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Historia de los yesos traumatologia y ortopedia
- 1. Dra Juliana Arizabaleta Abadia Dra Lizbeth Hernandez Rosalio Dr Victor Romero Dr Edson Orduña Soto
- 2. Spies, C. Casts, Splints, and Support Band ages–Nonoperative Treatment and Periopera-tive Protection. Primeros Hallazgos Era Pre-Cristiana Hipocrates (460-370 a.C) Era Romana Galeno de Pergamon (129- 201 d.C)
- 3. Spies, C. Casts, Splints, and Support Band ages–Nonoperative Treatment and Periopera-tive Protection. Rhazes Athuriscus (865– 925 d.C) Guy de Chauliac (1300-1368) Auge del conocimiento Arabe Edad media
- 4. Spies, C. Casts, Splints, and Support Band ages–Nonoperative Treatment and Periopera-tive Protection. Cirujanos Barberos Siglo XIII al Siglo XVI Ambroise Paré (1510-1580)
- 5. Spies, C. Casts, Splints, and Support Band ages–Nonoperative Treatment and Periopera-tive Protection. Siglos XVII - XVIII Jean Dominique Larrey (1766-1842)
- 6. Spies, C. Casts, Splints, and Support Band ages–Nonoperative Treatment and Periopera-tive Protection. Siglos XIX - XX Tratamiento no Qx y Gran Guerra Lorenz Böhler (1885–1973) Müller y the AO Working Group Actualidad
- 8. Generalidades Casts, Splints, and Support Bandages – Nonoperative Treatment and Perioperative Protection. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2017 Feb;49(1):66. German. doi: 10.1055/s-0042- 123096. Epub 2017 Apr 19. PMID: 28423449.
- 9. Consolidación ósea PRIMARIA SECUNDARIA • Contacto directo (0.5mm)entre fragmentos de la fractura, mediante fijación rígida. • No hay evidencia de callo óseo. • Formación de callo óseo. • Fractura inmovilizada que tiene libertad de movimiento. • 3 fases: • Inflamatoria • Reparación • Remodelación Definición: Proceso de regeneración gradual y continuo por el cual la solidez y resistencia de un tejido óseo es restaurado. Casts, Splints, and Support Bandages – Nonoperative Treatment and Perioperative Protection. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2017 Feb;49(1):66. German. doi: 10.1055/s-0042- 123096. Epub 2017 Apr 19. PMID: 28423449.
- 10. Inflamatoria Reparación Remodelación Casts, Splints, and Support Bandages – Nonoperative Treatment and Perioperative Protection. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2017 Feb;49(1):66. German. doi: 10.1055/s-0042- 123096. Epub 2017 Apr 19. PMID: 28423449.
- 11. Atención no quirúrgica de fracturas • 3 puntos clave en yesos • Reducción • Retención • Rehabilitación Casts, Splints, and Support Bandages – Nonoperative Treatment and Perioperative Protection. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2017 Feb;49(1):66. German. doi: 10.1055/s-0042- 123096. Epub 2017 Apr 19. PMID: 28423449.
- 12. Ventajas Desventajas • No recursos quirúrgicos ni logística • Costos • Vigilancia constante • Riesgo de contractura Casts, Splints, and Support Bandages – Nonoperative Treatment and Perioperative Protection. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2017 Feb;49(1):66. German. doi: 10.1055/s-0042- 123096. Epub 2017 Apr 19. PMID: 28423449.
- 13. YESOS FERULAS EXTREMIDAD SUPERIOR POP 8-10 capas 8-10 capas Material sintético 4-6 capas 6-8 capas EXTREMIDAD INFERIOR POP 12-14 capas 12-16 capas Material sintético 6-8 capas 9-12 capas Casts, Splints, and Support Bandages – Nonoperative Treatment and Perioperative Protection. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2017 Feb;49(1):66. German. doi: 10.1055/s-0042- 123096. Epub 2017 Apr 19. PMID: 28423449.
