TG
Subido porTania Gallardo
PDF, PPTX1,009 vistas

Fistulas gastrointestinales

Las fístulas gastrointestinales son comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas que pueden ser complicadas y graves. Generalmente son el resultado de complicaciones quirúrgicas, aunque también pueden ser espontáneas. Presentan un alto riesgo de morbilidad y mortalidad debido a problemas como deshidratación, desnutrición, sepsis y anormalidades electrolíticas. Su diagnóstico y tratamiento requieren un cuidadoso abordaje multidisciplinario.

Incrustar presentación

Descargar como PDF, PPTX
Fístulas gastrointestinales Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas Médicos Internos Servicio de Cirugía Hospital Luis “Chicho” Fábrega 25 de junio de 2020
OBJETIVOS 1. Caracterizar las fístulas gastrointestinales 2. Describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de las mismas. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
INTRODUCCIÓN Las fístulas gastrointestinales representan una entidad patológica complicada grave, con efectos psicológicos adversos por la alta carga emocional tanto para el paciente, y familiares como para el equipo médico tratante, dado lo catastrófico de los signos, síntomas, comorbilidades asociadas y el tiempo que se emplea desde el diagnóstico hasta el desenlace final (curación- perpetuación o muerte). Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Definición • Latín: Tubo, flauta • Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Fístula Fístula Enterocutánea Fístula Enteroatmosférica Fístula Gastrointestinal Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
HISTORIA 1822: caso de Alexis Saint Martin quien sufrió una herida por arma de fuego a nivel abdominal como accidente durante el ejercicio de su oficio y quien desarrollo una fistula gastro-cutánea de difícil manejo, la cual no pudo ser corregida quirúrgicamente y permaneció indemne hasta la fecha de su fallecimiento 58 años después del incidente. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
EPIDEMIOLOGÍA • En 80% de los casos, las fístulas gastrointestinales son efectos secundarios de complicaciones quirúrgicas; en el 20% restante son espontáneas, resultado de la enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer o radioterapia. • Las fístulas enterocutáneas se acompañan de una tasa de mortalidad de 10 a 15%, relacionada sobre todo con sepsis o una enfermedad subyacente. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
EPIDEMIOLOGÍA • En total, 50% de las fístulas intestinales cierra de manera espontánea. • Las intervenciones quirúrgicas por fístulas se acompañan de una tasa de morbilidad mayor de 50%, que incluye una tasa de recurrencia de 10%. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Clasificación • Espontánea vs post operatoria • Anatómica • Proximal: gástrica, duodenal, yeyunal, íleon proximal • Distal: íleon distal, colon • Fisiológica según débito (o gasto) diario • Bajo débito: < 200 cc/día • Moderado débito: 200-500 cc/día • Alto débito: > 500 cc/día Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
CLASIFICACIÓN Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
CLASIFICACIÓN Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
CLASIFICACIÓN Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
FACTORES DE RIESGO Estudio prospectivo del Dr. Luján, que tuvo como muestra (N=610) pacientes mayores de 16 años llevados a cirugía y tuvieron como mínimo una anastomosis intestinal en los años 2006 al 2008 en el Hospital del Morristown Medical Center. 1. Cirugía previa 2. Quimioterapia previa 3. Tratamiento con esteroides 4. Anticoagulación previa 5. Anastomosis en Colon Izquierdo 6. Cáncer de colon. 7. Infección de sitio operatorio en posoperatorio 8. Transfusión sanguínea intraoperatoria 9. Pérdida de sangre mayor a 400mL intraoperatorio. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
FACTORES DE RIESGO Estudio retrospectivo y multicéntrico adelantado por el Dr. Masoomi (30), con una muestra (n=646,414) de pacientes que fueron llevados a resección colónica y rectal. 1. Edad mayor a 65 años. 2. Sexo masculino 3. Antecedentes Patológicos de: E.P.O.C. y Diabetes Mellitus. 4. Obesidad 5. Patología intestinal de base: Enfermedad de Crohn. 6. Cirugía de urgencia. 7. Cirugía abierta. 8. Liberación de adhesiones intestinales. 9. Colectomía transversa Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Diagnóstico • Fiebre + dolor abdominal • Salida de contenido abdominal a través de incisión o del ombligo, acompañada de gas. • Hialina vs amarilla o verde (seroma o infección de herida) • Fístula espontánea por neoplasia o enfermedad inflamatoria: indolente • Prueba de con azul de metileno, carbón activado o índigo carmín Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Complicaciones Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Depleción de volumen de 50 – 3000 ml/día. Fistulas de alto gasto > duodenales y yeyunales. Mortalidad de 35% Fistulas distales = menor pérdida de fluido. DHE: • Hipovolemia • Hipokalemia • Acidosis metabólica Anormalidades de fluidos y electrolitos Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
• Hipokalemia - Pérdida a través de el efluente de la fistula - Hipovolemia - Sepsis • Acidosis metabólica - Pérdida de jugo pancreático > fístulas intestinales proximales. • Alcalosis metabólica - Pérdida de ácido clorhídrico > fístulas gástricas. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Malnutrición • Desnutrición proteico-calórica y el agotamiento de minerales y micronutrientes. • Agotamiento de magnesio, selenio y zinc. • La deficiencia nutricional puede verse exacerbada por las demandas metabólicas adicionales de sepsis o cirugía adicional. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Sepsis Determinante de mortalidad en pacientes con fistula. Abscesos abdominales pueden causar y complicar las fistulas. La sepsis abdominal no controlada puede provocar bacteriemia, infección local y distante e insuficiencia orgánica multisistémica. Defectos en la pared abdominal predisponen a los pacientes a episodios repetidos de sepsis. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Anormalidades de la pared abdominal y heridas. • La erosión y la excoriación de la piel ocurren comúnmente por una fístula gastrointestinal que drena externamente. • Mayor gravedad en fistulas proximales. • La desnutrición contribuye retrasar la cicatrización o formación de tejido de granulación. • Aislamiento de fistulas enteroatmosféricas de las asas de granulación de las asas de intestinos vecinas. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Otras complicaciones • Hemorragia gastrointestinal como resultado de fistula entre ID y un vaso sanguíneo. • Anemia crónica = tracto fistuloso friable. • Malabsorción y diarrea. • Carcinoma en fístulas crónicas. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístula gastrointestinal Estabilización Investigación Decisión Terapia definitiva Curación Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales • Objetivo principal: restaurar la continuidad del tracto intestinal • Impacto mental y emocional • Periodo largo de convalescencia • 1960s vs manejo moderno Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización • Fluidos IV • Control de infección • Gasto de la fístula y diuresis • Protección de la piel adyacente • Especial atención: identificación y determinar origen del trayecto fistuloso, presencia de colecciones de fluido u abscesos asociados. