fundamentos.pdf ESCUELA TRABAJOS MEDICINA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
DOCUMENTO DE ORIENTACIONES
PARA LA ENSEÑANZA

DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
3
ÍNDICE
PRESENTACIÓN..................................................................................................... 4
1 FUNDAMENTACIÓN Y PROPÓSITOS........................................................................ 5
2 UN ABORDAJE GENERAL SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEÑANZA ............................. 9
Unidad I: La enfermería.................................................................................................... 10
Unidad II: Enfermería como ciencia. Modelos y métodos................................................ 20
Unidad III: Los cuidados enfermeros. Comunicación ...................................................... 25
Unidad IV: Los cuidados enfermeros. prevención, .......................................................... 36
Unidad V: Los cuidados enfermeros: signos vitales, dolor y sueño ................................ 42
Unidad VI: Los cuidados enfermeros en la administración de medicamentos................ 51
Unidad VII: Los cuidados enfermeros en las necesidades de nutrirse, hidratarse y
eliminar ............................................................................................................................. 55
Unidad VIII: Los cuidados enfermeros ante la pérdida, el duelo y la muerte ................. 66
3 SOBRE LAS PRÁCTICAS EN ESCENARIOS REALES................................................. 72
Sobre la observación sistemática y la posclínica............................................................. 75
La supervisión de las prácticas ........................................................................................ 79
Los instrumentos de la práctica........................................................................................ 79
4 SOBRE LA AUTOBIOGRAFÍA LABORAL ................................................................. 95
Las consignas de trabajo de la autobiografía laboral ...................................................... 95
La autobiografía laboral en la formación de auxiliares de enfermería............................. 97
Etapas de trabajo con las autobiografías laborales..................................................... 99
5 LA EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES ............................................................104

4
PRESENTACIÓN
Los cambios curriculares en los programas de enseñanza requieren, para su efectiva
puesta en práctica, de algunas acciones que hagan accesible la nueva propuesta a los
docentes encargados de la enseñanza.
Este material pretende constituirse en un soporte que viabilice la modificación del
programa de la materia y que colabore con la tarea de programación docente. En este
sentido, se propone esclarecer los enfoques conceptuales utilizados y aportar
propuestas concretas de enseñanza que puedan replicarse en el aula y servir de
insumo para el diseño de actividades.
Los contenidos desarrollados se han seleccionado por su significatividad y por su
complejidad. Las actividades propuestas pueden utilizarse tal como se plantean, y
alcanzan mayor valor si se piensan como posibilidades a ser utilizadas de manera
flexible y creativa.
LAS PROPUESTAS DE ENSEÑANZA QUE SE PRESENTAN EN ESTE DOCUMENTO PUEDEN SER
UTILIZADAS TANTO COMO SE FORMULAN, PUEDEN SER ADAPTADOS EN MAYOR O MENOR
MEDIDA, O PUEDEN SERVIR DE GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE RECURSOS ORIGINALES.
Esperamos que esta producción pueda convertirse en un instrumento útil para la labor
docente diaria y en una plataforma para que puedan desplegarse otras posibilidades.

5
1
FUNDAMENTACIÓN Y PROPÓSITOS
Fundamentos de Enfermería abarca un espacio significativo en la formación de los
enfermeros,1
cuya misión es ayudar a los estudiantes a comprender el sentido global
de la carrera en el campo de la atención de la salud y a través de la historia,
acompañando el entorno social de cada época, llevando a la comprensión la
problemática que caracteriza a la profesión en si misma dentro del sector salud. Así
mismo, se analizan, desde una perspectiva ontológica y epistemológica, los conceptos
centrales que configuran la disciplina para comprender la Enfermería como actividad
científica y profesional.
Es pertinente en esta trayectoria histórica, conceptualizar la enfermería desde el
abordaje del código del CIE que a partir de su creación desarrolla la visión y misión de
la profesión y los principios éticos que determinan sus bases. Ampliar estos conceptos
permite comprender la disciplina como una profesión, con los criterios que la
caracterizan y el entorno, los roles y funciones de la enfermera.
Es necesario analizar la situación actual de la enfermería y la problemática en que se
encuentra inmersa, podrían citarse algunos ejemplos como: disminución de la fuerza
de trabajo como consecuencia de bajos salarios, malas condiciones laborales,
distribución geográfica inequitativa, falta de incentivos, limitada participación de
enfermeros/as calificados/as en la toma de decisiones a nivel nacional, poca
participación de enfermería en la elaboración de políticas de salud, escasa producción
científica de enfermería, etcétera.
Resulta apropiado detallar el concepto de calidad, su relación con el cuidado de
enfermería y la necesidad de crear una cultura de calidad como demanda de la
1
Si bien el campo de la enfermería profesional está mayoritariamente desarrollado por
mujeres, en este documento se ha optado por el uso de las formas en masculino que
sugiere la Real Academia Española para todos los casos en los que se incluye a varones y
mujeres en una generalización. Esto no va en detrimento de pensar que el colectivo es
primordialmente femenino y que desde la perspectiva de género es deseable la visibilización
de las mujeres en la escritura. La opción hubiera sido la forma enfermera/o, sin embargo en
documentos extensos como los nuestros, consideramos que dicha forma dificultaría la
fluidez de la lectura. Por ello, priorizamos el criterio de lecturabilidad en este caso.

6
sociedad, que implica contar con profesionales sólidamente capacitados, tanto en
esferas tecnológicas como en las capacidades comunicacionales y las relaciones
interpersonales.
Para abordar la enfermería como ciencia, modelos y método científico es importante
analizar la evolución de los paradigmas y teorías que marcaron las distintas
tendencias y escuelas dentro de la disciplina, lo que permitirá a los estudiantes
vincularlas y aplicarlas en su práctica diaria.
A partir del modelo de Virginia Henderson, se orientará al alumno para la posterior
valoración del paciente, priorizando elementos esenciales de comunicación y la
elaboración de instrumentos para la recolección de datos, que luego utilizaran en la
implementación del PAE. Es oportuno en esta instancia, la introducción al Proceso de
Atención de enfermería, sus etapas y las ventajas de su implementación para el
paciente, la enfermera y la profesión. Se espera que el alumno logre desarrollar
pensamiento crítico, triangule datos y alcance y concrete la resolución de problemas
de la práctica diaria, los priorice y cimente sus intervenciones científicamente.
Teniendo en cuenta que para lograr estos propósitos es fundamental desarrollar
habilidades en la relación con el paciente, resulta oportuno proporcionar saberes sobre
comunicación, formas de comunicarse, sistemas y tipos de comunicación.
Además de todos estos aspectos actitudinales, se trabajará lo procedimental,
focalizando la reflexión sobre las Necesidades Básicas del paciente y su satisfacción.
Se desarrollarán los cuidados enfermeros tales como: movilización, higiene y confort,
oxigenación, nutrición, hidratación y eliminación y el acompañamiento en cada uno de
estos cuidados, las habilidades técnicas necesarias para realizarlos, su
fundamentación anatómica, fisiológica, científica y semiológica, desde una mirada
holística e integradora, con el propósito de la recuperación del paciente, su
rehabilitación, y posterior reinserción en la sociedad o muerte.
La labor del enfermero es insustituible dentro del equipo multidisciplinario de salud, y
lo es también en su relación con el paciente, ya que está a su lado, “cuidándolo” desde
su nacimiento hasta el momento de su muerte. Dado que la muerte es considerada
como parte de la vida, es conveniente dirigir al alumno a la obtención de
conocimientos vinculados con el paciente moribundo y los cuidados postmorten.

7
Se posibilitará que el alumno pueda adquirir la responsabilidad sobre las bases del
conocimiento teórico–práctico de una forma crítica, participativa y flexible, haciendo
posible el desarrollo de sus capacidades y habilidades necesarias para el ejercicio de
la profesión en forma competente.
El enfermero ejerce roles en áreas de desempeño asistencial, administrativo, de
gestión, de docencia e investigación. En consecuencia, el programa de esta asignatura
pretende, en su estructura y contenidos, dar respuestas a las necesidades de
formación, situando y fundamentando los objetivos de la profesión, que son los
cuidados de enfermería abordados desde una perspectiva científica y humanizadora.
Se intentará incentivar una mirada holística del sujeto de cuidado con actitud reflexiva,
analítica y creativa, con el objetivo de obtener como resultado que el estudiante esté
en condiciones de resolver problemas y sea capaz de transferir los conocimientos en
un proceso dialéctico.
Finalmente, resulta pertinente destacar el carácter integrador de la materia, que se
nutre de otros espacios curriculares. Los contenidos que en ella se desarrollan se
articulan con materias afines como Anatomofisiología, Microbiología, Prácticas
Profesionales e Introducción a la Ética y Ciencias Psicosociales aplicadas a la
Enfermería.
Este espacio curricular favorecerá el desarrollo de competencias:
• Genéricas, tales como la capacidad para desarrollar habilidades
de autoaprendizaje, capacidad para la lectura, escritura y análisis
de textos académicos y científicos, capacidad para el trabajo en
equipo, compromiso ético con la tarea y preocupación por la
calidad de las acciones que se realizan, capacidad para la toma
de decisiones y la resolución de problemas, capacidad para la
planificación y gestión del tiempo.
• Competencias específicas: asociadas a brindar y gestionar
cuidados de enfermería.

8
• Competencias específicas: asociadas con valores profesionales
y el papel del enfermero/a .
• Competencias asociadas a la gestión del trabajo.
Objetivos
Que los estudiantes logren:
• Comprender el rol de la enfermería con relación al contexto socio
histórico donde se desarrolla.
• Describir habilidades y actitudes para desarrollar pensamiento
crítico, a través de la implementación del PAE.
• Elaborar la producción de nuevos conocimientos a través de la
reflexión de su propia práctica diaria.
• Orientar a un profesional hábil en la resolución de problemas.
2

9
UN ABORDAJE GENERAL
SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEÑANZA
El espacio exige que el docente desarrolle una gran variedad de estrategias de
enseñanza como la exposición didáctica, el estudio de casos, la demostración y
la simulación son centrales en esta propuesta.
En este espacio, los alumnos realizarán prácticas en escenarios reales a partir del
segundo cuatrimestre. Diversos autores han descripto la importancia del aprendizaje
experiencial, este “saber cómo” se logra de manera progresiva, ya que una
comprensión profunda de situaciones complejas solo se da a través de la experiencia,
con el análisis de situaciones similares y contrastantes. En este sentido, además del
desarrollo de las prácticas profesionales supervisadas, la posclínica tiene un lugar tan
relevante como las prácticas en sí mismas.
Es en esta asignatura donde el estudiante deberá poner en juego los recursos
construidos en situaciones reales y simuladas. Teniendo en cuenta lo heterogéneo de
los grupos, es responsabilidad de los docentes indagar sobre el bagaje de
conocimientos y capacidades de cada estudiante y guiarlos a algunos hacia la
adquisición de conceptos nuevos y a otros, a modificar hábitos o procedimientos
apropiados de manera inadecuada.
Por otra parte, durante todo el trascurso de la asignatura se propondrá desarrollar el
dispositivo de la autobiografía laboral. Escribir y contar historias laborales es una
herramienta poderosa en la formación de enfermeros. Se trata de provocar, a través
de las narrativas, la reflexión sobre el conocimiento práctico y sobre la comprensión e
interpretación del contexto de la propia vida. Es una manera de recuperación de las
prácticas construidas por los alumnos /auxiliares de enfermería.
Son contenidos transversales de Fundamentos de Enfermería:
• La observación: elemento clave de la enfermería.