- 14. Información medica previa al tratamiento y consentimiento
- 15. “Paciente informado es un paciente mas cooperativo” Tenemos que distinguir 2 situaciones: -procedimiento de emergencia-------------------------- -procedimientos electivos--------------------------------- -Consentimiento suele ser verbal -INFORMAR y DOCUMENTAR que tratamiento y procedimiento se requirió de manera inmediata -Consentimiento informado por escrito -Informar al paciente sobre riesgos y opciones de tratamiento Nota: Siempre en el consentimiento se debe especificar los riesgos y las consecuencias de la intervención.
- 16. Lista de posibles riesgos locales: -Alteración de piel y tejidos blandos -Equimosis debajo del yeso -Necrosis por presión -Reacción alérgica al material -lesiones por quemadura -Hinchazón -Circulación sanguínea alterada -Lesion por presión de un nervio -Atrofia muscular -Rigidez de las articulaciones -Contracturas musculares -Trombosis y embolia del miembro inmovilizado -Osteopenia
- 17. Reducción de una fractura
- 18. “1er opción de tratamiento ante una fractura debe ser NO quirúrgico” La fractura se debe reducir lo antes posible y con la mayor precisión posible La reducción se logra mediante: -Tracción------------------------------------- -Inversión del mecanismo de la fractura: La aplicación de una fuerza de tracción para lograr el propósito deseado. Importante: La tracción solo puede quitarse una vez estabilizada e inmovilizada la fractura.
- 20. Estabilización
- 21. Estabilización Objetivo: Disminuir el dolor, evitar movimiento/mantener alineación de la fractura , promover cicatrización del hueso y de tejidos blandos Mala alineación de la fractura generara que al movilizar los músculos, aumente el dolor. Inmovilización: -Externa (yesos y férulas) -Interna(Placas, Puentes, varilla intramedular)
- 22. “Tan pronto se estabilice la fractura o sea lo suficientemente estable se debe fomentar la estabilidad terapéutica, cicatrización extensiva y uso progresivo funcional” Importante: Inmovilización primaria NO debe ser con yeso cerrado, por la inflamación y hematoma tan importante que se genera. Elección---Férula.
- 24. Es un régimen terapéutico de movilización temprana, tomando en cuenta la biología de la fractura y la cicatrización de los tejidos blandos Objetivo: Recuperar la máxima función posible con: -Mejoría de función articular -Coordinación mejorada -Fortalecer músculos y función -Entrenamiento de motricidad única y gruesa Indicaciones: -Cuidado de fracturas no quirúrgicas -Fracturas de huesos largos -Fracturas de tibia en pediátricos -Fractura de clavícula -Osteosíntesis de huesos largos, huesos metafisiarios y articulares
- 26. Biomecánica del yeso “Extremidad relajada y que no esta en movimiento, esta en equilibrio” Estudio de las fuerzas y los resultados que estas fuerzas generan en el sistema musculoesqueletico
- 29. PROFILAXIS DE TROMBOSIS Cast, Splints, and Support Bandages-Nonoperative Treatmente and Perioperative Protection Klaus Dresing, Peter Trafton.
- 30. Cast, Splints, and Support Bandages-Nonoperative Treatmente and Perioperative Protection Klaus Dresing, Peter Trafton.
- 31. FACTORES PREDISPONENTES TEV • Edad avanzada. • Cáncer. • TEV anterior. • Antecedentes familiares de TEV. • Obesidad. Cast, Splints, and Support Bandages-Nonoperative Treatmente and Perioperative Protection Klaus Dresing, Peter Trafton.
- 32. MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS • Terapia física. • Medias de compresión estáticas. • Compresión neumática a término (IPC). Cast, Splints, and Support Bandages-Nonoperative Treatmente and Perioperative Protection Klaus Dresing, Peter Trafton.