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización • Resuscitación • Nutrición • Control de sepsis y gasto por la fístula • Soporte farmacológico Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Resuscitación • El manejo inicial se debe dirigir a: • Hipovolemia • Anemia • Hipoalbuminemia • Déficit de Na, K, Cl • Pérdida de sales biliares • Trastornos ácido base Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Resuscitación • Colocación de sonda foley à balance hídrico estricto • Diuresis > 0.5 cc/kg/h • Colocación de CVC à NPT • Corrección de depleción de K, Ca, P, Mg • Bicarbonato de sodio: corrección de acidosis metabólica (fístula de alto gasto o fístula proximal) Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Resuscitación • Reposición de Albúmina IV para disminuir la presión oncótica, minimizar el edema y mejorar cicatrización • Balance nitrogenado positivo à estabilización y sanar fístula Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Nutrición • Malnutrición 55-90% a pesar de soporte nutricional agresivo • Ruta enteral > NPT • Nutrición más eficaz • Se mantiene la barrera de mucosa intestinal e integridad inmunológica • Estimula síntesis de proteínas hepáticas • Disminuye incidencia de FMO y sepsis Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Nutrición • Malnutrición 55-90% a pesar de soporte nutricional agresivo • Ruta enteral > NPT… si no se administra apropiadamente • Complicaciones • Diarrea • Broncoaspiración • Isquemia intestinal Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Nutrición Tubo de alimentación • Posterior a la lesión • Fístula gástrica, duodenal o pancreática à por debajo del ángulo de Treitz (disminuye riesgo de aspiración) Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Nutrición Se prefiere la NPT cuando aumenta el gasto por la fístula y en caso de íleo adinámico persistente Bajo gasto: 30-35 kcal/kg/día con 1-2 g proteína/kg/día Alto gasto: 1.5-2.5 g proteína/kg/día 2x vitaminas, elementos traza, zinc 10x Vitamina C Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Presencia de abscesos o colecciones • Drenaje percutáneo guiado por imagen Controlar drenaje de fístula • Inadecuado: loculización interna, formación de absceso o peritonitis • Un solo drenaje: oclusión vs volumen de salida excede la capacidad del cateter Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Prevenir excoriación de piel • Discomfort • Aumenta requerimentos metabólicos • Bolsa de colostomía u otro dispositivo; pasta estoma-adhvesiva, pasta duoderm, polvo de goma de karaya, pasta de aluminio, tintura de benzoína, crema de óxido de zinc o mentol Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Terapia VAC: • Controlar drenaje de fístula • Protege la piel • Disminuye cambios de apósito • Promueve curación de fístula Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Infección bacteriana y erosión caústica por enzimas digestivas • Rápida diseminación de proceso infeccioso por planos à fasceitis necrotizante y gangrena gaseosa. • Manejo agresivo: incisión y drenaje, debridamiento, atb apropiada Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Sepsis intraabdominal • ATB no obvia necesidad de manejo qx o vía drenaje percutáneo guiado por USG o TC. • LPE: evitar reparación quirúrgica definitiva de la fístula (baja tasa de éxito en contexto de sepsis subyacente). • Cultivo de fístula por bacterias y hongos + cultivos esputo, orina, herida, sangre periférica, CVC. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Estabilización Soporte farmacológico Análogos de somatostatina (octreotide) IBP o antagonistas de receptor H2 de histamina Agentes antiperistálticos (loperamida) 20-30 min previo a la alimentación Enfermedad de Crohn: ciclosporina, azatioprina o 6 mercapto purina, infliximab Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Investigación • Definición anatómica de la fístula • Identificación de hallazgos de complicación: abscesos, estrechez, u obstrucción distal. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Investigación • Administración oral de azul de metileno, carbón activado, carmín índigo • Presencia de la fistula • No identifica origen • Primera prueba à fistulograma • Define dimensiones de fístula y su localización anatómica Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Investigación • Fistulograma à estudio de contraste completo (oral o a través de tubos intraluminales); enema de bario o contraste hidrosoluble • TC o USG: define anatomía de la vecindad a la fistula y evalúa presencia de abscesos o procesos no reconocidos asi como obstrucción distal Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión • Tipo y tiempo • Determinar posibilidad de cierre espontáneo • Localización anatómica • Favorable: orofaringe, esófago, muñón duodenal, páncreas, árbol biliar y yeyuno. • Desfavorables: estómago, duodeno lateral, ligamento de Treitz, íleo Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión • Factores positivos: • Adecuado estado nutricional • Ausencia de sepsis • Etiología: post qx o secundarias a apendicitis o diverticulitis • Tejido adyacente sano • Fístula pequeña: tracto > 2 cm, diámetro < 1 cm2 • Enfermedad inflamatoria quiescente Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión • Periodo convalesciente: soporte nutricional adecuado y vigilancia estricta de nueva instauración de signos de sepsis • Individualizar duración del manejo conservador • Balance nitrogenado posiivo • Disminución del gasto de la fístula • No complicaciones sépticas Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión • Factores negativos: • F – cuerpo extraño • R – radiación previa • I – inflamación (Enf. De Crohn) o infección (absceso, sepsis) • E – epitelización del tracto (fístula < 2 cm de largo) • N – neoplasia • D – obstrucción intestinal distal • S – uso de esteroides Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión • Factores pronósticos: • 3x mayor: fístula de bajo gasto • 5x mayor: fístulas post operatorios • 2x mayor: fístulas duodenales • 33% cierre espontáneo, mortalidad total 36% • 63% cierre fístulas duodenales laterales de alto gasto (1480 mL/día, con media de cierre 29 días, mortalidad 15%) Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión • Curso conservador: permitir oportunidad de cierre espontáneo • 32-80% • Reber et al: 90% fístulas intestino delgado (1 mes), <10% (>2 meses), ninguna (> 3 meses) • Plan de manejo: al menos 1 mes de manejo no operatorio, con extensiones razonables si la fístula muestra signos de lento pero continua cicatrización. • Retraso de la cirugía: cese de reacción peritoneal e inflamación, optimizar nutrición. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión • Curso conservador: permitir oportunidad de cierre espontáneo • Hospitalización: 2-3 meses • “Una fístula que no ha cerrado a las 4-6 semanas, es poco probable que cierre y está indicada la cirugía” • Decisión según condición del paciente y estado de su abdomen • Mayor posibilidad de éxito: abdomen blando, no indurado, buen estado nutricional, ausencia de sepsis, sin desequilibrio hidroelectrolítico • En ciertos casos, periodo de espera > 6 semanas Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
• Factores pronósticos negativos de cierre: • Características de la fístula • Múltiples aberturas fistulosas • Defecto > 1 cm • Tracto fistuloso corto • Anomalía del intestino al origen de la fístula • Radiación • Enfermedad intestinal inflamatoria • Fístula de alto gasto • Fístula de origen yeyunal Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Manejo definitivo • Planeamiento quirúrgico cuidadoso • Paciente estable, no séptico, adecuado estado nutricional • Tiempo más favorable para la reintervención • A los 10 días del diagnóstico o luego de 4 meses • Morbilidad prolongada, riesgo de mortalidad, estrés psicológico significativo • Discutir tiempo de curación y expectativa realista con los pacientes Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
• Debe tener como objetivo principal • No crear nueva enterotomìa • Mejor oportunidad de curacion de la fistula • Restablecer la continuidad intestinal • Objetivos secundarios: • Minimizacion de los cuidados de la herida y otros procedimientos quirurgicos • Preservacion maxima de la longitud del intestino Manejo de fístulas gastrointestinales Manejo definitivo Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
• Requisitos previos para intervencion quirúrgica definitiva • Optimización de la nutrición • Erradicación de la infección • Tratamiento de la morbilidad psicològica • Evidencia clínica de cicatrices suavizantes y pared abdominal en el examen Manejo de fístulas gastrointestinales Manejo definitivo Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Manejo de fístulas gastrointestinales Curación • Nutrición óptima pre y post operatoria • NPT y/o nutrición enteral à transición a ingesta oral completa con el tiempo • Aporte de 1500 kcal/día vía enteral • Mortalidad: 20% • Fístulas post operatorias: mortalidad 2%, morbilidad 12% • Complicaciones tardías: síndrome de intestino corto, recurrencia de fístulas, obstrucción de intestino delgado por adherencias. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
FÍSTULA DUODENAL Etiología frecuente • Resección gástrica total o distal • Cirugía de duodeno o páncreas • Lesión inadvertida o excisión intencional de una porción del duodeno en cirugía de colon, aorta, renal o tracto biliar Resto: casos espontáneo secundarios a trauma, malignidad, enfermedad de Crohn, úlceras • Clasificación según pronóstico: muñón duodenal > duodeno lateral Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
GRACIAS