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• La observación de y en las situaciones profesionales. Los
focos de la observación. Tipos de registros de observación:
narrativos y categoriales (listas de cotejo y escalas de
estimación).
UNIDAD I: LA ENFERMERÍA
• Evolución histórica de la Enfermería.
• La Enfermería como profesión y como disciplina científica.
• Concepto de Enfermería según el CIE.
• Funciones de la Enfermería (asistencial, administrativa,
investigativa y docente)
• Enfermería y equipo de salud.
• Análisis de la situación actual de la Enfermería.
• El cuidado como filosofía troncal de la disciplina enfermera.
• Elementos conceptuales sobre “Calidad”.
• Necesidad de crear una cultura de calidad en los cuidados
enfermeros.
• Clasificación de la calidad, elementos esenciales que la
componen y gestión de “cuidados de calidad”.
SENTIDO DE LA UNIDAD
En esta unidad se parte desde temas fundamentales sobre la naturaleza de la
enfermería, acompañando al alumno a explorar, con una mirada retrospectiva, la

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transformación de la profesión a lo largo del tiempo, y el impacto originado por los
cambios sociales, económicos, religiosos, ambientales, demográficos, científicos y
tecnológicos. Para que comprenda los orígenes de la profesión y los cambios de
paradigmas: desde una visión teocéntrica, pasando por una antropocéntrica, hasta
llegar a la mirada actual, de características científico-tecnológicas.
En el desarrollo histórico es importante destacar la creación de distintas
organizaciones de enfermería cuya misión y visión consisten en tratar cuestiones
relacionadas con la profesión. En este marco, es relevante destacar la visión y misión
del CIE (Consejo Internacional de Enfermería), fundado en 1899, considerado hasta la
actualidad como la primera y más amplia organización de enfermería a nivel mundial,
por tratarse del organismo encargado de establecer los principios éticos de la
profesión, el código deontológico y los deberes y obligaciones con la población, que
rigen hasta la actualidad.
Entender la profesión como disciplina científica implica ofrecer al alumno un marco
conceptual sobre este tipo de conocimiento y sus características, que le sirva de
andamiaje para su futura práctica profesional, en los distintos entornos en que brindará
sus cuidados, y los roles y funciones para los que será capacitado; así como también
la relación que deberá establecer con el equipo de salud y el grado de autonomía que
le dará a su práctica.
Una disciplina profesional adicionalmente se define por su relevancia social y por la
orientación de sus valores. Enfermería debe tener clara su identidad y cuál es su
objeto de estudio, “el cuidado”, que se relaciona con su razón de ser, el quehacer y
el saber en la transcendencia del ser. Se le deberá acercar a los estudiantes un
concepto integral sobre la acción de cuidar, abordado desde distintas perspectivas. El
cuidado debe considerarse como foco y expresión esencial de su práctica, ya que
representa el saber central de enfermería y adquiere distintas connotaciones como: el
sentido de cuidarse, cuidar al otro y cuidar con el otro.
El concepto de cuidar se ha ligado, generalmente, con el de salud. al hacer una
revisión de la bibliografía pertinente, se puede observar como Leininger2
(1988)
2
Madeleine Leininger: fue una teórica de enfermería, profesora de enfermería y desarrolladora
del concepto de enfermería transcultural. Publicó en 1961 sus contribuciones a la teoría de

12
articula los dos conceptos en el sentido de que “cuidar” es la expansión de la salud y el
bienestar. Asimismo, Watson3
combina el cuidado y la curación en una conexión
causal y se refiere de forma repetitiva al cuidar–sanar (1988). Los principios de
Benner4
(1983, 1985 y 1989), especifican el vínculo de la salud de los seres humanos
y propone esta cuestión del cuidado, la salud y el bienestar de manera específica.
El filósofo Milton Mayeroff define claramente los cuidados holísticos como una manera
de entrar en relación con otra persona que favorece a su desarrollo, El docente deberá
poner énfasis en enseñar las actitudes necesarias para cuidar descriptas por Milton
Mayeroff5
: conocimiento, alternancia del ritmo, honestidad, confianza, paciencia,
humildad, esperanza y coraje. Como así también las aptitudes necesarias para las
relaciones interpersonales desarrolladas por Martha Rogers6
: ser, claridad, respeto,
independencia, libertad, empatía, comunicación, evaluación y crecimiento personal.
Mayeroff, en su teoría, presenta una particular manera de mirar a la enfermería,
expresa que la ciencia de los cuidados holísticos, constituye el corazón de la práctica
de enfermería porque los cuidados holísticos están centrados en la salud, en la cual la
dimensión del ser social, la cultura y el entorno de la persona es tomada en cuenta en
sus interacciones.
En esta instancia, el docente deberá lograr que el alumno internalice la relevancia de
la reflexión en el acto de cuidar. El profesional de enfermería es la persona
responsable del cuidado del sujeto de atención y de los principios éticos que deben
enfermería que implican la discusión de lo que es cuidar.
3
Margaret Jean Harman Watson nació en Virginia en 1940, durante su carrera profesional
participó activamente en programas para la comunidad y ha iniciado numerosas colaboraciones
con otros centros en el área del cuidado de la salud. A través de su pensamiento y basándose
en las teorías filosóficas de otros profesionales, entre ellos el trabajo de Nightingale
(enfermera), Henderson, Hall, Leininger (antropóloga), Hegel (filosofo), Kierkegaard (filósofo y
teólogo), Gadow y Yalom (psiquiatra), elabora su teoría llamada “Del cuidado humano”.
4
Patricia Benner nació en Hampton (Virginia). En 1970, cursó un máster de especialización en
enfermería medico quirúrgica en la Escuela de Enfermería de San Francisco de la
Universidad de California. En 1982 obtuvo el doctorado en estrés, afrontamiento y salud en
la Universidad de Berkeley (California) y en 1984 se publicó su tesis.
5
Milton Mayeroff: filósofo americano, escribió en el año 1971 su libro El cuidado humano, en el
cuál proporciona una descripción detallada y explica la experiencia del cuidado del ser
humano.
6
Martha Rogers: enfermera, investigadora, teórica y autora estadounidense, conocida por el
desarrollo de su teoría sobre los “SERES humanos unitarios” basada en la concepción del
hombre como un todo unificado en constante relación con su entorno.

13
orientar su práctica. Marie Francoise Colliere7
días antes de su muerte transmite un
mensaje a la comunidad enfermera:
“Enfermeras, enfermeros, estudiantes de enfermería: sepan
que por lo que yo he podido constatar en mi experiencia de
vida que me conduce hasta la muerte, que solo basta una
ruptura comportamental o gestual en la continuidad de los
cuidados, para que toda la calidad de trabajo de un equipo sea
destruido (…….) A todos les pido centrarse sobre las fuerzas
de vida, la movilización de sus recursos vitales en el respeto
del individuo y de la humanidad, para promover los cuidados y
promover la vida.”
Marie Francoise Colliere
Considerando la “calidad” como un factor estratégico mediante el cual se puede
medir la eficacia, eficiencia y efectividad de los cuidados hacia el sujeto de atención,
es importante que los estudiantes se reconozcan como recurso humano en formación,
e incorporen la transformación de hábitos que generen mejoras continuas en los
cuidados que prestan. En este contexto, es importante que los estudiantes desarrollen
y analicen el tema de la Calidad y los actores que en ella intervienen, reconociendo
que la atención en salud comprende dos dimensiones: la técnica y la interpersonal. La
primera se refiere a la aplicación de la ciencia y la tecnología de manera que aumente
los beneficios en la salud, sin aumentar riesgos. La dimensión interpersonal incluye
valores y normas socialmente definidos en la interacción general entre individuos y en
situaciones particulares, con base en los principios éticos que rigen la profesión.
El docente favorecerá que la apropiación de conceptos como: “Calidad” (intrínseca:
tecnología de punta de las instituciones, y percibida: la que es percibida por el sujeto
de atención), estándares e indicadores de calidad. Lo esperable en el desarrollo de
estos contenidos es que los estudiantes comprendan que la gestión de Calidad del
cuidado, implica la administración de todos los recursos, necesarios y disponibles, con
el propósito de crear y desarrollar una estructura que brinde cuidados de enfermería
7
Marie Francoise Colliere: profesora de enfermería francesa y destacada figura de la
enfermería internacional. Nace en 1930, en Orán, Argelia y fallece en 2005. Diplomada de
Estudios Profundos de Historia de las Civilizaciones en Paris, 1982. La vida de Marie
Francoise Colliere se caracterizó, desde sus inicios, por el constante intenso y continuo
estudio en las disciplinas generales y profesionales, que la llevaron a integrarlas en la
enseñanza, praxis e investigación de los cuidados.

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óptimos, eficaces, oportunos y humanos, con niveles de calidad que siempre tiendan a
la excelencia y que solo es posible en un marco de referencia participativo y de
compromiso.
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORÍA
• Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. 3. Ed.
Mosby, España.
• McGraw Hill/interamericana, Vol. I, Cap 19, Funciones de las enfermeras
profesionales, Pág.391 a 409.
• Masson (1994)-. Manual de Evaluación en los Servicios de Calidad, en
Enfermería. Salvat, Barcelona (España).
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y LAS ACTIVIDADES
Las diversas propuestas que se presentarán son medios para que los contenidos
puedan ser enseñados y facilitan los aprendizajes de los estudiantes. De este modo,
su función es generar puentes entre los conocimientos e ideas previas de los
estudiantes y los marcos disciplinares que se proponen para la enseñanza. Pueden
ser utilizadas tal como se formulan, pueden ser adaptadas en mayor o menor medida,
o pueden servir de guía para la elaboración de recursos originales.
Importa evaluar el impacto que los recursos pueden causar en los estudiantes, y el
clima de confianza y conocimiento necesario para la realización de algunas
actividades.
Se recomienda que las clases incorporen una variedad de actividades que puedan
convocar a los estudiantes desde distintas perspectivas, habilidades y esquemas de
pensamiento.

15
- Dispositivo de inicio8
Partir de preguntas como: ¿qué es la enfermería?, ¿qué es ser enfermero? ¿Con
qué imágenes vinculan a la enfermería?
Proyección del video Historia de la enfermería. (Disponible en DVD
anexo).
Propósitos: se intenta ofrecer a los estudiantes una síntesis sobre la historia de la
enfermería a lo largo a lo largo del tiempo.
Objetivos: que los estudiantes logren:
• Reflexionar sobre los orígenes de la profesión.
• Comparar las distintas posturas frente a la acción de “Cuidar”, a lo largo de la
historia.
Actividad:
Luego de la proyección del video “Historia de la Enfermería”, se les solicitará a los
alumnos que realicen la siguiente actividad formando grupos cooperativos de trabajo,
para analizar las preguntas sobre el video que a continuación se detallan.
Preguntas:
1. ¿Cuáles son los acontecimientos históricos que fueron marcando
cambios en la enfermería? ¿Qué acciones importantes realizaron?
2. ¿Cuáles son los personajes célebres que se mencionan en el
video?
3. En el video se mencionan distintas cualidades de enfermería.
¿Se identifica con alguna en especial? Fundamente su respuesta.
Guía de orientación a la lectura: Perry – Potter
8
Se sugiere la lectura del documento Estrategias de enseñanza y evaluación de los
aprendizajes en enfermería.

