La paciente fue sometida a una esofagectomía por cáncer de esófago que complicó con un quilotorax postoperatorio. Se implementó un manejo nutricional con alimentación enteral usando una fórmula con triglicéridos de cadena media y bajo contenido de grasas, pero luego requirió nutrición parenteral total transitoriamente. Finalmente, pudo reanudar la alimentación enteral progresivamente con una dieta blanda y fórmulas hidrolizadas e incrementar su ingesta calórica, resolviéndose el quilotorax
Este documento describe la evolución del concepto de cirugía metabólica. Inicialmente, la cirugía bariátrica se enfocaba solo en la pérdida de peso, pero estudios demostraron que también mejoraba comorbilidades como diabetes e hipertensión. Esto llevó a pensar que factores independientes del peso cambiaban tras la cirugía. Actualmente, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes son graves problemas de salud asociados a la obesidad, cuya incidencia sigue patrones similares. El hígado gras
Este documento discute los efectos de la desnutrición en pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el uso de nutrición perioperatoria. Define la desnutrición y describe sus manifestaciones clínicas. Explica que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones. Finalmente, cubre las vías y consideraciones para la administración de nutrición enteral y parenteral tanto preoperatoria como posoperatoria.
La nutrición enteral es la piedra angular en el tratamiento nutricional del paciente criticamente enfermo y en general del paciente en hospitalizacion, se revisa brevemente las mejores formulas, las vias de administración, la forma de adminitración asi como la dosis.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - UPDATE EN CIRUGÍA BARIÁTRICA EN DM2 - Dr. César Ochoa - Profesor de Investigación Clínica, Profesor Asociado de Medicina Interna y
Endocrinología, Western University of Health Sciences, Pomona, California.
Western Diabetes Institute
Diabetes mellitus, ¿curación mediante cirugía gastrointestinal?Beto Ruiz
¿Si la cirugía pudiera de forma directa controlar la diabetes mellitus tipo 2, debería de realizarse en todos los pacientes diabéticos?
Se ha visto la resolución de la diabetes mellitus, como resultado adicional al tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, en dos de los procedimientos más usados como son el bypass gástrico y la derivación biliopancreática.
El documento discute el manejo nutricional de pacientes después de cirugía de las vías biliares y el páncreas. Muchos de estos pacientes sufren desnutrición antes de la cirugía debido a su enfermedad subyacente y el ayuno preoperatorio empeora esto. La cirugía puede causar trastornos digestivos como malabsorción grasa. Aunque la nutrición parenteral rutinaria no se recomienda, la nutrición enteral y la inmunonutrición parecen mejorar los resultados. Sin embargo, la mayoría de los cent
Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgicoCirugias
El documento describe los requerimientos nutricionales en pacientes quirúrgicos. Explica que la evaluación nutricional debe incluir una historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio para determinar el estado nutricional. También detalla los parámetros para el plan de manejo nutricional como la vía, cantidad y tiempo de la nutrición, con el objetivo de soportar el estrés quirúrgico y evitar complicaciones de la desnutrición o sobreingesta.
La belleza de la naturaleza y la belleza del entorno cultural creado por el ser humano son ambos necesarios para mantener la salud del alma y del espíritu del ser humano. Ambos tipos de belleza proporcionan equilibrio y armonía mental.
Este documento describe la evolución del concepto de cirugía metabólica. Inicialmente, la cirugía bariátrica se enfocaba solo en la pérdida de peso, pero estudios demostraron que también mejoraba comorbilidades como diabetes e hipertensión. Esto llevó a pensar que factores independientes del peso cambiaban tras la cirugía. Actualmente, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes son graves problemas de salud asociados a la obesidad, cuya incidencia sigue patrones similares. El hígado gras
Este documento discute los efectos de la desnutrición en pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el uso de nutrición perioperatoria. Define la desnutrición y describe sus manifestaciones clínicas. Explica que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones. Finalmente, cubre las vías y consideraciones para la administración de nutrición enteral y parenteral tanto preoperatoria como posoperatoria.
La nutrición enteral es la piedra angular en el tratamiento nutricional del paciente criticamente enfermo y en general del paciente en hospitalizacion, se revisa brevemente las mejores formulas, las vias de administración, la forma de adminitración asi como la dosis.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - UPDATE EN CIRUGÍA BARIÁTRICA EN DM2 - Dr. César Ochoa - Profesor de Investigación Clínica, Profesor Asociado de Medicina Interna y
Endocrinología, Western University of Health Sciences, Pomona, California.
Western Diabetes Institute
Diabetes mellitus, ¿curación mediante cirugía gastrointestinal?Beto Ruiz
¿Si la cirugía pudiera de forma directa controlar la diabetes mellitus tipo 2, debería de realizarse en todos los pacientes diabéticos?
Se ha visto la resolución de la diabetes mellitus, como resultado adicional al tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, en dos de los procedimientos más usados como son el bypass gástrico y la derivación biliopancreática.
El documento discute el manejo nutricional de pacientes después de cirugía de las vías biliares y el páncreas. Muchos de estos pacientes sufren desnutrición antes de la cirugía debido a su enfermedad subyacente y el ayuno preoperatorio empeora esto. La cirugía puede causar trastornos digestivos como malabsorción grasa. Aunque la nutrición parenteral rutinaria no se recomienda, la nutrición enteral y la inmunonutrición parecen mejorar los resultados. Sin embargo, la mayoría de los cent
Requerimientos nutricionales en el paciente quirúrgicoCirugias
El documento describe los requerimientos nutricionales en pacientes quirúrgicos. Explica que la evaluación nutricional debe incluir una historia clínica, examen físico y exámenes de laboratorio para determinar el estado nutricional. También detalla los parámetros para el plan de manejo nutricional como la vía, cantidad y tiempo de la nutrición, con el objetivo de soportar el estrés quirúrgico y evitar complicaciones de la desnutrición o sobreingesta.
