Este documento trata sobre la obesidad y su tratamiento. Resume los tipos de cirugía bariátrica como la banda gástrica ajustable, la derivación gástrica y de Roux, y la gastrectomía en manguito. Explica que la cirugía bariátrica funciona mediante mecanismos restrictivos, malabsortivos o una combinación de ambos. Finalmente, destaca que el tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinario e involucrar a varios especialistas.
Dr. alejandro díaz bernier cirugía metabólica final un t to mas para la dm...raft-altiplano
La cirugía metabólica puede ser un tratamiento efectivo para la diabetes. Funciona mediante la reducción de peso y la activación del eje entero-insular, lo que mejora la homeostasis de la glucosa. Varios estudios muestran que procedimientos como el bypass gástrico en Y de Roux y la derivación biliopancreática pueden lograr la remisión de la diabetes en el 80-95% de los pacientes, así como mejorar otras comorbilidades como la hipertensión y la dislipidemia. Sin embargo, los mecanismos exactos por los cuales la
Este documento describe un estudio clínico que evaluó la efectividad de la cirugía metabólica Bypass Duodenoyeyunal Laparoscópico (BDYL) para tratar la diabetes tipo 2 (DM2) en pacientes no obesos. El estudio incluyó 24 pacientes con DM2 y un IMC menor a 32 sometidos a BDYL o BDYL combinado con gastrectomía en manga. Los resultados mostraron mejoría significativa en los niveles de glucosa y hemoglobina A1c a los 18 meses posteriores a la cirugía. Sin embargo,
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - UPDATE EN CIRUGÍA BARIÁTRICA EN DM2 - Dr. César Ochoa - Profesor de Investigación Clínica, Profesor Asociado de Medicina Interna y
Endocrinología, Western University of Health Sciences, Pomona, California.
Western Diabetes Institute
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Este documento describe la evaluación nutricional preoperatoria de Annelisse Travi Antonio. Se discute la importancia de la desnutrición hospitalaria y cómo aumenta la morbilidad y mortalidad así como la estancia hospitalaria. Se proporciona una guía sobre cómo realizar una valoración nutricional completa del paciente que incluye parámetros clínicos, antropométricos y de laboratorio. Finalmente, se discuten las opciones de soporte nutricional enteral y parenteral según las necesidades del paciente.
El documento discute la cirugía metabólica como tratamiento para la diabetes. Resume evidencia que muestra que procedimientos como el bypass gástrico y la manga gástrica pueden resolver o mejorar la diabetes en la mayoría de los pacientes. También explora nuevos enfoques como la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal. Se necesitan más estudios para comparar la efectividad de los diferentes procedimientos.
Este documento describe los productos para nutrición parenteral, incluyendo aminoácidos como la glutamina, tirosina, cisteína, taurina y arginina. Explica sus funciones metabólicas y cómo pueden usarse para mejorar los resultados en pacientes críticos, como aquellos con falla renal, hepática o quemados. También destaca la importancia de formulaciones completas y balanceadas de soluciones de aminoácidos.
Dr. alejandro díaz bernier cirugía metabólica final un t to mas para la dm...raft-altiplano
La cirugía metabólica puede ser un tratamiento efectivo para la diabetes. Funciona mediante la reducción de peso y la activación del eje entero-insular, lo que mejora la homeostasis de la glucosa. Varios estudios muestran que procedimientos como el bypass gástrico en Y de Roux y la derivación biliopancreática pueden lograr la remisión de la diabetes en el 80-95% de los pacientes, así como mejorar otras comorbilidades como la hipertensión y la dislipidemia. Sin embargo, los mecanismos exactos por los cuales la
Este documento describe un estudio clínico que evaluó la efectividad de la cirugía metabólica Bypass Duodenoyeyunal Laparoscópico (BDYL) para tratar la diabetes tipo 2 (DM2) en pacientes no obesos. El estudio incluyó 24 pacientes con DM2 y un IMC menor a 32 sometidos a BDYL o BDYL combinado con gastrectomía en manga. Los resultados mostraron mejoría significativa en los niveles de glucosa y hemoglobina A1c a los 18 meses posteriores a la cirugía. Sin embargo,
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - UPDATE EN CIRUGÍA BARIÁTRICA EN DM2 - Dr. César Ochoa - Profesor de Investigación Clínica, Profesor Asociado de Medicina Interna y
Endocrinología, Western University of Health Sciences, Pomona, California.
Western Diabetes Institute
Este documento describe los aspectos nutricionales del paciente quirúrgico en el periodo postoperatorio. Se divide en cuatro fases: la primera fase adrenérgica de 2 a 4 días, la segunda fase de recuperación de 2 a 3 días, la tercera fase anabólica a partir del día 7, y la cuarta fase de recuperación total en semanas. También discute la valoración nutricional, alimentación según la fase y vía, y nutrición enteral y parenteral cuando la alimentación oral no es posible.
Este documento describe la evaluación nutricional preoperatoria de Annelisse Travi Antonio. Se discute la importancia de la desnutrición hospitalaria y cómo aumenta la morbilidad y mortalidad así como la estancia hospitalaria. Se proporciona una guía sobre cómo realizar una valoración nutricional completa del paciente que incluye parámetros clínicos, antropométricos y de laboratorio. Finalmente, se discuten las opciones de soporte nutricional enteral y parenteral según las necesidades del paciente.
El documento discute la cirugía metabólica como tratamiento para la diabetes. Resume evidencia que muestra que procedimientos como el bypass gástrico y la manga gástrica pueden resolver o mejorar la diabetes en la mayoría de los pacientes. También explora nuevos enfoques como la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal. Se necesitan más estudios para comparar la efectividad de los diferentes procedimientos.
Este documento describe los productos para nutrición parenteral, incluyendo aminoácidos como la glutamina, tirosina, cisteína, taurina y arginina. Explica sus funciones metabólicas y cómo pueden usarse para mejorar los resultados en pacientes críticos, como aquellos con falla renal, hepática o quemados. También destaca la importancia de formulaciones completas y balanceadas de soluciones de aminoácidos.
La nutrición enteral es la piedra angular en el tratamiento nutricional del paciente criticamente enfermo y en general del paciente en hospitalizacion, se revisa brevemente las mejores formulas, las vias de administración, la forma de adminitración asi como la dosis.
Este documento resume las conclusiones de la segunda Cumbre de Diabetes Cirugía (DSS-II) sobre el papel de la cirugía metabólica en el tratamiento de la diabetes tipo 2. La DSS-II reunió a un grupo multidisciplinario de expertos internacionales para desarrollar directrices basadas en evidencia. Las directrices recomiendan la cirugía metabólica para pacientes con obesidad clase III o II cuando la hiperglucemia no se controla con estilo de vida y terapia médica óptima. También recomi
Este documento trata sobre la cirugía revisional y de conversión en cirugía bariátrica. Explica que la cirugía de revisión se realiza para corregir complicaciones de una cirugía previa, mientras que la conversión implica cambiar el tipo de cirugía bariátrica realizada originalmente. Luego discute las indicaciones, morbilidad y mortalidad de estas cirugías, concluyendo que la cirugía revisional puede lograr efectivas bajas de peso y que debe considerar factores anatómicos, fisiológicos y ps
Requerimientos nutricionales en cirugíaALe Dominguez
1. El documento describe los requerimientos nutricionales para pacientes en una clínica quirúrgica.
2. Se estiman las necesidades energéticas de los pacientes y se discuten diferentes parámetros y ecuaciones para realizar dicha estimación.