Más contenido relacionado

PPTX
Fistula intestinal
porMA CS
 
PPTX
Enfermedad por reflujo esofagico y esofago de barret
porRoberto Colin Peraza
 
PPTX
ESTOMAGO FCM-UNAH Schwartz 9° Edicion
porAnaccimidess Gomez
 
PPTX
Ulcera peptica perforada
porRossina Garo
 
PPT
Colitis isquemica
porrikibelda
 
PPTX
Esofagitis caustica
porHospital General San Juan de Dios
 
PPTX
Absceso intraabdominal
porDANIELA COLINA
 
PPTX
Seminario 5 d. de meckel
porxixel britos
 
Fistula intestinal
porMA CS
 
Enfermedad por reflujo esofagico y esofago de barret
porRoberto Colin Peraza
 
ESTOMAGO FCM-UNAH Schwartz 9° Edicion
porAnaccimidess Gomez
 
Ulcera peptica perforada
porRossina Garo
 
Colitis isquemica
porrikibelda
 
Esofagitis caustica
porHospital General San Juan de Dios
 
Absceso intraabdominal
porDANIELA COLINA
 
Seminario 5 d. de meckel
porxixel britos
 

La actualidad más candente

PPTX
Obstruccion intestinal
porUniversidad Latina de Panamá
 
PPTX
Fistulas
porDr. Arsenio Torres Delgado
 
PPTX
Fístulas intestinales
porCirugias
 
PDF
Obstrucción intestinal
porClau Mc Clau
 
PPTX
Abdomen Obstructivo
porOscar Andres Cabrera Fernandez
 
PPTX
Perforación esofágica
porCirugias
 
PPTX
COLANGITIS AGUDA REFERENCIA DE LA GUIA DE TOKIO 2018
porCarlosRodrguezSantil
 