La belleza de la naturaleza y la belleza del entorno cultural creado por el ser humano son ambos necesarios para mantener la salud del alma y del espíritu del ser humano. Ambos tipos de belleza proporcionan equilibrio y armonía mental.
Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revis...Wagner Romero
Revision de la historia de la cirugia bariatrica hasta el día de hoy, esquemas de seleccion de pacientes, descripcion del centro de cirugia bariatrica ideal, y tecnias quirurgicas utilizadas actualmente, incluyendo BAGUA para la superobesidad. Revision de la evidencia actual y efectos de la cirugia bariatrica a corto y largo plazo.
El documento resume la cirugía bariátrica y sus procedimientos. Explica que la cirugía bariátrica trata la obesidad mórbida mediante procedimientos como la banda gástrica, manga gástrica y bypass gástrico. Describe los criterios para cada procedimiento y sus resultados en términos de pérdida de peso y mejoría de comorbilidades. También presenta estadísticas sobre la experiencia local con la banda gástrica y sus complicaciones.
En 3 oraciones:
1) La desnutrición es frecuente en pacientes críticos debido al estado hipermetabólico e hipercatabólico que provoca un aumento del catabolismo muscular y dificulta el uso de la glucosa.
2) Diversos parámetros como la albúmina, prealbúmina y creatinina son útiles para evaluar el estado nutricional aunque pueden verse afectados por la condición del paciente, siendo la nutrición enteral la opción preferida siempre que sea posible iniciarla temp
Se exponen conceptos actuales sobre epidemiología, indicaciones, contraindicaciones, seguridad, eficacia y complicaciones de las diferentes técnicas de cirugía para la obesidad disponibles en la actualidad.
Paciente crítico con soporte nutricional parental - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento habla sobre la importancia de la nutrición parenteral en pacientes críticamente enfermos. Explica que la enfermedad aumenta el gasto energético y que estos pacientes necesitan nutrientes para defenderse de la enfermedad y cicatrizar heridas. También describe los objetivos, indicaciones, ventajas, desventajas, contenido y vigilancia de la nutrición parenteral.
El documento discute los principios nutricionales de los pacientes críticamente enfermos. Se prefiere la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral, siempre que sea posible. La nutrición enteral temprana puede reducir las infecciones y mejorar los resultados, mientras que la nutrición parenteral temprana puede aumentar el riesgo de infección. Se deben determinar cuidadosamente las necesidades nutricionales de cada paciente críticamente enfermo.
Facultad de Medicina y Nutrición. Universidad Juárez del Estado de Durango. //// Clase: Nutrición en individuos con condiciones especiales /////////// Dr. Rogelio Dominguez Zúñiga
L.N. Paola Miranda García Tinajero
Requerimientos nutricionales en cirugíaALe Dominguez
1. El documento describe los requerimientos nutricionales para pacientes en una clínica quirúrgica.
2. Se estiman las necesidades energéticas de los pacientes y se discuten diferentes parámetros y ecuaciones para realizar dicha estimación.
3. Se describen objetivos de la nutrición como satisfacer necesidades energéticas y de proteínas, y se discuten opciones para la alimentación entérica o parenteral.
Dr. alejandro díaz bernier cirugía metabólica final un t to mas para la dm...raft-altiplano
La cirugía metabólica puede ser un tratamiento efectivo para la diabetes. Funciona mediante la reducción de peso y la activación del eje entero-insular, lo que mejora la homeostasis de la glucosa. Varios estudios muestran que procedimientos como el bypass gástrico en Y de Roux y la derivación biliopancreática pueden lograr la remisión de la diabetes en el 80-95% de los pacientes, así como mejorar otras comorbilidades como la hipertensión y la dislipidemia. Sin embargo, los mecanismos exactos por los cuales la
El documento describe la importancia de la nutrición perioperatoria para reducir las complicaciones quirúrgicas. La malnutrición aumenta la morbilidad y mortalidad postoperatoria a través de una cicatrización deficiente, respuesta inmune alterada y mayor estancia hospitalaria. El soporte nutricional antes, durante y después de la cirugía puede prevenir estas complicaciones al mejorar el balance de nutrientes y restaurar la función tisular. La nutrición enteral temprana es preferible a la nutrición parenteral o al ayuno prolongado.
La cirugía de manga gástrica es un procedimiento para personas con obesidad que reduce el estómago a una quinta parte de su tamaño original. Esto disminuye la capacidad de consumo y provoca una pérdida de peso significativa. Aunque existen riesgos como infecciones o filtraciones, la manga gástrica tiene menos complicaciones que otros procedimientos y permite una recuperación más rápida. Para tener éxito, el paciente debe seguir las indicaciones médicas antes y después de la cirugía, incluyendo cambios en la dieta y
Este documento resume la historia de la cirugía bariátrica. Comienza describiendo los objetivos y bases fisiopatológicas de la cirugía bariátrica para la pérdida de peso. Luego discute los tres tipos principales de cirugía bariátrica - procesos malabsortivos puros, procesos restrictivos puros y procesos mixtos malabsortivos/restrictivos. Finalmente, traza brevemente la evolución de la cirugía bariátrica desde sus primeras intervenciones en 1952 hasta 1958, nom
Este documento presenta conceptos básicos sobre alimentación, nutrición, dieta, estado nutricional y desnutrición. Explica las causas de la desnutrición hospitalaria y el síndrome de realimentación. Además, describe los diferentes métodos para evaluar el estado nutricional, incluyendo valoraciones antropométrica, bioquímica, clínica y dietética. Finalmente, se enfoca en detalle en la antropometría, explicando conceptos y métodos de medición relacionados principalmente con el peso.