3. Se describen objetivos de la nutrición como satisfacer necesidades energéticas y de proteínas, y se discuten opciones para la alimentación entérica o parenteral.
La paciente fue sometida a una esofagectomía por cáncer de esófago que complicó con un quilotorax postoperatorio. Se implementó un manejo nutricional con alimentación enteral usando una fórmula con triglicéridos de cadena media y bajo contenido de grasas, pero luego requirió nutrición parenteral total transitoriamente. Finalmente, pudo reanudar la alimentación enteral progresivamente con una dieta blanda y fórmulas hidrolizadas e incrementar su ingesta calórica, resolviéndose el quilotorax
El documento discute la incidencia y consecuencias de la desnutrición en pacientes quirúrgicos. Señala que diversos estudios han encontrado tasas de desnutrición del 30-60% en pacientes quirúrgicos. La desnutrición se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, estancias hospitalarias más largas, mayores costos y una mayor mortalidad. Por lo tanto, es importante evaluar el estado nutricional de los pacientes quirúrgicos para identificar a aquellos con riesgo elevado y poder proporcionarles
EMC. Cirugía laparoscópica de la Obesidad Mórbidacrazus
Este documento describe varias técnicas quirúrgicas laparoscópicas para tratar la obesidad mórbida, incluida la gastroplastia y el cortocircuito gástrico. Explica que la obesidad mórbida es una enfermedad grave que aumenta el riesgo de otras afecciones, y que el tratamiento quirúrgico puede mejorar la calidad de vida de los pacientes al ayudarlos a bajar de peso cuando los tratamientos médicos han fallado. También discute las indicaciones y contraindicaciones para
Paciente crítico con soporte nutricional parental - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento habla sobre la importancia de la nutrición parenteral en pacientes críticamente enfermos. Explica que la enfermedad aumenta el gasto energético y que estos pacientes necesitan nutrientes para defenderse de la enfermedad y cicatrizar heridas. También describe los objetivos, indicaciones, ventajas, desventajas, contenido y vigilancia de la nutrición parenteral.
Interesante la ponencia de Mariano Carrillo Galindo residente de segundo año en nuestra sede. Amplio el tema sujeto a discusión por lo que sera conveniente profundizar en el mismo a medida que avancemos en nuestro seminario.
XXIX SEMINARIO ABRAHAM GARCÍA ALMANSA
Dr. Luis González Bayón
Jefe de la Unidad de Patología Perineal del Hospital General Universitario Gregorio Marañón
OCTUBRE de 2019
Este documento discute los efectos de la desnutrición en pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el uso de nutrición perioperatoria. Define la desnutrición y describe sus manifestaciones clínicas. Explica que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones. Finalmente, cubre las vías y consideraciones para la administración de nutrición enteral y parenteral tanto preoperatoria como posoperatoria.
El documento describe el síndrome de caquexia-anorexia que acompaña a muchos pacientes con cáncer. Explica que la caquexia implica la pérdida de tejidos corporales grasos y magros, mientras que la anorexia es la falta de deseo de comer. También detalla la fisiopatología del síndrome, los escenarios clínicos en los que se puede considerar el soporte nutricional, y las opciones de tratamiento farmacológico como corticoides, agentes progestacionales y otros fármacos.
El documento trata sobre nutrición y soporte nutricional para pacientes quirúrgicos. Explica conceptos como nutrición, desnutrición, estado hipercatabólico y diferentes formas de proporcionar soporte nutricional como nutrición enteral, parenteral y dietas orales. También describe factores que afectan el estado nutricional y cómo evaluarlo, así como posibles complicaciones del soporte nutricional.
1. La terapia nutricional es importante para pacientes quirúrgicos para acelerar la recuperación y reducir complicaciones. 2. Se recomienda establecer un sistema de cribado nutricional, monitorear el estado nutricional de pacientes, y tratar inmediatamente a pacientes con riesgo nutricional moderado o alto. 3. La nutrición debe iniciar lo antes posible de manera enteral cuando sea posible, y la nutrición parenteral debe usarse para pacientes con riesgo nutricional detectado y mantenerse por al menos 7 días.
La pancreatitis crónica se caracteriza por dolor abdominal, malabsorción y diabetes. Los tratamientos incluyen medidas dietéticas y enzimáticas, terapia endoscópica y cirugía basada en la descompresión del conducto pancreático. La elección quirúrgica depende de factores como la presencia de estenosis, calcificaciones y complicaciones. Procedimientos como Frey, Berger o Puestow buscan aliviar el dolor con mínima resección tisular.
Este documento describe la valoración nutricional de pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el soporte nutricional. Brevemente resume los parámetros para evaluar el estado nutricional como antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. También clasifica los diferentes estados nutricionales y las indicaciones para el soporte nutricional pre y postoperatorio, así como las vías de administración como la nutrición parenteral y enteral.
Este documento resume las recomendaciones nutricionales para pacientes con sepsis. Se recomienda el uso de aminoácidos ramificados y glutamina por vía parenteral, así como aumentar los micronutrientes antioxidantes. También se recomienda el uso de dietas enriquecidas y aportar calorías, proteínas, lípidos, electrolitos, vitaminas y minerales de forma adecuada. La nutrición enteral es preferible cuando sea posible.
Este documento presenta información sobre nutrición en pacientes quirúrgicos o enfermos. Se describen los requerimientos nutricionales de energía y proteínas, así como los diferentes tipos de apoyo nutricional como la nutrición entérica y parenteral. El objetivo del apoyo nutricional es evitar los efectos catabólicos de la enfermedad y mejorar el resultado clínico final a través de la adecuada provisión de nutrientes.
Este documento presenta un manual sobre la obesidad mórbida. El manual contiene secciones sobre principios generales del tratamiento de la obesidad, tratamiento médico, cirugía bariátrica, cirugía metabólica, reconversiones y complicaciones, y cirugía en situaciones especiales. Cada sección contiene numerosos capítulos escritos por expertos que abordan diferentes aspectos de la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la obesidad mórbida. El manual proporciona una guía actualizada y completa para profesional
La cirugía bariátrica incluye procedimientos como la manga gástrica, el bypass gástrico y la banda gástrica ajustable, los cuales restringen físicamente la ingesta de alimentos o alteran la absorción de nutrientes para lograr y mantener la pérdida de peso. Estos procedimientos quirúrgicos están indicados principalmente para pacientes con un IMC mayor a 40 kg/m2 o entre 35-40 kg/m2 con comorbilidades asociadas a la obesidad. Los posibles riesgos y beneficios deben
La nutrición enteral es la piedra angular en el tratamiento nutricional del paciente criticamente enfermo y en general del paciente en hospitalizacion, se revisa brevemente las mejores formulas, las vias de administración, la forma de adminitración asi como la dosis.
Este documento resume las conclusiones de la segunda Cumbre de Diabetes Cirugía (DSS-II) sobre el papel de la cirugía metabólica en el tratamiento de la diabetes tipo 2. La DSS-II reunió a un grupo multidisciplinario de expertos internacionales para desarrollar directrices basadas en evidencia. Las directrices recomiendan la cirugía metabólica para pacientes con obesidad clase III o II cuando la hiperglucemia no se controla con estilo de vida y terapia médica óptima. También recomi
Este documento trata sobre la cirugía revisional y de conversión en cirugía bariátrica. Explica que la cirugía de revisión se realiza para corregir complicaciones de una cirugía previa, mientras que la conversión implica cambiar el tipo de cirugía bariátrica realizada originalmente. Luego discute las indicaciones, morbilidad y mortalidad de estas cirugías, concluyendo que la cirugía revisional puede lograr efectivas bajas de peso y que debe considerar factores anatómicos, fisiológicos y ps
Requerimientos nutricionales en cirugíaALe Dominguez
1. El documento describe los requerimientos nutricionales para pacientes en una clínica quirúrgica.
2. Se estiman las necesidades energéticas de los pacientes y se discuten diferentes parámetros y ecuaciones para realizar dicha estimación.