PPTX
Pancreatitis Aguda CIRUGIA GENERAL
porLUIS RICO
 
PPTX
Patologia herniaria
poraliangel3
 
PPTX
Hernias incisionales
porCarlos Respardo
 
PPTX
ERGE. Consenso de Lyon
porGil Rivera M
 
PPTX
Coledocolitiasis y colangitis aguda
porVaneska Suarez
 
PPTX
Colecistitis 7 7
porcarlos west
 
PPTX
Pseudoquiste pancreatico
porNombre Apellidos
 
PPTX
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
porArantxa [Medicina]
 
PPT
Pancreatitis aguda cirugia
porMargie Rodas
 
PPTX
Apendicectomia Tipo Mc Burney
porxelaleph
 
PPT
Ulcera Peptica 2008 Ii
porjunior alcalde
 
PPTX
Abscesos y fístulas perianales
porUmbrella Properties
 
PPT
Lesiones De La VíA Biliar
porIvan Vojvodic Hernández
 
Obstruccion intestinal
porUniversidad Latina de Panamá
 
Fistulas
porDr. Arsenio Torres Delgado
 
Fístulas intestinales
porCirugias
 
Obstrucción intestinal
porClau Mc Clau
 
Abdomen Obstructivo
porOscar Andres Cabrera Fernandez
 
Perforación esofágica
porCirugias
 
COLANGITIS AGUDA REFERENCIA DE LA GUIA DE TOKIO 2018
porCarlosRodrguezSantil
 
Pancreatitis Aguda CIRUGIA GENERAL
porLUIS RICO
 
Patologia herniaria
poraliangel3
 
Hernias incisionales
porCarlos Respardo
 
ERGE. Consenso de Lyon
porGil Rivera M
 
Coledocolitiasis y colangitis aguda
porVaneska Suarez
 
Colecistitis 7 7
porcarlos west
 
Pseudoquiste pancreatico
porNombre Apellidos
 
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
porArantxa [Medicina]
 
Pancreatitis aguda cirugia
porMargie Rodas
 
Apendicectomia Tipo Mc Burney
porxelaleph
 
Ulcera Peptica 2008 Ii
porjunior alcalde
 
Abscesos y fístulas perianales
porUmbrella Properties
 
Lesiones De La VíA Biliar
porIvan Vojvodic Hernández
 

Similar a Fistulas gastrointestinales

PPTX
Fistulas
porConsultorios Medicos Nealtican
 
PPTX
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
porIvan Vojvodic Hernández
 