El documento describe diferentes tipos de cirugía bariátrica para tratar la obesidad. Explica que la cirugía bariátrica incluye técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas. Las técnicas restrictivas descritas son la gastroplastia, la banda gástrica ajustable y la manga gástrica, mientras que las técnicas mixtas son el bypass gástrico en Y de Roux y la derivación biliopancreática ileal con gastrectomía subtotal. El documento proporciona detalles
El documento describe la nutrición en pacientes quirúrgicos. Explica que entre el 40-70% de pacientes hospitalizados están desnutridos y que la desnutrición aumenta la morbilidad y mortalidad. Detalla la evaluación nutricional incluyendo antropometría, proteínas viscerales y linfocitos. También cubre el cálculo de requerimientos nutricionales, las vías de administración y el plan de manejo nutricional pre y postoperatorio para prevenir la desnutrición.
El documento describe las consecuencias fisiopatológicas de la pérdida de jugos intestinales y el tratamiento nutricional para pacientes con fistulas. Se recomienda iniciar apoyo nutricional temprano con reposición de fluidos y electrolitos de forma intravenosa, seguido de una evaluación nutricional. La ruta de nutrición, ya sea enteral o parenteral, dependerá del sitio y volumen de la fístula. La nutrición enteral con dietas elementales o sin residuo es la opción preferida cuando es posible.
Descripción de un protocolo para seleccionar adecuadamente a los pacientes que más se beneficiarán de una cirugía bariátrica en un entorno donde este recurso está limitado.
Seminario 11 Aspectos nutricionales en la insuficiencia renalMijail JN
Este documento discute los aspectos nutricionales en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica. Explica que estos pacientes tienen una alta prevalencia de malnutrición y que mantener un buen estado nutricional se asocia con menor morbilidad. También describe las herramientas para evaluar el estado nutricional como parámetros antropométricos, bioquímicos e índices integrales. Finalmente, resume las recomendaciones dietéticas para satisfacer las necesidades energéticas y de nutrientes específicas de estos pacientes.
El documento habla sobre la nutrición perioperatoria. Explica que la fase preoperatoria evalúa la salud del paciente, y que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Detalla los efectos de la desnutrición y las indicaciones para la nutrición perioperatoria. Además, describe las vías de administración de la nutrición preoperatoria, posoperatoria y el apoyo nutricio requerido.
Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revis...Wagner Romero
Revision de la historia de la cirugia bariatrica hasta el día de hoy, esquemas de seleccion de pacientes, descripcion del centro de cirugia bariatrica ideal, y tecnias quirurgicas utilizadas actualmente, incluyendo BAGUA para la superobesidad. Revision de la evidencia actual y efectos de la cirugia bariatrica a corto y largo plazo.
El documento resume la cirugía bariátrica y sus procedimientos. Explica que la cirugía bariátrica trata la obesidad mórbida mediante procedimientos como la banda gástrica, manga gástrica y bypass gástrico. Describe los criterios para cada procedimiento y sus resultados en términos de pérdida de peso y mejoría de comorbilidades. También presenta estadísticas sobre la experiencia local con la banda gástrica y sus complicaciones.
En 3 oraciones:
1) La desnutrición es frecuente en pacientes críticos debido al estado hipermetabólico e hipercatabólico que provoca un aumento del catabolismo muscular y dificulta el uso de la glucosa.
2) Diversos parámetros como la albúmina, prealbúmina y creatinina son útiles para evaluar el estado nutricional aunque pueden verse afectados por la condición del paciente, siendo la nutrición enteral la opción preferida siempre que sea posible iniciarla temp
Se exponen conceptos actuales sobre epidemiología, indicaciones, contraindicaciones, seguridad, eficacia y complicaciones de las diferentes técnicas de cirugía para la obesidad disponibles en la actualidad.
Paciente crítico con soporte nutricional parental - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento habla sobre la importancia de la nutrición parenteral en pacientes críticamente enfermos. Explica que la enfermedad aumenta el gasto energético y que estos pacientes necesitan nutrientes para defenderse de la enfermedad y cicatrizar heridas. También describe los objetivos, indicaciones, ventajas, desventajas, contenido y vigilancia de la nutrición parenteral.
El documento discute los principios nutricionales de los pacientes críticamente enfermos. Se prefiere la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral, siempre que sea posible. La nutrición enteral temprana puede reducir las infecciones y mejorar los resultados, mientras que la nutrición parenteral temprana puede aumentar el riesgo de infección. Se deben determinar cuidadosamente las necesidades nutricionales de cada paciente críticamente enfermo.
Facultad de Medicina y Nutrición. Universidad Juárez del Estado de Durango. //// Clase: Nutrición en individuos con condiciones especiales /////////// Dr. Rogelio Dominguez Zúñiga
L.N. Paola Miranda García Tinajero
Requerimientos nutricionales en cirugíaALe Dominguez
1. El documento describe los requerimientos nutricionales para pacientes en una clínica quirúrgica.
2. Se estiman las necesidades energéticas de los pacientes y se discuten diferentes parámetros y ecuaciones para realizar dicha estimación.