3. Se describen objetivos de la nutrición como satisfacer necesidades energéticas y de proteínas, y se discuten opciones para la alimentación entérica o parenteral.
La paciente fue sometida a una esofagectomía por cáncer de esófago que complicó con un quilotorax postoperatorio. Se implementó un manejo nutricional con alimentación enteral usando una fórmula con triglicéridos de cadena media y bajo contenido de grasas, pero luego requirió nutrición parenteral total transitoriamente. Finalmente, pudo reanudar la alimentación enteral progresivamente con una dieta blanda y fórmulas hidrolizadas e incrementar su ingesta calórica, resolviéndose el quilotorax
El documento discute la incidencia y consecuencias de la desnutrición en pacientes quirúrgicos. Señala que diversos estudios han encontrado tasas de desnutrición del 30-60% en pacientes quirúrgicos. La desnutrición se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, estancias hospitalarias más largas, mayores costos y una mayor mortalidad. Por lo tanto, es importante evaluar el estado nutricional de los pacientes quirúrgicos para identificar a aquellos con riesgo elevado y poder proporcionarles
EMC. Cirugía laparoscópica de la Obesidad Mórbidacrazus
Este documento describe varias técnicas quirúrgicas laparoscópicas para tratar la obesidad mórbida, incluida la gastroplastia y el cortocircuito gástrico. Explica que la obesidad mórbida es una enfermedad grave que aumenta el riesgo de otras afecciones, y que el tratamiento quirúrgico puede mejorar la calidad de vida de los pacientes al ayudarlos a bajar de peso cuando los tratamientos médicos han fallado. También discute las indicaciones y contraindicaciones para
Paciente crítico con soporte nutricional parental - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento habla sobre la importancia de la nutrición parenteral en pacientes críticamente enfermos. Explica que la enfermedad aumenta el gasto energético y que estos pacientes necesitan nutrientes para defenderse de la enfermedad y cicatrizar heridas. También describe los objetivos, indicaciones, ventajas, desventajas, contenido y vigilancia de la nutrición parenteral.
Interesante la ponencia de Mariano Carrillo Galindo residente de segundo año en nuestra sede. Amplio el tema sujeto a discusión por lo que sera conveniente profundizar en el mismo a medida que avancemos en nuestro seminario.
XXIX SEMINARIO ABRAHAM GARCÍA ALMANSA
Dr. Luis González Bayón
Jefe de la Unidad de Patología Perineal del Hospital General Universitario Gregorio Marañón
OCTUBRE de 2019
Este documento discute los efectos de la desnutrición en pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el uso de nutrición perioperatoria. Define la desnutrición y describe sus manifestaciones clínicas. Explica que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infecciones. Finalmente, cubre las vías y consideraciones para la administración de nutrición enteral y parenteral tanto preoperatoria como posoperatoria.
El documento describe el síndrome de caquexia-anorexia que acompaña a muchos pacientes con cáncer. Explica que la caquexia implica la pérdida de tejidos corporales grasos y magros, mientras que la anorexia es la falta de deseo de comer. También detalla la fisiopatología del síndrome, los escenarios clínicos en los que se puede considerar el soporte nutricional, y las opciones de tratamiento farmacológico como corticoides, agentes progestacionales y otros fármacos.
El documento trata sobre nutrición y soporte nutricional para pacientes quirúrgicos. Explica conceptos como nutrición, desnutrición, estado hipercatabólico y diferentes formas de proporcionar soporte nutricional como nutrición enteral, parenteral y dietas orales. También describe factores que afectan el estado nutricional y cómo evaluarlo, así como posibles complicaciones del soporte nutricional.
1. La terapia nutricional es importante para pacientes quirúrgicos para acelerar la recuperación y reducir complicaciones. 2. Se recomienda establecer un sistema de cribado nutricional, monitorear el estado nutricional de pacientes, y tratar inmediatamente a pacientes con riesgo nutricional moderado o alto. 3. La nutrición debe iniciar lo antes posible de manera enteral cuando sea posible, y la nutrición parenteral debe usarse para pacientes con riesgo nutricional detectado y mantenerse por al menos 7 días.
La pancreatitis crónica se caracteriza por dolor abdominal, malabsorción y diabetes. Los tratamientos incluyen medidas dietéticas y enzimáticas, terapia endoscópica y cirugía basada en la descompresión del conducto pancreático. La elección quirúrgica depende de factores como la presencia de estenosis, calcificaciones y complicaciones. Procedimientos como Frey, Berger o Puestow buscan aliviar el dolor con mínima resección tisular.
Este documento describe la valoración nutricional de pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el soporte nutricional. Brevemente resume los parámetros para evaluar el estado nutricional como antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. También clasifica los diferentes estados nutricionales y las indicaciones para el soporte nutricional pre y postoperatorio, así como las vías de administración como la nutrición parenteral y enteral.
Este documento resume las recomendaciones nutricionales para pacientes con sepsis. Se recomienda el uso de aminoácidos ramificados y glutamina por vía parenteral, así como aumentar los micronutrientes antioxidantes. También se recomienda el uso de dietas enriquecidas y aportar calorías, proteínas, lípidos, electrolitos, vitaminas y minerales de forma adecuada. La nutrición enteral es preferible cuando sea posible.
Este documento presenta información sobre nutrición en pacientes quirúrgicos o enfermos. Se describen los requerimientos nutricionales de energía y proteínas, así como los diferentes tipos de apoyo nutricional como la nutrición entérica y parenteral. El objetivo del apoyo nutricional es evitar los efectos catabólicos de la enfermedad y mejorar el resultado clínico final a través de la adecuada provisión de nutrientes.
Este documento presenta un manual sobre la obesidad mórbida. El manual contiene secciones sobre principios generales del tratamiento de la obesidad, tratamiento médico, cirugía bariátrica, cirugía metabólica, reconversiones y complicaciones, y cirugía en situaciones especiales. Cada sección contiene numerosos capítulos escritos por expertos que abordan diferentes aspectos de la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la obesidad mórbida. El manual proporciona una guía actualizada y completa para profesional
La cirugía bariátrica incluye procedimientos como la manga gástrica, el bypass gástrico y la banda gástrica ajustable, los cuales restringen físicamente la ingesta de alimentos o alteran la absorción de nutrientes para lograr y mantener la pérdida de peso. Estos procedimientos quirúrgicos están indicados principalmente para pacientes con un IMC mayor a 40 kg/m2 o entre 35-40 kg/m2 con comorbilidades asociadas a la obesidad. Los posibles riesgos y beneficios deben
1. La obesidad mórbida causa limitaciones físicas y psicosociales y aumenta significativamente el riesgo de enfermedades y muerte prematura. 2. Los tratamientos médicos para la obesidad suelen fallar, por lo que la cirugía bariátrica es una opción para pacientes con obesidad mórbida. 3. Existen varios procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad mórbida, como la banda gástrica ajustable y el bypass gástrico, que han demostrado é
1. La obesidad mórbida altera significativamente la calidad de vida y multiplica los riesgos de enfermedades graves.
2. La cirugía bariátrica, como el bypass gástrico, puede controlar el peso a largo plazo y mejorar las comorbilidades, aunque requiere un seguimiento de por vida.
