3.  Terapéuticas:
 Maternas
 Fetales
 Profilácticas

5. Cardiopatía
Glaucoma.
ECV Desprendimiento de
retinas
Contraindicación
del pujo
Preeclampsia HTA
Insuficiencia
pulmonar

6. • Agotamiento materno
• Ansiedad
Pujo • Anestesia epidural alta
deficiente • Anestesia general profunda
Hipo- • Distocia adinámica hiposistólica
actividad
uterina
• Miomectomias
• Cesáreas previas
Cicatrices

8. Cabeza ultima retenida en el parto en
podálica.
Presentaciones con algún grado de
deflexion
Anomalias de variedad de posicion
Sufrimiento fetal en el expulsivo

10. Ante un expulsivo que se prevé difícil y
generador de situaciones de peligro
para el feto (fórceps de salida)

12. Maternos
• Vejiga y recto vacios
• Dilatación completa del cérvix
• Evaluación precisa del canal pélvico
• Membranas corio-amnioticas rotas
• Antecedentes quirurgico-obstetricos
• Episiotomía adecuada
Fetales
• Presentación encajada
• Variedad de posición conocida
• Presentación de vértice o de cara mento-anterior
• Ausencia de desproporción feto-pelvica
Operador
• Destreza del medico
• Conocimiento de ventajas y desventajas del instrumento
• Conocimiento de la técnica
• Equipo profesional completo

14. ventajas
• Permite la extracción rápida del bebe del
canal del parto
Desventajas
• Desgarros vaginales
• Lesiones vesico-ureterales
• Parálisis faciales
• Hematomas y lesiones en cuero cabelludo
• Lesiones cerebrales

15. Ventajas
Curvatura pélvica poco pronunciada permite la
rotación con un simple movimiento tipo llave-cerradura.
curvatura cefálica amplia, que permite una buena
toma parieto-malar.
Articulación deslizable
Realizar tracción semiaxial, debido a la curvatura
pélvica inversa que posee
La superficie interna biselada de las hojas, reduce al
mínimo las lesiones faciales
Su curvatura pelviana mínima, permite una rotación
optima
Fácil de usar

16. Desventajas
La gran curvatura cefálica, distiende mas el canal
del parto, por lo que presenta mayor probabilidad
de desgarros
La tracción no se efectúa en el sentido del canal
del parto
La presión sobre el feto, depende directamente de
la fuerza que se aplique en las ramas

17. Ventajas
Cuenta con un aparato de tracción, el
cual permite realizar fuerza en el sentido
del canal del parto
Articulación fija por los tornillos, con lo que
se puede regular la presión ejercida sobre
la cabeza fetal.
Curvatura cefálica poco pronunciada
disminuye los desgarros de las paredes
vaginales

18. Desventajas
Curvatura cefálica poco pronunciada,
requiere una técnica depurada al
efectuar la toma parieto-malar, ya que
existe mayor riesgo de traumatismo
Curvatura pelviana pronunciada, que al
distender el canal del parto, dificulta la
rotación.

19. Ventajas Desventajas
Curvatura cefálica Curvatura pelviana
amplia, que permite amplia, que dificulta la
buena toma parieto- rotacion
malar
Curvatura pelviana El mango no permite la
amplia, en la que se logra traccion en el sentido del
adaptacion al canal del canal del parto
parto

21. Desproporción feto pélvica evidente
Presentación no encajada
Falta de indicación
Dilatación cervical incompleta
Desconocimiento del instrumento o de la
técnica a realizar

23.  Cumplimiento de los requisitos
 Aplicación del fórceps en el espacio
 Introducción de las ramas
 Articulación de las ramas
 Verificación de la toma
 Tracción propiamente dicha
 Retiro del fórceps

24. 1. Presentación
del instrumento
•Operador frente al
paciente
•Arma el fórceps

25. 2. Introducción de las cucharas
Se introduce en la vagina la cuchara izquierda con la
mano derecha del operador, colocándola debajo de
La Presentación
Profundidad y postura correcta (cabeza fetal)
A medida que la cuchara va entrando en la pelvis,
debe bajarse el mango hasta quedar horizontal
se introduce la cuchara derecha con la misma
técnica, con la mano izquierda.