3. Se describen objetivos de la nutrición como satisfacer necesidades energéticas y de proteínas, y se discuten opciones para la alimentación entérica o parenteral.
Dr. alejandro díaz bernier cirugía metabólica final un t to mas para la dm...raft-altiplano
La cirugía metabólica puede ser un tratamiento efectivo para la diabetes. Funciona mediante la reducción de peso y la activación del eje entero-insular, lo que mejora la homeostasis de la glucosa. Varios estudios muestran que procedimientos como el bypass gástrico en Y de Roux y la derivación biliopancreática pueden lograr la remisión de la diabetes en el 80-95% de los pacientes, así como mejorar otras comorbilidades como la hipertensión y la dislipidemia. Sin embargo, los mecanismos exactos por los cuales la
El documento describe la importancia de la nutrición perioperatoria para reducir las complicaciones quirúrgicas. La malnutrición aumenta la morbilidad y mortalidad postoperatoria a través de una cicatrización deficiente, respuesta inmune alterada y mayor estancia hospitalaria. El soporte nutricional antes, durante y después de la cirugía puede prevenir estas complicaciones al mejorar el balance de nutrientes y restaurar la función tisular. La nutrición enteral temprana es preferible a la nutrición parenteral o al ayuno prolongado.
La cirugía de manga gástrica es un procedimiento para personas con obesidad que reduce el estómago a una quinta parte de su tamaño original. Esto disminuye la capacidad de consumo y provoca una pérdida de peso significativa. Aunque existen riesgos como infecciones o filtraciones, la manga gástrica tiene menos complicaciones que otros procedimientos y permite una recuperación más rápida. Para tener éxito, el paciente debe seguir las indicaciones médicas antes y después de la cirugía, incluyendo cambios en la dieta y
Este documento resume la historia de la cirugía bariátrica. Comienza describiendo los objetivos y bases fisiopatológicas de la cirugía bariátrica para la pérdida de peso. Luego discute los tres tipos principales de cirugía bariátrica - procesos malabsortivos puros, procesos restrictivos puros y procesos mixtos malabsortivos/restrictivos. Finalmente, traza brevemente la evolución de la cirugía bariátrica desde sus primeras intervenciones en 1952 hasta 1958, nom
Este documento presenta conceptos básicos sobre alimentación, nutrición, dieta, estado nutricional y desnutrición. Explica las causas de la desnutrición hospitalaria y el síndrome de realimentación. Además, describe los diferentes métodos para evaluar el estado nutricional, incluyendo valoraciones antropométrica, bioquímica, clínica y dietética. Finalmente, se enfoca en detalle en la antropometría, explicando conceptos y métodos de medición relacionados principalmente con el peso.
El documento describe diferentes tipos de cirugía bariátrica para tratar la obesidad. Explica que la cirugía bariátrica incluye técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas. Las técnicas restrictivas descritas son la gastroplastia, la banda gástrica ajustable y la manga gástrica, mientras que las técnicas mixtas son el bypass gástrico en Y de Roux y la derivación biliopancreática ileal con gastrectomía subtotal. El documento proporciona detalles
El documento describe la nutrición en pacientes quirúrgicos. Explica que entre el 40-70% de pacientes hospitalizados están desnutridos y que la desnutrición aumenta la morbilidad y mortalidad. Detalla la evaluación nutricional incluyendo antropometría, proteínas viscerales y linfocitos. También cubre el cálculo de requerimientos nutricionales, las vías de administración y el plan de manejo nutricional pre y postoperatorio para prevenir la desnutrición.
El documento describe las consecuencias fisiopatológicas de la pérdida de jugos intestinales y el tratamiento nutricional para pacientes con fistulas. Se recomienda iniciar apoyo nutricional temprano con reposición de fluidos y electrolitos de forma intravenosa, seguido de una evaluación nutricional. La ruta de nutrición, ya sea enteral o parenteral, dependerá del sitio y volumen de la fístula. La nutrición enteral con dietas elementales o sin residuo es la opción preferida cuando es posible.
Descripción de un protocolo para seleccionar adecuadamente a los pacientes que más se beneficiarán de una cirugía bariátrica en un entorno donde este recurso está limitado.
Seminario 11 Aspectos nutricionales en la insuficiencia renalMijail JN
Este documento discute los aspectos nutricionales en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica. Explica que estos pacientes tienen una alta prevalencia de malnutrición y que mantener un buen estado nutricional se asocia con menor morbilidad. También describe las herramientas para evaluar el estado nutricional como parámetros antropométricos, bioquímicos e índices integrales. Finalmente, resume las recomendaciones dietéticas para satisfacer las necesidades energéticas y de nutrientes específicas de estos pacientes.
El documento habla sobre la nutrición perioperatoria. Explica que la fase preoperatoria evalúa la salud del paciente, y que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Detalla los efectos de la desnutrición y las indicaciones para la nutrición perioperatoria. Además, describe las vías de administración de la nutrición preoperatoria, posoperatoria y el apoyo nutricio requerido.
Este documento describe las consideraciones nutricionales en pacientes quirúrgicos. Los objetivos del soporte nutricional incluyen disminuir la desnutrición hospitalaria, la morbimortalidad y la estancia hospitalaria. La desnutrición puede complicar la respuesta inmune y cicatrización. Se recomienda identificar pacientes de alto riesgo y proporcionar soporte nutricional preoperatorio si es necesario. En el postoperatorio, la nutrición enteral o combinada es la primera opción si no es posible la ingesta oral. El soporte debe cu
1) Las fístulas entero cutáneas son comunicaciones anormales entre el intestino y la piel, frecuentemente secundarias a procedimientos quirúrgicos. 2) La desnutrición aumenta el riesgo de presentación de fístulas y empeora la capacidad de cicatrización. 3) El soporte nutricional y metabólico adecuado, ya sea enteral o parenteral dependiendo del caso, es fundamental para el manejo y recuperación de los pacientes con fístulas.