3. El éxito de la cirugía bariátrica depende de una adecuada selección de pacientes, una técnica quirúrgica segura y un seguimiento multidisciplinario const
Este documento proporciona una revisión de la cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad mórbida. Describe los diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos, incluidas las técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas, discutiendo sus ventajas, inconvenientes y complicaciones. Concluye que la cirugía de la obesidad no es una solución definitiva y que se requiere un estilo de vida saludable a largo plazo para garantizar el éxito, y que la banda gástrica
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad, incluyendo técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas. También discute los beneficios de la cirugía bariátrica como la pérdida de peso significativa y la mejoría de comorbilidades, así como posibles complicaciones quirúrgicas y la importancia del seguimiento a largo plazo con dieta y ejercicio.
El documento presenta información sobre la cirugía bariátrica para el tratamiento de la obesidad. Explica que existen diferentes tipos de cirugía bariátrica como el bypass gástrico, la banda gástrica ajustable y la gastrectomía vertical laparoscópica. También describe los posibles riesgos y complicaciones de cada procedimiento, así como los resultados esperados en términos de pérdida de peso y mejoría de comorbilidades relacionadas a la obesidad.
Este documento presenta el caso de un paciente con síndrome de dumping refractario tras una gastroduodenostomía Billroth I que fue tratado con éxito mediante nutrición enteral a través de una gastrostomía. El paciente toleró bien la nutrición enteral continua a través de sonda nasoyeyunal y luego gastrostomía, lo que revirtió sus síntomas y mejoró su estado nutricional. La nutrición enteral continua eliminó el "efecto bolo" de las comidas y corrigió las anomalías metabólicas asociadas
La desnutrición es común en pacientes con cáncer y se debe a factores como la disminución de la ingesta causada por el tumor o los efectos secundarios del tratamiento, y cambios metabólicos como el aumento del catabolismo. El soporte nutricional es importante para prevenir y tratar la desnutrición y mejorar la tolerancia al tratamiento, reduciendo complicaciones e incrementando la calidad de vida. Se debe evaluar el riesgo nutricional de cada paciente y ofrecer soporte a través de la alimentación oral, nutrición enteral o
Este documento resume la cirugía bariátrica para tratar la obesidad. Explica que la obesidad es una enfermedad crónica que contribuye a muchas complicaciones médicas y problemas sociales. Detalla varios procedimientos quirúrgicos como la banda gástrica ajustable, la derivación gástrica en Y de Roux y la derivación biliopancreática, y explica sus mecanismos, indicaciones, riesgos y resultados. También cubre aspectos pre y posoperatorios, así como consideraciones especiales para adolescentes y anc
Facultad de Medicina y Nutrición. Universidad Juárez del Estado de Durango. //// Clase: Nutrición en individuos con condiciones especiales /////////// Dr. Rogelio Dominguez Zúñiga
L.N. Paola Miranda García Tinajero
1) Las fístulas entero cutáneas son comunicaciones anormales entre el intestino y la piel, frecuentemente secundarias a procedimientos quirúrgicos. 2) La desnutrición aumenta el riesgo de presentación de fístulas y empeora la capacidad de cicatrización. 3) El soporte nutricional y metabólico adecuado, ya sea enteral o parenteral dependiendo del caso, es fundamental para el manejo y recuperación de los pacientes con fístulas.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Cambios Hormonales y metabólicos después de cirugía
metabolica: ¿Cómo entenderlos?
Dr. Arturo A. Rodríguez González
Clínica Integral de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, Hospital General “Dr. Rubén Leñero”, Ssa D.F. México
Este documento proporciona información sobre cirugía bariátrica para pacientes. Explica la historia y tipos de procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad, incluidos bypass gástrico y bypass yeyunoileal. También describe los criterios para la cirugía, como un IMC de 35 o más con comorbilidades o un IMC de 40 o más. Detalla los pasos del proceso, incluidos los tiempos de espera de 5-6 años desde la remisión inicial hasta la cirugía. Además, cubre temas como la
Este documento proporciona una revisión de la cirugía bariátrica. Explica que la obesidad es una enfermedad crónica que se asocia con una mayor mortalidad y morbilidad. Detalla varios procedimientos quirúrgicos como la banda gástrica ajustable, la derivación gástrica en Y de Roux y la derivación biliopancreática, y discute sus resultados y complicaciones. También cubre aspectos pre y posoperatorios como la selección de pacientes, complicaciones anestésicas y el seguimiento a larg
Este documento resume los conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral, incluyendo cuándo se utilizan, cómo se calculan las necesidades calóricas, las rutas de administración, complicaciones y clasificación de dietas. Explica que la nutrición enteral se usa cuando el tracto gastrointestinal está intacto, mientras que la nutrición parenteral es la segunda opción cuando no se puede usar la enteral. También describe los nutrientes, vías y controles de la nutrición parenteral así como sus indicaciones y complicaciones.
La cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo para la obesidad mórbida que reduce el tamaño del estómago y altera la digestión mediante diferentes técnicas quirúrgicas. Esto reduce la ingesta de alimentos y la absorción de grasas y calorías. Aunque conlleva riesgos y requiere un cambio permanente en los hábitos alimenticios, la cirugía bariátrica puede lograr una pérdida de peso significativa y mejorar la calidad de vida.
Se exponen conceptos actuales sobre epidemiología, indicaciones, contraindicaciones, seguridad, eficacia y complicaciones de las diferentes técnicas de cirugía para la obesidad disponibles en la actualidad.
Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinaria). UCLMJuan Martín Martín
Examen de Selectividad de la EvAU de Geografía de junio de 2023 en Castilla La Mancha. UCLM . (Convocatoria ordinaria)
Más información en el Blog de Geografía de Juan Martín Martín
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Este documento presenta un examen de geografía para el Acceso a la universidad (EVAU). Consta de cuatro secciones. La primera sección ofrece tres ejercicios prácticos sobre paisajes, mapas o hábitats. La segunda sección contiene preguntas teóricas sobre unidades de relieve, transporte o demografía. La tercera sección pide definir conceptos geográficos. La cuarta sección implica identificar elementos geográficos en un mapa. El examen evalúa conocimientos fundamentales de geografía.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
Radicación con expresiones algebraicas para 9no grado
Temas del segundo parcial cirugia
1. SEGUNDO PARCIAL CIRUGIA II
TEMA No.1: CIRUGIA DE LA OBESIDAD
La obesidad se puede definir como:
1. 45.35 kilos > del peso ideal.
2. Dos veces el peso ideal.
3. Para el 1980 el 25 % de los EEUU tenia sobre peso, en el 1990 el 34%.
4. Para el 2000 Alrededor de los 58 millones en los EEUU, están en sobre
peso.
EPIDEMIOLOGIA:
Factores como:
• Genética
Un hijo de padres no obeso tiene un 10% de desarrollar la obesidad en vida
adulta. Mientras que un hijo de ambos padres obesos tiene del 80-90% de
desarrollar obesidad en la adultez.
• La dieta
• La cultura
• El sedentarismo
ASPECTOS GENERALES SOBRE LA OBESIDAD:
• Es la segunda causa de muerte prevenible.
• Es una enfermedad.
• Factores ambientales y genéticos.
• Proporciones epidémicas.
Nota: 72 % de las mujeres presenta sobre peso u obesidad y los hombres 67 %,
mientras que los niños 4.5 millones entre 5-11 anos padecen de sobre peso.