PPT
8 Fistula Gi
porjunior alcalde
 
PPT
Fistula Enterocutanea
porDr. Eugenio Vargas
 
PDF
fistula entero cutanea
porLucas Jose Tolaba
 
PDF
fistulas enterocutaneas
porLa salud que queremos
 
PPTX
FISTULA GASTROINTESTINAL.pptx
porArturoLuevanosEstrad
 
PPTX
Fístula enterocutánea: Caso Clínico
porJesús Francisco Turizo Hernández
 
PPTX
Fistulas gastricas, duicenales e intestinales.pptx
pordronofresolorzano
 
PPTX
Fístulas intestinales
porHector Claverie
 
PPTX
FISTULA ENTEROCUTANEA GENERALIDADES.pptx
porJesusManuelAriza
 
PPTX
FISTULAS : CONCEPTOS Y CLASIFICACION, CIRUGIA
poroswaldopineda4
 
PPTX
fistulas del aparato digestivo y generalidades
porRICARDOMARTINDELASAN
 
PPTX
Fistulas intestinales presentacion posgrado
porjosezam2407
 
PDF
FISTULAS ENTEROCUTANEAS. ASUS. PPT.pdf
porMatiasZ3
 
PPTX
FISTULA ENTEROCUTANEA. DIAGNOSTICO Y MANEJO
porluis horacio acurio luna
 
PPTX
Fístulas Enterocutáneas - Caso Interesante.pptx
porrillescasgx
 
PPTX
Fístulas Enterocutáneas - Caso Interesante
porrillescasgx
 
PPTX
fistulas intestinalesfistulas intetsinales.pptx
porJesus Sanchez
 
PPTX
fístulas del aparato digestivo.pptx
porJoshColmenares1
 
Fistulas
porConsultorios Medicos Nealtican
 
FACTORTES PRONOSTICOS EN FISTULAS ENTEROCUTANEAS
porIvan Vojvodic Hernández
 
8 Fistula Gi
porjunior alcalde
 
Fistula Enterocutanea
porDr. Eugenio Vargas
 
fistula entero cutanea
porLucas Jose Tolaba
 
fistulas enterocutaneas
porLa salud que queremos
 
FISTULA GASTROINTESTINAL.pptx
porArturoLuevanosEstrad
 
Fístula enterocutánea: Caso Clínico
porJesús Francisco Turizo Hernández
 
Fistulas gastricas, duicenales e intestinales.pptx
pordronofresolorzano
 
Fístulas intestinales
porHector Claverie
 
FISTULA ENTEROCUTANEA GENERALIDADES.pptx
porJesusManuelAriza
 
FISTULAS : CONCEPTOS Y CLASIFICACION, CIRUGIA
poroswaldopineda4
 
fistulas del aparato digestivo y generalidades
porRICARDOMARTINDELASAN
 
Fistulas intestinales presentacion posgrado
porjosezam2407
 
FISTULAS ENTEROCUTANEAS. ASUS. PPT.pdf
porMatiasZ3
 
FISTULA ENTEROCUTANEA. DIAGNOSTICO Y MANEJO
porluis horacio acurio luna
 
Fístulas Enterocutáneas - Caso Interesante.pptx
porrillescasgx
 
Fístulas Enterocutáneas - Caso Interesante
porrillescasgx
 
fistulas intestinalesfistulas intetsinales.pptx
porJesus Sanchez
 
fístulas del aparato digestivo.pptx
porJoshColmenares1
 

Más de Tania Gallardo

PPTX
Trauma hepatico
porTania Gallardo
 
PDF
Enfermedad de Crohn
porTania Gallardo
 
PPTX
Quiste y absceso de bartholino
porTania Gallardo
 
PPTX
Patologia mamaria benigna tjgp
porTania Gallardo
 
PPTX
Aborto y sus modalidades clínicas
porTania Gallardo
 
PDF
Meningitis en Pediatría
porTania Gallardo
 
PPTX
Complicaciones de colecistitis aguda y colecistectomía
porTania Gallardo
 
PDF
Mixoma auricular
porTania Gallardo
 
PPTX
Falla cardiaca
porTania Gallardo
 
PPTX
Educación sexual del adolescente
porTania Gallardo
 
Trauma hepatico
porTania Gallardo
 
Enfermedad de Crohn
porTania Gallardo
 
Quiste y absceso de bartholino
porTania Gallardo
 
Patologia mamaria benigna tjgp
porTania Gallardo
 
Aborto y sus modalidades clínicas
porTania Gallardo
 
Meningitis en Pediatría
porTania Gallardo
 
Complicaciones de colecistitis aguda y colecistectomía
porTania Gallardo
 
Mixoma auricular
porTania Gallardo
 
Falla cardiaca
porTania Gallardo
 
Educación sexual del adolescente
porTania Gallardo
 

Último

PDF
Colangitis, colelitiasis, coledocolitiasis 2.pdf
porsofia422330
 
PPTX
900359883-Gastrostomia-y-Yeyunostomia.pptx
porIdaliaguzman18
 
PDF
I Taller d Nutricion Enteral Pediátrico part.pdf
pormelitaportugal2
 
PPTX
CLAVE AMARILLA OBSTETRICA DR ZAMBRANO.pptx
porvivianavaldiviezoh
 
PPTX
ADA_2026 Una Evolución Práctica de la Diabetes
poroneiverisimo
 
PDF
Listado temas preguntados en MIR de varios años
porFranciscoRizzoRodrgu
 
PDF
PPT_MORFOFISIOLOGÍA I_SEM-03_SESIÓN-01_2025 - 2 (3).pdf
porGabrielaFrancia5
 
PPTX
RECIEN NACIDO SANO, ASPECTOS BASICOS.pptx
porRODRIGUEZANGELA098
 
PPTX
TEST CAMINATA DE LOS 6 MINUTOS (2).pptxxx
porHectorQuintero49
 
PPTX
4. ABORDAJE INTEGRAL DE LAS QUEMADURAS.pptx
porluishernanc96
 
PDF
(2026-01-28) Síndrome de Takotsubo.ppt.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
PPT
CLAVE AZUL OBSTETRICA, MANEJO Y EVOLUCION EN LA EMERGENCIAppt
porvivianavaldiviezoh
 
PDF
Ley General de Salud de México_Documento completo
porJavier Santana
 
PDF
Present_Ley_General_de_Salud_Cimientos_y_Pilares.pdf
porJavier Santana
 
PPTX
VIVE SIN DROGAS vive libre de drogas.pptx
pormarhm1907
 
PPTX
infarto agudo al mío cardio-exposición .pptx
porMarizselita Cetz
 
PDF
Infog_Marco Legal de las acciones de control de vectores LGS
porJavier Santana
 
PPTX
Histología: Generalidades de los tejidos
pornickebautistar
 
PPTX
Anatomía del Sistema Tegumentario: Piel y Anexos
pornickebautistar
 
PPTX
trastornoscido-base-161005040911 (1).pptx
poryvanyeruasd
 
Colangitis, colelitiasis, coledocolitiasis 2.pdf
porsofia422330
 
900359883-Gastrostomia-y-Yeyunostomia.pptx
porIdaliaguzman18
 
I Taller d Nutricion Enteral Pediátrico part.pdf
pormelitaportugal2
 
CLAVE AMARILLA OBSTETRICA DR ZAMBRANO.pptx
porvivianavaldiviezoh
 
ADA_2026 Una Evolución Práctica de la Diabetes
poroneiverisimo
 
Listado temas preguntados en MIR de varios años
porFranciscoRizzoRodrgu
 
PPT_MORFOFISIOLOGÍA I_SEM-03_SESIÓN-01_2025 - 2 (3).pdf
porGabrielaFrancia5
 
RECIEN NACIDO SANO, ASPECTOS BASICOS.pptx
porRODRIGUEZANGELA098
 
TEST CAMINATA DE LOS 6 MINUTOS (2).pptxxx
porHectorQuintero49
 
4. ABORDAJE INTEGRAL DE LAS QUEMADURAS.pptx
porluishernanc96
 
(2026-01-28) Síndrome de Takotsubo.ppt.pdf
porUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
CLAVE AZUL OBSTETRICA, MANEJO Y EVOLUCION EN LA EMERGENCIAppt
porvivianavaldiviezoh
 
