1) Las fístulas entero cutáneas son comunicaciones anormales entre el intestino y la piel, frecuentemente secundarias a procedimientos quirúrgicos. 2) La desnutrición aumenta el riesgo de presentación de fístulas y empeora la capacidad de cicatrización. 3) El soporte nutricional y metabólico adecuado, ya sea enteral o parenteral dependiendo del caso, es fundamental para el manejo y recuperación de los pacientes con fístulas.
Este documento describe un estudio realizado en el Hospital Alemán Nicaragüense sobre el manejo conservador alternativo de las fistulas enterocutáneas de bajo gasto entre enero de 2013 y mayo de 2017. El estudio tuvo como objetivo determinar el comportamiento clínico de los pacientes tratados de forma conservadora con vino tinto y mermelada de guayaba. Los resultados mostraron una disminución del 40% en el periodo de estancia hospitalaria en comparación con pacientes tratados anteriormente solo de forma conservadora, además de una mortalidad cero, lo que
El documento discute el manejo nutricional de pacientes después de cirugía de las vías biliares y el páncreas. Muchos de estos pacientes sufren desnutrición antes de la cirugía debido a su enfermedad subyacente y el ayuno preoperatorio empeora esto. La cirugía puede causar trastornos digestivos como malabsorción grasa. Aunque la nutrición parenteral rutinaria no se recomienda, la nutrición enteral y la inmunonutrición parecen mejorar los resultados. Sin embargo, la mayoría de los cent
El documento describe las consecuencias fisiopatológicas de la pérdida de jugos intestinales y el tratamiento nutricional para pacientes con fistulas. Se recomienda iniciar apoyo nutricional temprano con reposición de fluidos y electrolitos de forma intravenosa, seguido de una evaluación nutricional. La ruta de nutrición, ya sea enteral o parenteral, dependerá del sitio y volumen de la fístula. La nutrición enteral con dietas elementales o sin residuo es la opción preferida cuando es posible.
Este documento resume las implicaciones nutricionales en las enfermedades inflamatorias intestinales, específicamente la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Describe los roles de la nutrición enteral y parenteral en el tratamiento agudo, el mantenimiento de la remisión y la cirugía. También discute el uso de probióticos y nutrientes específicos para mejorar los resultados.
El documento trata sobre el cáncer y su tratamiento. Habla de que todo paciente con sospecha de cáncer debe tener acceso rápido a pruebas de diagnóstico, y que el objetivo del tratamiento del cáncer avanzado es mejorar la calidad de vida del paciente controlando síntomas. También menciona que hábitos como fumar y una dieta incorrecta son factores de riesgo para el cáncer, y que el tratamiento del cáncer avanzado implica tratar síntomas, satisfacer necesidades del paciente y apoyar a fam
El documento trata sobre nutrición y soporte nutricional para pacientes quirúrgicos. Explica conceptos como nutrición, desnutrición, estado hipercatabólico y diferentes formas de proporcionar soporte nutricional como nutrición enteral, parenteral y dietas orales. También describe factores que afectan el estado nutricional y cómo evaluarlo, así como posibles complicaciones del soporte nutricional.
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Interesante la ponencia de Mariano Carrillo Galindo residente de segundo año en nuestra sede. Amplio el tema sujeto a discusión por lo que sera conveniente profundizar en el mismo a medida que avancemos en nuestro seminario.
Este documento describe un estudio realizado en el Hospital Alemán Nicaragüense sobre el manejo conservador alternativo de las fistulas enterocutáneas de bajo gasto entre enero de 2013 y mayo de 2017. El estudio tuvo como objetivo determinar el comportamiento clínico de los pacientes tratados de forma conservadora con vino tinto y mermelada de guayaba. Los resultados mostraron una disminución del 40% en el periodo de estancia hospitalaria en comparación con pacientes tratados anteriormente solo de forma conservadora, además de una mortalidad cero, lo que
El documento discute el manejo nutricional de pacientes después de cirugía de las vías biliares y el páncreas. Muchos de estos pacientes sufren desnutrición antes de la cirugía debido a su enfermedad subyacente y el ayuno preoperatorio empeora esto. La cirugía puede causar trastornos digestivos como malabsorción grasa. Aunque la nutrición parenteral rutinaria no se recomienda, la nutrición enteral y la inmunonutrición parecen mejorar los resultados. Sin embargo, la mayoría de los cent
El documento describe las consecuencias fisiopatológicas de la pérdida de jugos intestinales y el tratamiento nutricional para pacientes con fistulas. Se recomienda iniciar apoyo nutricional temprano con reposición de fluidos y electrolitos de forma intravenosa, seguido de una evaluación nutricional. La ruta de nutrición, ya sea enteral o parenteral, dependerá del sitio y volumen de la fístula. La nutrición enteral con dietas elementales o sin residuo es la opción preferida cuando es posible.
Este documento resume las implicaciones nutricionales en las enfermedades inflamatorias intestinales, específicamente la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Describe los roles de la nutrición enteral y parenteral en el tratamiento agudo, el mantenimiento de la remisión y la cirugía. También discute el uso de probióticos y nutrientes específicos para mejorar los resultados.