2. PREVALENCIA Y FACTORES QUE CONTRIBUYEN:
1. 1980 el 25% de los adultos con sobrepeso.
2. 1990 34%
3. 2004 32.2 sufrían de obesidad.
• Relación padre e hijo:10% de sufrir obesidad vs 90% de desarrollar
obesidad en la edad adulta.
• Peso de niños adoptados peso padres genéticos.
• Concordancia en gemelos monocigotos el doble vs dicigotos.
otros factores que contribuyen:
• el consumo calórico intermitente o excesivo consistente
• la falta de saciedad
• la actividad metabólica una respuesta termógena al consumo de alimentos
• la distribución central de las vísceras
los problemas médicos sociales de la obesidad:
1. discriminación
2. enfermera psicológica
3. bajo autoestima
Dentro de las enfermedades médicas:
1. Artropatías
2. diabetes
3. asma
4. ERGED
5. migraña
6. úlceras por estasis venosa
7. incontinencia urinaria de esfuerzo infertilidad
8. TVP
9. Lesiones cutáneas nicóticas
10.Abcesos cutáneos
11.Infertilidad
12.Depresión
13.Hernias de la pared abdominal
14.Canceres de útero , mama , colon y próstata
3. • PARA MANEJAR LA OBESIDAD PRIMERO:
1. tratamiento médico el tratamiento médico consiste de inicio en un
cambio en el estilo de vida, disminuir el consumo de calorías e incrementar
el consumo de energía este es un método seguro para bajar de peso tiene
buen funcionamiento, pero solamente sirve para bajar o perder cantidades
de pesos moderadas o pequeñas.
NOTA: cuando un paciente tiene por encima de 35 kilogramos es difícil este
método para bajar de peso y la tasa de éxito del paciente con obesidad grave es
apenas de un 3%. Se debe tener en cuenta que todos los individuos obesos previos
al tratamiento quirúrgico se someten a este a este tratamiento para disminuir el
consumo de calorías e incrementar recursos de energía, lo anterior debe de ir
complementado con un régimen alimentario con existió como modificaciones
conductuales.
Déficit 500 cal/dia perdida semanal de 3500 kcal 500 g grasa/semana
Lo ideales sobrepeso (BMI <30kg/m2)
Muy recomendables ( BMI 30-35 kg/m2)
NOTA 2:
regularmente los dominicanos somos como las gallinas que comemos una vez al
día desde que nos levantamos hasta que nos acostamos y nosotros debemos de
tener horarios regulares para la alimentación y también para hacer ejercicio
EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO es mucho más fácil no hay que
hacer dieta, pero esto también tiene sus indicaciones. La indicación básica
después que fallan las modificaciones del estilo de vida o la dieta es:
1. supresores del apetito sibutramina
2. inhibidores de la enzima lipasa gástrica orlistat
En este tratamiento en un año se pierde entre el 6 al 10 por ciento del peso
corporal (ojo) El problema que al interrumpir el tratamiento farmacológico, el
peso perdido se recupera nuevamente. En la obesidad grave tiende a continuar
con el incremento de peso.
4. EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
la cirugía bariátrica: en la cirugía bariátrica básicamente se hace por
dos mecanismos:
1. cirugía restrictiva: en el consumo de alimento cirugía.
2. Malabsortivas: en los alimentos ingeridos
podríamos decir que existe un tercer grupo un tercer mecanismo que son:
3. las cirugías mixtas: que van a combinar los procedimientos restrictivos con
los procedimientos malabsortivas.
DENTRO DE LOS PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS TENEMOS:
1. la banda gástrica ajustable
2. la gastrectomía en manguito
3. Gastropatía vertical con banda
4. la plicatura gástrica
DENTRO DE LOS PROCEDIMIENTOS COMO MALA ABSORCIÓN:
1. derivación biliopancreática
2. Derivación el yeyuno ideal
DENTRO DE LOS PROCEDIMIENTOS COMBINADOS O MIXTOS:
1. la derivación de roux
2. el switch duodenal
los criterios de selección del paciente para hacer una bariátrica:
1. un índice de masa corporal mayor a 40
2. índice de masa corporal mayor o igual a 35 más una de estas
condiciones:
• enfermedad cardíaca
• diabetes
• apnea
• enfermedad por el grueso fago gástrico
• hipertensión
• dislipidemia
• enfermedad de articular
5. LAS CONTRAINDICACIONES: las contraindicaciones se van a dividir en dos
relativas y absolutas osea contraindicaciones mayores que estas son
condiciones:
INDICACIONES ABSOLUTAS O MAYORES:
1. médicas o psiquiatras psiquiátricas que aumentan significativa el riesgo de
la cirugía
2. falla orgánica neoplasia
3. infección por HIV no controlada
4. falla respiratoria
5. una infección sistémica
6. disfunción endógena no tratada
7. embarazo abuso de alcohol
8. enfermedades psiquiátricas severas
LAS INDICACIONES RELATIVAS O CONTRAINDICACIONES MENORES:
tenemos que son condiciones médicas o psicosociales que necesitan ser tratadas
previo a la cirugía como:
1. la apnea obstructiva del sueño
2. la presencia de enfermedad hepática
3. el abuso del tabaco o problemas de control de impulso
4. la falta de apego en el tratamiento quirúrgico
Eso es esencial y debemos de tener en cuenta que el tratamiento, de la
obesidad es un tratamiento multidisciplinario no es una decisión que toma el
cirujano es un paciente que debe ser tratado por: un endocrinólogo,
neumólogo, gastroenterólogo, nutriólogo, psiquiatra o psicólogo y el cirujano es
una condición o una patología multidisciplinaria.
EJEMPLOS:
1. BANDA GÁSTRICA: es una banda de silicona inflable que se coloca en la
porción proximal del estómago.
Que va a provocar esto: un reservorio a este nivel esto lo que va a recibir el
alimento y por ende va a provocar una saciedad temprana, en este se deja un
acceso por vía subcutánea.
por fluoroscopia: esta banda se puede ajustar.
se puede manejar de forma ambulatoria
cantidad de liquido
5 a 7 años después de LAGB los individuos han perdido 60 a 58 % del exceso
de peso.
6. LOS BENEFICIOS
1. No hay un acceso a la luz
2. el paciente puede perder menos de 50 kilogramos, para lograr un índice de
masa corporal menor de 30 kilogramos
3. Pacientes motivados
CONTRAINDICADA en cirugías de la porción proximal del tubo digestivo y
el ajuste de la banda es fundamental como parte de la operación.
se ve al dispositivo a nivel subcutáneo y como le dije anteriormente por
fluoroscopia la banda se ajusta o se desajusta.
LA RESOLUCIÓN
La hipertensión: en estudios que se han hecho han tenido la resolución del
55 %
la apnea del sueño de 2 %
mejoría del GERD >50%
mejoría del asma
depresión
mejoría de calidad de vida.
las complicaciones específicas que puede presentar este tipo de
procedimiento:
1. prolapso (3%)
2. erosión (1-2%)
3. sondas
4. sitios de Accesos.
NOTA: resultado notable, superiores de LAGB en comparación con el tratamiento
medico optimo para pacientes con DIABETES. La resolución de DM es de 13 % en
el grupo de tratamiento medico y un 73 % para el grupo quirúrgico.
7. EFECTOS DE CIRUGIGA BARIATICA EN LAS ENFERMEDAD
ES ASOCIADAS:
2. LA DERIVACIÓN GÁSTRICA Y DE ROUX LAPAROSCÓPICA O EL
BYPASS GÁSTRICO: es una bolsa gástrica proximal <20 ml .
