Parto en Presentacion Podalico

1. PRESENTACIÓN PODÁLICA
PONENTE : DRA. LISLEYDYS VARELA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO
JULIO 2022

2. PRESENTACIÓN PODÁLICA
Se denomina presentación
podálica o pelviana,
aquella modalidad de
situación longitudinal en
la que el polo que se ofrece
al estrecho superior de la
pelvis es el caudal del feto.

3. PRESENTACIÓN PODÁLICA
FRECUENCIA
 El porcentaje de presentaciones podálicas oscila entre 3-4%.
 Tiene relación con la edad gestacional su frecuencia aumenta a medida
que esta disminuye.
 Es frecuente en gestaciones antes de las 28 semanas .
 La posibilidad de una segunda presentación podálica en embarazo
ulterior oscila entre el 2,4 y el 10,9%.
 Es mayor la proporción en los embarazos múltiples.

4. ETIOLOGÍA
Factores Maternos

5. ETIOLOGÍA
Factores PLACENTARIOS Y FETALES

6. Actitudes de presentación:
NALGAS PURAS
SIMPLES O FRANCAS
NALGAS Y PIE COMPLETAS NALGAS Y PIE INCOMPLETA
60 -65%
5%
25-35%

7. NALGAS PURAS
NALGAS
COMPLETAS
NALGAS
INCOMPLETAS

8. PRESENTACIÓN PODÁLICA
VARIEDADES DE POSICIÓN
 El punto de referencia es el SACRO y de reparo cóccix.
 El diámetro bitrocantéreo mide 9,5cm aproximadamente.
 SIIA  Sacroilíaca Izquierda Anterior
 SIDA  Sacroilíaca Derecha Anterior
 SIIP  Sacroilíaca Izquierda Posterior.
 SIIT  Sacroilíaca Izquierda Transversa.
 SIDP  Sacroilíaca Derecha Posterior.
 SIDT  Sacroilíaca Derecha Transversa
 SP  Sacropúbica o Sacro Anterior
 SS  Sacrosacra o Sacro Posterior

9. SACRO ANTERIOR
SACRO POSTERIOR

11. DIAGNÓSTICO
• Examen abdominal.
• Auscultación del foco fetal.
• Examen vaginal.
• Ecografía.

12. MANIOBRAS DE LEOPOLD
AUSCULTACIÓN DE FCF

13. PRESENTACIÓN PODÁLICA
EXAMEN VAGINAL
o Presentación alta.
o Superficie suave e irregular.
Orificio anal y tuberosidades
isquiales en línea recta.
o Los genitales.
o Punta del coxis.
o Los pies.

14. PRESENTACIÓN
PODÁLICA
ECOGRAFÍA

15. PRESENTACIÓN PODÁLICA

16. PRESENTACIÓN PODÁLICA
MECANISMO DEL PARTO
 Se cumple en tres tiempos
 Cada uno de los tiempos cumple las etapas:
o Acomodación y orientación
o Descenso y encaje
o Rotación interna
o Expulsión o desprendimiento
Parto de
nalgas
Parto de
hombros
Parto de
cabeza

17.  1* NALGA
 2* NALGA
 3* NALGA
 4* NALGA
 5* …………………… 1* HOMBROS
 6* …………………... 2* HOMBROS
 7*……………………. 3* HOMBROS………..1* CABEZA
 8*……………………. 4* HOMBROS………..2* CABEZA
 9*…………………….. ----------------- …………3* CABEZA
 10*…………………… ------------------ …………4* CABEZA

18. PRIMERTIEMPO
 Acomodación del polo pelviano al estrecho superior de la
pelvis.
• Apelotonamiento.
• Diámetro Bitrocantéreo.

19. SEGUNDOTIEMPO
 Descenso y encajamiento del diámetro bitrocantéreo fetal a
uno de los diámetros oblicuos de la pelvis materna.
• Descienden por la excavación.
• Nalgas Completas (32cm)
• Nalgas incompletas (27cm)
• Descenso en forma de badajo
de campana.
• Hundimiento del trocánter
mayor.
• NALGAS COMPLETAS:
LENTO.