Ley General de Salud de México_Documento completo
porJavier Santana
 
Present_Ley_General_de_Salud_Cimientos_y_Pilares.pdf
porJavier Santana
 
VIVE SIN DROGAS vive libre de drogas.pptx
pormarhm1907
 
infarto agudo al mío cardio-exposición .pptx
porMarizselita Cetz
 
Infog_Marco Legal de las acciones de control de vectores LGS
porJavier Santana
 
Histología: Generalidades de los tejidos
pornickebautistar
 
Anatomía del Sistema Tegumentario: Piel y Anexos
pornickebautistar
 
trastornoscido-base-161005040911 (1).pptx
poryvanyeruasd
 

Fistulas gastrointestinales

  • 1.
    Fístulas gastrointestinales Presentado por:Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas Médicos Internos Servicio de Cirugía Hospital Luis “Chicho” Fábrega 25 de junio de 2020
  • 2.
    OBJETIVOS 1. Caracterizar lasfístulas gastrointestinales 2. Describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de las mismas. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 3.
    INTRODUCCIÓN Las fístulas gastrointestinalesrepresentan una entidad patológica complicada grave, con efectos psicológicos adversos por la alta carga emocional tanto para el paciente, y familiares como para el equipo médico tratante, dado lo catastrófico de los signos, síntomas, comorbilidades asociadas y el tiempo que se emplea desde el diagnóstico hasta el desenlace final (curación- perpetuación o muerte). Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 4.
    Definición • Latín: Tubo,flauta • Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 5.
    Fístula Fístula Enterocutánea Fístula Enteroatmosférica Fístula Gastrointestinal Zinner, M etal. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 6.
    HISTORIA 1822: caso deAlexis Saint Martin quien sufrió una herida por arma de fuego a nivel abdominal como accidente durante el ejercicio de su oficio y quien desarrollo una fistula gastro-cutánea de difícil manejo, la cual no pudo ser corregida quirúrgicamente y permaneció indemne hasta la fecha de su fallecimiento 58 años después del incidente. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 7.
    EPIDEMIOLOGÍA • En 80%de los casos, las fístulas gastrointestinales son efectos secundarios de complicaciones quirúrgicas; en el 20% restante son espontáneas, resultado de la enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer o radioterapia. • Las fístulas enterocutáneas se acompañan de una tasa de mortalidad de 10 a 15%, relacionada sobre todo con sepsis o una enfermedad subyacente. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 8.
    EPIDEMIOLOGÍA • En total,50% de las fístulas intestinales cierra de manera espontánea. • Las intervenciones quirúrgicas por fístulas se acompañan de una tasa de morbilidad mayor de 50%, que incluye una tasa de recurrencia de 10%. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 9.
    Clasificación • Espontánea vspost operatoria • Anatómica • Proximal: gástrica, duodenal, yeyunal, íleon proximal • Distal: íleon distal, colon • Fisiológica según débito (o gasto) diario • Bajo débito: < 200 cc/día • Moderado débito: 200-500 cc/día • Alto débito: > 500 cc/día Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Durán Muñoz Cruzado et al. Actualización sobre el manejo de la fístula enterocutánea y fístula enteroatmosférica. Cir Andal 2019;30(1):40-47. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 10.
    CLASIFICACIÓN Zinner, M etal. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 11.
    CLASIFICACIÓN Zinner, M etal. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 12.
    CLASIFICACIÓN Zinner, M etal. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 13.
    Zinner, M etal. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 14.
    FACTORES DE RIESGO Estudioprospectivo del Dr. Luján, que tuvo como muestra (N=610) pacientes mayores de 16 años llevados a cirugía y tuvieron como mínimo una anastomosis intestinal en los años 2006 al 2008 en el Hospital del Morristown Medical Center. 1. Cirugía previa 2. Quimioterapia previa 3. Tratamiento con esteroides 4. Anticoagulación previa 5. Anastomosis en Colon Izquierdo 6. Cáncer de colon. 7. Infección de sitio operatorio en posoperatorio 8. Transfusión sanguínea intraoperatoria 9. Pérdida de sangre mayor a 400mL intraoperatorio. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 15.
    FACTORES DE RIESGO Estudioretrospectivo y multicéntrico adelantado por el Dr. Masoomi (30), con una muestra (n=646,414) de pacientes que fueron llevados a resección colónica y rectal. 1. Edad mayor a 65 años. 2. Sexo masculino 3. Antecedentes Patológicos de: E.P.O.C. y Diabetes Mellitus. 4. Obesidad 5. Patología intestinal de base: Enfermedad de Crohn. 6. Cirugía de urgencia. 7. Cirugía abierta. 8. Liberación de adhesiones intestinales. 9. Colectomía transversa Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 16.
    Diagnóstico • Fiebre +dolor abdominal • Salida de contenido abdominal a través de incisión o del ombligo, acompañada de gas. • Hialina vs amarilla o verde (seroma o infección de herida) • Fístula espontánea por neoplasia o enfermedad inflamatoria: indolente • Prueba de con azul de metileno, carbón activado o índigo carmín Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 17.
    Complicaciones Presentado por: Dra.Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 18.
    Depleción de volumende 50 – 3000 ml/día. Fistulas de alto gasto > duodenales y yeyunales. Mortalidad de 35% Fistulas distales = menor pérdida de fluido. DHE: • Hipovolemia • Hipokalemia • Acidosis metabólica Anormalidades de fluidos y electrolitos Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 19.
    • Hipokalemia - Pérdidaa través de el efluente de la fistula - Hipovolemia - Sepsis • Acidosis metabólica - Pérdida de jugo pancreático > fístulas intestinales proximales. • Alcalosis metabólica - Pérdida de ácido clorhídrico > fístulas gástricas. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 20.
    Malnutrición • Desnutrición proteico-calóricay el agotamiento de minerales y micronutrientes. • Agotamiento de magnesio, selenio y zinc. • La deficiencia nutricional puede verse exacerbada por las demandas metabólicas adicionales de sepsis o cirugía adicional. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 21.
    Sepsis Determinante de mortalidaden pacientes con fistula. Abscesos abdominales pueden causar y complicar las fistulas. La sepsis abdominal no controlada puede provocar bacteriemia, infección local y distante e insuficiencia orgánica multisistémica. Defectos en la pared abdominal predisponen a los pacientes a episodios repetidos de sepsis. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 22.