16
Texto de Perry – Potter. Fundamentos de enfermería, Vol. I, Cap 19, Pág.391 a
409. McGraw Hill/interamericana.
Propósito: Facilitar al estudiante la comprensión sobre el alcance de la “profesión” y
los criterios inclusores que la respaldan. Delimitar la diferencia entre entorno, función y
roles de la enfermera/o.
Objetivos:
• Reflexionar sobre la diferencia entre oficio y profesión.
• Identificar la diferencia entre entorno, funciones y roles de la/o enfermera/o.
• Analizar los factores que modifican la profesión.
Consignas:
1. ¿De qué manera define el autor una “profesión”?
2. Según la A.N. ¿cuáles son las características de los Estándares para el
desempeño profesional?
3. ¿Cuáles son los entornos de la práctica?
4. Describa distintos roles y funciones de enfermería.
5. ¿Qué fuerzas sociales afectan la enfermería? Describa algunos ejemplos
acordes con el mundo actual.
6. ¿Qué nuevas preguntas se realizan sobre los roles y funciones de la
enfermería?
7. ¿Qué inquietudes les presentó el texto?
Exposición didáctica
Sugerimos partir del significado del “Cuidado” y profundizar sobre los atributos y los
comportamientos de cuidado, se puede partir desde preguntas tales como: ¿Qué es
cuidar? ¿Cualquier persona puede “cuidar” si se lo propone? ¿Todas las culturas
entienden de igual manera el sentido de “Cuidar”?.

17
En este contexto es pertinente que el docente explique el sentido de cuidar, las formas
de hacerlo y las actitudes necesarias del cuidador abordadas por Mayeroff y las
necesarias para la relación a decir de Rogers. Lo esperable es que el estudiante
reflexione sobre las incumbencias del cuidado dentro de la profesión y logre comparar
los distintos tipos de cuidado.
Abordando el cuidado desde las películas Las ballenas de
agosto y Hable con ella.
Las ballenas de agosto (1987). Lindsay Anderson. (Disponible en DVD adjunto.)
Hable con ella (2002). Pedro Almodóvar. (Disponible en DVD adjunto.)
Entendemos que puede utilizar el cine como una puerta de entrada poderosa para el
aprendizaje. Proponemos proyectar dos fragmentos de películas que permiten
comparar dos situaciones de “cuidado” y relacionarlas con los valores y la
responsabilidad social que implica el acto de cuidar.
Propuesta:
Luego de la proyección de los fragmentos de Las ballenas de agosto y Hable con ella
se propone formar grupos de trabajo, de no más de 4 integrantes, para abordar las
siguientes consignas.
Consignas para trabajar en pequeños grupos:
1. ¿Cuáles son las situaciones de “cuidado” que se evidencian en las películas?
2. ¿De qué manera relaciona los fragmentos de las películas con las actitudes
necesarias para cuidar según Milton Mayeroff?
3. ¿Qué diferencias encuentra entre los dos fragmentos de películas respecto del
cuidado?

18
Deconstruir el sentido de cuidados seguros
Teniendo en cuenta que es necesario alcanzar cuidados seguros y profesionalizados
en el trabajo asistencial se abordará la “calidad” y los criterios para su aplicación,
proponemos plantear las siguientes preguntas: ¿Qué es la calidad? ¿Es
responsabilidad del enfermero/a? ¿Es responsabilidad de la institución? ¿Puede
medirse la “Calidad” en la atención de enfermería?
Son algunas de las preguntas que el docente podría realizar a los estudiantes para
determinar sus posturas y convicciones sobre el tema. La intención es que los
estudiantes reflexionen sobre el impacto de prestar “Cuidados de Calidad”,
observando y analizando quienes son los actores responsables de ofrecer calidad.
La bibliografía sugerida es Masson (1994). Manual de Evaluación en los Servicios de
Calidad, en Enfermería. Salvat, Barcelona (España)
Guía para la orientación de la lectura: Kosier, B
- Se propone profundizar la categoría “cuidado” a través de una guía de lectura
del texto de Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermería, conceptos,
proceso y prácticas, 8va
edición, Ed. Pearson Educación S.A. España.
Objetivos:
• Interpretar el significado del cuidado en enfermería.
• Reflexionar acerca de la práctica del cuidado.
• Identificar las diferentes teorías y modelos del texto.
• Identificar las distintas conceptos de cuidado
• Reconocer la importancia del cuidado en el cuidador.
Actividades:

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Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos de no
más de cuatros integrantes, Las respuestas deberán ser presentadas por escrito (uno
por grupo) en una fecha a determinar por el equipo docente.
A. Realice una lectura detenida del texto del Kosier B, Fundamentos de
enfermería, Capítulo 25: “El cuidado”.
B. Resuelva las consignas que se le presentan a continuación:
1. ¿Ud. se considera un enfermero cuidador? ¿Por qué? Relacione su
respuesta con el texto.
2. ¿Qué opina acerca de la reflexión que realiza Milton Mayeroff en cuanto al
proceso del cuidado y su relación con el cuidador?
3. Realicen un cuadro comparativo de las teorías mencionadas en el texto.
Sugerimos buscar material complementario al presentado por el autor.
4. ¿Cuál es el significado de la categoría “estar con…”de Swanson?
5. ¿Cómo enfermero, identifica y potencia las fuerzas del paciente y su familia?
6. Al decir del autor, ¿qué intentan descubrir el paciente y el enfermero?
Mencionen el posible resultado de esa relación.
7. Busquen un hecho ocurrido en sus trabajos (siendo uno de los integrantes
del grupo o un compañero el protagonista) en donde se identifique el rol de
defensor o abogado del paciente por parte del enfermero.
8. Comenten cómo se relacionan en el texto la compasión con la competencia.
9. ¿Qué referencia hace el texto acerca de las prácticas de autocuidado?
10. Según el texto, ¿qué es la reflexión y la práctica reflexiva? ¿Cómo se
reflexiona en cada tipo de conocimiento?
11. ¿Qué nuevas preguntas, inquietudes se le presentan sobre su rol a partir de
la lectura?
C. Se compartirán las producciones de cada grupo para discutir lo elaborado entre
todos.

20
UNIDAD II: ENFERMERÍA COMO CIENCIA. MODELOS Y MÉTODOS
• Teóricas de enfermería. Teorías. Paradigmas. Modelos de
enfermería.
• Diferentes concepciones del cuidado y su relación con las
teorías. Persona, Salud y entorno.
• Concepto de salud como proceso, derecho y deber, individual
y social. La salud y el ambiente.
• Modelo de Virginia Henderson. Necesidades básicas.
Dependencia e independencia para el cuidado de la salud.
Los cuidados de enfermería.
• Introducción al método científico. Definición, etapas.
Pensamiento crítico. Pensamiento crítico en Enfermería.
• Proceso de atención de enfermería. Su relación con el método
científico. Etapas. Beneficios para el usuario. La enfermería y
el desarrollo de la profesión.
• Valoración, Diagnóstico de enfermería, planificación
ejecución y evaluación.
El sentido de esta unidad es analizar la evolución de los paradigmas y teorías que
marcaron las distintas tendencias y escuelas dentro de la disciplina.
Thomas Kuhn9
describe como paradigma a una serie de prácticas que trazan los
lineamientos de una disciplina científica en un lapso de tiempo. S. Kérouac10
clasifica
tres paradigmas que analizan los modelos de enfermería, describiendo la metodología
9
Thomás Kuhn: historiador y filósofo estadounidense que contribuyo al cambio de orientación
de la filosofía y la sociología científica en la década del 60.
10
Suzanne Kérouac: profesora emérita de la universidad de Montreal, primera figura de la
enfermería internacional.

21
y teorías que tienen en común entre ellos: paradigma de categorización, paradigma de
integración y paradigma de transformación. En la evolución de los mismos se recorren
modelos filosóficos, grandes modelos conceptuales, hasta llegar a teorías de nivel
medio menos generalizables (Florence Nightingale, Virginia Henderson, Dorotea
Orem, Sor Callista Roy y Madeleine Leininger son exponentes de estas corrientes en
el pensamiento enfermero).
Se tomará como propuesta académica el modelo de Virginia Henderson, en tanto
referente y guía de valoración de las necesidades en el momento de realizar el
Proceso de Atención de Enfermería. Estos conceptos serán los recursos teóricos para
fundamentar la acción de los alumnos en toda la profesionalización. De las teorías y
modelos se desprenden los conceptos de salud, persona y cuidado, donde es
pertinente concientizar a los alumnos cómo abordar “el cuidado” como pilar
fundamental de la profesión y presente en cualquier actividad profesional. En este
marco se conceptualiza la salud como derecho, proceso y deberes individuales y
sociales, todos ellos ligados con el medioambiente.
Los grandes hitos culturales van ligados a descubrimientos científicos, la disciplina
enfermera no puede quedar al margen de estos grandes cambios y es así como
comienza a utilizar el método científico para mejorar la calidad del cuidado enfermero.
Así surge el Proceso de Atención de Enfermería como elemento indispensable de
autonomía, que representa un verdadero desafío para las enfermeras en ejercicio, los
docentes y los alumnos.
Para la elaboración del PAE es necesario abordar el pensamiento crítico como un
proceso cognitivo, que estimule la resolución de problemas, poniendo en juego sus
percepciones, emociones, valores y principios que lo lleven a construir su propio
conocimiento.
El PAE es la utilización misma del método científico dentro de la profesión. Sus
objetivos son:
• Constituir una estructura que pueda cubrir e individualizar las necesidades
reales y potenciales del sujeto de atención, la familia y la comunidad.
• Desarrollar planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

22
• Actuar para cubrir y resolver los problemas y prevenir o curar la enfermedad.
Las etapas que lo componen son:
La valoración: donde el alumno a través de la observación, la entrevista y la
exploración física, obtendrá datos que plasmará en un instrumento prediseñado: la
guía de valoración. La segunda etapa son los diagnósticos enfermeros, en ella el
alumno deberá implementar vocabulario técnico, formular un juicio de valor sobre los
problemas reales y potenciales que presenta el sujeto de atención, y las necesidades
básicas insatisfechas en una tercera etapa se propone que los alumnos planifiquen
las intervenciones necesarias para disminuir y/o resolver los problemas encontrados.
La cuarta etapa es la ejecución, esta etapa representa la implementación misma de
los cuidados, su puesta en marcha y, por último, la evaluación como herramienta para
medir los resultados obtenidos a partir de las acciones desarrolladas la evaluación
permite medir el impacto de los cuidados: si el resultado no es el esperado se puede
considerar como causa la mala recopilación de datos en la etapa de valoración, en
esta instancia, se debe indagar nuevamente en busca de datos e implementar nuevas
acciones hasta lograr el objetivo deseado. El alumno desarrollará un plan de cuidados,
triangulando y relacionando datos a través del pensamiento crítico, que lo ayuden en
la resolución de problemas, fundamentando su hacer enfermero.
BIBLIOGRAFÍA
• Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. 3. Ed.
Mosby. España.
• McGraw Hill/interamericana, Volumen I, Cap. 5, Fundamentos Teóricos de la
Práctica de Enfermería, Pág.89 a 101.
• Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y
Prácticas, 8. Edición, Ed Pearson Educación S.A., España
• Hernandez – Sampieri, (2006). Metodología de la investigación, Investigación
en ciencias de la salud. 4ta edición, McGraw Hill/interamericana.
• Madoery- L. Orosco (2009). Diagnósticos Enfermeros: Dilema de una práctica
educativa. Segunda edición. Ed. Akadia, Argentina.

