mecanismo parto pelvico pelvico parto

1. Atencion de Parto Pélvico
DRA. SANDOVAL R2 GO
DRA. TORRES MB

2. Definición
 El polo pélvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la
pelvis materna y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero

3. Epidemiología
Fisiológico ˂32SG
Predominio
Primigestas
3 – 4 % de todos los
partos
Variedad Incompleta
de Nalgas más
común
Mayor Morbilidad
que parto vértice
Mortalidad fetal
Global 25,4%

4. Clasificación
Franca de
nalgas
Completa de
nalgas
Incompleta
de nalgas

5. Etiología
 En las últimas 8 semanas del embarazo, como el desarrollo vertical del útero
predomina sobre el transversal el feto mantiene generalmente la colocación
que ha adaptado

6. Causas
maternas:
Paridad
Pelvis estrecha
Tumores uterinos y yuxtauterinos
Asimetrías del desarrollo del útero
Causas
Fetales:
Embarazo múltiple
Prematurez
Hidrocefalia
Causas
Ovulares:
Polihidramnios
Oligoamnios
Placenta Previa
Brevedad de cordón

7. Complicaciones
Maternas
• Aumental riesgo infección
• Rotura uterina
• Desgarros a diferentes
niveles.
• Atonía uterina
• Hemorragia postparto
Fetales
• Prolapso de cordón
• Fractura de fémur, clavícula,
humero
• Elongación del plexo
braquial
• Múltiples traumatismos que
sufre el feto durante el parto

8. Diagnóstico
Maniobras de
Leopold
Auscultación
Tacto Vaginal
Ultrasonido

9. Tacto Vaginal
 Excavación pelviana vacía
 Polo blando e irregular
 En general se palpan tuberosidades isquiáticas, sacro, ano y/o los pies

10. Variedad de Presentación

12. Term breech trial Collaborative Group (Hannan et al
2000)
• Reducción mortalidad pélvicos nacidos vía cesárea
American College of Obstetricians and Gynecologists
publicó Commitee Opinion No. 265 (2001)
• Presentación pélvica feto único a témino cesárea electiva, excepto
trabajo de parto avanzados y nacimiento inminente
Multicentre International Trial y ACOG Committee
Opinion No. 340
• El parto vaginal planeado depende de feto único de termino
pélvico es razonable según las normas de cada hospital

13. Criterios recomendados para intento
de parto vaginal en PPN
 Embarazo con peso fetal estimado  a 3500g.
 Diámetro biparietal  a 96mm.
 Pelvis adecuada, evaluado clínicamente y radiológicamente.
 Modalidad de nalgas pura o completa.
 Cabeza flexionada.
 Ausencia de anomalías fetales.
 Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la vía vaginal.
 Ausencia de patología medico-obstétrica concomitante.
American College of Obstetricians and Gynecologists

14. Atención
trabajo de parto

15. Mecanismo del Parto
 El parto ofrece clínicamente dos etapas principales
 Desde el comienzo hasta la aparición del ombligo.
 Desde la aparición del ombligo hasta el fin de la expulsión.
 Los tiempos del mecanismo correspondientes a los
hombros y a la cabeza representan la parte más
importante y delicada del parto.

16. TIEMPOS DEL PARTO
1. Acomodación de las
nalgas en el estrecho
superior
2. Descenso y
encajamiento de las
nalgas
3. Acomodacion al estrecho
inferior por Rotación interna de
las nalgas
4. Desprendimiento de las
nalgas
5. Rotación externa de las
nalgas y
acomodación de los hombros
6. Descenso y encajamiento de
los hombro
7. Acomodacion de los hombros
al
estrecho inferior
8. Desprendimiento de los
hombros y descenso de la
cabeza
9. Rotación externa de los
hombros y rotación interna de la
cabeza
10.Desprendimiento de la
cabeza

17. 1º Acomodación al estrecho superior
 Orientación hacia un diámetro oblicuo pelviano, el
diámetro fetal que rige el parto es el bitrocantéreo.
 Diámetro bitrocantéreo 9.5 cm
 Diámetro sacropubiano 5.5 cm
 Diámetro sacropretibial 12 cm

19. 2º Descenso y encajamiento
 Se lleva a cabo por simple progresión, siempre en el
oblicuo y en ligero asinclitismo posterior.

20. 3º Acomodación al estrecho inferior
 Por rotación del bitrocantéreo al diámetro
anteroposterior.
 Cuando este tiempo se realiza, tendremos el
bitrocantéreo en diámetro anteroposterior y el surco
interglúteo en diámetro transverso.

22. 4º Desprendimiento
PELVIANA COMPLETA
La presentación se desprende
en sacrotransversa, saliendo
primero la cadera anterior la
cual se apoya como
hipomocleon y luego la
posterior junto con los
miembros.
PELVIANA INCOMPLETA
Con esfuerzos expulsivos
mayores, el tronco logra
incurvarse, la nalga desborda
en el pubis, el dorso rota
llevando al sacro hacia
adelante, produciéndose así el
desprendimiento de las
extremidades.