El documento trata sobre el cáncer y su tratamiento. Habla de que todo paciente con sospecha de cáncer debe tener acceso rápido a pruebas de diagnóstico, y que el objetivo del tratamiento del cáncer avanzado es mejorar la calidad de vida del paciente controlando síntomas. También menciona que hábitos como fumar y una dieta incorrecta son factores de riesgo para el cáncer, y que el tratamiento del cáncer avanzado implica tratar síntomas, satisfacer necesidades del paciente y apoyar a fam
El documento trata sobre nutrición y soporte nutricional para pacientes quirúrgicos. Explica conceptos como nutrición, desnutrición, estado hipercatabólico y diferentes formas de proporcionar soporte nutricional como nutrición enteral, parenteral y dietas orales. También describe factores que afectan el estado nutricional y cómo evaluarlo, así como posibles complicaciones del soporte nutricional.
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Interesante la ponencia de Mariano Carrillo Galindo residente de segundo año en nuestra sede. Amplio el tema sujeto a discusión por lo que sera conveniente profundizar en el mismo a medida que avancemos en nuestro seminario.
1) El documento describe los procesos y objetivos de la nutrición, así como la malnutrición y la necesidad de apoyo nutricional para pacientes. 2) Explica cómo realizar una valoración nutricional completa mediante exámenes físicos, antropométricos y bioquímicos. 3) Discute la nutrición enteral y parenteral, indicaciones, accesos, administración, monitoreo y complicaciones.
Este documento resume la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación, medidas generales de tratamiento, tratamiento médico y farmacológico. Explica que la pancreatitis aguda puede ser leve o grave dependiendo de la presencia de falla orgánica o complicaciones, y describe los enfoques para el manejo nutricional, de fluidos e infecciones asociadas con esta condición.
Este documento proporciona información sobre el paciente oncológico. Define el cáncer y discute la epidemiología a nivel mundial, México y EEUU. Explica la carcinogénesis a nivel molecular y los factores de riesgo. También cubre temas como la nutrición, el manejo perioperatorio, las técnicas terapéuticas y las medidas postoperatorias para el paciente con cáncer.
Este documento resume los conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral, incluyendo cuándo se utilizan, cómo se calculan las necesidades calóricas, las rutas de administración, complicaciones y clasificación de dietas. Explica que la nutrición enteral se usa cuando el tracto gastrointestinal está intacto, mientras que la nutrición parenteral es la segunda opción cuando no se puede usar la enteral. También describe los nutrientes, vías y controles de la nutrición parenteral así como sus indicaciones y complicaciones.
Este estudio examinó los factores de riesgo asociados con la reintervención quirúrgica abdominal en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Se evaluaron 42 pacientes que requirieron reintervención y 84 controles. El uso de AINEs o antibióticos antes del diagnóstico se asoció con un mayor riesgo de reintervención, especialmente para apendicitis, pancreatitis y abscesos. Los pacientes con evolución prolongada que usaron estas medicinas también tuvieron un mayor riesgo. El tiempo de evolución de los sínt
Este documento presenta información sobre nutrición en pacientes quirúrgicos o enfermos. Se describen los requerimientos nutricionales de energía y proteínas, así como los diferentes tipos de apoyo nutricional como la nutrición entérica y parenteral. El objetivo del apoyo nutricional es evitar los efectos catabólicos de la enfermedad y mejorar el resultado clínico final a través de la adecuada provisión de nutrientes.
Este documento describe los principios fundamentales de la nutrición. Explica las necesidades nutricionales básicas como carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales. También cubre los métodos de evaluación nutricional como el índice de masa corporal, las proteínas séricas y las ecuaciones para calcular las necesidades calóricas. Por último, analiza las vías de nutrición enteral y parenteral, así como sus indicaciones y complicaciones.
Este documento presenta información sobre asistencia nutricional. Define conceptos como nutrición enteral, fórmulas enteras y vías de alimentación. Explica que la terapia nutricional puede revertir efectos negativos de la desnutrición y reducir costos. Describe tipos de terapia como nutrición enteral, parenteral y mixta. Finalmente, destaca la importancia del equipo multidisciplinario en la detección temprana de desnutrición y mejora de resultados.
Requerimientos nutricionales en cirugíaALe Dominguez
1. El documento describe los requerimientos nutricionales para pacientes en una clínica quirúrgica.
2. Se estiman las necesidades energéticas de los pacientes y se discuten diferentes parámetros y ecuaciones para realizar dicha estimación.
3. Se describen objetivos de la nutrición como satisfacer necesidades energéticas y de proteínas, y se discuten opciones para la alimentación entérica o parenteral.
Este documento trata sobre la nutrición enteral y parenteral en pacientes hospitalizados. Explica que la desnutrición es común en pacientes que requieren más de dos semanas de tratamiento y que puede ser causada por la enfermedad subyacente o por factores inherentes al hospital. También describe los diferentes métodos de soporte nutricional, incluidas las vías enteral y parenteral, así como los criterios para determinar cuál es la mejor opción en cada caso.
Nutricion enteral (NE) y parenteral(NPT)leo1424sala
La nutrición enteral y parenteral son técnicas de soporte nutricional para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral. La nutrición enteral implica la administración de sustancias nutritivas a través de sondas en el tracto gastrointestinal, mientras que la nutrición parenteral implica la administración intravenosa de nutrientes. Ambas técnicas requieren monitoreo cuidadoso para evitar complicaciones y asegurar que se satisfagan las necesidades nutricionales del paciente.
Las fístulas gastrointestinales son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ser complicadas y graves. Generalmente son el resultado de complicaciones quirúrgicas, aunque también pueden ser espontáneas. Presentan un alto riesgo de morbilidad y mortalidad debido a problemas como deshidratación, desnutrición, sepsis y anormalidades electrolíticas. Su diagnóstico y tratamiento requieren un cuidadoso abordaje multidisciplinario.