    Anormalidades de lapared abdominal y heridas. • La erosión y la excoriación de la piel ocurren comúnmente por una fístula gastrointestinal que drena externamente. • Mayor gravedad en fistulas proximales. • La desnutrición contribuye retrasar la cicatrización o formación de tejido de granulación. • Aislamiento de fistulas enteroatmosféricas de las asas de granulación de las asas de intestinos vecinas. Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 23.
    Otras complicaciones • Hemorragiagastrointestinal como resultado de fistula entre ID y un vaso sanguíneo. • Anemia crónica = tracto fistuloso friable. • Malabsorción y diarrea. • Carcinoma en fístulas crónicas. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 24.
    Manejo de fístulagastrointestinal Estabilización Investigación Decisión Terapia definitiva Curación Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 25.
    Manejo de fístulasgastrointestinales • Objetivo principal: restaurar la continuidad del tracto intestinal • Impacto mental y emocional • Periodo largo de convalescencia • 1960s vs manejo moderno Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 26.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización • Fluidos IV • Control de infección • Gasto de la fístula y diuresis • Protección de la piel adyacente • Especial atención: identificación y determinar origen del trayecto fistuloso, presencia de colecciones de fluido u abscesos asociados. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 27.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización • Resuscitación • Nutrición • Control de sepsis y gasto por la fístula • Soporte farmacológico Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 28.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Resuscitación • El manejo inicial se debe dirigir a: • Hipovolemia • Anemia • Hipoalbuminemia • Déficit de Na, K, Cl • Pérdida de sales biliares • Trastornos ácido base Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 29.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Resuscitación • Colocación de sonda foley à balance hídrico estricto • Diuresis > 0.5 cc/kg/h • Colocación de CVC à NPT • Corrección de depleción de K, Ca, P, Mg • Bicarbonato de sodio: corrección de acidosis metabólica (fístula de alto gasto o fístula proximal) Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 30.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Resuscitación • Reposición de Albúmina IV para disminuir la presión oncótica, minimizar el edema y mejorar cicatrización • Balance nitrogenado positivo à estabilización y sanar fístula Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 31.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Nutrición • Malnutrición 55-90% a pesar de soporte nutricional agresivo • Ruta enteral > NPT • Nutrición más eficaz • Se mantiene la barrera de mucosa intestinal e integridad inmunológica • Estimula síntesis de proteínas hepáticas • Disminuye incidencia de FMO y sepsis Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 32.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Nutrición • Malnutrición 55-90% a pesar de soporte nutricional agresivo • Ruta enteral > NPT… si no se administra apropiadamente • Complicaciones • Diarrea • Broncoaspiración • Isquemia intestinal Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 33.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Nutrición Tubo de alimentación • Posterior a la lesión • Fístula gástrica, duodenal o pancreática à por debajo del ángulo de Treitz (disminuye riesgo de aspiración) Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 34.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Nutrición Se prefiere la NPT cuando aumenta el gasto por la fístula y en caso de íleo adinámico persistente Bajo gasto: 30-35 kcal/kg/día con 1-2 g proteína/kg/día Alto gasto: 1.5-2.5 g proteína/kg/día 2x vitaminas, elementos traza, zinc 10x Vitamina C Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 35.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Presencia de abscesos o colecciones • Drenaje percutáneo guiado por imagen Controlar drenaje de fístula • Inadecuado: loculización interna, formación de absceso o peritonitis • Un solo drenaje: oclusión vs volumen de salida excede la capacidad del cateter Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 36.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Prevenir excoriación de piel • Discomfort • Aumenta requerimentos metabólicos • Bolsa de colostomía u otro dispositivo; pasta estoma-adhvesiva, pasta duoderm, polvo de goma de karaya, pasta de aluminio, tintura de benzoína, crema de óxido de zinc o mentol Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 37.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Terapia VAC: • Controlar drenaje de fístula • Protege la piel • Disminuye cambios de apósito • Promueve curación de fístula Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 38.
    Presentado por: Dra.Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 39.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Infección bacteriana y erosión caústica por enzimas digestivas • Rápida diseminación de proceso infeccioso por planos à fasceitis necrotizante y gangrena gaseosa. • Manejo agresivo: incisión y drenaje, debridamiento, atb apropiada Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 40.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Control de sepsis y del gasto de la fístula Sepsis intraabdominal • ATB no obvia necesidad de manejo qx o vía drenaje percutáneo guiado por USG o TC. • LPE: evitar reparación quirúrgica definitiva de la fístula (baja tasa de éxito en contexto de sepsis subyacente). • Cultivo de fístula por bacterias y hongos + cultivos esputo, orina, herida, sangre periférica, CVC. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 41.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Estabilización Soporte farmacológico Análogos de somatostatina (octreotide) IBP o antagonistas de receptor H2 de histamina Agentes antiperistálticos (loperamida) 20-30 min previo a la alimentación Enfermedad de Crohn: ciclosporina, azatioprina o 6 mercapto purina, infliximab Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 42.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Investigación • Definición anatómica de la fístula • Identificación de hallazgos de complicación: abscesos, estrechez, u obstrucción distal. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 43.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Investigación • Administración oral de azul de metileno, carbón activado, carmín índigo • Presencia de la fistula • No identifica origen • Primera prueba à fistulograma • Define dimensiones de fístula y su localización anatómica Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 44.
