
- Principios de tratamiento
3. Fracturas articulares
Anatomía del cartílago articular
- Cartílago articular:
- fuerte
- elástico, avascular
- Composición:
- condrocitos
- proteoglicanos
- colágeno tipo II
- agua
- Papel:
- distribución uniforme de las cargas
- superficie sin fricción para la articulación
- amortiguador de los impactos
4. Fracturas articulares
Nutrición del cartílago articular
- Se nutre del líquido sinovial
- La circulación del líquido sinovial requiere movimiento y carga
- Por lo tanto cualquier tratamiento que trate de restaurar la función
normal de la articulación debería incluir la movilización articular
precoz, aunque en muchos casos con disminución de la carga
5. Fracturas articulares
Respuesta del cartílago articular a la carga
- Muy sensible a la lesión
- Poco potencial de curación
- En lesiones no tratadas, el cartílago articular cura con una
mezcla de tejido fibroso y fibrocartílago
6. Fracturas articulares
Historia del tratamiento de las fracturas articulares
La inmovilización de la articulación lesionada fue práctica común
en el siglo 19 y principios del 20.
Lambotte recomendaba:
• Reducción anatómica de la superficie articular con alambres de
Kirschner
• Alineación de los fragmentos diafiso-epifisarios
• Sólida fijación del macizo articular a la diáfisis
• Aportar injerto óseo
7. Fracturas articulares
Sir John Charnley reconoció la importancia de la movilización
activa precoz:
“Perfect anatomical restoration and perfect freedom of joint
movement can be obtained simultaneously only by internal fixation”
“Una perfecta restauración anatómica y una completa movilidad
articular pueden sólo obtenerse con la fijación interna”
(Sir John Charnley, 1961)
Historia del tratamiento de las fracturas articulares
8. Fracturas articulares
Evidencia clínica y experimental - I
La inmovilización produce rigidez articular – la
inmovilización de las fracturas articulares tratadas
por R.A.F.I provoca mucha mayor rigidez.
9. Fracturas articulares
- Fragmentos osteocondrales hundidos, que no se reducen por manipulación
cerrada y tracción están impactados y no pueden reducirse por métodos
cerrados – los hundimientos importantes no se rellenan con fibrocartílago, la
inestabilidad resultante es permanente.
- Los defectos metafisarios deben rellenarse con injertos óseos para prevenir
el re-desplazamiento articular.
- Los desplazamientos metafisario y diafisario deben reducirse para prevenir
la sobrecarga a la articulación.
Evidencia clínica y experimental - II
10. Fracturas articulares
• La movilización inmediata es necesaria para prevenir la rigidez articular y
asegurar la curación y recuperación del cartílago, lo que requiere una fijación
interna estable. (Salter et al. 1980)
• La reducción anatómica y la fijación estable de los fragmentos articulares es
necesaria para restaurar la congruencia de la articulación
• La reducción anatómica más compresión interfragmentaria + movilización,
conduce a la curación del cartílago hialino
(Mitchell & Shepherd 1980)
Evidencia clínica y experimental - III
11. Fracturas articulares
En resumen
- La inmovilización de 1–3 meses = rigidez articular
- RAFI (reducción abierta y fijación interna) + inmovilización = rigidez
articular
- Tracción + movilización precoz = buena movilidad
- RAFI + movilización postoperatorio = el mejor resultado
12. Fracturas articulares
Nota
- RAFI + inmovilización da peores resultados que el tratamiento no
quirúrgico
- Si no puede reducir y fijar una fractura articular para permitir una
movilización precoz, no debe realizar el tratamiento quirúrgico
- En algunas manos estas fracturas no son operatorias
13. Fracturas articulares
Resultados de las fracturas articulares
Los resultados del tratamiento de las fracturas articulares
depende de muchos factores:
• Energía del traumatismo
• Desalineación residual
• Inestabilidad ligamentosa
• Preservación de los meniscos en la rodilla
• Escalones en el cartílago articular
14. Fracturas articulares
Tratamiento quirúrgico - toma de decisiones
- Tipo de traumatismo - Magnitud de la incongruencia
- Edad - Profesión y actividades recreativas
- Articulación afectada - Objetivos del tratamiento
- Expectativas del paciente
15. Fracturas articulares
Principios del tratamiento
- Conocimiento de la lesión
- Planificación preoperatoria
- Momento de la intervención
- Acceso quirúrgico
- Reducción articular
- Sostén de la metáfisis
- Cuidados postoperatorios
16. Fracturas articulares
- Conocimiento de la lesión:
- Evaluación de los tejidos blandos
- Imágenes adecuadas: radiografías, TC, RM
- Planificación preoperatoria
- Momento de la intervención
- Acceso quirúrgico
- Reducción articular
- Sostén de la metáfisis
- Cuidados postoperatorios
Principios del tratamiento
18. Fracturas articulares
Momento de la intervención
Primaria: - Poco edema, buen estado de la piel,
traumatismo reciente
Primaria diferida: - Tracción o fijador externo
- RAFI 1–2 semanas después
In 2 sesiones: - Reconstrucción de la superficie articular +
fijador externo en puente
- Ponteo metafisario con fijación interna o externa
Principios del tratamiento
22. Fracturas articulares
Acceso quirúrgico:
- Estado de los tejidos blandos
- El menos traumático posible
- Reducción indirecta
- Artroscopia, amplificador, percutáneo
Principios del tratamiento
24. Fracturas articulares
Reducción articular:
- Compresión interfragmentaria
- Agujas de Kirschner paso por paso
- Injerto óseo en los defectos
- Pequeñas separaciones perdonan
- Los escalones son peligrosos
Principios del tratamiento
43. Fracturas articulares
Objetivos
- Describir la relevancia de la anatomía y fisiopatología del cartílago
articular
- Definir los objetivos y el tratamiento racional de las fracturas
articulares
- Discutir los métodos de tratamiento más usuales