25. 5º Acomodación delos hombros al estrecho
superior
La acomodación del diámetro
biacromial se hace también por
orientación y aminoramiento por
compresión.
Por compresión pasa de 12 a 9 cm
Cordón umbilical comprimido
por las paredes del canal →
critico afectación de la
circulación feto placentaria.

27. 6º Descenso y encajamiento de los hombros
• ENCAJAMIENTODELOSHOMBROS
Tronco fetal se extiende y se expone el cordón umbilical
Los hombros descienden a la excavación en el plano del encajamiento

28. 7º ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y
ACOMODACIÓN DE LA CABEZA
Los miembros
superiores mantienen
su flexión anterior
sobre el tórax fetal
Hombros rotan 45º
anteriormente
orientando el diámetro
biacromial
anteroposteriormente
La cabeza se orienta en
el oblicuo opuesto al
diámetro biacromial
Se flexiona mostrando el
diámetro
suboccipitofrontal de
10,5 y perímetro 33 cm

29. 8º Desprendimiento de los hombros y descenso de la
cabeza
Cuerpo fetal se encuentra fuera de la pelvis hasta la escápula
La excavación arco subpubiano se encuentra el hombro anterior, al
levantar el anterior se asoma y desprende el posterior.

30. 9º Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
 Cabeza se orienta en anteroposterior y conserva la flexión, Occipital
desciende hasta Pubis.

31. 10º Desprendimiento de la cabeza
Dorso fetal se eleva levemente y el occipucio apoyado en subpubis fija la
presentación.
Esta se desprende por flexión mostrándose completamente la
presentación, finalizándose el desprendimiento.

32. PRIMERA FASE: PASIVA . ASA DE CORDON
SEGUNDA FASE: EN LA QUE SE DEBEN
TOMAR ACCIONES RÁPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y
O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES
MANIOBRAS.
ATENCIÓN DEL PARTO

33. Se debe cumplir ciertas condiciones para que su realización
sea factible con las mejores posibilidades de éxito.
1. Amplitud suficiente del canal del parto: la pelvis debe ser
amplia y viable y el cuello uterino ha de estar
completamente dilatado.
2. La bolsa de aguas debe estar integra o haberse roto
recientemente.
3. Vejiga evacuada.

34. Parto espontaneo
Se deja que las nalgas se expulse bajo la sola
influencia de las contracciones uterinas
Expulsada la nalga se recibe
y se sostiene al feto
envolviéndolo en compresas
tibias
Al exteriorizarse el ombligo
fetal el obstetra cesa su
acción contemplativa para
traccionar el extremo
placentario del cordón y
hacer un asa
Se deja aun la expulsión
librada a las fuerzas
naturales hasta que se hace
visible el ángulo del
omóplato
A veces una nueva
contracción y pujos produce
la expulsión de los brazos y
la cabeza.

35. Maniobras que facilitan a la vez la expulsión de los
hombros y la cabeza:
Maniobra de Bracht
Maniobras que provocan unicamente la salida de los
hombros:
Maniobra de Pajot, maniobra de Denventer-Müller y
maniobra de Rojas.
Maniobras destinadas a extraer la cabeza ultima:
Maniobra de Mauriceau.

36. EXTRACCION PELVIANA
Conjunto de
maniobras que se
efectúan para
exteriorizar un feto en
presentación pélvica
desde el estrecho
superior de la pelvis
materna.

37. Extracción pelviana típica
Condiciones:
1. Miembros accesibles para servirse fácilmente de ellos
como elementos de tracción.
2. Presentación alta para poder llegar a los mismos.
Técnica:
1. Servirse de una mano del obstetra para hacer presa
de los pies del feto.
2. Tomar uno o los dos pies del feto que serán los
elementos de tracción.
3. La extracción del feto propiamente dicha.

45. Extracción pelviana anormal
Los inconvenientes en el curso de la extracción
pelviana pueden prevenir del encajamiento o no de
las nalgas, de su carácter de completa o incompleta
y de la deflexión de los hombros y de la cabeza.

46. Dificultades para extraer las nalgas
Nalga incompleta alta:
Maniobra de Pinard-Mantel
Nalga incompleta encajada:
Tracciones inguinales

47. Dificultades para extraer los hombros
MANIOBRA DE PAJOT

48. MANIOBRA DE DEVENTER
MULLER
CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN DEL
HOMBRO ANTERIOR PRIMERO
TIRANDO DEL FETO HACIA ABAJO,
LUEGO HACIA ARRIBA

50. MANIOBRA DE ROJAS

51. Consiste en tomar
al feto por ambos
pies y llevarlo hacia
arriba y atrás,
curvando su cuerpo
sobre el dorso y
acercando sus
extremidades
inferiores al
abdomen de la
madre
MANIOBRA DE BRACHT

52. Dificultades para la extracción de la cabeza
Con la cabeza encajada: Maniobra de Mauriceau
Maniobra de Praga
Fórceps en la cabeza
ultima encajada.

53. MANIOBRA DE MAURICEAU

54. Maniobra de Pinard

55. MANIOBRA DE CHAMPETER DE RIBES