Factors associated with severity of grade I cholecystitis vs grade II in adul...Juan de Dios Díaz Rosales
Introduction: Cholelithiasis is a great public health problem in Mexico. Obesity plays a role during genesis of gallbladder disease, however, is not clear if it affects the severity of cholecystitis. Objective: The aim of this study was to evaluate risk factors for severity in cholecystitis (grade I vs grade II) in female patients. Material and methods: Cross-sectional study to evaluate risk factors to severity during cholecystitis (grade I vs grade II) in women that were underwent to laparoscopic cholecystectomy. We evaluated and compared: age, weight, height, body mass index (BMI), waist, hip, waist-hip index (WHI), blood pressure, glucose, cholesterol, high density lipoproteins (HDL), triglycerides, leucocytes, neutrophils, surgical time, presence of type 2 diabetes, arterial hypertension, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, dyslipidemia, central obesity, obesity by WHI, and metabolic syndrome. Results: We analyzed 132 patients that were underwent to laparoscopic cholecystectomy. Only triglycerides (155.9 vs 178.4; p = 0.008) and presence of hypertrygliceridemia (40.5% vs 70.8%; p = 0.001) were statistical different. Conclusions: Neither obesity by BMI nor central obesity (by waist or WHI) have a relation with severity of cholecystitis, but levels of triglycerides and presence of hypertriglyceridemia could be risk factor for severity (grade II).
Este documento resume las relaciones entre la nutrición y el cáncer. Señala que ciertos estilos de vida, como dietas altas en grasa y baja en fibra, pueden aumentar el riesgo de cáncer, mientras que frutas, verduras y suplementos nutricionales pueden ayudar a prevenirlo. También describe los efectos secundarios nutricionales comunes del diagnóstico y tratamiento del cáncer, como pérdida de peso y alteraciones metabólicas, y las estrategias nutricionales para abordarlos
Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgicoCirugias
El documento describe los requerimientos nutricionales en pacientes quirúrgicos. Explica que la evaluación nutricional debe incluir una historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio para determinar el estado nutricional. También detalla los parámetros para el plan de manejo nutricional como la vía, cantidad y tiempo de la nutrición, con el objetivo de soportar el estrés quirúrgico y evitar complicaciones de la desnutrición o sobreingesta.
Este documento presenta un manual sobre la obesidad mórbida. El manual contiene secciones sobre principios generales del tratamiento de la obesidad, tratamiento médico, cirugía bariátrica, cirugía metabólica, reconversiones y complicaciones, y cirugía en situaciones especiales. Cada sección contiene numerosos capítulos escritos por expertos que abordan diferentes aspectos de la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la obesidad mórbida. El manual proporciona una guía actualizada y completa para profesional
Este documento describe la importancia del soporte nutricional para los pacientes hospitalizados y ofrece recomendaciones para la evaluación y manejo nutricional. Explica que la desnutrición es frecuente en pacientes hospitalizados y empeora los resultados, por lo que la terapia nutricional debe ser parte integral de la atención. Recomienda una evaluación nutricional subjetiva y objetiva para determinar el estado nutricional y las necesidades de cada paciente, y un plan de manejo nutricional que incluya cálculo de requerimientos, vía de admin
La pancreatitis aguda es una enfermedad grave y frecuente que afecta al páncreas. Se presenta con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los principales causas son el abuso de alcohol y la presencia de cálculos biliares. Requiere hospitalización y tratamiento para controlar los síntomas y evitar complicaciones.
La desnutrición es común en pacientes con cáncer y se debe a factores como la disminución de la ingesta causada por el tumor o los efectos secundarios del tratamiento, y cambios metabólicos como el aumento del catabolismo. El soporte nutricional es importante para prevenir y tratar la desnutrición y mejorar la tolerancia al tratamiento, reduciendo complicaciones e incrementando la calidad de vida. Se debe evaluar el riesgo nutricional de cada paciente y ofrecer soporte a través de la alimentación oral, nutrición enteral o
Fistula enrerocutanea de gasto bajo ,experiencia de 4 años en el hospital Ale...Dr. Marlon Lopez
Este documento describe el manejo conservador alternativo de la fistula enterocutánea de gasto bajo en el hospital Alemán Nicaragüense entre 2013 y 2017. Se estudió el comportamiento clínico de los pacientes diagnosticados con esta afección y tratados de forma no quirúrgica. El objetivo era caracterizar la fistula, describir el tratamiento conservador y determinar los resultados obtenidos.
1) El documento describe los procesos y objetivos de la nutrición, así como la malnutrición y la necesidad de apoyo nutricional para pacientes. 2) Explica cómo realizar una valoración nutricional completa mediante exámenes físicos, antropométricos y bioquímicos. 3) Discute la nutrición enteral y parenteral, indicaciones, accesos, administración, monitoreo y complicaciones.
Este documento resume la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, clasificación, medidas generales de tratamiento, tratamiento médico y farmacológico. Explica que la pancreatitis aguda puede ser leve o grave dependiendo de la presencia de falla orgánica o complicaciones, y describe los enfoques para el manejo nutricional, de fluidos e infecciones asociadas con esta condición.
Este documento proporciona información sobre el paciente oncológico. Define el cáncer y discute la epidemiología a nivel mundial, México y EEUU. Explica la carcinogénesis a nivel molecular y los factores de riesgo. También cubre temas como la nutrición, el manejo perioperatorio, las técnicas terapéuticas y las medidas postoperatorias para el paciente con cáncer.