Este documento habla sobre las alteraciones metabólicas asociadas con el cáncer y el soporte nutricional en pacientes oncológicos. Brevemente discute que los pacientes con cáncer tienen alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas que contribuyen a un estado hipermetabólico y pérdida de peso. También experimentan problemas nutricionales como la anorexia y la malnutrición, los cuales empeoran con el tratamiento del cáncer y su progresión. El soporte nutricional temprano es importante
Este documento describe un caso clínico de un paciente de 77 años con desnutrición severa y alto riesgo de desarrollar el síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación puede ocurrir cuando se reintroduce la nutrición rápidamente en pacientes desnutridos y causa alteraciones electrolíticas y déficits vitamínicos. Para prevenirlo, se debe identificar pacientes en riesgo y reintroducir la nutrición de forma progresiva, monitoreando electrolitos y signos vitales. En este caso, la nutrición parent
Este documento describe un caso clínico de un paciente de 77 años con desnutrición severa y alto riesgo de desarrollar el síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación puede ocurrir cuando se reintroduce la nutrición rápidamente en pacientes desnutridos y causa alteraciones electrolíticas y déficits vitamínicos. Para prevenirlo, se debe identificar a los pacientes de alto riesgo y reintroducir la nutrición de forma progresiva, monitoreando estrechamente los electrolitos y parámetros nutricional
La desnutrición es común en pacientes con cáncer y se debe a factores como la disminución de la ingesta causada por el tumor o los efectos secundarios del tratamiento, y cambios metabólicos como el aumento del catabolismo. El soporte nutricional es importante para prevenir y tratar la desnutrición y mejorar la tolerancia al tratamiento, reduciendo complicaciones e incrementando la calidad de vida. Se debe evaluar el riesgo nutricional de cada paciente y ofrecer soporte a través de la alimentación oral, nutrición enteral o
Este documento describe la nutrición en pacientes con enfermedades hepáticas. Explica que la desnutrición es común en pacientes con hepatopatía aguda o crónica y constituye una complicación frecuente de la cirrosis hepática. Detalla varios factores que contribuyen a la desnutrición, como la disminución de la ingesta de alimentos, dietas inadecuadas, alteraciones en la digestión y absorción de nutrientes, y cambios metabólicos como la hiperinsulinemia e hiperglucagonemia. También describe la evaluación
Este documento presenta el caso de un paciente con síndrome de dumping refractario tras una gastroduodenostomía Billroth I que fue tratado con éxito mediante nutrición enteral a través de una gastrostomía. El paciente toleró bien la nutrición enteral continua a través de sonda nasoyeyunal y luego gastrostomía, lo que revirtió sus síntomas y mejoró su estado nutricional. La nutrición enteral continua eliminó el "efecto bolo" de las comidas y corrigió las anomalías metabólicas asociadas
La terapia nutricional ha adquirido gran importancia
ya que se asocia con un mejor crecimiento y
mejora o estabilización de la función pulmonar, por lo
que debe ser una parte integral del tratamiento de estos
pacientes.
Este documento describe la nutrición enteral en pacientes críticos. Explica que la nutrición enteral permite administrar nutrientes directamente al tracto gastrointestinal cuando no es posible usar la vía oral. Detalla los objetivos y beneficios del soporte nutricional en pacientes críticos, así como los recursos y consideraciones para evaluar la nutrición y monitorear a estos pacientes. Resalta la importancia de una detección temprana de la desnutrición y un soporte nutricional adecuado para prevenir complicaciones en estos pacientes.
Guias Soporte Nutricional UCI ALIENTACION EN PACIENTES DE UCI.pdfEvelyn684421
Este documento presenta guías prácticas para el soporte nutricional en unidades de cuidados intensivos e intermedios. Resume los principales aspectos de la evaluación del estado nutricional, nutrición enteral y nutrición parenteral total. Recomienda iniciar la nutrición enteral lo antes posible para conservar la integridad de la mucosa intestinal y disminuir complicaciones.
El documento discute la incidencia y consecuencias de la desnutrición en pacientes quirúrgicos. Señala que diversos estudios han encontrado tasas de desnutrición del 30-60% en pacientes quirúrgicos. La desnutrición se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, estancias hospitalarias más largas, mayores costos y una mayor mortalidad. Por lo tanto, es importante evaluar el estado nutricional de los pacientes quirúrgicos para identificar a aquellos con riesgo elevado y poder proporcionarles
Cribado de riesgo de desnutrición en el Hospital San Juan de Dios del Aljaraf...Nacho Vallejo-Maroto
Borrador del Cribado Universal de Riesgo Nutricional en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Sevilla. Propuesta analítica basada en el Método CONUT.