20. TERCER TIEMPO: ROTACIÓN INTERNA
 Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior, por
rotación del diámetro bitrocantéreo fetal al diámetro
anteroposterior de la pelvis materna.
• Rotación 45
grados.
• Diámetro
oblicuo al
anteroposterior

21. CUARTO TIEMPO
 Desprendimiento del polo pelviano y rotación externa (el
sacro fetal rota hacia una posición púbica de la madre).
• Cresta ilíaca sobrepasa
el arco subsinfisiario.
• Inflexión fetal.
• Nalga posterior
aumenta la retropusión
del cóxis.
• Meconio.

22. QUINTOTIEMPO
 Acomodación del diámetro biacromial del feto al estrecho
superior de la pelvis.
• Diámetro biacromial: 12-9cm

23. SEXTOTIEMPO
 Descenso y encajamiento
de los hombros siguiendo
el mismo diámetro
oblicuo que el polo
pelviano.
• Expulsión de abdomen y tórax
inferior.

24. SÉPTIMO TIEMPO
 Acomodación de los
hombros al estrecho
inferior (rotación interna a
AP con rotación 45°), al
mismo tiempo que el polo
cefálico se acomoda al
estrecho superior en el
diámetro oblicuo opuesto
al que utilizaron los
hombros y las nalgas.
• Diámetro suboccipitobregmatico
orientado oblicuo opuesto al
bitrocantereo.
• Dorso fetal retorna al dorso transverso:
Hombro anterior subsinfisiario.

25. OCTAVOTIEMPO
 Desprendimiento de los
hombros y,
simultáneamente,
descenso y
encajamiento de la
cabeza.

26. NOVENO TIEMPO
 Acomodación de la
cabeza al diámetro
inferior mediante una
rotación interna que
hace que el occipucio se
coloque debajo de la
sínfisis del pubis.
• Grado de rotación:
• 45°SIIA o SIDA
• 135° Posteriores

27. PRESENTACIÓN PODÁLICA
DÉCIMO TIEMPO
 Desprendimiento de la cabeza mediante su flexión
utilizando el occipucio como punto de apoyo.

28. CONDUCTA

29. Manejo de la primera fase
 Mantener bolsa íntegra hasta la dilatación completa.
 Impedir el pujo si no hay dilatación completa.
 Colocar paciente en reborde de la cama.
 Episiotomía previa anestesia de la zona.
 Esperar la expulsión de la nalga fetal.
 Sostener el producto con compresas tibias.
 No tratar de acelerar el parto traccionando al feto.
 Al externar el ombligo fetal realizar el asa de cordón
 Esperar hasta que asoma el omoplato. ( cabeza comprime
cordón)
 Iniciamos ayuda manual ( 3 min )

30. ÍNDICE DE ZATUCHNI y ANDROS
 Pronóstico del Parto
CARACTERÍSTICAS 0 ptos 1 pto 2 ptos
PARIDAD Nulípara Multípara --
EDAD GESTACIONAL ≥ 39 semanas 38 semanas ≤ 37 semanas
PODÁLICAS PREVIAS Ninguna 1 2 o más
PESO FETAL > 3600g 3100 – 3600g < 3100g
DILATACIÓN ≤ 2 cm 3 cm ≥ 4 cm
ALTURA DE
PRESENTACIÓN
I plano de Hodge II plano de Hodge III plano de Hodge
≤ a 3 puntos: CESAREA
4 puntos, el caso debe resolverse de acuerdo a la experiencia y habilidad del medico.
5 o mas puntos, el parto vaginal.
CRITERIOS PARA LA ELECCION DE LA VIA DEL PARTO

31. Alida Quiñones
PARTO
PODÁLICO
Maniobras

32. Maniobra de Pinard-Mantel
Consiste en introducir la mano
en la cavidad uterina, con el fin
de obtener el pie fetal y convertir
una podálica franca en
incompleta modo pie.