Este documento resume los conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral, incluyendo cuándo se utilizan, cómo se calculan las necesidades calóricas, las rutas de administración, complicaciones y clasificación de dietas. Explica que la nutrición enteral se usa cuando el tracto gastrointestinal está intacto, mientras que la nutrición parenteral es la segunda opción cuando no se puede usar la enteral. También describe los nutrientes, vías y controles de la nutrición parenteral así como sus indicaciones y complicaciones.
Este estudio examinó los factores de riesgo asociados con la reintervención quirúrgica abdominal en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Se evaluaron 42 pacientes que requirieron reintervención y 84 controles. El uso de AINEs o antibióticos antes del diagnóstico se asoció con un mayor riesgo de reintervención, especialmente para apendicitis, pancreatitis y abscesos. Los pacientes con evolución prolongada que usaron estas medicinas también tuvieron un mayor riesgo. El tiempo de evolución de los sínt
Este documento presenta información sobre nutrición en pacientes quirúrgicos o enfermos. Se describen los requerimientos nutricionales de energía y proteínas, así como los diferentes tipos de apoyo nutricional como la nutrición entérica y parenteral. El objetivo del apoyo nutricional es evitar los efectos catabólicos de la enfermedad y mejorar el resultado clínico final a través de la adecuada provisión de nutrientes.
Este documento describe los principios fundamentales de la nutrición. Explica las necesidades nutricionales básicas como carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales. También cubre los métodos de evaluación nutricional como el índice de masa corporal, las proteínas séricas y las ecuaciones para calcular las necesidades calóricas. Por último, analiza las vías de nutrición enteral y parenteral, así como sus indicaciones y complicaciones.
Este documento presenta información sobre asistencia nutricional. Define conceptos como nutrición enteral, fórmulas enteras y vías de alimentación. Explica que la terapia nutricional puede revertir efectos negativos de la desnutrición y reducir costos. Describe tipos de terapia como nutrición enteral, parenteral y mixta. Finalmente, destaca la importancia del equipo multidisciplinario en la detección temprana de desnutrición y mejora de resultados.
Requerimientos nutricionales en cirugíaALe Dominguez
1. El documento describe los requerimientos nutricionales para pacientes en una clínica quirúrgica.
2. Se estiman las necesidades energéticas de los pacientes y se discuten diferentes parámetros y ecuaciones para realizar dicha estimación.
3. Se describen objetivos de la nutrición como satisfacer necesidades energéticas y de proteínas, y se discuten opciones para la alimentación entérica o parenteral.
Este documento trata sobre la nutrición enteral y parenteral en pacientes hospitalizados. Explica que la desnutrición es común en pacientes que requieren más de dos semanas de tratamiento y que puede ser causada por la enfermedad subyacente o por factores inherentes al hospital. También describe los diferentes métodos de soporte nutricional, incluidas las vías enteral y parenteral, así como los criterios para determinar cuál es la mejor opción en cada caso.
Nutricion enteral (NE) y parenteral(NPT)leo1424sala
La nutrición enteral y parenteral son técnicas de soporte nutricional para pacientes que no pueden alimentarse por vía oral. La nutrición enteral implica la administración de sustancias nutritivas a través de sondas en el tracto gastrointestinal, mientras que la nutrición parenteral implica la administración intravenosa de nutrientes. Ambas técnicas requieren monitoreo cuidadoso para evitar complicaciones y asegurar que se satisfagan las necesidades nutricionales del paciente.
Las fístulas gastrointestinales son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ser complicadas y graves. Generalmente son el resultado de complicaciones quirúrgicas, aunque también pueden ser espontáneas. Presentan un alto riesgo de morbilidad y mortalidad debido a problemas como deshidratación, desnutrición, sepsis y anormalidades electrolíticas. Su diagnóstico y tratamiento requieren un cuidadoso abordaje multidisciplinario.
Factors associated with severity of grade I cholecystitis vs grade II in adul...Juan de Dios Díaz Rosales
Introduction: Cholelithiasis is a great public health problem in Mexico. Obesity plays a role during genesis of gallbladder disease, however, is not clear if it affects the severity of cholecystitis. Objective: The aim of this study was to evaluate risk factors for severity in cholecystitis (grade I vs grade II) in female patients. Material and methods: Cross-sectional study to evaluate risk factors to severity during cholecystitis (grade I vs grade II) in women that were underwent to laparoscopic cholecystectomy. We evaluated and compared: age, weight, height, body mass index (BMI), waist, hip, waist-hip index (WHI), blood pressure, glucose, cholesterol, high density lipoproteins (HDL), triglycerides, leucocytes, neutrophils, surgical time, presence of type 2 diabetes, arterial hypertension, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, dyslipidemia, central obesity, obesity by WHI, and metabolic syndrome. Results: We analyzed 132 patients that were underwent to laparoscopic cholecystectomy. Only triglycerides (155.9 vs 178.4; p = 0.008) and presence of hypertrygliceridemia (40.5% vs 70.8%; p = 0.001) were statistical different. Conclusions: Neither obesity by BMI nor central obesity (by waist or WHI) have a relation with severity of cholecystitis, but levels of triglycerides and presence of hypertriglyceridemia could be risk factor for severity (grade II).