23
• Lynda Juall Carpenito (1993). Manual de Diagnósticos Enfermeros. 9° edición.
Ed. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid, España.
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
Las propuestas de enseñanza que se presentan pueden ser utilizadas tal como se
formulan, pueden ser adaptadas en mayor o menor medida, o pueden servir de guía
para la elaboración de recursos originales.
Proyección del video: Visión positiva del futuro
Visión positiva del futuro. Joel Barker. (Disponible en DVD anexo)
Propósito: Motivar el interés de los estudiantes, ofreciéndoles una elaboración sobre
el concepto de paradigma, para luego introducirlos dentro de los paradigmas y
metaparadigmas de la disciplina.
Objetivos: que los estudiantes comprendan el sentido de los paradigmas en el mundo
y su relación entre ciencia, filosofía y teoría.
Actividad:
Luego de ver detenidamente el video, formar equipos de trabajo y contestar las
siguientes preguntas:
• ¿De qué manera conceptualiza Joel Barker el término “Paradigma”?
• Describir algunos de los paradigmas sobre los que trata el video.
• Debatir en grupo y desarrollar posibles paradigmas dentro de nuestra
disciplina.
• ¿Qué te aporta este video en tu aprendizaje?
Escena representada por los docentes caracterizando las distintas
posturas entre Nightingale /Henderson y Orem/Leininger
Propósito: ofrecerle a los alumnos diversos modelos y teorías de enfermería para las
labores formativas, dichos modelos orientan el pensamiento crítico de las

24
enfermeras/os. Es un propósito que a través de la representación que se realice se
contrasten modelos.
Objetivos: que los alumnos distingan las divergencias de pensamiento de cada
teórica de enfermería y los conceptos que en definitiva organizan un modelo
conceptual distinto en cada una de ellas.
Actividad: Los docentes representan un “diálogo posible Nightingale /Henderson y
Orem/Leininger”. En el diálogo, tensarán las posiciones en base a ciertos ejes para la
discusión. Luego de la representación, se propone analizar diferencias y similitudes
entre las posturas presentadas (se puede intercambiar oralmente en el grupo amplio
con apoyo del pizarrón o solicitar trabajo grupal con la consigna de armar cuadro
comparativo)
Proyección del video: “Consejos para la gente joven”
“Consejos para la gente joven”, de Artur Manfred Max Neef. (Disponible en
DVD anexo.)
Propósito: la intención es generar inquietudes y preguntas acerca de la relación entre
el video y su práctica profesional, profundizar en la formación de pensamiento crítico, y
en el análisis de las habilidades en el momento de desarrollar un Plan de cuidados a
través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Objetivos: que los alumnos logren:
Identificarse con los ejemplos que se desarrollan en el video.
Reflexionar sobre la importancia de lograr sentirse factores de cambio dentro de la
disciplina, implementando planes de cuidado que aspiren a la calidad.
Actividad: Se propone realizar un análisis grupal sobre el video, “Consejos para la
gente joven”, de Artur Manfred.
Luego de observar el video detenidamente se pedirá a los alumnos que formen
pequeños grupos y contesten las siguientes preguntas:

25
1. ¿Creen posible implementar un cambio en la forma de “Cuidar”? Fundamente
su respuesta.
2. ¿Qué estrategias desarrollarían para poder conseguir cambiar la profesión a
niveles de mayor calidad? Tenga presente los aportes del video.
3. ¿Cómo creen ustedes que se posibilita o se dificulta la implementación del PAE
en la práctica de enfermería?
4. ¿Qué te aporta este video en tu aprendizaje?
5. ¿Qué factores consideran que afectan en el desarrollo de un plan de cuidados,
en el lugar donde usted trabaja?
UNIDAD III: LOS CUIDADOS ENFERMEROS. COMUNICACIÓN
• Comunicación: definición, tipos, factores que influyen.
• Sistemas de comunicación, proceso de comunicación
interpersonal.
• Comunicación terapéutica. Empatía, técnicas de diálogo
terapéutico. Actitudes que perjudican el diálogo.
Comunicación en casos especiales.
• Entrevista: definición, etapas, técnicas y tipos de preguntas.
• Informes orales: presentación del paciente, pase de guardia.
• Comunicación profesional escrita: historia clínica, partes que
la componen.
• Registros de enfermería: tipos y modelos.
• Normas legales.
• Directrices generales para el registro.
Los cuidados enfermeros y la comunicación constituyen categorías centrales en la
formación de enfermeros. La comunicación es esencial para la eficacia de cualquier
grupo u organización. A su vez, en la enfermería, el proceso de comunicación es parte

26
del proceso de cuidado, ya que puede generar desde un estímulo positivo, que facilita
la adhesión terapéutica, a una “barrera” que, en definitiva, no es más que un nuevo
agente estresante en las relaciones interpersonales: enfermero/paciente,
enfermero/enfermero, enfermero/equipo de salud. Por esta razón constituye una
capacidad central en desarrollo de la profesión enfermera.
En este sentido debemos considerar a la comunicación como un proceso delicado
mediante el cual nos podemos entender y solucionar conflictos con los semejantes y
con nosotros mismos. El grado de asertividad y credibilidad en la comunicación va a
estar relacionado con tres elementos: verbales (palabras que decimos), vocales
(entonación, proyección y resonancia de la voz) y visuales (lo que el oyente observa
en la cara y el cuerpo de quien envía el mensaje).11
La primera teórica de enfermería que aborda esta cuestión es Hildegarde Peplau12
con
el desarrollo de su “Teoría de las relaciones interpersonales”. La enfermera debe
manejar las distintas formas de comunicación y los sistemas: intrapersonal,
transpersonal, interpersonal, la comunicación en pequeños grupos y la
metacomunicación. Una comunicación asertiva y terapéutica facilitará la relación
durante la estadía y jugará un papel positivo en la recuperación del sujeto de atención.
Es fundamental reconocer la importancia de la entrevista como instrumento para
recabar datos y como medio para la construcción vincular con los sujetos de atención.
La entrevista es un dispositivo fundamental de la comunicación, que ayudará a los
enfermeros a determinar cambios significativos en el estado de salud del sujeto de
atención. Otro factor, quizá más importante, es que la entrevista debería ayudar a
los sujetos de atención a relatar sus propias interpretaciones y comprensiones
sobre su estado.
En el desarrollo de la entrevista, el alumno debe ser capaz de permitir cierta
complicidad con el sujeto con el fin de generar su confianza, la escucha activa es
11
Revista de Enfermeria IMSS 2002; 10 (2) Pag. 93–102. Práctica diaria, “La comunicación
interpersonal en la relación enfermera – paciente”, Lic. Esther Marure.
12
Hildegarde Peplau nace en 1909 en Pensilvania y colabora en el campo de desarrollo de la
enfermería psicodinámica. En su obra Relaciones interpersonales en Enfermería, ofrece una
definición en la que destaca la importancia de la comunicación entre enfermeros. Su obra
produjo gran impacto, por ser probablemente la primera que desarrolló un modelo teórico
utilizando conocimientos extraídos de las ciencias de comportamiento.

27
fundamental, así como la generación de un buen clima y empatía, que favorecerá la
obtención de información en ambas partes. En este sentido, la retroalimentación
también es fundamental. Se demuestra así que la finalidad de la entrevista es doble,
por un lado el entrevistador obtiene una visión interna del sujeto entrevistado, y el
entrevistado se ve beneficiado al ser reconocido como una persona que despierta
interés. En la entrevista cada persona responderá de acuerdo con su temperamento,
personalidad, situación del momento, costumbres y todo lo que en él ha influido, como
la sociedad y la familia.
Por otro lado, los registros escritos constituyen recursos significativos de comunicación
y persiguen un fin común, que es el bienestar de la persona asistida. Es fundamental
identificar las distintas etapas de la comunicación escrita en la estadía hospitalaria del
sujeto de atención, utilizando los distintos registros y la particularidad de cada uno de
ellos. En esta instancia, el estudiante debe saber reconocer la importancia y
desarrollar habilidades para la elaboración de la “Hoja de Enfermería” y de apoderarse
del tipo de escritura específica de la profesión13
, conociendo sus características, su
alcance y las implicaciones en la práctica diaria. Es pertinente en esta instancia que el
estudiante elabore hojas de enfermería teniendo en cuenta en su confección puntos
como: la objetividad y la claridad de la narración, el registro secuencial de las
actividades realizadas, el uso de vocabulario técnico, no usar abreviaturas, ni hacer
enmiendas ni tachaduras e incluir la identificación completa de quién lo elabora. Todas
estas consideraciones son fundamentales, ya que se trata de un documento con valor
legal en situaciones de litigios.
BIBLIOGRAFÍA
• Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. 3 Ed.
Mosby. España.
Prácticas, 8 edición, Ed Pearson Educación S.A. España.
• Revistas Nursing, edición española, vol 22, número 02, febrero 2004. Editorial
Elsevier.
13
Sugerimos leer el Documento Lectura y escritura en la formación de profesionales de la
enfermería.

28
Las propuestas de enseñanza que se presentan pueden servir de guía para la
elaboración de recursos originales.
- Se ´propone partir de un relato14
En cierta ocasión, una familia inglesa pasaba unas vacaciones en Escocia
y en uno de sus paseos, observaron una casita de campo que de
inmediato les pareció cautivadora para su próximo verano. Indagaron
quién era el dueño, y resultó ser un pastor protestante, al que se dirigieron
para que les mostrase la finca. El propietario se la mostró. Tanto por su
comodidad como por su situación fue del agrado de la familia, la que se
quedó comprometida a tomarla en alquiler para su próximo verano.
De regreso a Londres, repasaron detalle por detalle cada habitación y de
pronto la esposa recordó no haber visto el W.C. Dado lo prácticos que son
los ingleses, decidió escribir al pastor, preguntándole por ello en los
siguientes términos:
"Estimado Pastor, soy miembro de la familia que hace unos días visitó su
finca con deseos de alquilarla para nuestras próximas vacaciones y como
omitimos enterarnos de un detalle, quiero que nos indique más o menos
donde queda el W.C."
Finalizó la carta como es de rigor, y se la envió al pastor. Al recibirla el
pastor, que desconocía la abreviatura de W.C., creyendo que se trataba
de una capilla de su religión, que se llamaba, Well Chapel, contestó a la
señora en la siguiente forma:
"Estimada señora: Tengo el agrado de indicarle que el lugar al que Vd. se
refiere, queda solo a 12 Km. de la casa, lo cual es molesto, sobre todo si
se tiene que ir con frecuencia, pero algunas personas llevan la comida y
permanecen allí todo el día, algunos viajan a pie y otros en tranvías y de
ordinario llegan en el momento preciso.
Hay lugar para 400 personas sentadas y 100 de pie. Los asientos están
forrados de terciopelo púrpura y hay aire acondicionado para evitar
sofocaciones. Se recomienda llegar temprano para alcanzar puesto, mi
mujer por no hacerlo así, hace 10 años, tuvo que soportar todo el acto de
pie y desde entonces no usa este servicio. Los niños se sientan juntos y
cantan a coro. A la entrada se les da un papel a cada uno, las personas a
las que no alcanza la repartición, pueden utilizar el del compañero de
14
Este relato es de autoría no reconocida.

