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- 1. INFECCIONES GASTROINTESTINALES DR. OSMAR RAÚL OPORTO PÉREZ UNIFRANZ - COCHABAMBA
- 2. DEFINICIÓN Conjunto de trastornos producidos por la inflamación de la mucosa gástrica y enteral de etiología infecciosa. Diarrea Nauseas y vómitos Pérdida de apetito Dolor abdominal retortijón
- 3. DIARREA Diarrea aguda: Es el aumento en la frecuencia de las deposiciones (3 o mas deposiciones en 24 hrs) en relación al habito evacuatorio basal del individuo, disminución en la consistencia de las heces o aumento de su peso (mayor a 200 gr/día), cuya duración es menor a 14 días Disentería: Diarrea con presencia visible de sangre y moco Diarrea persistente: Se define como un cuadro de diarrea cuya duración es mayor a 14 días y menor a 28 días
- 5. DIARREA
- 6. ETIOLOGIA INFECCIOSA PARASITOS BACTERIAS VIRUS HONGOS NO INFECCIOSA MEDICAMENTOS ALIMENTOS ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
- 7. BACTERIANA
- 8. ESCHERICHIA COLI Las bacterias gramnegativas Escherichia coli son las bacteria aerobias comensales más numerosas del intestino grueso. Algunas cepas causan diarrea, y todas ellas provocan una infección si invaden sitios estériles. El diagnóstico se establece con técnicas de cultivo estándares. Los análisis de las toxinas pueden ayudar a identificar la causa de la diarrea. El tratamiento con antibióticos debe guiarse por el antibiograma. O157:H7 y otras E. coli enterohemorrágicas (EHEC)
- 9. ESCHERICHIA COLI Algunas cepas han adquirido genes que les permiten causar infecciones intestinales. Cuando se ingieren. Enterohemorrágicas: Estas cepas (entre ellas el serotipo O157:H7 y otros) producen varias citotoxinas, neurotoxinas y enterotoxinas, incluida la toxina Shiga (verotoxina), y causan una diarrea sanguinolenta; en el 2 al 7% de los casos, se desarrolla un síndrome urémico hemolítico. Enterotoxigénicas: estas cepas pueden causar diarrea acuosa, especialmente en lactantes y en viajeros (diarrea de viajero). Enteroagresivas: estas cepas producen diarrea inflamatoria. Enteropatogénicas: estas cepas pueden causar diarrea acuosa, especialmente en lactantes. Enteroagregativas: algunas cepas están apareciendo como posible causa importante de diarrea persistente en pacientes con sida o en niños de regiones tropicales.
- 10. ESCHERICHIA COLI DIAGNOSTICO Los cultivos se realizan en muestras de sangre, heces y otros materiales clínicos. Si se sospecha la presencia de una cepa enterohemorrágica, debe notificarse al laboratorio, ya que se requieren medios de cultivos especiales. TRATAMIETNO El tratamiento de las infecciones por E. coli debe iniciarse en forma empírica según el sitio y la gravedad de la infección La infección gastrointestinal por E. coli enterohemorrágica (ECEH) no se trata con antibióticos.
- 11. ESCHERICHIA COLI La bacteria gramnegativa Escherichia coli O157:H7 y otras E. coli enterohemorrágicas (EHEC) en general causan una diarrea sanguinolenta aguda que puede llevar a un síndrome urémico hemolítico. En general la infección por EHEC comienza en forma aguda, con cólicos abdominales fuertes y diarrea acuosa, que puede transformarse en sanguinolenta dentro de las 24 h. La fiebre, que suele estar ausente o ser baja, en ocasiones alcanza los 39° C. La diarrea puede durar entre 1 y 8 días en infecciones no complicadas. El síndrome urémico hemolítico causa una caída rápida en el recuento de hematocrito y plaquetas, creatinina sérica elevada, hipertensión y posiblemente signos de sobrecarga de líquidos, diátesis hemorrágica y síntomas y signos neurológicos.