Este documento resume las relaciones entre la nutrición y el cáncer. Señala que ciertos estilos de vida, como dietas altas en grasa y baja en fibra, pueden aumentar el riesgo de cáncer, mientras que frutas, verduras y suplementos nutricionales pueden ayudar a prevenirlo. También describe los efectos secundarios nutricionales comunes del diagnóstico y tratamiento del cáncer, como pérdida de peso y alteraciones metabólicas, y las estrategias nutricionales para abordarlos
Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgicoCirugias
El documento describe los requerimientos nutricionales en pacientes quirúrgicos. Explica que la evaluación nutricional debe incluir una historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio para determinar el estado nutricional. También detalla los parámetros para el plan de manejo nutricional como la vía, cantidad y tiempo de la nutrición, con el objetivo de soportar el estrés quirúrgico y evitar complicaciones de la desnutrición o sobreingesta.
Este documento presenta un manual sobre la obesidad mórbida. El manual contiene secciones sobre principios generales del tratamiento de la obesidad, tratamiento médico, cirugía bariátrica, cirugía metabólica, reconversiones y complicaciones, y cirugía en situaciones especiales. Cada sección contiene numerosos capítulos escritos por expertos que abordan diferentes aspectos de la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la obesidad mórbida. El manual proporciona una guía actualizada y completa para profesional
Este documento describe la importancia del soporte nutricional para los pacientes hospitalizados y ofrece recomendaciones para la evaluación y manejo nutricional. Explica que la desnutrición es frecuente en pacientes hospitalizados y empeora los resultados, por lo que la terapia nutricional debe ser parte integral de la atención. Recomienda una evaluación nutricional subjetiva y objetiva para determinar el estado nutricional y las necesidades de cada paciente, y un plan de manejo nutricional que incluya cálculo de requerimientos, vía de admin
La pancreatitis aguda es una enfermedad grave y frecuente que afecta al páncreas. Se presenta con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los principales causas son el abuso de alcohol y la presencia de cálculos biliares. Requiere hospitalización y tratamiento para controlar los síntomas y evitar complicaciones.
La desnutrición es común en pacientes con cáncer y se debe a factores como la disminución de la ingesta causada por el tumor o los efectos secundarios del tratamiento, y cambios metabólicos como el aumento del catabolismo. El soporte nutricional es importante para prevenir y tratar la desnutrición y mejorar la tolerancia al tratamiento, reduciendo complicaciones e incrementando la calidad de vida. Se debe evaluar el riesgo nutricional de cada paciente y ofrecer soporte a través de la alimentación oral, nutrición enteral o
Fistula enrerocutanea de gasto bajo ,experiencia de 4 años en el hospital Ale...Dr. Marlon Lopez
Este documento describe el manejo conservador alternativo de la fistula enterocutánea de gasto bajo en el hospital Alemán Nicaragüense entre 2013 y 2017. Se estudió el comportamiento clínico de los pacientes diagnosticados con esta afección y tratados de forma no quirúrgica. El objetivo era caracterizar la fistula, describir el tratamiento conservador y determinar los resultados obtenidos.
Cribado de riesgo de desnutrición en el Hospital San Juan de Dios del Aljaraf...Nacho Vallejo-Maroto
Borrador del Cribado Universal de Riesgo Nutricional en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla. Propuesta analítica basada en el Método CONUT.
Este documento describe la nutrición enteral en pacientes críticos. Explica que la nutrición enteral permite administrar nutrientes directamente al tracto gastrointestinal cuando no es posible usar la vía oral. Detalla los objetivos y beneficios del soporte nutricional en pacientes críticos, así como los recursos y consideraciones para evaluar la nutrición y monitorear a estos pacientes. Resalta la importancia de una detección temprana de la desnutrición y un soporte nutricional adecuado para prevenir complicaciones en estos pacientes.
El paciente es una mujer de 55 años con síndrome metabólico descompensado y una insuficiencia renal leve. Presenta profundos sacos periodontales y piezas móviles. Se solicita un tratamiento integral periodontal y rehabilitador, considerando las condiciones sistémicas del paciente y tomando las precauciones necesarias debido a su alto riesgo cardiovascular.
Las fístulas enterocutáneas son una complicación de la cirugía abdominal que puede ocurrir por otras causas como la enfermedad inflamatoria intestinal. Representan un desafío para los médicos debido a su alta morbilidad y mortalidad asociadas principalmente a la sepsis. El cierre espontáneo ocurre en alrededor del 30% de los casos, por lo que a menudo se requiere cirugía cuando el tratamiento conservador falla. El diagnóstico temprano, la estabilización clínica inicial y el momento adecuado de la
Las fístulas enterocutáneas son una complicación de la cirugía abdominal que puede ocurrir por otras causas como la enfermedad inflamatoria intestinal. Representan un desafío para los médicos debido a su alta morbilidad y mortalidad relacionadas con complicaciones como la sepsis. El cierre espontáneo ocurre en el 30% de los casos, mientras que el tratamiento quirúrgico es necesario cuando el manejo conservador falla. El diagnóstico temprano, el soporte clínico inicial y el momento oportuno de la cirugía mejoran
Este documento presenta las líneas generales para el manejo de fistulas entero cutáneas en el Hospital Alemán Nicaragüense. Describe la epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de estas fistulas. Se analizan 20 casos de pacientes con fistulas en el hospital y se concluye que la mortalidad fue alta, por lo que es necesario estandarizar los criterios de manejo para mejorar los resultados.