- 33. FARMACOLOGICAS • Ácido Acetil Salicílico (es menos efectiva que HBPM). • Heparina no fraccionada (HNF). • Heparina de bajo peso molecular. • Warfarina. • Dabigatrán. • Rivaroxabán, Apixaban, Edoxabán. Cast, Splints, and Support Bandages-Nonoperative Treatmente and Perioperative Protection Klaus Dresing, Peter Trafton.
- 34. CONCLUSIÓN • Posterior a una lesión o cirugía en miembros pélvicos, que el paciente presente una movilidad reducida incrementa el riesgo de presenta tromboembolia venosa. • Recordar que tenemos medidas no farmacológicas y farmacológicas para prevenir TEV. Cast, Splints, and Support Bandages-Nonoperative Treatmente and Perioperative Protection Klaus Dresing, Peter Trafton.
- 35. GRACIAS.
Notas del editor
- Es una charla larga para hablar de todas las personas que han aportado a la rama de la traumatologia y la ortopedia, sin embargo vamos a resumir esto en quienes han aportado al área de los yesos. Primeros hallazgos: ortopedia medico religiosa, predominaba la magina y el empirismo, o sea con la minima base cientifica, se le atribuia a los dioses como causantes de las enfermedades Se le atribuia la presencia de enfermedades así como de malformaciones a los dioses, por lo tanto el tratamiento estaba manejado por sacerdotes Era pre-ccristiana: - Con las guerras principalmente en Grecia, los antiguos Juegos Olimpicos, resultado en lesiones ya sea en los ganadores o perdedores - Hipocrates (hippocratic corpus) Dentro de sus escritos se describe técnicas quirurgicas, inmovilización de fracturas, reducción de luxaciones, técnicas de tracción continua entre otras, y describe cómo se endurecían los vendajes aplicando una mitura de cera y resina, sobre la cual se colocaban férulas de madera o hierro. Era Romana: Galeno de Pergamon, escribió el libro about bones for beginners, que describe y refina las tecnicas ya narradas por hipocrates Dos tercios de los descubrimientos se dieron despues de la segunda guerra mundial,
- Es aquí donde existe un crecimiento aun mayor, debido a que la sucede la expansión del mundo arabico/islamico, debido a la ruta de la seda, Uno de los nombres destacados fue: Rhazes Athuriscus - recomienda el uso de paño empapado en cal o yeso, que mantiene firme la extremidad, ya que se ha demostrado que es eficaz para la fijación de fracturas óseas Sin embargo, una vez el impero romano y griego fueron destruidos, la practica y estudio de la medicina fue limitada a los monasterios religiosos, fuera de estos toda medicina era considerada pagana, Uno de los clerigos sobresalientes fue Guy de Chauliac quien en Chirurgia Magna describió con gran detalle las técnicas de vendaje inmovilizador (enumera materiales como madera, cuero, hierro y cuerno, ya mencionados en árabe y griego tets) y también recomendó el uso de tracción constante sobre un cilindro para evitar el acortamiento de los huesos.
- Ambroas Pare
- En cuanto a ortopedia, durante esta epoca es donde comienzan a surgir por principales nombres que en la actualidad perduran como eponimos de muchas patologias o procedimiento, sin embargo, Dentro del area de la inmovilizacion, dentro de los yesos, Jean Dominique Larrey, que aparte de crear el transporte por ambulancia, y los principios de la medicina militar moderna, y creo el vendaje de albumina, que a pesar de ser mas eficiente que los creados anteriormente, requeria mayor tiempo de secado, estaba hecho con 60 huevos, y la desventaja de usar yeso eran aun las quemaduras, y la dificultad a la hora de retirarlos. Robert Jones puso las bases para los centros ortopedicos postguerra modernos, defensor de la union de la ortopedia y la traumatologia,
- Profesor Wilhem Conrad Röntgen descubrió, en 1895, los rayos X. mejoras en conocimiento del manejo del dolor la analgesia Lorenz boheler austriaco Mientras trabajaba en un hospital militar a unos 30 km del río Isonzo, durante la Primera Guerra Mundial, ganó mucha experiencia usando vendajes inmovilizadores y tracción,
- los pacientes que requieren inmovilización debido a un esguince, fractura o rotura de un tendón en la extremidad inferior, independientemente de si son tratados con o sin cirugía, deben debe considerarse la profilaxis de la tromboembolia venosa. Todavía se piensa que la causa de la enfermedad tromboembólica (TEV) está relacionada con la tríada de actores de Virch ow: • Estasis venosa • Lesión endotelial • Hipercoagulabilidad.