29
asiento pero al salir deben devolverlo para continuar usándolo todo el
mes. Todo lo que dejan depositado allí, será para dar de comer a los
pobres del hospicio. Hay fotógrafos especiales que toman fotografías en
diversas posiciones, las cuales serán publicadas en el diario de la ciudad,
en la sección VIDA SOCIAL, así el público podrá reconocer a las altas
personalidades en actos tan humanos como este".
Así terminó la carta. Los Ingleses al recibirla estuvieron a punto de
desmayarse a pesar de toda su flema y decidieron cambiar de lugar de
veraneo.
b) Trabajo en equipo sobre las siguientes consignas:
•
•
•
• Analicen en profundidad qué sucede con la comunicación en el relato
presentado.
•
•
•
• Establezcan vinculaciones entre el relato y las prácticas enfermeras.
•
•
•
• Podrían dar ejemplos de situaciones de malos entendidos en su actividad como
auxiliares de enfermería.
c) Los equipos intercambian lo trabajado. Luego, los docentes sistematizan las
ideas surgidas y presentan la unidad, su complejidad, la transversalidad de estos
contenidos en la asignatura y en la formación de la profesionalización.
Ejercicio sobre la entrevista
• Se propone comenzar con un ejercicio sobre la entrevista, esto
funcionará como un dispositivo de inicio a la exposición
didáctica sobre la entrevista enfermera.
1) Los alumnos se reunirán en tríos (preferentemente entre estudiantes que no se
conozcan mucho previamente). Dos de los alumnos realizarán breves entrevistas para
conocer más un compañero. El tercer integrante será observador de las entrevistas.
Cada trío elige quién desempeña cada rol.

30
2) El alumno “A” debería emplear no más de 4 minutos en conocer de alguna
información básica acerca del estudiante “B”, la cual compartirán con el grupo más
tarde.
Podrá elegir para preguntar acerca de tópicos como:
a) Datos biográficos: edad, ciudad natal, estado civil, estudios realizados etc.
b) Principales intereses.
c) Motivos para la elección de la carrera de profesionalización.
El estudiante “C” observa y registra: pone foco en el lenguaje verbal, en el no verbal,
en el tipo de preguntas que se formulan. El registro que utiliza es narrativo. Si se
cuenta con un grabador también puede grabarse la entrevista.
4) Luego de 4 minutos concluir la entrevista. El alumno “C” controla el tiempo.
5) Cambiar los roles. El alumno “B” entrevista al alumno “A” en la misma forma.(Los
miembros del cuerpo docente también podrán formar pares los unos con otros en
forma similar).
El alumno “C” vuelve a observar y registrar.
6) Luego, cada trío trabaja las siguientes consignas:
• Analicen las diferencias entre esta breve entrevista y la
conversación normal.
• El alumno C lee sus registros de observación.
• El trío analiza si los entrevistadores: ¿escucharon atentamente
hasta el final? ¿Se distrajeron? ¿Se interrumpió? ¿Las preguntas
indujeron respuestas o fueron neutras? ¿Cómo fue la actitud
gestual, tonal, del que entrevistó?
7) Los tríos comparten lo analizado en el grupo amplio.
8) Los docentes desarrollan conceptualmente el sentido de la comunicación como eje
del proceso de cuidado en enfermería. Exponen sobre la entrevista y sus
características. El tipo de preguntas que se formulan, el lenguaje verbal y no verbal.
Los docentes formulan preguntas para monitorear la comprensión.
9) Como actividad de cierre se les pide a los alumnos que escriban una frase o slogan
sobre lo aprendido en la clase.
Simulación de entrevista a un paciente en gabinete

31
Se planteará la realización de prácticas simuladas de entrevista. El rol del paciente
quedará a cargo de docentes o alumnos guionados (se les dará un guión sobre qué
responder, cómo actuar). El rol de profesional lo representará un alumno. Al menos
tres alumnos realizarán simulaciones. El resto de los alumnos observarán las
simulaciones y registrarán narrativamente. El docente planteará cuáles serán los focos
de la observación, por ejemplo, tipo de preguntas que se formulan, lenguaje verbal y
no verbal, etcétera.
Proponemos tres momentos:
• Momento pre-activo: presentación de la actividad (dependiendo de la situación,
asignación de roles, planificación). La preparación del escenario: ambiente
similar al real.
• Momento activo: desarrollo de la simulación, acompañada de un proceso de
observación sistemática.
• Momento post-activo: análisis y reflexión sobre la modalidad de intervención,
causas y consecuencias, alternativas de acción. Algunas consideraciones
sobre el feedback15
:
Empezar por quienes simularon, conceder el tiempo suficiente para la respuesta.
Revisar la conducta, nunca a la persona en sus características personales,
describir, interpretar, no juzgar. Debe estimularse la retroalimentación de manera
respetuosa y con interés.
Centrarse en las fortalezas y en los puntos por resolver.
Focalizar lo que se devuelve en algunos aspectos por simulación. No se puede
devolver todo en todas las devoluciones. Hay que elegir qué foco de devolución se
realiza en cada simulación.
Análisis de situación: “NO PUEDO”
Se les propone la siguiente situación a los alumnos para luego ser analizada y
15
Se sugiere la lectura del Documento Dispositivos de formación para la práctica reflexiva en
enfermería. Allí se aborda en profundidad el sentido de las prácticas simuladas y la
relevancia de la retroalimentación.

32
discutida. Consideramos que este relato es valioso para analizar centralmente la
empatía, la escucha activa y las modalidades de intervención.
El Sr. Mario M, de 80 años, tenía la salud deteriorada desde
que se cayó y se rompió la cadera. Mientras se recuperaba de
la intervención quirúrgica sufrió un infarto de miocardio y luego
fue necesario colocarle un marcapasos. Al aparecer una
infección persistente en la zona de inserción, hubo que retirar
el marcapasos y colocarlo en otro lugar. También se infectó
esa incisión. Cuando me asignaron su cuidado hacía 2 meses
que estaba internado; la segunda herida cicatrizaba
lentamente pero unas náuseas persistentes hacían que se
encontrara débil y malnutrido, lo que dificultaba su
recuperación. Sin embargo, su estado físico no era tan malo
como su actitud.
Yo llegué a pensar que sólo conocía dos palabras No puedo.
Si le pedía que tragase las píldoras, que tomase el desayuno o
que se levantara, su respuesta siempre era No puedo
Después de varios días de oír su repetida queja yo estaba a
punto de 'tirar la toalla'. El Sr. Mario era un paciente más difícil
de lo que yo esperaba.
Ese día al entrar al cuarto, como era habitual, escuché No
puedo. Pero esta vez las palabras tan familiares evocaron una
voz procedente de mi pasado. La pregunta de una de mis
profesoras de enfermería resonó en mí: ¿Qué siente el
paciente? Preste atención a los sentimientos que están detrás
de las palabras. Concéntrese en los sentimientos.
Miré al paciente atentamente. Estaba sentado en la cama con
la bandeja del desayuno delante de él.
Le pregunté: —¿Cómo se encuentra?
Él respondió: —No puedo comer esto.
—¿Le resulta agobiante ver tanta comida en la bandeja? —le
pregunté.
Él me miró durante un instante y movió afirmativamente la
cabeza.
—¿Le resulta agobiante comer tres bocados? —le pregunté.
Con una leve sonrisa dijo: —No, eso puedo hacerlo.

33
—Fantástico.
Él sonrió y comió tres bocados, ni uno más. Pero era más de lo
que había comido en días anteriores. Durante todo mi turno le
ayudé a desdoblar en pasos más pequeños las actividades. A
pesar de que continuaba diciendo No puedo, intentaba e
incluso realizaba algunas tareas para su recuperación. Al final
del día yo estaba convencida de que era cuestión de tener
constancia. El Sr. M. progresaba y pasó de comer tres bocados
a cinco, de dejar sus piernas colgando de la cama a ponerse
de pie. Mis compañeras venían a verle y elogiaban los cambios
que lograba.
Entonces me enfrenté a otro problema: su exigente mujer. Ella
era una mujer menuda, con dificultad para hablar debido a un
problema neurológico. Al principio lo pasé mal para entenderla.
Al hablar, siempre me señalaba moviendo el dedo: me daba la
impresión de que me retaba. Cada día tenía miles de
preguntas sobre los cuidados que yo daba a su marido y
siempre empezaban con: ¿Por qué?
—¿Por qué no puede comer solo? ¿Por qué no camina? ¿Por
qué tardan tanto en atenderlo? ¿Por qué quieren mandarlo a
un centro de cuidados de largo plazo? Allí nunca comerá ni
aprenderá a andar.
Mis compañeras evitaban a la Sra. pero yo tenía que tratar con
ella. Le respondía todas sus preguntas y ella parecía entender,
pero al día siguiente volvía a plantearlas.
Un día, mientras esto ocurría, volvió la voz a mi memoria y le
dije: —¿Piensa que en otro lugar no van a atender bien a su
marido? ¿Eso le preocupa?
Ella bajó la mirada y afirmó con la cabeza.
Yo seguí: —Usted desea que su marido se ponga bien y
regrese a su casa.
Nuevamente afirmó con la cabeza.
-El centro de cuidados a largo plazo le parece la última parada
antes de perderlo por completo.
Inclinó la cabeza y comenzó a llorar. Su aflicción al reconocer
lo inevitable se mezclaba con el alivio de sentirse, finalmente,
escuchada.

34
El Sr. M. vivió tres meses más. Durante ese tiempo, yo intenté
descubrir sus sentimientos y los de su mujer. Ellos empezaron
a mostrarse más relajados conmigo. La actitud de mi paciente
siguió mejorando, llegó a dar unos pasos a pesar de su
deterioro físico. Su mujer nunca dejó de preguntar en forma
acusadora, pero cuando me veía sonreía y me abrazaba. A
veces lloraba sobre mi hombro. El resto del equipo dejó de
evitarla y comprendimos que su actitud era su modo de
afrontar el dolor.
Yo pude comprenderlos y cuidarlos mejor.
Relato modificado de J. Holt (1993) incluido en la Revista Nursing, Editorial Elsevier.
Análisis de modelos de hojas de enfermería
Se trabajará sobre hojas de enfermería de diversas instituciones para compararlas en
grupo. Se propondrá identificar diferencias y similitudes entre ellas. Luego, el profesor
realiza una síntesis sobre registros, sus características centrales.
Los docentes realizan una representación del pase de guardia
Se elige esta propuesta por considerarla potente para transmitir en el aula momentos
de la práctica real, cuenta con la posibilidad de poder reproducir estímulos visuales y
auditivos ante una situación clínica. Esta estrategia requiere coordinación y un guión
previo, los requisitos necesarios son: dos docentes que con habilidad simulen un
escenario clínico de pase de guardia.
Por otra parte, antes del momento del desarrollo de la representación, se les deberá
comunicar a los estudiantes el objetivo y los propósitos que se persiguen con la
propuesta.
El propósito será lograr la observación y la reflexión de los estudiantes sobre el
contenido teórico práctico abordado, identificando potencialidades, dificultades y
errores de comunicación en el pase de guardia.