La paciente fue sometida a una esofagectomía por cáncer de esófago que complicó con un quilotorax postoperatorio. Se implementó un manejo nutricional con alimentación enteral usando una fórmula con triglicéridos de cadena media y bajo contenido de grasas, pero luego requirió nutrición parenteral total transitoriamente. Finalmente, pudo reanudar la alimentación enteral progresivamente con una dieta blanda y fórmulas hidrolizadas e incrementar su ingesta calórica, resolviéndose el quilotorax
Este documento discute los efectos de la desnutrición en pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el uso de nutrición perioperatoria. Define la desnutrición y describe sus manifestaciones clínicas. Explica que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones. Finalmente, cubre las vías y consideraciones para la administración de nutrición enteral y parenteral tanto preoperatoria como posoperatoria.
El documento declara el deseo y compromiso de garantizar que todo paciente sea evaluado nutricionalmente al ingresar a centros de salud y reciba atención nutricional oportuna y de calidad para prevenir la desnutrición hospitalaria, mejorar su calidad de vida y reducir costos. Fue emitido por presidentes de sociedades de nutrición clínica de América Latina y el Caribe en 2008.
El documento habla sobre la nutrición perioperatoria. Explica que la fase preoperatoria evalúa la salud del paciente, y que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Detalla los efectos de la desnutrición y las indicaciones para la nutrición perioperatoria. Además, describe las vías de administración de la nutrición preoperatoria, posoperatoria y el apoyo nutricio requerido.
Este documento trata sobre la obesidad y su tratamiento. Resume los tipos de cirugía bariátrica como la banda gástrica ajustable, la derivación gástrica y de Roux, y la gastrectomía en manguito. Explica que la cirugía bariátrica funciona mediante mecanismos restrictivos, malabsortivos o una combinación de ambos. Finalmente, destaca que el tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinario e involucrar a varios especialistas.
Este documento presenta una guía para el manejo de fistulas entero cutáneas. Describe la clasificación, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de estas fistulas, incluyendo la reanimación del paciente, control de la infección, soporte nutricional y posibles tratamientos quirúrgicos. La guía busca estandarizar los criterios de manejo de estas condiciones en un hospital en particular.
La nutrición parenteral total (NPT) y parcial (NPP) son métodos para proporcionar nutrientes a pacientes con problemas gastrointestinales. La NPT usa vías venosas centrales para suministrar todos los nutrientes, mientras que la NPP usa vías periféricas y solo proporciona parte de los nutrientes durante periodos cortos de 4 a 7 días. Ambos métodos tienen ventajas como la absorción completa pero también riesgos como infecciones e hipofosfatemia.
Este documento describe la nutrición parenteral total (NPT), incluyendo su definición, indicaciones, objetivos, materiales, procedimientos y cuidados de enfermería. La NPT consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía intravenosa y se utiliza cuando una persona no puede recibir alimentación por vía oral. El documento explica que la NPT debe administrarse y monitorearse cuidadosamente para evitar complicaciones metabólicas e infecciones.
Cuidados enfermeros nutricionales en el paciente laringectomizadoariamguti
Este documento describe un protocolo de cuidados nutricionales para pacientes sometidos a laringectomía. La nutrición enteral se inicia a las 24-36 horas postoperatorias para favorecer la cicatrización, administrándose a través de sonda nasogástrica. El protocolo incluye valoración nutricional inicial, diagnósticos enfermeros comunes, objetivos de cuidado, actividades como administración de la nutrición enteral y educación al paciente, y evaluación continua del peso y análisis de sangre. El protocolo busca mant
Este documento describe un protocolo de cuidados nutricionales para pacientes sometidos a laringectomía. La nutrición enteral se inicia a las 24-36 horas postoperatorias para favorecer la cicatrización, administrándose a través de sonda nasogástrica. El protocolo incluye valoración nutricional inicial, diagnósticos enfermeros comunes, objetivos de cuidado, actividades como administración de la nutrición enteral y educación al paciente, y evaluación continua del peso y análisis de sangre. El protocolo busca mant
Este documento describe un protocolo de cuidados nutricionales para pacientes sometidos a laringectomía. La nutrición enteral se inicia a las 24-36 horas postoperatorias para favorecer la cicatrización, administrándose a través de sonda nasogástrica. El protocolo incluye valoración nutricional inicial, diagnósticos enfermeros comunes, objetivos de cuidado, actividades como administración de la nutrición enteral y educación al paciente, y evaluación continua del peso y análisis de sangre. El protocolo busca mant
Este documento describe los criterios para determinar la elegibilidad de pacientes para recibir soporte nutricional domiciliario a través de nutrición enteral o parenteral. Describe las enfermedades de base que comúnmente requieren este tipo de soporte nutricional, como cáncer, enfermedad de Crohn y trombosis mesentérica. También explica que los pacientes deben poder ser trasladados a su hogar y contar con un entorno familiar de apoyo, además de esperar una mejoría en su calidad de vida con el soporte nutricional
1. FISTULAS ENTEROCUTÁNEAS: PERSPECTIVA NUTRICIONAL
Una fístula es “una comunicación anormal entre dos superficies epitelializadas,
secundario a un defecto en la pared del intestino”. La clasificación de una
fístula depende de su etiología, compromiso anatómico y cantidad y calidad del
líquido que pasa por este trayecto anormal o realizado de manera intencional.
La presentación de pacientes con fístulas en hospitales donde se manejan
patologías gastrointestinales es un hecho frecuente y requiere del conocimiento
del equipo que las maneja, y entre ellos, el grupo de soporte metabólico y
nutricional.