1. Con una longitud de asa de Roux: pp corto plazo.
2. División del yeyuno proximal a 40 a 50 cm distal al ligamento de treitz
(grapadora).
3. Inyección a presión de azul de metileno
LAS RESTRICCIONES PARA ESTE TIPO DE
CIRUGÍA:
1. cirugía gástrica previa
2. cirugía antirreflujo previa
3. anemia grave por déficit de hierro
4. lesiones gástricas distantes
5. el esófago de Barrett
PREVIA: ENDOSCOPIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
RIESGOS DEL BYPASS:
1. Dehiscencia
2. hemorragia de la gastro yeyunostomía
3. hematoma
8. LA COMPLICACIONES DEL BYPASS:
1. Obstrucción: que esto se puede manejar volviendo endoscópica o por
dilatación común.
2. Pacientes extremadamente grandes
3. Múltiples cirugías previas
4. Hígado de gran tamaño
5. Hernias incisiones grandes.
3. LA DE DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA Y EL SWITH DUODENAL:
corresponden al 5 % de todas las operaciones bariátricas.
solamente este procedimiento está indicado cuando hay una falla en todas las
indicaciones quirúrgicas que nosotros hemos visto
se mantiene mayor a largo plazo un mantenimiento mayor a largo plazo de esta
cirugía.
Se recepción de dos tercios distales del estomago
Creación de un conducto en los 200 cm distales del íleon estomago
Se anastomosa la rama biliopancreatica 75 a0 100 cm aproximadamente a la
válvula ileocecal.
PROBLEMAS DE LA DERIVACION BILIOPANCREATICA:
1. esta cirugía son los inconvenientes nutricionales que va a tener el paciente
las complicaciones son sumamente altas un 27 un 33 % se pueden
complicar
2. complicaciones nutricionales van desde un 40 a un 77%
3. mortalidad 1.1%
4. pp excesivo promedio BPD Y DS >70%
4.LA GASTRECTOMÍA EL MANGUITO: la cirugía más utilizada hoy por hoy se
puede utilizar por vía laparoscópica.
1. Las lesiones gástricas requieren vigilancias relativamente simples
2. la ventaja que tiene es que no se coloca un cuerpo extraño en mi estómago
3. tiene pocas complicaciones nutricionales y excelente pérdida de peso a
corto plazo.
4. Perdida de peso excesivo a tres anos del 60%
5. las complicaciones graves son menos de un 5%
6. a 5 años la pérdida excesiva de peso es de un 55 por ciento
7. la mortalidad es por debajo de un 1% apenas un 0.19
NOTA: se utiliza un dilatador de 32 f ,Se divide 2 a 3 cm aproximadamente al píloro
hasta el Angulo de hiz
9. Enfermedad divertícular del colon
Definición de divertículos: cuando hablamos de divertículo esofágico la
definición es la misma un saco o una bolsa que protege de la pared y de un
órgano único, en este caso hablamos de divertículos de colon igual los
divertículos pueden ser:
• Verdaderos cuando la saculación contiene todas las capas del órgano.
• Falsos: cuando sólo tiene una parte de las capas del órgano.
La divertículosis o enfermedad diverticular es la presencia de divertículos en
el colon. La diverticulosis es el resultado de la inflamación de un divertículo, con
o sin perforación de la pared intestinal.
Epidemiologia
La incidencia está relacionada con la edad, a mayor edad mayor frecuencia.
• La prevalencia estimada es de 15 a 37%.
• La incidencia es similar tanto en hombres como en mujeres.
• La frecuencia va directamente relacionada con la edad.
Población mayor a 45 años: 5-10%.
Mayores de 65 años: 65 años.
Mayores de 85 años: 80%.
• La mayor prevalencia es en sociedades occidentales Norteamérica,
europa , australia con afectación del colon izquierdo hasta en el 85% de
los casos.
• Es importante saber que de los pacientes con diverticulosis solamente del
10 al 25% van a desarrollar diverticulitis.
• De estos pacientes con diverticulitis solamente entre el 10 al 20% van a
requerir algún tratamiento quirúrgico.
10. Fisiopatología
Factores relacionados
• Aumento de la presión intraluminal asociada a la ingesta baja de fibra y
rica en carbohidratos refinados.
• Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arterias
de la submucosa.
• Disminución de la fuerza tensil de la colágeno y de las fibras musculares
con la edad.
Cuadro clínico
Clínicamente se va a presentar con dolor abdominal intermitente,
distensión, flatulencia y trastornos en el patrón evacuatorio.
También puede presentar náuseas anorexia y diarrea.
Diagnóstico diferencial
Síndrome de intestino irritable
Cáncer
Ureterolitiasis
Patología benigna de ovario
Embarazo ectópico
Isquemia intestinal
Diagnostico
El diagnóstico lo hacemos con los siguientes estudios:
• Colon por el lema con doble contraste:
En afectación predominante de colon izquierdo y sigmoide, especialmente en
el sigmoides
El estudio radiográfico ideal para hacer el diagnóstico de diverticulosis es el
colon por el enema con doble contraste esta, vamos a ver los divertículos los
divertículos en el marco.
11. • Colonoscopia es el estudio bajo visión directa más utilizado o que nos
puede dar el diagnóstico mayor certeza de la diverticulosis.
Visión directa de los divertículos
Mejor escrutino para diagnóstico diferencial de cáncer, pólipos.
Tratamiento
Dieta rica en fibra de 20 a 30 gramos por día.
El tratamiento quirúrgico sólo se va a reservar en la diverticulitis
complicada básicamente.
Hemorragia
• Hemorragia transrectal indolora esta se relaciona con divertículos en 15
a un 40%.
• Hemorragia masiva en 5% de los pacientes con divertículosis.
Causas: erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los
divertículos.
Diagnóstico diferencial de la hemorragia
• Angiodisplasia del colon: es la principal causa de sangrado colon.
• Colitis infecciosa o inflamatoria
• Neoplasias
• Enfermedad de anorrectales
• Sangrado digestivo altos y lesiones de intestino delgado.
El diagnóstico de la hemorragia
Colonoscopia: es el procedimiento de elección, diagnóstico en el
aproximadamente 50%.
Anoscopia: excluye hemorroides o lesiones anales.
Angiografía: diagnóstica y terapéutica.
12. Tratamiento de la hemorragia
• Entre el 75 a 95% remiten de forma espontánea.
• Por medio de la colonoscopia cuando es visible el sitio del sangrado.
Electrocoagulación
Inyección de vasoactivos
Grapado de vaso sangrante
• La cirugía está reservada solamente para el sangrado persistente, el
tratamiento quirúrgico es la resecciones segmentarias a ciegas el
problema tiene el tratamiento quirúrgico es el riesgo de sangrado entre
un 30 a un 30 % de los casos.
• Cuando hay re sangrado ya la segunda intervención quirúrgica va a
incluir lo que es una colectomía total.
Recurrencias
Después de un episodio de hemorragia es de un 20 a 30%.
Después de dos o más episodios es de un 50%.
Diverticulitis
• Es el atrapamiento de material fecal dentro del saco diverticular lo que va
a provocar inflamación y erosión de la mucosa, con la consiguiente
perforación.
• Diverticulitis complicada: perforación intraperitoneal leve, abscesos,
formación de fistula o presencia de obstrucción intestinal.
Clasificación
• Clasificación de hinchey (enfermedad diverticular perforada)
I Absceso pericólico
II Absceso distal,posible drenaje percutáneo.