- Varios actores aumentan claramente el riesgo de TEV, en particular la edad avanzada, la malignidad, TEV anterior, antecedentes familiares de TEV y obesidad. La prevalencia de TEV en ausencia de profilaxis es particularmente significativa en algunas categorías de pacientes ortopédicos y traumatizados, o por ejemplo, 40–80% después de un traumatismo múltiple y 40–60 % después de una fractura de cadera o reemplazo total de cadera/rodilla.
- Terapia física: debe movilizarse lo antes posible para estimular el sistema cardiovascular y, por lo tanto, aumentar el flujo de sangre dentro de los músculos y tejidos blandos de las extremidades inferiores. Medias de compresión: Las medias de compresión estáticas merecen una consideración de rutina. Un ejemplo incluye las medias antitromboembólicas, que tienen un rango de presión de compresión de alrededor de 18 mmHg en la región del tobillo, y un gradiente de presión decreciente de distal a proximal. IPC: la compresión neumática es au se en un dispositivo auxiliar o en pacientes inmovilizados. En determinados intervalos de tiempo, de uno a tres sistemas de cámaras de aire se inflan y desinflan automáticamente con una presión de hasta 45 mmHg. Existen dispositivos para toda la extremidad inferior o solo para la misma. Algunos incluso se pueden usar dentro de un yeso o una férula. Con base en el conocimiento actual, parece más apropiado aplicar profilaxis no farmacológica en la medida en que lo permitan las lesiones del paciente [14]. Los pacientes que se considera que tienen un riesgo elevado de TEV deben ser considerados candidatos o profilaxis basada en fármacos, siendo la HBPM generalmente la primera opción.
- profilaxis farmacológica a los métodos mecánicos, que generalmente no presentan complicaciones, proporcionaría una prevención más eficaz de la TEV. Los siguientes fármacos se utilizan ampliamente en la aplicación de la profilaxis de TEV basada en fármacos. ASA: aspirina podría ser menos efectiva que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) HNF: Profilaxis de trombosis venosa en adultos: 5.000 UI subcutánea, cada 8 o 12 h. La antitrombina III es una proteína natural que inhibe la acción de la trombina y otros factores de la coagulación. Cuando la ATIII se une a la HNF, la afinidad de ATIII para la trombina aumenta 1000 veces, reduciendo notablemente la capacidad de la trombina para generar fibrina a partir de fibrinógeno. El complejo HNF-ATIII también inhibe al Fxa. HBPM: La acción de la heparina no fraccionada (HNF) y de las HBPM está determinada por su capacidad de unión y de potenciación de la antitrombina circulante. La actividad anticoagulante de la antitrombina se deriva de la inhibición de las proteasas activadas de la coagulación, los factores Xa y IIa (trombina), lo que lleva a un efecto antitrombótico y anticoagulante dosis dependiente. Las características compartidas de las HBPM incluyen una mayor duración de la actividad que una HNF, eliminación puramente renal y una similitud inmunogénica variable. Warfarina: Inhibe la producción de factores de coagulación dependientes de la vitamina K , el riesgo relativamente alto de complicaciones hemorrágicas da como resultado un uso poco común como profilaxis de TEV de primera línea o pacientes con inmovilización aislada de la parte inferior de la pierna.