La mayoría de las fístulas entero cutáneas son secundarias a procedimientos
quirúrgicos (75 a 85%). Otras patologías asociadas con su presentación entre
un 15 y 25% son el cáncer, radiación, enfermedad diverticular complicada,
procesos inflamatorios intestinales, apendicitis perforada y procesos
isquémicos intestinales.
Una vez se presenta una fístula entero cutánea esta puede cerrar de manera
espontánea (en la minoría de los casos) o hay una necesidad de intervenir al
paciente para su cierre quirúrgico.
La primera relación que se da entre una fístula entero cutánea y la nutrición es
precisamente la posibilidad de presentación. Pacientes que se intervienen a
nivel gastrointestinal y que se encuentran desnutridos severos tienen una tasa
de presentación de fístulas muy elevadas. Los factores relacionados son los
niveles de albúmina por debajo de 3 g/dL, bajos niveles de transferían y
pérdida de peso mayores del 10% en los últimos seis meses o 5% en las
últimas dos semanas.
La desnutrición por un lado, disminuye los tiempos de respuesta del paciente,
las posibilidades de reparación adecuada de los tejidos agredidos o lesionados
y una respuesta inmunitaria deficiente. Por otro, la hipoalbuminemia por si
misma produce un retraso en el vaciamiento gástrico, incrementa la
presentación de íleo, con la consecuencia de aumentar la probabilidad de
dehiscencia de las suturas e infecciones a nivel de la herida quirúrgica por
disminución de la actividad fibroblástica.
Por las razones anteriormente expuestas se hace necesario identificar los
pacientes que se encuentren en riesgo de complicaciones desde el punto de
vista nutricional para comenzar un soporte de manera oportuna ya sea antes o
después de la cirugía.
Las clasificaciones de las fístulas son múltiples y lo más importante de ellas es
que brinden al clínico opciones de manejo y probabilidad de cierre espontáneo
o no. A continuación presentamos una de estas clasificaciones. Tabla 1.
2. TABLE 1 – CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS GASTROINTESTINAL Y SU SIGNIFICADO
Esquema Clasificación
Significado
Favorable Desfavorable
Anatomico Interna
Externa
con órgano comprometido
Esofágical, muñón
duodenal, pancreatobiliar,
yeyunal, producción
escasa, tracto
<2 cm, defecto <1 cm2
Gástrica, lateral
duodenal,
ligamento de
Treitz, ileal,
disrupción
completa,
epitelialización,
obstrucción distal
Fisiológico Gasto
Bajo <200 mL/d
El gasto no pronostica el
cierre
El gasto no
pronostica el cierre
Moderado
Alto >500 mL/d Bien nutridos, sin sepsis,
transferrina >200 mg/dL
Malnutrición,
sepsis,
transferrina <200
mg/dL
Etiológico Proceso de enfermedad Apendicitis, diverticulitis,
postoperatoria
Cancer,
enfermedad
inflamatoria
intestinal, cuerpo
extraño, radiación
Entre los factores reconocidos como factores determinantes para el no cierre
de las fístulas se encuentran:
n Cuerpos extraños
n Fístulas adyacentes a abscesos
n Fístulas secundarias a enfermedad inflamatoria intestinal
n Obstrucción distal
n Trayecto epitelizado
MANEJO INICIAL DE LAS FÍSTULAS
1. Reconocimiento y estabilización.
2. Investigación.
3. Decisión
4. Terapia definitiva.
5. Recuperación.
Reconocimiento y estabilización
Durante este periodo temprano del manejo se debe estabilizar al paciente
desde el punto de vista hemodinámico con una reanimación adecuada con
3. líquidos, electrolitos y control de desequilibrios ácido básico. Se debe iniciar
manejo antibiótico y drenaje de abscesos si son identificados.
Una de las complicaciones más frecuentes y deletéreas para el paciente es la
acción del contenido de la fístula en la piel. Se debe hacer un control del
drenaje y protección de la piel de estos pacientes como una prioridad inicial.
En esta etapa del manejo se hace necesario que el paciente sea valorado por
el grupo de soporte metabólico y nutricional para la implementación de la
terapia más adecuada y de manera oportuna.
Investigación
Si el sitio de la fístula no es evidente se hace necesario el uso de recursos
radiológicos con medios baritados preferible a los hidrosolubles. Esto permitirá
no solo la identificación de la fístula sino las probables complicaciones
derivadas de ella.
Decisión
Una vez realizado este trabajo diagnóstico y de manejo, se debe determinar la
probabilidad y la conveniencia de un cierre espontáneo. Para esto se debe
conocer la localización de la fístula, la cantidad y calidad del drenaje y el estado
nutricional del paciente. La mayoría de fístulas postoperatorias una vez
identificadas se programan para un cierre quirúrgico inmediato. Si se decide
esperar al cierre espontáneo se debe determinar un plazo prudencial de tiempo
de soporte para que esto ocurra.
Terapia Definitiva
Las decisiones se encuentran entre un cierre quirúrgico inmediato o diferido o
permitir la posibilidad de un cierre espontáneo.
El manejo quirúrgico urgente o aplazado se hace de acuerdo con el estado
actual del paciente y si se considera si habrá beneficios en una recuperación
mediante terapias específicas (nutricional) antes del procedimiento. Estos
periodos de reparación deben ser bien definidos al tipo de terapia a recibir y al
tiempo que durará en lograr los objetivos trazados antes de la cirugía.
Si se decide permitir un cierre espontáneo de la fístula se deben tomar todas
las acciones terapéuticas y de soporte con el paciente durante este periodo.
Además, se deben poner plazos de reevaluación periódicos que determinen
cambios de conducta de manera oportuna.