- 12. ESCHERICHIA COLI DIAGNOSTICO Coprocultivos Ensayo rápido en heces para detectar la toxina Shiga TRATAMIENTO El tratamiento principal de la infección por ECEH es sintomático. Aunque la E. coli es sensible a los antibióticos más comúnmente usados, no se ha demostrado que éstos alivien los síntomas, reduzcan la portación del microorganismo o prevengan el síndrome urémico hemolítico. En la semana posterior a la infección, los pacientes con alto riesgo de desarrollar síndrome urémico hemolítico (p. ej., niños < 5 años, adultos mayores) deben ser controlados para detectar la aparición de signos tempranos, como anemia hemolítica, trombocitopenia, proteinuria, hematuria, cilindros hemáticos e incrementos de la creatinina sérica. El edema y la hipertensión se desarrollan después.
- 13. SALMONELLA El género Salmonella se divide en 2 especies, S. enterica y S. bongori, que incluyen > 2500 serotipos conocidos. En estos casos, es de uso común acortar el nombre científico para incluir sólo el género y el serotipo; por ejemplo, S. enterica, subespecie enterica, serotipo Typhi se acorta como Salmonella Typhi. Los que tienen un amplio rango de huéspedes: este grupo incluye > 2.000 serotipos (p. ej., S. enteritidis, S. typhimurium) que causan salmonella gastroenteritis, y son responsables del 85% de todas las infecciones por Salmonella
- 14. SALMONELLA La gastroenteritis suele comenzar en las 12 a 48 h posteriores a la ingestión de los microorganismos, con náuseas y cólicos abdominales seguidos por diarrea, fiebre y a veces vómitos. Generalmente, las deposiciones son acuosas, pero pueden ser semisólidas. En raras ocasiones, se presenta moco o sangre. El cuadro suele ser leve, y dura 1 a 4 días. Alrededor del 10 a 30% de los adultos desarrolla artritis reactiva semanas a meses después de que resuelva la diarrea. El término fiebre entérica a menudo se usa indistintamente para la fiebre tifoidea. La fiebre entérica se refiere típicamente a una forma de fiebre tifoidea causada por infecciones por Salmonella no tifoidea generadas por la subespecie S. enterica; se caracteriza por fiebre, postración y septicemia.
- 15. DIAGNOSTICO Cultivos El diagnóstico de Salmonella no tifoidea se establece con el aislamiento del microorganismo en heces o en el sitio de la infección. En las formas focal y bacteriémica, los hemocultivos resultan positivos, pero los coprocultivos suelen ser negativos.
- 16. TRATAMIENTO Los antibióticos no aceleran la resolución de la gastroenteritis, pueden prolongar la excreción del microorganismo y no son necesarios en los casos no complicados. Sin embargo, en residentes de hogares de ancianos, lactantes y pacientes con hemoglobinopatías, infección por HIV u otras condiciones inmunosupresoras, la mayor mortalidad hace necesario el tratamiento con antibióticos. Los regímenes de antibióticos aceptables incluyen los siguientes: TMP/SMX 5 mg/kg por vía oral cada 12 h para niños Ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 h en adultos Azitromicina 500 mg por vía oral el día 1, luego 250 mg 1 vez al día durante 4 días para los adultos 2 g de ceftriaxona IV 1 vez al día durante 7 a 10 días para los adultos
- 17. Las infecciones por Salmonella no tifoidea son comunes, y se producen por el contacto directo o indirecto con varias especies de animales infectados, con los alimentos derivados de ellos y con sus excreciones. Los síndromes clínicos incluyen gastroenteritis, fiebre entérica e infecciones focales; en ocasiones se produce bacteriemia. Diagnosticar mediante cultivos. Para la gastroenteritis no complicada, los antibióticos no son necesarios; no aceleran la resolución y pueden prolongar la excreción del microorganismo. Tratar a los pacientes de alto riesgo (p. ej., ancianos residentes en asilos, lactantes, pacientes con hemoglobinopatías, infección por HIV u otras enfermedades inmunosupresoras) con antibióticos, como ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxone, o trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX). Existe un estado de portación asintomática, pero los portadores no tienen un papel importante en los brotes y el tratamiento con antibióticos está indicado en raras ocasiones.