35
Se les pedirá a los alumnos que observen y registren16
la situación representada, de
manera narrativa. Posteriormente se propondrá analizarla en función de aspectos que
los docentes planteen.
Guía de lectura: revista Nursing
Consignas a partir de lectura de un artículo de la revista Nursing, sobre los
aspectos legales del registro y la documentación de enfermería. Texto: Revista
Nursing, edición española, vol 22, número 02, febrero 2004. Editorial Elsevier.
Se pedirá a los alumnos que formen grupos de 4 o 5 integrantes, y que en fecha a
consignar contesten las siguientes consignas:
1. Citen situaciones de su práctica diaria que puedan compararse con las
desarrolladas en el texto.
2. ¿Cuál fue su accionar como enfermera/o en esas situaciones?
3. ¿Qué aspectos personales en cuanto a su actitud, considera necesario
modificar?
4. Realice un análisis FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas),
sobre la problemática de los registros de enfermería en su institución de
trabajo.
5. Reflexionen en grupo sobre los aportes de este artículo para su práctica
profesional.
16
Aquí se están trabajando contenidos sobre observación de las prácticas. Se hará foco en el
registro narrativo.

36
Análisis de la película Otro corazón
Otro corazón, película argentina de Tomás Sánchez (2012). Disponible en
DVD.
Objetivos: Que los alumnos sean capaces de:
• Relacionar las categorías teóricas abordadas en la unidad con la narración
presentada en la película.
• Reflexionar acerca de su rol enfermero en las situaciones presentadas.
Propuesta:
Se proyectan fragmentos de la película Otro corazón. Luego de la proyección, se
propone a los alumnos dividirse en grupos y trabajar las siguientes consignas:
• ¿Qué les impactó del fragmento de película?
• Relacionen la situación presentada en la película con los aportes teóricos,
abordados en la unidad.
Luego se realiza una puesta en común y reflexión final acerca del rol de enfermero en
este proceso.
UNIDAD IV: LOS CUIDADOS ENFERMEROS. PREVENCIÓN,
HIGIENE Y CONFORT, Y MOVILIZACIÓN
• Normas de bioseguridad.
• Conceptualización de limpieza, desinfección, higiene y
antisepsia.
• Unidad del paciente.
• Medidas de aislamiento.
• Lavado de manos.

37
• Mecánica corporal. Movimiento normal, movimientos
coordinados.
• Tipos de ejercicios: isotónicos (dinámicos), isométricos
(estáticos o posicionales), isocinéticos (resistividad),
aeróbicos, anaeróbicos.
• Efectos de la inmovilidad.
• Valoración de la piel y tegumentos.
• Heridas: definición y clasificación.
• Úlceras por presión: definición, clasificación, escalas de
medición del riesgo, curaciones, dispositivos.
Para introducir al alumno en esta unidad se comenzará describiendo las normas de
bioseguridad, destacando la importancia de su implementación tanto para el sujeto de
atención como para el agente de salud.
Sugerimos empezar la técnica del lavado de manos, reconociéndola como la más
importante y económica técnica cuyo objetivo es disminuir la proliferación de
microorganismos. Se deberán destacar los distintos elementos de barrera, las normas
vigentes relacionadas con la eliminación de desechos hospitalarios y elementos corto
punzantes, las inmunizaciones destinadas al equipo de salud y los tipos de
aislamientos. Se abordará la diferencia entre los términos: limpieza, desinfección,
decontaminación, esterilización, higiene y antisepsia, y el cuándo, cómo y por qué
deberá utilizar cada uno de estos métodos en su hacer diario.
La higiene es y ha sido una auténtica revolución en el mundo de la salud. Es
pertinente que el alumno internalice la importancia de la higiene en el proceso del
cuidado, entendiéndola como la sumatoria de actividades que favorecen la evolución,
comodidad y bienestar del sujeto de atención y evitar las complicaciones que surgen a
partir de la falta de su implementación, o de la carencia de una técnica inadecuada.

38
Resulta fundamental que los estudiantes reconozcan los elementos necesarios en
distintas situaciones de higiene, así como construyan el respeto que el sujeto de
atención merece: la intimidad y los factores ambientales que debe tener en cuenta. Es
fundamental advertir la baja autoestima transitoria que caracteriza al paciente
hospitalizado y, en algunos casos, el déficit de autocuidado para su higiene personal.
El enfermero, al planificar sus actividades de higiene, sostendrá una posición
respetuosa, resguardará la intimidad y tendrá en cuenta los tiempos de asimilación
que necesita cada sujeto en estas situaciones, así como transmitirá confianza durante
todo el procedimiento.
En esta unidad se abordará también la influencia de las distintas culturas relacionadas
con la higiene.
Desde el punto de vista de la prevención se favorecerá la identificación de los factores
de riesgo que influyen en la higiene personal.
Se le hará presente a los alumnos la relevancia de este momento y el provecho que se
le puede sacar en términos de comunicación, que abarcan las habilidades de relación
interpersonal enfermera / sujeto de atención.
En este marco, el baño ofrece una oportunidad excelente al profesional de enfermería
para realizar una valoración integral, a través de las técnicas de observación y
palpación. No resulta menos importante la valoración de la piel: se debe tener en
cuenta la humedad, color, turgencia, vascularización, textura, temperatura, formación
de edemas, valoración de heridas y lesiones. En esta fase se profundiza sobre la
importancia de prevenir y evitar las úlceras por presión.
Al mismo tiempo, de encontrarse presentes, es necesario que el alumno considere los
distintos estadios de las UPP e implemente en su valoración la aplicación de escalas
que midan el riesgo a desarrollarlas, la utilización de dispositivos (colchones
neumáticos, aros, parches de látex, etc.) que ayuden a la regeneración cutánea, la
curación adecuada de la lesión y los cambios posturales como recurso fundamental.
Para poder realizar estos cuidados se capacitará al alumno sobre necesidades de
movimiento, mecánica corporal y ergonomía, incluyendo posturas de
trabajo, sobreesfuerzo, manejo manual de materiales, movimientos

39
repetitivos, lesiones músculo-tendinosas y traslado del sujeto de atención. En una
segunda instancia se incorporará el movimiento desde la perspectiva terapéutica,
desarrollando los distintos movimientos involucrados en la recuperación y
rehabilitación, incluyendo la educación a la familia, como medidas de promoción de
salud
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
• S.C Smeltzer, B.G. Bare. Brunner y Sudarth. (2005) Enfermería
medicoquirúrgica. 10° Ed. McGraw-Hill/interamericana.
Prácticas, 8 edición, Ed Pearson Educación S.A. España.
• Jean Smith – Temple/Joyce Young Johnson, Guía de procedimientos para
enfermeras, 2da
edición, Editorial médica Panamericana.
Exposición participativa introductoria
Sugerimos partir de una pregunta, relato, historieta, a partir de la cual relevar los
supuestos construidos por los alumnos sobre la unidad.
Presentación de video sobre técnicas de higiene
Video sobre técnicas de higiene. (Disponible en el DVD anexo.)
• Comparar el video con los contenidos teóricos ofrecidos en la materia.
• Analizar en el video los pasos que se omiten y/o los errores cometidos al
desarrollar la técnica de higiene y confort.
• Reconstruir el procedimiento de higiene sin errores ni omisión de materiales.

40
Actividades:
Luego de observar detenidamente el video, se propone a los estudiantes que
formen grupos de trabajo de no más de 4 integrantes y respondan las
siguientes consignas:
1. Enumeren la lista de materiales necesarios para el momento de realizar la
higiene en un paciente y otra lista con lo que el video muestra.
2. ¿Qué comentarios y sugerencias pueden realizar en relación con la
habilidad de la enfermera del video y las medidas de control y de seguridad
relacionada con el manejo de los materiales?
3. ¿En qué cree que colabora este video en su aprendizaje?
Utilización de lista de cotejo para evaluar el lavado de manos
Se propone utilizar esta lista de cotejo en distintas situaciones. Se puede observar un
video y se puede proponer que un alumno desarrolle la técnica y el resto registre y
luego se analice.
VALORACIÓN DEL LAVADO DE MANOS - LISTA DE COTEJO
CATEGORÍAS SÍ NO Comentarios
1 Se asegura de quitarse todo tipo de alhajas y el reloj, antes
de comenzar con el lavado.
2 El momento en que lo hace, cumple con los criterios de la
campaña de la OMS: “Mis cinco momentos de lavado de
manos”.
3 Es el lavado adecuado para la situación presentada por el
docente.
4 Abre el grifo, se moja las manos y se coloca antiséptico o
jabón según corresponda a la ocasión.
5 Se frota enérgicamente, sin olvidar las muñecas, antebrazos,
lechos ungueales y espacios interdigitales.
6 Lo realiza utilizando el tiempo coherente con la técnica
solicitada.
7 Enjuaga sus manos en forma de arrastre, dejando que el
agua arrastre el jabón y/o antiséptico.
8 Toma una toalla y cierra el grifo con cuidado de no
contaminarse nuevamente las manos.
9 Se seca las manos de manera cuidadosa y en su totalidad.

41
(El punto 3 de la lista evaluará que el alumno, de acuerdo a la situación clínica
presentada por el docente, decida de manera adecuada el tipo de lavado de manos
que corresponde: “rutinario”, “especial” o “quirúrgico”.)
Simulación en gabinete con los muñecos para realizar prácticas de
baño en cama y las higienes parciales
Se simulará con muñecos que tendrán el rol de pacientes. El rol de profesional lo
representará un alumno. Al menos tres alumnos realizarán simulaciones. El resto de
los alumnos se les solicita que registren narrativamente lo que observan. El docente
planteará cuáles serán los focos de la observación, por ejemplo: cómo realiza la
práctica de baño, qué le expresa al paciente el enfermero antes, durante y
posteriormente al baño, el cuidado de la intimidad del paciente. Luego de la resolución
de la situación, el alumno que desempeñó el rol profesional expresa sus impresiones y
comenta qué revisaría de lo realizado, luego docente y alumnos observadores realizan
devolución, siempre comenzando por los aspectos de fortaleza, hasta posteriormente
dar sugerencias sobre las acciones realizadas.
• Momento pre-activo: presentación de la actividad (dependiendo de la
situación, asignación de roles, planificación). La preparación del
escenario: ambiente similar al real.
• Momento activo: desarrollo de la simulación, acompañada de un
proceso de observación sistemática.
• Momento post-activo: análisis y reflexión sobre la modalidad de
intervención, causas y consecuencias, alternativas de acción.
Simulaciones de posiciones clínicas y mecánica corporal
• Desarrollar y analizar la mecánica corporal.
• Reflexionar sobre actitudes, opiniones, posturas o
sentimientos.