27. 3. Articulación de las
ramas
Las ramas deben estar a
la misma profundidad
(imposibilita la
articulación)
Coge cada rama con la
mano respectiva

28. 4. Tacto de comprobación:
 Se debe buscar:
 Fontanela posterior
 Sutura sagital
 Asegurar y confirmar la toma (biparieto-
malar)

30.  colocación adecuada:
 La sutura sagital debe ser perpendicular
al plano del fórceps
 La fontanela posterior debe estar a
mitad de camino entre las cucharas y
un través de dedo por encima de los
mangos del fórceps

31.  Ojo: cucharas pueden pellizcar tejido
materno y/o fetal:
 Cuello uterino
 Miembro fetal (miembro superior)
 Cordón umbilical

32. 5. Forma de tracción:
 Tracción de prueba
 Extracción del feto
 Retiro de los fórceps

33.  Tracción suave (verificar agarre)
 la cabeza tiene que ser tomada de
modo que el diámetro biparietal
corresponda a la línea de máxima
distancia entre las cucharas

34.  Cuando el eje mayor de las cucharas
corresponde al diámetro
sincipitomentoniano, los parietales quedan
simétricamente incluidos en el área de las
cucharas
 Los parietales quedan simétricamente
incluidos en el área de las cucharas
 La punta del instrumento descansa sobre
las mejillas con los bordes cóncavos de las
ramas mirando hacia el occipucio o hacia
el menton

36.  Se cogen las ramas del fórceps con una
mano, con los dedos anular e índice
aplicados a las aletas de tracción.
 con los brazos flexionados y los codos
cerca del cuerpo, debe ejercerse, la
tracción siempre en el sentido del eje de
la pelvis, que es el plano de menor
resistencia, siguiendo el principio de
tracción axial

38.  Se aplica fuerza en un plano
perpendicular al plano de la pelvis
donde se encuentra estacionada la
cabeza
 Se hace tracción en forma continua,
gradualmente de mayor intensidad,
sosteniendola.

39.  La rotación se
realiza
simultáneamente
con la tracción
 La vulva será
distendida por la
cabeza fetal
(flexión y deflexión)

40.  Hasta que los dos parietales son
liberados
 La fuerza no debe superar las fuerzas
normales del parto

41.  Se retiran las ramas  maniobra inversa
a su aplicación (derecha)
 Desarticula el mango
 Se lleva en forma curva hacia la ingle
izquierda y aciendiendo hacia el pubis
con la mano izquierda

43.  Conforme se eleva se rota  forma
curva de la cabeza
 la cuchara izquierda se retira con la
misma mano en forma similar hacia el
lado derecho

44.  Después de retirar el fórceps se retira la
cabeza (maniobra de ritgen
modificada)
 Posteriormente se extraen los hombros y
el cuerpo del bebe

46.  1er tiempo: diagnóstico obstétrico
completo: presentación, subtipo,
variedad, grado de descenso.
 2do tiempo: objetivación de la
toma.
 3er tiempo: introducción de las
cucharas sin mano guía, cuchara
posterior primera, en los ejes medio,
izquierdo y derecho.

47.  4o tiempo: articulación de las
ramas, directa o con
descruzamiento preliminar.
 5o tiempo: verificación de la
toma o presa.
 6o tiempo: tracción sin o con
rotación previa.

48.  7o tiempo: periodo expulsivo
tratado como parto espontáneo:
desarticulación y extracción del
fórceps, propulsión fetal, maniobras
protectoras del perineo –directas,
indirectas o quirúrgicas.
 8o tiempo: alumbramiento artificial
(ocitócito endovenoso más
expresión uterina).
 9o tiempo: rafias.