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas del consenso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral sobre el soporte nutricional y metabólico del paciente crítico sometido a cirugía gastrointestinal. Se recomienda iniciar la nutrición enteral de forma precoz en el postoperatorio, la cual es efectiva y bien tolerada, y puede reducir las complicaciones y la estancia hospitalaria. Los requerimientos calóricos y proteicos
Este documento presenta las guías alimentarias para pacientes trasplantados renales. Explica que una nutrición adecuada es importante para el éxito del trasplante y la salud a largo plazo. Describe los principios de una dieta equilibrada basada en la nueva pirámide alimentaria española, incluyendo el consumo diario de cereales integrales, frutas, verduras, aceite de oliva, proteínas magras y pescado, así como técnicas culinarias saludables. También discute problemas
El documento declara el deseo y compromiso de garantizar que todo paciente sea evaluado nutricionalmente al ingresar a centros de salud y reciba atención nutricional oportuna y de calidad para prevenir la desnutrición hospitalaria, mejorar su calidad de vida y reducir costos. Fue emitido por presidentes de sociedades de nutrición clínica de América Latina y el Caribe en 2008.
Este documento describe la constipación crónica en niños. Explica que la constipación funcional representa el 90-95% de los casos y se debe a factores como retención de deposiciones, bajo consumo de fibra y falta de actividad física. También describe que la evaluación de la constipación incluye la historia clínica, examen físico y exámenes complementarios solo cuando el tratamiento falla o hay sospecha de causa orgánica. El tratamiento se enfoca en educación, dieta rica en fibra y uso de medicamentos para
Similar a Literatura del Caso Clinico Quilotorax (20)
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Los proyectos socio productivos constituyen una variante de formación laboral de incalculable valor formativo, que propician la participación activa, protagónica y participativa de los escolares, de conjunto con miembros de la familia y la comunidad.
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Literatura del Caso Clinico Quilotorax
1. CASO CLÍNICO
Manejo nutricional en esofagectom’a
complicada por quilot—rax
Nutritional management of esophagectomy complicated by chylothorax
22 | diaeta (B.Aires) 2009 • Vol. 27 • Nº 128
Lucía Llames1
1 Licenciada en Nutrición. Departamento de Alimentación y Dietética. Hospital de Clínicas “José de San Martín”.
Correspondencia: lu_llames@hotmail.com || Recibido: 20 de mayo de 2009. Aceptado en su versión corregida: 27 de agosto de 2009.
La nutrición perioperatoria en cirugía mayor del tracto digestivo
es un pilar básico dentro de la terapéutica de estos pacientes;
considerando que un elevado porcentaje presenta malnutrición
en el periodo preoperatorio y que es bien conocida la correla-ción
entre la ingesta preoperatoria inadecuada y la aparición
de complicaciones. Se presenta a continuación un caso clínico
de sexo femenino a quien se realizó esofagectomía, que evolu-cionó
con quilotorax en postoperatorio; y se describe el manejo
nutricional que se llevó a cabo. El quilotorax, que es una com-plicación
poco frecuente, tiene una mortalidad no despreciable
debido a que produce alteraciones nutricionales, inmunológicas
y de los fluidos corporales. El tratamiento adecuado es contro-vertido.
Los principios del tratamiento conservador son reducir
el flujo de quilo, drenar la cavidad pleural, prevenir las compli-caciones
sépticas y aportar nutrición enteral con triglicéridos de
cadena media que van directamente al sistema porta o nutrición
parenteral.
Palabras clave: esofagectomía, quilotorax, valoración nutricional,
dietoterapia, triglicéridos de cadena media.
Diaeta (B.Aires) 2009:27 (128):22-25. ISSN 0328-1310
Resumen
Perioperative nutrition in digestive tract surgery (esophagec-tomy)
is a basic pillar as regards therapeutic measures, consi-dering
a high percentage of affected patients have preoperative
malnutrition and since the correlation between inadequate
preoperative intake and postoperative complications is widely
known. Chylothorax is an unusual complication; it has a consi-derable
mortality rate due to nutritional, immunological and
body fluids alterations. Although the appropriate treatment is
controversial, traditional principles in this treatment consist
in reducing chyle flow, draining the pleural cavity, preventing
sepsis complications and providing enteral nutrition with medium
chain triglycerides (MCT), which go directly to the portal system.
Total parenteral nutrition is the option when oral/enteral nutri-tion
has failed. In this paper, a clinical case is introduced where
a woman had esophagectomy which evolved into chylothorax at
the postoperative stage, and the nutritional management applied
is described.
Keywords: Esophagectomy, chylothorax, nutritional assessment,
dietotherapy, medium chain triglycerides.
Abstract
Introducción
La nutrición perioperatoria en cirugía mayor
del tracto digestivo es un pilar básico dentro de la
terapéutica, considerando que muchos pacientes tar-dan
excesivo tiempo en satisfacer sus requerimientos.
Además un elevado porcentaje presenta malnutrición
previa a la cirugía y es bien conocida la correlación
entre la ingesta preoperatoria inadecuada y la apari-ción
de complicaciones. Todo esto constituye un mo-tivo
de preocupación para los cirujanos y los profesio-nales
de la nutrición (1).
La principal causa de cirugía de esófago es
el cáncer, y si bien muchas veces no se logra la cu-ración
del paciente es el mejor método paliativo de
la disfagia. El 90% de los casos consulta por disfagia
progresiva (de sólidos a líquidos) y pérdida de peso.
Ambos deben ser considerados síntomas de enferme-dad
avanzada (2).