33. Maniobras para distocias de
miembros superiores
 Maniobra de Pajot: se introduce la
mano hábil del obstetra hasta alcanzar
el pliegue del codo de uno de los
brazos fetales, presionar sobre la parte
anterior con el pulgar, y con el resto de
los dedos tomar el antebrazo y hacerlo
descender pasándolo por delante de la
cara fetal.

34. Maniobra de rojas-Lovset: se
toma con ambos pulgares el
sacro y el resto de los dedos
sobre los muslos fetales;
Tracción y rotación simultánea
del dorso fetal movilizando el
brazo posterior y luego se realiza
en sentido contrario para
desprender el hombro anterior
Maniobras para distocias de
miembros superiores

35. Maniobra de Deventer-Muller: se
rota el tronco fetal, se tira el feto
hacia abajo, hasta que el hombro
anterior aparece bajo la sínfisis,
luego hacia arriaba, hasta que el
hombro posterior resbala sobre el
perine, desprendiendo los hombros.
Maniobras para distocias de
miembros superiores

36. Maniobra de Bracht: formación de asa de cordón umbilical, se toma el feto
por el polo pelviano con ambas manos manteniendo los muslos flexionados
sobre el tronco y se dirige este hacia el abdomen materno, al tiempo que un
ayudante ejercita presión sobre el fondo uterino.
Maniobras para retención de cabeza

37. Maniobra de Mauriceau: se
coloca el feto cabalgando sobre el
antebrazo, se introducen los
dedos índice y medio en la boca
del feto. La otra mano sobre el
hombro y el occipucio fetal
ayudando a la flexión.
Una vez conseguida la flexion y el
descenso de la cabeza fetal, se eleva
progresivamente el tronco fetal,
sobre el abdomen materno, hasta
lograr el desprendimiento de la
cabeza flexionada.
Maniobras para cabeza retenida

38. Maniobra de Praga. Tracción del
cuerpo fetal por los pies y presión
sobre la nuca fetal
MANIOBRAS PARA
RETENCIÓN DE
CABEZA

39. Maniobra de Champetier De
Rives
Haciendo cabalgar al feto sobre el
antebrazo más hábil del operador,
luego la mano que corre por la cara
ventral fetal, llega hasta la cabeza
fetal, primero la eleva, para que
quede por encima del estrecho
superior, luego los dedos índice y
medio, flexionan la cabeza, luego
se la orienta, o rota en uno de los
oblícuos, y por último se la
tracciona, haciendo artificialmente
todos los pasos y movimientos que
realizaría el feto espontáneamente.
Maniobra De Wiegand-
Martin Wincnkel:
Es igual a la anterior pero la
tracción sobre los hombros no
se realiza, en algunas
oportunidades se ha
conseguido mejor resultado
con estas dos maniobras al
colocar a la paciente en
posición de Walcher
(miembros inferiores colgando
en el borde de la mesa
ginecológica

40. El fórceps de cabeza última
Las condiciones: Se requiere dilatación completa y
cabeza encajada, flexionada y orientada con el
occipucio hacia el pubis. Mientras un ayudante
eleva el cuerpo fetal, sosteniéndolo por los pies, el
obstetra introduce las ramas por su parte ventral.
A- La cabeza fetal se eleva utilizando una toalla
húmeda y tibia , y se aplica la cuchara izquierda
del fórceps de piper a la cabeza ultima.
B- Se aplica la cuchara derecha con el cuerpo aun
elevado.
C- Aplicación de fórceps en la cabeza ultima
Aplicación de fórceps para la cabeza ultima

53. BIBLIOGRAFIA
 J. A. Usandizaga y P. De la Fuente Pérez; Obstetricia y Ginecología, 4 ta edición;
2.011
 Obstetricia Practica Francisco Uranga quinta edición.
 Manual practico José H Pabón primera edición 2013

54. GRACIAS.