- 18. SHIGELLA DYSENTERIAE La shigelosis es una infección intestinal aguda causada por microorganismos gramnegativo especies de Shigella. Sus síntomas son fiebre, náuseas, vómitos, tenesmo y diarrea, que suele ser sanguinolenta. El diagnóstico es clínico y se confirma con un coprocultivo.
- 19. SHIGUELLA S. dysenteriae. S. sonnei La fuente de la infección son las heces de personas infectadas o de portadores convalecientes; el ser humano es el único reservorio de Shigella. La diseminación directa se produce por la vía fecal-oral. La diseminación indirecta se lleva a cabo mediante alimentos contaminados o fómites. Las moscas actúan como vectores.
- 20. SHIGUELLA El período de incubación de Shigella es de 1 a 4 días. La presentación más común, la diarrea acuosa, es indistinguible de las de otras infecciones bacterianas, virales o por protozoos que inducen la actividad secretora de las células epiteliales intestinales. Puede haber fiebre. En adultos, los síntomas iniciales de la shigelosis pueden ser Episodios de dolor abdominal lancinante Urgencia para defecar (tenesmo) Eliminación de heces formadas que alivia temporalmente el dolor Estos episodios son recurrentes, con gravedad y frecuencia en aumento. La diarrea se acentúa, con deposiciones blandas o líquidas que contienen moco, pus y a menudo sangre. El tenesmo grave puede resultar en un prolapso rectal y posterior incontinencia fecal
- 21. DIAGNOSTICO Coprocultivo PCR (polymerase chain reaction) En pacientes con síntomas de disentería (heces sanguinolentas y mucosas), el diagnóstico diferencial debe incluir infecciones por Escherichia coli enterohemorrágica, Salmonella, Yersinia y Campylobacter; amebiasis e infección por Clostridioides difficile.
- 22. TRATAMIENTO Para los adultos, se pueden utilizar los siguientes regímenes de antibióticos: Una fluoroquinolona (como ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 h durante 3 a 5 días) Azitromicina 500 mg por vía oral el día 1 y luego 250 mg 1 vez al día durante 4 días, 2 g de ceftriaxona 1 por día por vía intravenosa durante 5 días
- 23. TRATAMIENTO
- 26. VIRUS INTESTINALES - ROTAVIRUS Los rotavirus son la causa más común de diarrea esporádica grave que provoca deshidratación en niños pequeños en todo el mundo (incidencia pico, 3 a 15 meses). El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, pero se pueden realizar pruebas de reacción en cadena de la polimerasa como parte de un panel múltiple para detectar una variedad de causas de gastroenteritis aguda. El tratamiento es sintomático, con líquidos por vía oral, pero en ocasiones se necesitan líquidos IV.
- 27. ROTAVIRUS La incidencia de gastroenteritis por rotavirus ha disminuido en forma significativa en los países donde la vacuna contra el rotavirus se usa de manera amplia, pero sigue siendo una causa significativa de enfermedad diarreica grave y potencialmente letal en niños de todo el mundo. El curso clínico puede durar de 5 a 7 días. La rehidratación oral suele ser adecuada, pero pueden ser necesarios antieméticos y a veces líquidos IV. Los antidiarreicos son seguros en los adultos con diarrea acuosa, pero deben evitarse en niños < 18 años en cualquier paciente que consumió antibióticos en etapa reciente, con diarrea sanguinolenta, heces hemo-positivas o diarrea con fiebre.