La mortalidad operatoria de la esofagectomía
oscila entre el 4 y el 10%, siendo las complicaciones
pulmonares la causa más frecuente (3). Otras compli-caciones
quirúrgicas pueden ser: dehiscencia de sutu-ras,
necrosis de la plastia y quilotórax (1). Esta última
es una complicación poco frecuente, entre el 1 y el 9%
(5-9), pero tiene una mortalidad no despreciable debi-do
a las alteraciones nutricionales, inmunológicas y de
2. CASO CLÍNICO
flujo linfático gastrointestinal. En un estudio realizado
por Gier y cols. (12) el 54,5% de los pacientes con fís-tula
del conducto torácico tratados con dieta oral con
TCM precisaron cambio a nutrición parenteral total
(NPT) por falta de respuesta. El 66% de estos pacien-tes
no requirieron tratamiento quirúrgico cerrándose
espontáneamente la fístula. Los casos tratados con
medidas conservadoras deben ser monitorizados, pu-diendo
presentar problemas metabólicos tales como
hiponatremia, deshidratación, malnutrición, hipoclo-remia
e hipoproteinemia.
Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 51 años de edad que
presenta como único antecedente ser ex tabaquista.
El 10 de junio de 2006 comienza con disfagia para
sólidos, refiriendo una pérdida de peso de 6kg en 3
meses. Se realiza una seriada esofagogastroduodenal
(SEGD) que muestra irregularidad en la pared esofági-ca
en el tercio medio inferior, de 6cm de largo. El 1
de julio se define el diagnóstico por vídeoendoscopia
digestiva alta (VEDA) con biopsia, dando como resul-tado:
carcinoma escamoso moderadamente diferen-ciado.
El 7 de marzo de 2007 se interna para trata-miento
quirúrgico.
Valoración nutricional (VN): al ingreso presenta un
peso actual de 45,8kg y una talla de 1,55m; obtenien-do
un índice de masa corporal (IMC) de 19,06. Su peso
habitual era de 53kg y el porcentaje de cambio de peso
(PCP) fue de 13.58% en 4 meses. El pliegue tricipital
(PT) fue de 17,5mm (pc 15) y la circunferencia muscu-lar
del brazo (CMB) fue de 23 cm (pc <5). Se utilizaron
las tablas de referencia para PT y CMB confeccionadas
en el United States Health and Nutrition Examination
Survey I of 1971 to 1974 para raza blanca. (NHANES I).
Los parámetros considerados para realizar el diagnós-tico
de desnutrición se observan en la tabla 1. El Diag-nóstico
Nutricional fue desnutrición. El cálculo del
requerimiento calórico se realizó por método prácti-co,
(35 kcal/kg de peso actual) dando como resultado
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fluidos corporales que produce; así como insuficiencia
respiratoria por derrame masivo y empiema pleural.
El diagnóstico definitivo lo da la fracción de coleste-rol
/ triglicéridos <1 con presencia de quilomicrones,
aunque la existencia de un drenaje torácico mayor de
500 ml/24h al tercer día postoperatorio con un re-cuento
de linfocitos superior al 50% debe ser altamen-te
sospechoso. El tratamiento adecuado es controver-tido.
Los principios del tratamiento conservador son
reducir el flujo de quilo, drenar la cavidad pleural,
prevenir las complicaciones sépticas y aportar nutri-ción
enteral con triglicéridos de cadena media (TCM)
que van directamente al sistema portal o nutrición
parenteral (NP).
Los objetivos del tratamiento son: disminuir las con-secuencias
de naturaleza nutricional o inmunológicas
por el drenaje (sepsis, desnutrición calórico-proteica);
reemplazar las pérdidas de grasa, proteínas, y micro-nutrientes;
y lograr un balance de nitrógeno positivo.
El tratamiento dietético es un punto controverti-do
en su efectividad y con respecto al tipo de sopor-te
nutricional más adecuado. La dieta más aceptada
es la de bajo aporte de triglicéridos de cadena larga
(TCL), suplementada con triglicéridos de cadena me-dia
(TCM) (10). En el adulto circulan unos 1.500 ml de
linfa al día que contienen alrededor de 70g de grasa y
50g de albúmina, por lo que la pérdida de un determi-nado
volumen de linfa puede desencadenar una pérdi-da
considerable de grasa y proteínas. La absorción de
los TCL incrementa el flujo linfático, lo que estimula
todavía más la pérdida de grasa y proteínas. Por esta
razón, el descenso en el aporte de TCL y la suplemen-tación
con TCM disminuirían el flujo de linfa a través
del conducto torácico, favoreciendo el cierre de la
fístula. Lucence y cols (11) observaron que todas sus
fístulas se resolvieron en 7 días con un programa nu-tricional
con TCM. Si no se consiguen los objetivos con
la vía oral o enteral, estaría indicado ayuno absoluto
y NP. Ésta sería efectiva porque la interrupción de la
alimentación enteral puede reducir la peristalsis y el
Tabla 1. Parámetros considerados para el realizar el diagnóstico de desnutrición.
Pérdida involuntaria de peso (PCP) IMC PT CMB Albúmina
≤ 10% del peso habitual en 6 meses
≤ 5% del peso habitual en 3 meses < 20 + por o menos uno de los siguientes: < p 10 < p 10 < 3.4 g/dl
Fuente: Sanz M.L, Celaya Pérez S. Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. 2001 (13)
3. CASO CLÍNICO
1600 kcal. Para el cálculo del requerimiento proteico
se consideró 1,2-1,5 g/kg de peso actual, obteniendo
un requerimiento diario de 60g.
El 8/3 se realizó esofagectomía por toracotomía en
block + ascenso gástrico, con anastomosis esófago-gástrico
cervical + yeyunostomía de alimentación (YO).
El 10/3 inicia plan de alimentación enteral (PAE) con
fórmula polimérica sin lactosa, aportando 500 kcal/
500 ml por YO, con buena tolerancia.
El 12/3 se evidencia derrame pleural izquierdo y se
suspende el PAE.