Recuperación
Durante los periodos postoperatorios, de recuperación antes de una
intervención o en espera de un cierre espontáneo el paciente debe mantener
un soporte nutricional y metabólico adecuado, con un seguimiento cercano en
busca de lograr las metas trazadas. Terapias adicionales requeridas por estos
4. pacientes están el uso de antibióticos si son requeridos, cuidados de la piel,
identificación temprana de complicaciones y soporte psicológico al paciente y a
su familia.
SOPORTE METABÓLICO Y NUTRICIONAL
Inicialmente se deben tener en cuenta las pérdidas que tiene el paciente en
volumen y en calidad. Es importante reconocer estos aspectos en el manejo de
las fístulas porque muchas de las complicaciones que pueden presentar estos
pacientes se derivan de un diagnóstico deficiente con la consecuencia de una
reposición inadecuada.
Según el volumen producido por la fístula, esta se puede dividir en:
Ø Alto flujo: perdidas de mas de 500 cc día
Ø Mediano flujo: 250 – 500 cc / día
Ø Bajo flujo: menor de 250 cc día
Uno de los factores que influyen en la mortalidad es el volumen excretado por
la fístula, encontrando para la de alto flujo mortalidad de hasta el 50% y para
bajo flujo menor del 10%.
Las complicaciones más frecuentes en el manejo de pacientes con una fístula
enterocutánea son:
• Sepsis. La presencia de contenido intestinal por fuera de la luz intestinal
permite la formación de infecciones sobre tejidos blandos, abscesos, y
sepsis.
• Malnutrición.
• Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido básicas.
El soporte metabólico y nutricional se consolida como una de las terapias
fundamentales en el manejo multidisciplinario de estos pacientes. Los
requerimientos nutricionales varían de acuerdo con el estado de enfermedad,
historia nutricional reciente y complicaciones presentadas:
Generalmente se necesitan relaciones de calorías no proteicas y gramos de
nitrógeno de 85:1.
Se deben aportar un total de 35 a 40 kilocalorías por kg de peso al día con un
aporte de más o menos 1.75 veces más del gasto metabólico en reposo. Es
importante llegar a este objetivo de manera paulatina y evaluando la tolerancia
del paciente.
La distribución calórica recomendada es:
n 50% para carbohidratos
n 30% grasas
5. n 20% proteínas
Se debe tener en cuenta que la glicemia de estos pacientes no exceda los 140
mg/dL. Se deben dar suplementos adicionales de vitaminas (vitamina C,
tiamina y acido fólico) y elementos traza ya que muchas veces se interrumpe la
circulación enterohepática, llevando a pérdidas mayores de estos elementos y
por requerimientos aumentados.
De igual manera se recomienda la adición de arginina, glutamina y ácidos
grasos de cadena corta. Elementos fundamentales en el mantenimiento y
recuperación de la mucosa gastrointestinal.
CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA Y ALTERACIONES NUTRICIONALES
BAJO FLUJO
(<200 mL/d)
ALTO FLUJO
(>500 mL/d)
VIA DE NUTRICIÓN Enteral Parenteral
PROTEÍNAS 1-1.5 g/kg/d 1.5-2.5 g/kg/d
CALORÍAS Basales 1.5 veces los basales
LÍPIDOS Enteral, 20%-30% del total
de calorías
Parenteral, 20%-30% del
total de calorías
VITAMINAS Basales Dos veces los basales
MINERALES Basales
Disminuye magnesio,
zinc, potasio, sodio,
bicarbonato
Las principales causas de mortalidad y de morbilidad de estos pacientes es
debido a desequilibrios de líquidos y electrolitos y a sepsis. Todas las
precauciones deben ser tomadas para evitar estas complicaciones y si se
llegaran a presentar estar atentos para su identificación temprana.
El uso rutinario de sondas gástricas de drenaje no son recomendadas y menos
en pacientes con fístulas de bajo gasto y/o distales. Por otro lado, la nutrición
enteral cuando esté indicada se debe iniciar lo más temprano posible en estos
pacientes si no hay contraindicaciones.
Las indicaciones para uso de nutrición parenteral son:
Ø Se utiliza en el abordaje inicial de estos pacientes
Ø Imposibilidad para obtener un acceso enteral
Ø Fístulas de alto gasto
Ø Intolerancia a la nutrición enteral
6. Se debe iniciar nutrición parenteral cuando se haya reanimado de manera
adecuada el paciente y debe continuarse hasta que la fístula sea estudiada
determinando la anatomía, ubicación, complicaciones y trayecto fistuloso.
No hay consenso de cuando iniciar nutrición enteral pero si se sabe que debe
iniciarse tan pronto como sea posible y con fórmulas oligoméricas. Se
recomienda que al iniciar la nutrición enteral se debe acompañar de manera
simultanea de Somatostatina a 250 mcg / hr. durante 24 hrs. o usar Ocreótido
a dosis de 300 mcg / día hasta el cierre de la fístula adicionando inhibidor de la
bomba de protones o antagonista h2. El Ocreotido es un análogo de la
Somatostatina el cual inhibe la función exocrina y endocrina del tracto
gastrointestinal, disminuyendo la secreción intestinal, biliar, pancreática,
disminuyendo la motilidad intestinal y aumentando la absorción de agua y
electrolitos a este nivel, permitiendo así una mayor probabilidad en el cierre
espontáneo de la fístula.
A continuación se presenta un diagrama de flujo para el manejo de pacientes
con fístulas enterocutáneas.