    Presentado por: Dra.Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 45.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Investigación • Fistulograma à estudio de contraste completo (oral o a través de tubos intraluminales); enema de bario o contraste hidrosoluble • TC o USG: define anatomía de la vecindad a la fistula y evalúa presencia de abscesos o procesos no reconocidos asi como obstrucción distal Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 46.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Decisión • Tipo y tiempo • Determinar posibilidad de cierre espontáneo • Localización anatómica • Favorable: orofaringe, esófago, muñón duodenal, páncreas, árbol biliar y yeyuno. • Desfavorables: estómago, duodeno lateral, ligamento de Treitz, íleo Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 47.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Decisión • Factores positivos: • Adecuado estado nutricional • Ausencia de sepsis • Etiología: post qx o secundarias a apendicitis o diverticulitis • Tejido adyacente sano • Fístula pequeña: tracto > 2 cm, diámetro < 1 cm2 • Enfermedad inflamatoria quiescente Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 48.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Decisión • Periodo convalesciente: soporte nutricional adecuado y vigilancia estricta de nueva instauración de signos de sepsis • Individualizar duración del manejo conservador • Balance nitrogenado posiivo • Disminución del gasto de la fístula • No complicaciones sépticas Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 49.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Decisión • Factores negativos: • F – cuerpo extraño • R – radiación previa • I – inflamación (Enf. De Crohn) o infección (absceso, sepsis) • E – epitelización del tracto (fístula < 2 cm de largo) • N – neoplasia • D – obstrucción intestinal distal • S – uso de esteroides Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 50.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Decisión • Factores pronósticos: • 3x mayor: fístula de bajo gasto • 5x mayor: fístulas post operatorios • 2x mayor: fístulas duodenales • 33% cierre espontáneo, mortalidad total 36% • 63% cierre fístulas duodenales laterales de alto gasto (1480 mL/día, con media de cierre 29 días, mortalidad 15%) Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 51.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Decisión • Curso conservador: permitir oportunidad de cierre espontáneo • 32-80% • Reber et al: 90% fístulas intestino delgado (1 mes), <10% (>2 meses), ninguna (> 3 meses) • Plan de manejo: al menos 1 mes de manejo no operatorio, con extensiones razonables si la fístula muestra signos de lento pero continua cicatrización. • Retraso de la cirugía: cese de reacción peritoneal e inflamación, optimizar nutrición. Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 52.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Decisión • Curso conservador: permitir oportunidad de cierre espontáneo • Hospitalización: 2-3 meses • “Una fístula que no ha cerrado a las 4-6 semanas, es poco probable que cierre y está indicada la cirugía” • Decisión según condición del paciente y estado de su abdomen • Mayor posibilidad de éxito: abdomen blando, no indurado, buen estado nutricional, ausencia de sepsis, sin desequilibrio hidroelectrolítico • En ciertos casos, periodo de espera > 6 semanas Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 53.
    • Factores pronósticosnegativos de cierre: • Características de la fístula • Múltiples aberturas fistulosas • Defecto > 1 cm • Tracto fistuloso corto • Anomalía del intestino al origen de la fístula • Radiación • Enfermedad intestinal inflamatoria • Fístula de alto gasto • Fístula de origen yeyunal Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Manejo de fístulas gastrointestinales Decisión Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 54.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Manejo definitivo • Planeamiento quirúrgico cuidadoso • Paciente estable, no séptico, adecuado estado nutricional • Tiempo más favorable para la reintervención • A los 10 días del diagnóstico o luego de 4 meses • Morbilidad prolongada, riesgo de mortalidad, estrés psicológico significativo • Discutir tiempo de curación y expectativa realista con los pacientes Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 55.
    • Debe tenercomo objetivo principal • No crear nueva enterotomìa • Mejor oportunidad de curacion de la fistula • Restablecer la continuidad intestinal • Objetivos secundarios: • Minimizacion de los cuidados de la herida y otros procedimientos quirurgicos • Preservacion maxima de la longitud del intestino Manejo de fístulas gastrointestinales Manejo definitivo Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 56.
    • Requisitos previospara intervencion quirúrgica definitiva • Optimización de la nutrición • Erradicación de la infección • Tratamiento de la morbilidad psicològica • Evidencia clínica de cicatrices suavizantes y pared abdominal en el examen Manejo de fístulas gastrointestinales Manejo definitivo Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 57.
    Manejo de fístulasgastrointestinales Curación • Nutrición óptima pre y post operatoria • NPT y/o nutrición enteral à transición a ingesta oral completa con el tiempo • Aporte de 1500 kcal/día vía enteral • Mortalidad: 20% • Fístulas post operatorias: mortalidad 2%, morbilidad 12% • Complicaciones tardías: síndrome de intestino corto, recurrencia de fístulas, obstrucción de intestino delgado por adherencias. Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Yeo CJ, MD. Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. 2013.
  • 58.
    FÍSTULA DUODENAL Etiología frecuente •Resección gástrica total o distal • Cirugía de duodeno o páncreas • Lesión inadvertida o excisión intencional de una porción del duodeno en cirugía de colon, aorta, renal o tracto biliar Resto: casos espontáneo secundarios a trauma, malignidad, enfermedad de Crohn, úlceras • Clasificación según pronóstico: muñón duodenal > duodeno lateral Zinner, M et al. Maingot’s abdominal operations. 13th edition. McGrawGill Education. 2019 Presentado por: Dra. Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 59.
    Presentado por: Dra.Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 60.
    Presentado por: Dra.Tania Gallardo, Dra. Paola Townsley, Dra. Celyvette Ruiz, Dr. Roger Vargas
  • 61.