El 14/3 se realiza toracocentesis donde se obtienen
80ml de aspecto quiloso; y se diagnostica quilotorax.
El 15/3 reinicia PAE con un preparado individual a
base de modulo calórico, caseinato, y TCM; aportando
480 kcal/500 ml (64% de hidratos, 11% de proteínas y
25% de grasas), en 2 tomas diarias de 250 ml.
El 16/3 se realiza trago con contraste, no observándose
filtrado por la anastomosis esófago-gástrica con buen
pasaje al duodeno. Se aumenta el PAE a 750 kcal/ 750 ml y
se agrega plan de soporte periférico con dextrosa al 5%,
aminoácidos, vitaminas y minerales. En el laboratorio
presenta: proteínas totales 6,2 g/dl, albúmina 2,35 g/dl,
colesterol 197 mg/dl, triglicéridos 147 mg/dl y hepato-grama
normal.
Se realizó la valoración nutricional a la semana pos-tquirúrgica
presentando:
Peso: 45,8, IMC: 19.06, PT: 14 mm (p 5-10) y CMB: 21
cm (p <5).
El 19/3 presenta vómitos, se suspende PAE, y se inicia
NPT por catéter central, aportando 1180 Kcal totales
(985 kcal no proteicas) en 2500 ml.
El 21/3 la radiografía de tórax no evidencia derrame
pleural ni infiltrados a nivel parenquimatoso. Presentó
buena tolerancia a la NPT, con valores de colesterol
de 116 mg/dl y triglicéridos de 96 mg/dl. El 23/3 se
aumenta la NPT a 200 gr de glucosa y 40 gr de lípidos
(50% TCM, 50% TCL). El 29/3 se realiza toracotomía
exploradora no evidenciándose fuga a nivel del con-ducto
torácico.
El 1/4 comienza con PAE de 300 kcal /500ml de fórmu-la
comercial hidrolizada baja en grasas por YO. El 3/4
se modifica a una fórmula a base de módulo calórico,
caseinato y TCM aportando 815 Kcal/1000 ml, con un
55,3% de HC, 13,5% de grasas, y 30,3% de grasas. El
4/4 se realiza trago con solución contrastada (crema
de leche + azul de metileno), y no se evidencia fuga
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de contraste por lo que se decide iniciar con dieta
blanda: sin TCL, con HC como principal fuente energé-tica
de la dieta, el aporte proteico con lácteos totalmen-te
descremados y clara de huevo y TCM en las comidas
en tomas de 20 a 40 ml. Presenta buena tolerancia, por
lo que el 5/4 se progresa el PAE a 900 kcal/1200 ml y
sigue con dieta. El 7/4 se progresa a formula comer-cial
hidrolizada con igual aporte calórico. El 10/4 se
cambia a fórmula polimérica completa (con TCL) di-luida,
con agregado de módulo calórico y caseinato
(1120kcal/1200ml), aportando un 60% de HC, 20% de
proteínas y 20% de grasas. Se realiza nueva valoración
nutricional: Peso: 42,6, IMC: 17,7, PT: 10,5 mm (p <5)
y CMB: 19,6 cm (p <5). Se decide aumentar el apor-te
calórico, estimando un requerimiento de 45kcal/
kg, obteniéndose un valor calórico total (VCT) de
1900 kcal. Desde el 7/4 se progresa paulatinamente
la dieta, incorporando a partir del 14/4 suplementos
comerciales, carnes magras, etc.
El 24/4 tiene el alta hospitalaria, con peso al egreso
de 40 kg, IMC de 16,6 kg/m2 y cubriendo un VCT de
1800 kcal. Se entrega Plan de alimentación adecuado
gástrico + PAE: 1000 kcal/1000 ml por YO después de
las comidas.
Consultas ambulatorias: 2/5: Peso: 40,9 kg, IMC: 17,02,
VCT: 1800 Kcal, ingesta calórica y proteica estimada por
encuesta (EC): 800 kcal/29 g de proteínas + PAE 1000
kcal/1000 ml. % de adecuación: 100%. 9/5: Peso: 42,1kg,
IMC: 17,5, VCT: 1900 Kcal, EC: 1400 kcal/54 g de proteí-nas
+ PAE 500 kcal/500 ml. % de adecuación: 100%.
Los pacientes que deben someterse a cirugías
de gran magnitud, especialmente aquellas que com-prometen
su funcionalidad digestiva, suelen presen-tar
malnutrición previa, producto de varios factores
encontrados: el estado de caquexia que es caracte-rístico
de la patología, la localización del tumor, que
en muchos casos compromete la ingesta. El estado
nutricional perioperatorio en pacientes con neopla-sias
de esófago es una variable de suma importancia,
ya que en la mayoría de los casos esta alterado. Una
valoración precoz, seguida de las intervenciones nu-tricionales
pertinentes, sería el camino a seguir en
estos pacientes para que lleguen en óptimo estado
nutricional a la cirugía que deban afrontar, así como
también prevenir la aparición de complicaciones en
el período posquirúrgico, y de éste modo lograr una
4. CASO CLÍNICO
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mejor evolución. Este caso demuestra la importancia
de la valoración y el tratamiento nutricional en el pos-quirúrgico
siendo de crucial importancia en el impacto
de la morbi-mortalidad. Es importante el seguimiento
semanal con parámetros de valoración nutricional ob-jetivos
y con encuestas que estimen la ingesta caló-rica,
las cuales aportan información importante para
la toma de decisiones en las vías de alimentación a
utilizar, y para evaluar la tolerancia a los diferentes
alimentos y consistencias
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