III Peritonitis purulenta generalizada
IV Peritonitis fecal
13. Cuadro clínico
• Clínicamente se va a presentar con dolor abdominal (93-100%).
• Fiebre (57-100%)
• Leucocitosis (69-83%).
• Alteración del patrón evacuatorio (hábitos intestinales).
• Sintomatología irritativa urinaria
• Oclusión intestinal
• EF: datos de irritación peritoneal, masa palpable, sangrado transrectal.
Diagnóstico diferencial de la diverticulitis
• Apendicitis aguda
• Cáncer de colon perforado
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Infección de vías urinarias
Diagnostico
En cuanto a lo que es el diagnóstico varían un poco lo método diagnóstico de la
diverticulitis
• USG
La ultrasonografía que tiene una sensibilidad de 84% hay una especificidad de
un 80 al 97%, el problema que tiene que es operador dependiente, la ventaja que
tiene es que es barato es no invasivo está ampliamente disponible.
• TAC
La tomografía es el método más seguro yefectivo para el diagnóstico de
diverticulitis, la sensibilidad y especificidad es por encima de un 90% y tiene la
ventaja que puede ser de uso terapéutico en casa en casos de drenaje
percutáneo
• Sigmoidoscopia
Uso limitado (enfermedad extraluminal), riesgo de perforación, útil para descartar
diagnósticos diferenciales.
14. • Colon por enema
Pobre correlación en el Dx. De diverticulitis (sensibilidad de un 94%, certeza de
un 77%). Alto riesgo de perforación por incremento de presión intraluminal y
peritonitis química.
Nota : la colonoscopía y colon por enema no es recomendable hacerlo, porque
esto aumenta el riesgo de perforación.
Tratamiento
El primer ataque de diverticulitis no complicada:
• 50 a 70 % de los pacientes no van a presentar complicaciones.
La manejamos con ayuno o dieta líquida.
Antibióticos con cobertura para gram negativos y anaerobios.
Analgesia no opioides
Hospitalización
• La mayoría de los pacientes mejoran dentro de 48 a 72 horas.
• 4 a 6 semanas posteriores: colon por enema o colonoscopia.
• La recurrencia después del primer ataque: es de un 20 a 30 %.
• Después del segundo ataque es de un 50%.
Tratamiento quirúrgico
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
Dos o más ataques de diverticulitis
Pacientes con inmunosupresión crónica
Complicaciones crónicas: como fisuras estenosis y hemorragias.
El tratamiento quirúrgico puede ser de tres formas : Tratamiento en tres
tiempos: en el cual se hace derivación y drenaje en un segundo tiempo se hace
la recepción, en un tercer tiempo se hace la restitución.
El tratamiento en dos tiempos: el tratamiento en dos tiempos consiste en que
una primera cirugía hacemos derivación, drenaje y resección, en una segunda
cirugía hacemos la restitución.
15. Tratamiento en un solo tiempo:
En el tratamiento en un solo tiempo se hace todo, drenaje, recepción y se
restituye el tránsito intestinal.
Elimina el foco séptico y restablece la continuidad intestinal en un solo
tiempo quirúrgico.
Acompañado o no de colostomía/ ileostomía protectora.
Abscesos drenados con punción.
No indicado cuando: campo quirúrgico contaminado, mala preparación del
colon.
La cirugía laparoscópica
Es una alternativa adecuada para la sigmoidectomia electiva en
enfermedad diverticular recurrente o estenosis.
Hinchey I y II: justificado si: no se encuentra anormalidades importantes,
drenaje de absceso localizado, lavado peritoneal.
Hinchey III y IV: no tiene justificación.
Ventajas de laparoscopía
Menor dolor postoperatorio.
Menor estancia intrahospitalaria (50%).
Menor incapacidad
Más estética
Desventajas
Mayor tiempo quirúrgico
Es más caro
Alta tasa de conversión ( 50% en hinchey II).
Cuando hablamos de tasa de conversión nos referimos a conversión de cirugía
laparoscópica a cirugía abierta.
16. Las fístulas
Es una de las complicaciones también que se puede presentar la
diverticulitis, la fístula es una comunicación entre la luz del colon con otros
órganos adyacentes.
La incidencia es de 5 a 33%
La consecuencia del drenaje de absceso resultantes de diverticulitis
Los lugares que se puede fistulizar el colon :
Colovesical
Colouterina
Colovaginal
Colocutanea ( puede resultar del drenaje percutáneo)
Coloenterica
Colouretral
Colovenosa
Coloperineal
Colosalpingeal
Cuadro clínico
Técnicamente el paciente puede presentar:
• Neumaturia
• Fecaluria
• Urosepsis
• Secreción fecal a través de orificio fistuloso hacia la piel
• Piometra
Diagnostico
La TAC: tiene una alta sensibilidad para hacer el diagnóstico el colon.
Colon por enema: 50% sensibilidad y cistografía 30%.
17. Tratamiento de la fístula
Manejo de la sepsis
Se realiza la cirugía en un solo tiempo.
Conclusiones:
La enfermedad más frecuente en el mundo occidental y en personas mayores de
50 años.
Inicialmente el tratamiento es médico.
Posterior a dos cuadros de diverticulitis: se requiere tratamiento quirúrgico.
Se debe revalorar de valorar el procedimiento en dos tiempos como el
tratamiento de elección para diverticulitis perforada.
La cirugía laparoscópica: probablemente se convertiría en el tratamiento de
elección en enfermedad diverticular y divertículos de hinchey I y II.
18. APENDICITIS
Posiciones anatómicas
Posiciones anatómicas que tienen los apéndices de manera normal
Pélvica
Preileal
Prececal
Subcecal
Retroileal
Retrocecal
En situs inversus
Puede ser del lado izquierdo
Un ciego muy móvil que se mueva con mucha facilidad
Un apéndice muy largo puede iniciar aquí y cruzar hacia la fosa iliaca izquierda
Historia
La primera apendicetomía la hizo Claudius Amyand en 1736
Goldberck a mediados del siglo XIX (Peritiflitis o paratiflitis)
Melier en 1827 artículos de apendicitis en autopsias y propuso su causa
Dupuytren se opuso a la teoría de Melier
La primera apendicectomía en mujeres embarazadas la hizo Hancock en 1848
Reginald Fitz en 1886 en Harvard dice que la apendicitis es una causa de inflamación
en FID y acuño el termino apendicitis.
En 1889 Mc Burney describe el punto doloroso del apéndice
En 1894 se hace incisión
En 1905 Murphy hace una secuencia dolorosa
En el 1940 la mortalidad por apendicitis disminuye debido al descubrimiento de la
penicilina por Alexander Fleming
Etiología
Esta es la etiología de la apendicitis:
o Hiperplasia linfoide es la causa más frecuente de apendicitis en niños
Otras causas sin importar la edad son:
o Fecalito
o Tumores
o Cuerpos extraños
19. Fisiopatología
Lo primero que ocurre es conclusión grados, la mucosa va a seguir con su secreción de moco
esto va a provocar un aumento de la presión intraluminal y esto va a comprometer el drenaje
linfático, cuando hay compromiso del drenaje linfático estamos en la primera etapa de la
apendicitis que es la etapa focal aguda. Sigue el edema y aunado a esto el compromiso
linfático y la secreción de moco y por último en un segundo plano del compromiso del drenaje
venoso, cuando hay compromiso del algunos estamos ante la segunda etapa de la apendicitis
que es la supurativa. Continúa el edema, en un tercer plano a ver compromiso de la irrigación
arterial, en este caso estamos frente a la tercera etapa que es la etapa gangrenosa y ya cuando
hay un órgano hueco gangrenado con aumento de la presión intraabdominal entra a lo que
es la cuarta etapa que es la perforación.