42
• Reflexionar el manejo de problemas de pacientes,
describiendo la actuación profesional ante una situación
clínica.
Primero realizan una demostración los docentes y se pide que analicen los alumnos
dicha práctica considerando lo abordado conceptualmente.
Luego se les propone a los alumnos simular una situación. Un alumno entrenado o un
docente (con pautas y guión previo) harán de pacientes. El alumno que realizará el rol
profesional deberá resolver la situación. Esta situación tiene la potencia de abarcar no
solo la habilidad técnica, sino temas como autonomía, responsabilidad, conocimiento y
saber hacerlo. Al menos tres alumnos realizarán simulaciones. Al resto de los alumnos
se les solicita que registren narrativamente lo que observan. El docente planteará
cuáles serán los focos de la observación.
Luego de la resolución de la situación, el alumno que desempeñó el rol profesional
expresa sus impresiones y comenta qué revisaría de lo realizado, luego docente y
alumnos observadores realizan devolución, siempre comenzando por los aspectos de
fortaleza, hasta posteriormente dar sugerencias sobre las acciones realizadas.
Prácticas en escenarios reales
Se comenzará observando el escenario de prácticas para luego desarrollar
prácticas profesionales supervisadas por los docentes /tutores. En un apartado
posterior se desarrollará ampliamente las prácticas en escenarios reales.
UNIDAD V: LOS CUIDADOS ENFERMEROS: SIGNOS VITALES, DOLOR Y
SUEÑO
• Signos vitales: definición. Principios científicos. Equipo,
procedimientos, interpretación, valores normales y registros
de:
o Tensión Arterial.

43
o Pulso
o Frecuencia Respiratoria
o Frecuencia cardiaca.
o Temperatura. Métodos físicos para regularla.
o Dolor: fisiología, valoración, tratamientos no
farmacológicos.
• Principios físicos para valorar el dolor.
• Sueño y reposo: fisiología del sueño, funciones del sueño.
• Trastornos del sueño.
A decir de Bárbara Kosier (1993):
“La valoración de la salud es un proceso interactivo de
recolección y análisis de información que realiza el personal de
enfermería para identificar los puntos fuertes y los problemas
de salud reales y potenciales de sus pacientes y valorar la
efectividad de los cuidados”
Dentro de este marco conceptual se deberá desarrollar profundamente el tema de
constantes vitales, logrando que el estudiante sea capaz no solo de incorporar las
definiciones pertinentes, sino también de interrelacionarlas desde la fisiología,
triangular datos y fundamentar sus intervenciones científicamente. Es importante
concientizar a los estudiantes sobre esta actividad, que se caracteriza por ser una
acción independiente de enfermería y es relevante destacar la oximetría de pulso y el
dolor.
Los signos vitales indican el funcionamiento fisiológico básico. Al observar las
capacidades funcionales de un individuo, la enfermera suele comenzar con estos
signos, por la naturaleza variable de ellos -de un individuo a otro y en el mismo a

44
diferentes horas del día y en diversos estados de salud y enfermedad-. Es importante
establecer los datos básicos de cada sujeto de estudio, tan pronto sea posible
después de su ingreso en una institución para la salud. La enfermera debe interpretar
las lecturas de los signos vitales en relación con los antecedentes del paciente:
clínicos, quirúrgicos, familiares y en función de sus hábitos. Conocer las técnicas
correctas para el control de la temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria, debe ser una condición del profesional de salud, además de entender que
sus parámetros son importantes en los diferentes niveles de prevención (primaria,
secundaria y terciaria).
Por otra parte, el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, y es
uno de los principales motivos por el cual las personas solicitan atención médica. Se
origina con muchas enfermedades, pruebas diagnósticas tratamientos y/o
procedimientos invasivos, dentro de sus efectos en el sujeto de atención, podemos
citar: incapacidad, angustia y temor Los enfermeros necesitan adquirir conocimientos
sobre las bases fisiológicas, y psicológicas del dolor, saber valorarlo en cuanto a su
duración, intensidad, localización y etiología. En esta instancia es necesario formar
enfermeros que posean conocimientos en la farmacología del dolor y los métodos
utilizados para su tratamiento, y el umbral del dolor de cada individuo ya que dentro
del, equipo de salud, son ellos quienes pasan más tiempo con los pacientes que
experimentan dolor. Por lo tanto, deben contar con los conocimientos y habilidades
necesarios para valorar el dolor y sus efectos sobre el individuo, implementar
estrategias que lo alivien y valorar la efectividad de dichas estrategias.
El manejo del dolor fue considerado por la American Pain Society como el “quinto
signo vital” para destacar su importancia e incrementar la conciencia sobre la
importancia de su manejo efectivo, llamarlo así sugiere que su valoración debe ser tan
importante y habitual como el control de la presión arterial y la frecuencia cardiaca.
La tarea de la enfermera es sumamente importante ya que colabora con otros
profesionales en la atención de salud al tiempo que administra la mayor parte de las
medidas para aliviar el dolor, valora su efectividad y funciona como abogado del
paciente cuando la medida es ineficaz, además de educar al paciente y su familia,
instruyéndolos acerca del manejo del régimen del alivio del dolor.

45
Cabe destacar que el dolor es de naturaleza altamente subjetiva, por lo tanto la
validación de la existencia del dolor se basa en las manifestaciones del paciente.
Aunque es importante confiar en estas expresiones, la enfermera debe estar atenta
ante individuos que niegan sentir dolor en situaciones donde se espera que exista. En
algunas personas esto se puede deber al miedo del paciente a algunos tratamientos,
según experiencias previas de él o de otros, y a la influencia de la edad, el género, el
nivel de educación y las creencias de acuerdo a su cultura, ya que muchas personas
son capaces de soportar el dolor para evitar situaciones que ellos consideran
inaceptables. Para manejar al dolor, es necesario valorar estos factores, la enfermera
debe reaccionar a la percepción del dolor y no a la conducta que produce, ya que ésta
puede ser diferente a la suya. Reconocer los valores de su propia cultura y aprender la
manera en que difieren de otros ayuda a la enfermera a evitar la valoración de la
conducta del paciente a partir de sus propias expectativas culturales. Una enfermera
que reconoce las diferencias culturales tendrá una mejor comprensión del dolor del
paciente y lo valorará con mayor precisión, al igual que sus respuestas conductuales,
además de que será más efectiva para aliviar el dolor.
Enfermería utiliza una gran variedad de intervenciones para aliviar el dolor, en esta
unidad se explora el actual conocimiento de la naturaleza del dolor y su tratamiento
partiendo de la definición dada por AIED (ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL
ESTUDIO DEL DOLOR, 1979) que indica que
“el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable y subjetiva, asociada con daño tisular potencial o
real, o descripto en los términos de este daño”
Partiendo de esta premisa, el alumno será capaz de reconocer seleccionar e
individualizar las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el
tratamiento del dolor, comprender la importancia del enfermero en la valoración del
dolor, en el control de la temperatura, frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria y saturación de O2
, que nos brindan los datos necesarios para planificar
correctamente los cuidados del paciente y conocer luego la respuesta a nuestra
intervención.

46
Cabe destacar que el sueño es una necesidad humana básica. Se trata de un proceso
biológico universal común a todas las personas. Necesitamos el sueño por muchas
razones: para afrontar el estrés cotidiano, para prevenir el cansancio, para conservar
la energía, para restaurar mente y cuerpo, y para disfrutar de la vida con plenitud.
El sueño mejora la funcionalidad diurna, es vital no solo para mantener una
funcionalidad psicológica óptima, sino también una funcionalidad fisiológica, ya que la
velocidad de cicatrización del tejido dañado es mayor durante el sueño. Por lo tanto, el
sueño es un factor muy importante en la calidad de vida de una persona.
Es indispensable entonces que los estudiantes conozcan y comprendan la fisiología
del sueño, los ritmos circadianos, los tipos de sueño y sus patrones, los factores que lo
afectan como así también los trastornos del mismo. Para esto se hace necesaria una
excautiva valoración, ya que de esta se desprenderán los diagnósticos, la planificación
de los cuidados pertinentes y la educación al paciente.
BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA
• S.C Smeltzer, B.G. Bare. Brunner y Sudarth. (2005) Enfermería
medicoquirúrgica. 10° Ed. McGraw-Hill/interamericana.
Prácticas. 8 edición, Ed Pearson Educación S.A., España.
• Selección de fragmentos de la revista Nursing. Volumen 30, Numero 01, Enero
2012 y Volumen 21, Numero 04 Abril 2003 edición española, editorial El Sevier.
• Potter-Perry. Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y Prácticas, 5
edición, Ed Mosby, España.
Se puede partir de preguntas tales como ¿qué son los signos vitales?, ¿de qué
manera se controlan los signos vitales conocen? Luego el docente realiza presenta
contenidos, monitoreando la comprensión de los alumnos.

47
Demostración y Simulación en gabinete de las distintas Técnicas de
Control de signos vitales
Objetivos:
Desarrollar habilidades en la técnica de control de CSV.
Lograr modificar destrezas en el caso necesario.
Propuesta:
Como primera instancia se demostrarán las técnicas en un tiempo acotado.
Luego los alumnos se los dividirán en tres grupos de cinco alumnos. Cada alumno
realizará la técnica utilizando los simuladores, los compañeros que no realizan la
práctica disponen de una lista de cotejo17
para registrar lo que observan. Se adjunta
abajo una de las listas de cotejo posibles de ser utilizadas.
Luego de la práctica, quien la realiza expresa su parecer al respecto y luego los
compañeros le realizarán la devolución, siempre comenzando por los aspectos
positivos, luego las mejoras y las sugerencias a realizar.
Se hará un cierre con todos los grupos para elaborar las conclusiones de la práctica
realizada.
Valoración de la presión sanguínea. Lista de cotejo – evaluación de
competencias
CATEGORÍAS SI NO 1 – 2 – 3
1 Se asegura de que el equipo esté intacto, completo y
funcione bien.
2 Se presenta con el paciente pregunta su nombre.
3 Se realiza lavado de manos con el procedimiento
adecuado.
4 Coloca al paciente en la posición adecuada.
17
Acá se trabajará con un tipo de registro diferente como el categorial, es decir, con categorías
predefinidas se propone identificar su presencia o ausencia.

48
5 Coloca el manguito en la tercera parte del brazo (a 2,5 cm
del pliegue).
6 Localiza la arteria braquial por medio de la palpación.
7 Se coloca el estetoscopio en la posición correcta y sobre la
piel.
8 Aplica la campana del estetoscopio directamente sobre la
arteria.
9 Aplica la campana del estetoscopio directamente sobre la
arteria.
10 Coloca el esfigomanómetro en la posición adecuada (en
el nivel del corazón).
11 Libera con cuidado la válvula de forma que la presión
disminuya a un ritmo de 2 o 3 mmHg.
12 Se retira el manguito y se le quita el aire restante.
13 Repite el procedimiento con el otro brazo.
14 Informa al paciente sobre los valores hallados de ser
posible.
15 Desinfecta el equipo con soluciones adecuadas.
16 Se registra y se informan los datos pertinentes de la
medición de manera correcta y efectiva.
Estudio de caso focalizado hacia el dolor y el sueño
La naturaleza del dolor y la medida en que este afecta al bienestar de un individuo la
elección de las intervenciones para el alivio del dolor. El tratamiento del dolor requiere
un enfoque individualizado, la enfermera y el paciente deben estar unidos en la
utilización de las medidas de control tanto farmacológicas como aquellas
intervenciones alternativas para el alivio del dolor. La mayoría de las personas pueden
dar una estimación razonable y minuciosa de su patrón de sueño, particularmente si
no se han producido cambios. La valoración apunta a comprender las características
de cualquier trastorno del sueño y los hábitos del cliente, de forma que se puedan
incorporar a los cuidados de la enfermera para favorecer el sueño.