Bacterias en la apendicitis
Las bacterias más frecuentes que podemos encontrar en la apendicitis tenemos:
Bacterias aerobias
• E. coli
• Enterococos
• Pseudomonas
• Estreptococos viridans
• Estreptococos del grupo D
Bacterias anaerobias
• Bacteroides Fragilis
• Especies de bilophila
• Especies de lactobacilos
• Especies de fusobacterium
Alteraciones en las etapas de la apendicitis
Focal aguda – aguda simple
Inflamación leve de la mucosa y muscular, congestión vascular
Supurativa
Intensa inflamación, reacción Fibrinopurulenta, ulceración y focos de necrosis
supurativa pero delimitado a la mucosa
Gangrenosa
Ulceración hemorrágica mas necrosis gangrenosa desde mucosa hasta la serosa
20. Perforada
Peritonitis
Cuadro clínico
Clínicamente lo primero es el dolor, se puede ver en 50% de los pacientes, el dolor que inicia
en epigastrio que luego se localiza a nivel periumbilical y por último migra a fosa iliaca
derecha; a esa migración del dolor es lo que se le llama …
Otros síntomas que pueden presentar los pacientes es la anorexia especialmente en niños se
debe dudar del diagnóstico de apendicitis si no tienen anorexia; hay textos que dicen que el
90% de los niños con apendicitis tienen anorexia, náuseas, vómitos y fiebre también está
dentro de las manifestaciones clínicas que pueden presentarse en los pacientes.
Diagnostico
El diagnóstico de apendicitis lo hacemos por medio de la historia clínica y del examen físico,
el diagnóstico es evidentemente clínico; clínicamente vamos a tener algunos signos, los signos
de apendicitis son en promedio 125, pero vamos a ver algunos y son:
Signo de Rovsing: dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa
ilíaca izquierda.
Signo de Chutro: desviación del ombligo hacia la derecha atribuido a la contractura
muscular.
Signo de San-Martino: la relajación del esfínter anal permite que desaparezcan los
dolores reflejos y que solo permanezca el punto verdaderamente doloroso.
Signo de talón pie: con la persona de pie y alzada sobre las puntas de los dedos, se
pide que apoye talones, y esto origina inmediatamente dolor en el área afectada.
Signo de Bloomberg o Blumberg: dolor abdominal intenso y localizado que se
produce durante la exploración al retirar bruscamente la mano que presionaba de
manera gradual una determinada zona. Es indicativo de una irritación peritoneal
localizada; en la apendicitis aguda se detecta generalmente en la fosa ilíaca derecha y
solo cuando la inflamación llega al peritoneo parietal. Dolor por rebote de la víscera
inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la
palpación profunda sobre la zona dolorosa.
Signo de Psoas: El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de
decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna
derecha en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el musculo psoas y los flexores de
la cadera se estiran, rozando al apéndice inflamado, el cual estánormalmente situado
justo sobre el psoas iliaco. Ese contacto intraabdominal resulta doloroso en la fosa
ilíaca derecha en el llamado punto apendicular de McBurney, a unos 2/3 del recorrido
diagonal desde el ombligo hasta la cresta iliaca derecha.
21. Laboratorios
De los exámenes de laboratorio está el hemograma y el examen general de orina. En el
hemograma vamos a ver una leucocitosis a expensas de un neutrófilo con desviación hacia la
izquierda.
Imágenes
Dentro de los estudios de imágenes hacemos radiografía de abdomen simple, radiografía en
el tórax, ultrasonografía de abdomen y tomografía. En un abdomen simple de pie nosotros
vamos también las siguientes características:
Borramiento del músculo psoas
Presencia del apendicolito que se puede ver en un 1% de los casos
Escoliosis antiálgica
Desviación de la columna vertebral al lado contralateral
El dato sonográfico patognomónico para el diagnóstico de apendicitis es la llamada imagen
en ojo de buey o imagen indiana. El estudio por excelencia para el diagnóstico de apendicitis
es la tomografía ya que tiene mucha más sensibilidad y mucha más especificidad.
Alvarado también me hizo una escala en cuanto a lo que es el diagnóstico de apendicitis, él
le puso una puntuación a cada una de las manifestaciones clínicas y al fin y al cabo tenemos
una:
o Si tenemos entre 5 y 6 puntos que el diagnostico es compatible con la apendicitis
o De 6-7 es probable con apendicitis
o De 8-9 es muy probable
o Hay una escala de Alvarado que le han hecho algunas variaciones.
22. Diagnostico diferencial
El diagnostico diferencial depende de la edad y el sexo
En niños
• Adenitis mesentérica
• Diverticulitis de Meckel
• Intususcepción intestinal
• Gastroenteritis aguda
• Infección de vías urinarias
• Neumonía basal derecha
En adolescentes y adultos jóvenes
Va a depender si son mujeres o si son hombres porque el diagnóstico de apendicitis en mujeres
es mucho más difícil de realizar que en hombres.
En mujeres
• Enfermedades ováricas y tubáricas como absceso tubo ovárico, quiste torcido de
ovario, quiste hemorrágico de ovario roto
• Embarazo ectópico roto
• Dismenorrea
• Endometriosis
• Salpingitis
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Enteritis
• Cálculo renal o ureteral
En hombres jóvenes
• Enteritis regional aguda
• Cálculo renal o ureteral derecho
• Torsión testicular
• Epididimitis
En adultos de edad mayor
• Diverticulitis
• Ulcera duodenal o gástrica perforadas
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis
• Obstrucción intestinal
23. • Carcinoma perforado de ciego
En ancianos
En ancianos la incidencia aumenta la mortalidad y por lo general hacemos el diagnóstico con
una masa en fosa iliaca derecha con distensión abdominal, el 30% de los casos están
perforados y debemos descartar un probable carcinoma de ciego estos casos.
Tratamiento
En cuanto a lo que es el manejo hay algunos estudios que hablan del manejo no quirúrgico,
pero cuando lo expresamos al final la conclusión ellos mismos recomiendan que el
tratamiento definitivo de la apendicitis es la cirugía. La cirugía podemos hacerla por dos vías:
1. Apendicectomía abierta
2. Apendicectomía por laparoscopia
Incisiones para apendicectomías
Algunas de las incisiones utilizadas para la apendicectomía abierta son:
Línea media
Línea paramedial
Línea pararectal
Incisión de Mc Burney, es una de las más usadas
Incisión horizontal o de Rocky-Davis
Complicaciones
Las más comunes son:
o Perforación
o Peritonitis
o Flemón apendicular
o Obstrucción intestinal
o Infección de la herida quirúrgica es la complicación más frecuente
o Pileflebitis o piema portal es la complicación más temida, pero ya casi no se ve por el
uso de antibióticos
o Hernias ventrales o incisionales
Puede haber también:
o Ictericia, escalofríos y fiebre elevada
24. o Septicemia portal
o Múltiples abscesos hepáticos
o Germen causal: E. Coli obstrucción intestinal
o Paralitica
o Mecánica
Pronostico
Por lo general el pronóstico no es malo, hay factores que influyen en la alta mortalidad
como son la edad y la perforación antes del tratamiento quirúrgico. En una apendicitis
aguda normal la mortalidad es del 0,1%, para apendicitis perforada tenemos un aumento
a un 3% y en apendicitis perforada en ancianos tenemos un aumento de un 15%; 47%
de las complicaciones la podemos ver en pacientes con una perforación.