49
Propuesta:
Se propone a los alumnos la lectura y análisis grupal, de distintos casos extraídos del
texto Potter, P.A 1996. Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. Ed. Mosby.
España. McGraw Hill/interamericana, Vol. I, Cap 42: “Salud y Bienestar”. Pág.1327.
Situación 1
A la Sra. Vicenta Gómez se le diagnosticó un tumor canceroso
en el pulmón izquierdo hace 8 meses.
Tras el tratamiento estuvo tomando analgésicos orales a
demanda. Durante las dos semanas se ha quejado de un
aumento del dolor, debilidad, tos incontrolable e incapacidad
para realizar las actividades de higiene personal. Localizando
el dolor en el número 9 en una escala del 0 al10 y llorando
afirmó “las pastillas para el dolor no funcionan”. Es ingresada al
hospital con dolor incontrolable y posible neumonía. Está
intranquila durante la entrevista de ingreso y es incapaz de
centrarse para responder preguntas. Gime durante los
episodios de tos. Inicialmente se le prescribe morfina de
liberación lenta con la dosis ajustada de acuerdo a demanda.
Situación 2
La Sra. Marta Aguirre es una abogada de 42 años de edad, es
la primera paciente de la mañana del Centro de Salud del
barrio donde trabajas. Cuando se le pregunta “¿cómo está?”,
ella dice que tiene dificultades para dormir. Dice que esto
empezó varios días después de que empezara a sentirse
presionada en el trabajo para acabar un caso importante. Con
sucesivas preguntas va comentando que se va a dormir entre
las 12 y la 1; 2 horas más tardes de su hora habitual de
acostarse, y tarda al menos 1 hora en dormirse, duerme
normalmente 7 horas durante la noche. Debido a que le cuesta
dormir, se ha estado tomando un vaso de vino antes de
acostarse, también explica que se despierta al menos una vez
durante la noche, afirma “me encuentro cansada cuando me
levanto, y a veces tengo problemas de concentración en el
trabajo por la tarde”.

50
“Dejé el hábito de caminar 2 kilómetros cada día”. Al observar
a la paciente se observa que presenta ojeras, cambia de
posición en la silla varias veces y bosteza frecuentemente,
también manifiesta tener menos paciencia con sus hijos.
B. Luego se propone que en pequeños grupos trabajen sobre las siguientes
consignas:
1. Confeccione una hoja de enfermería de valoración del patrón del sueño para la
situación 2. ¿Cuáles serían las preguntas de enfermería más apropiadas?
2. Confeccione una hoja de enfermería de valoración del dolor para la situación 1.
¿Cuáles serían las preguntas de enfermería más apropiadas?
3. Analicen los factores que alteran el sueño en la situación 2.
4. Identifiquen en cada una de las situaciones presentadas las manifestaciones
clínicas relacionadas con el dolor y la privación del sueño.
5. ¿Cuáles son los factores preexistentes que influyen en la experiencia de dolor?
6. Elaboren los Diagnósticos Enfermero y posibles acciones relacionadas.
7. Fundamenten cada acción relacionándola con la teoría abordada en clase.
8. Narren experiencias significativas vividas en su práctica diaria en pacientes con
alteración del patrón del sueño y/o dolor (crónico o agudo).
C. Se hará una exposición de cada grupo y se elaborará un Diagnóstico
enfermero final.
Armar glosario de términos frecuentes vinculados al dolor y al sueño
Se les socita a los alumnos buscar el significado técnico de las palabras incluidas en
los siguientes glosarios.
Glosario Dolor
Nocicepción Alodinia
Placebo Dolor nociceptivo
Hiperalgesia Dolor neuropático
Algologia Dolor crónico
Disestesia Dolor agudo
AINE Endorfinas

51
Opiáceo
Glosario de sueño
Hipersomnia Sueño
Narcolepsia Sueño REM
Insomnio Apnea de sueño
Polisomnografia Ritmo circadiano
Parasomnia Sueño NREM
Ritmo biológico
Hipersomnia
Se continúa con prácticas en escenarios reales
En un apartado posterior se desarrollará ampliamente las prácticas en escenarios
reales.
UNIDAD VI: LOS CUIDADOS ENFERMEROS EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
• Introducción a la farmacología.
• Aspectos legales de la administración de fármacos.
• Valoración de antecedentes farmacológicos previa a la
administración de medicamentos.
• Factores que afectan a la acción de los medicamentos.
• Vías de administración: tipos, ventajas y desventajas.

52
Una de las funciones tradicionales del personal de enfermería es administrar la
medicación a los pacientes, esta tarea es muy importante y está directamente
relacionada a la evolución y recuperación de la salud del sujeto de la atención. No
importa dónde se reciban los cuidados de salud (hospital, centro de salud, clínica o
domicilio), el enfermero cumple una función esencial en la administración de la
medicación, la educación sobre la medicación y en la evaluación del papel que la
misma desempeña en la recuperación y mantenimiento de la salud. La función del
enfermero en las actividades de medicación se modifica según la interrelación
establecida entre paciente y enfermero.
El enfermero es el responsable de esta actividad y debe previamente valorar al
paciente y así conocer sus factores de riesgo y antecedentes para luego proceder a
medicarlo para evaluar con posterioridad los efectos de la medicación sobre el estado
de salud del paciente. Para ello, es fundamental que tenga conocimientos acerca de la
acción e interacción de la droga administrada, ya que solo podrá relacionar sus
efectos, si la conoce. Asimismo, debe saber cómo actuar en el caso de que se
presente una reacción alérgica o contraria a la esperada. Un sujeto de atención puede
que no responda de la misma forma a las sucesivas dosis del mismo medicamento, de
igual forma, la misma dosis de medicamento puede provocar respuestas muy
diferentes en ¿pacientes? sujetos de atención distintos. Es importante recordar que si
un fármaco tiene efecto sobre una parte del sistema nervioso, sin ninguna duda
afectará también a las demás funciones del mismo. Las personas deben ser
controladas regularmente en cuanto a la acción de los fármacos, su efectividad, los
efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas que puedan constituir una
urgencia. La necesidad de llevar a cabo este control hace que el personal de
enfermería deba conocer, en cualquier supuesto práctico, el papel que desempeñan
estas sustancias químicas en el tratamiento de la enfermedad. Los pacientes deben
ser evaluados en busca de cambios físicos y de conducta, estos cambios en una
persona pueden indicar mejora terapéutica, un efecto secundario farmacológico o una
interacción con fármacos o alimentos. Los signos de toxicidad (por ejemplo: cefalea,
tortícolis, palpitaciones) deben ser comunicados al médico de forma inmediata, por lo
tanto, el personal de enfermería debe reconocer la diferencia entre un problema menor
y un efecto grave. Conocer las formas de actuar y los tipos de acción de los
medicamentos hace posible que la enfermera pueda ofrecer una educación continuada

53
al paciente, la familia y / o al personal de atención domiciliaria, sobre el efecto
terapéutico de la medicación y sus efectos secundarios.
Debido a que la administración de medicamentos y la evaluación son esenciales en la
práctica de la profesión, los alumnos deben comprender los contenidos descriptos.
Esto solo se puede lograr incorporando conocimientos sobre química, farmacología,
cálculos matemáticos y nutrición
Se sabe que los médicos evalúan las respuestas de los pacientes y ajustan los
tratamientos, pero es el profesional de enfermería el que mejor puede observar los
efectos que produce la medicación sin olvidar que todos los medicamentos tienen
efectos indeseables, de ahí la importancia de identificar y verificar la dosis y la vía de
administración.
A su vez, es importante que el alumno reconozca las incumbencias legales en la
administración de los medicamentos. Es importante que el enfermero entienda que es
responsable legalmente de esta acción y que debe estar seguro al realizarla. No
reconocerlo hace que pueda cometer errores que pueden poner en peligro la vida del
paciente. Se requiere una valoración de enfermería acertada, evaluaciones repetidas
de los efectos del fármaco y un registro objetivo.
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
• Potter-Perry. Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y Prácticas, 5
edición, Ed Mamby. España. Cap. 34.
• Asnacho. Farmacología para la enfermería, Segunda edición. Editorial Akadia
• Selección de artículos de la Revista Nursery.
• Jean Smith – Temple/Joyce Young Johnson, Guía de procedimientos para
enfermeras, 2da
edición, Editorial médica Panamericana. Reimpresión Mayo
2004.Madrid .España.

54
Se puede partir de las siguientes preguntas ¿qué implica administrar medicamentos?,
¿qué significa para ustedes administrar medicamentos?, ¿qué temores se les podrían
presentar?
Proyección de videos con la descripción de las vías de administración
y técnicas
Videos con la descripción de las vías de administración y técnicas (los
videos se encuentran en DVD adjunto)
Se propone a los alumnos realizar un registro de observación del video (un registro
descriptivo), luego se solicita compartir en pequeños grupos lo observado: al menos
dos alumnos leen el registro de observación y el resto aporta diferencias y similitudes.
En segunda instancia, el pequeño grupo puntea los aspectos que les resultaron más
relevantes de lo observado. Posteriormente, se comparte en el grupo amplio lo
abordado en los pequeños grupos.
Trabajo sobre los aportes más relevantes del texto de Potter (capítulo
34)
Se propone en el grupo amplio abordar los aportes centrales del cap. 34 del libro
de Potter. El profesor solicita que todos los alumnos tengan el texto “en mano”. Si
bien los alumnos ya conocen a Potter, se lo presenta y contextualiza nuevamente.
El profesor presenta los aportes centrales del texto, lee con los alumnos los
párrafos más relevantes. Resalta aspectos del texto, repone lo que el texto
menciona pero no expresa en profundidad. Luego de la lectura de párrafos
compartida, los alumnos en pequeños grupos escriben las cuatro o cinco ideas que
les resultaron más relevantes de dicha lectura.
Reconocimiento de los distintos elementos y equipos
En el espacio de gabinete se solicita a los alumnos el reconocimiento de los
distintos elementos y equipos para la administración de medicación por

55
distintas vías. Luego de dicho reconocimiento, se solicita que compartan en
pequeños grupos qué elementos y equipos conocían y cuáles debieran
conocer con mayor cercanía. Identificados los equipos que no conocen en
profundidad, vuelven a acercarse a ellos y el profesor orienta sobre los modos
de funcionamiento.
Práctica guiada para abordaje de las vías de acceso del medicamento y
trabajar las diferentes técnicas de administración
Videos sobre las vías de acceso del medicamento. Diferentes técnicas de
administración. (Disponibles en DVD adjunto.)
Objetivo: que el estudiante adquiera habilidad en las diferentes técnicas y analice acciones
realizadas por él y pos sus compañeros.
Propuesta: se realizara una presentación inicial acerca de la importancia de los procedimientos,
luego se mostraran en los videos. Los videos describen elementos a utilizar y las técnicas de
administración.
Luego los alumnos realizarán distintas técnicas de administración, el docente dará
retroalimentación inmediata sobre las prácticas.
Finalmente, se realizará una puesta en común donde se hará una devolución general y donde
se profundizará en la ventaja y desventajas de cada procedimiento.
Prácticas en escenarios reales
En un apartado posterior se desarrollará ampliamente las prácticas en escenarios
reales.
UNIDAD VII: LOS CUIDADOS ENFERMEROS EN LAS NECESIDADES DE
NUTRIRSE, HIDRATARSE Y ELIMINAR

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