Enfermedad Diarreica Aguda y Cronica

1. Diarrea Aguda
y Crónica

2. ¿ Qué es la diarrea?
Es el aumento en el
volumen y número
de las deposiciones,
junto a una
disminución de su
consistencia.
La OMS la define
como 3 o más
deposiciones
blandas o
acuosas en 24
horas.
En ocasiones se
acompaña de
fiebre y alteración
del estado
general.

3. Clasificación.
SEGUN EL TIEMPO DE DURACION:
Puede ser aguda: menos de 14 días
Persistente: mayor de 14 días
Crónica: mayor de 30 días

4. Clasificación etiológica
Viral
Bacteriana
Parasitaria

5. Las especies de E. coli
pertenecen a la familia
Enterobacteriaceae
Se trata de bacilos
gramnegativos
anaerobios facultativos
que suelen fermentar la
lactosa.
Son causas importantes
de infecciones
entéricas, así como de
infecciones del tracto
urinarias
E. coli pertenece a la
flora fecal normal
E. coli diarreogénicos
provocan infecciones
frecuentes en los
primeros años de vida
Como grupo, E. coli
diarreogénico es
responsable del 30-40%
de todos los casos de
diarrea en el mundo

6. Escherichia coli enterotoxigénico
(ECET)
Diarrea infantil causante de deshidratación
en los países en vías de desarrollo (10-
30%) y de diarrea del viajero (20-60% de
los casos)
La diarrea se produce por la colonización
del intestino delgado y la posterior
elaboración de enterotoxina.
Los signos y síntomas típicos son:
diarrea acuosa explosiva, no mucoide ni
sanguinolenta, dolor abdominal, náuseas,
vómitos y febrícula o ausencia de fiebre
La enfermedad suele ser autolimitada y se
resuelve en 3-5 días, aunque en ocasiones
puede durar más de una semana.
Escherichia coli enteroinvasivo
Diarrea acuosa o en un síndrome
disentérico
Caracterizado por la presencia de
sangre, moco y leucocitos en las heces,
así como fiebre, toxicidad sistémica,
dolor cólico abdominal, tenesmo y
defecación imperiosa.
Producen mayoritariamente brotes
epidémicos

7. Escherichia coli enteropatógeno
Causa importante de diarrea aguda,prolongada y
persistente
Presente en niños menores de 2 años en países en
vías de desarrollo (20% de los episodios de diarrea
del lactante).
Producen diarrea acuosa intensa, con moco pero sin
sangre; también es frecuente encontrar febrícula y
vómitos.
La diarrea prolongada (más de 7 días) y la diarrea
persistente (más de 14 días) pueden provocar
desnutrición, que es una consecuencia
potencialmente grave de la infección en lactantes
Escherichia coli enteroagregante
Diarrea aguda y persistente
sobre todo en niños menores de 2 años y
malnutridos
secretora acuosa y mucoide, febrícula y
ausencia o escasa frecuencia de vómitos.
La diarrea acuosa puede persistir durante
más de 14 días.
En algunos estudios muchos pacientes
presentan heces sanguinolentas
Se asocian con retraso del crecimiento y
desnutrición en lactantes.

8. Diagnóstico
El diagnóstico actualmente
depende sobre todo de estudios
de laboratorio que no están al
alcance con facilidad
Aunque algunas cepas de ECTS se
pueden detectar con las pruebas
microbiológicas habituales
utilizando medios selectivos y
antisueros
El diagnóstico de otras
infecciones por E. coli
diarreogénico suele establecerse
a partir del cultivo tisular o por
identificación de factores de
virulencia específicos de la
bacteria mediante detección
fenotípica o genotípica.
Las mejores pruebas diagnósticas
son las sondas de ADN para los
genes que codifican los
diferentes rasgos de virulencia,
pero en la actualidad sólo se
encuentran accesibles como
herramienta de investigación.

9. Tratamiento
1. Es una reposición
hidroelectrolítica
adecuada.
2. Se debe incluir la
reposición oral y el
mantenimiento con
soluciones de
rehidratación
3. Después
realimentación
de la
es
adecuado continuar la
suplementación con
líquidos de rehidratación
oral para evitar la recidiva
de la deshidratación
4. Se debe fomentar la
vuelta precoz a la
alimentación (unas 6-8
horas después de haber
iniciado la rehidratación)
mediante lactancia
materna
5.SI el niño está desnutrido se
debe administrar zinc oral para
acelerar la recuperación y
disminuir el riesgo de futuros
episodios de diarrea.

10. Se utiliza el término disentería bacilar causada por Shigella, es una infección entérica
invasiva aguda que se manifiesta clínicamente por diarrea, con frecuencia
sanguinolenta, con un periodo de incubación de 24 a 48 horas.

11. Cada año se producen aproximadamente de
80-165 millones de casos
Más frecuentemente durante los meses
cálidos en los climas templados y durante la
estación lluviosa en los climas tropicales.
Ambos sexos se ven afectados por igual
La transmisión se produce a través de los
alimentos y el agua contaminados o por el
contacto interpersonal. (fecal-oral).
Epidemiologia

12. Shigella
dysenteriae
(serogrupoA)
15 serotipos
Shigella
flexneri
(serogrupo B)
19 serotipos
Shigella boydii
(serogrupo C)
19 serotipos
Shigella sonnei
(serogrupo D)
1 serotipo
Etiología

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 dolor abdominal intenso
 fiebre alta
 Vómitos
 Anorexia
 toxicidad generalizada
 tenesmo
 defecación dolorosa.
 La diarrea
Exploración física:
 distensión abdominal
 dolor a la palpación
 sonidos intestinales hiperactivos
 recto doloroso a la exploración digital.
La complicación más habitual de la shigelosis es la
deshidratación

14. apoyan el diagnóstico
 Los datos de presunción que
de
disentería bacilar son el hallazgo
de sangre y de leucocitos en las
heces (más de 50 o 100 PMN por
campo, lo que confirma la
existencia de colitis)
 El coprocultivo y el
cultivo de las torundas
con exudados rectales
 Demostración en sangre
periférica de leucocitosis
(recuento leucocitario
periférico total es de
5.000-15.000 células/ml)
Laboratorio

15. Primeras medidas:
corrección y el
mantenimiento del
equilibrio hidroelectrolítico
No se deben emplear los
fármacos que retrasan la
motilidad intestinal (p. ej.,
hidrocloruro de difenoxilato con
atropina o loperamida)
• Ceftriaxona (50 mg/kg/24 h en dosis única diaria por
vía i.v. o i.m.) como tratamiento empírico, sobre todo
en los lactantes pequeños.
• Cefixima (8 mg/kg/24 h dividida cada 12-24 h)
• ácido nalidíxico (55 mg/kg/24 h v.o., divididos en 4
dosis al día)
• Azitromicina (12 mg/kg/24 h v.o. el primer día
seguidos de 6 mg/kg/24 h los siguientes 4 días)
• Ciprofloxacino (20-30 mg/kg/24 h divididos en 2 dosis)
Tratamiento

16. Enterobacteriaceae
(bacilos Gran - ,aerobios
facultativos)
Bacterias Móviles H2S
Glucosa
Ingesta de alimentos o
bebidas contaminadas

17. Epidemiología

18. Etiología
Bacilos gram
negativos móviles
no encapsulados y
no formadores de
esporas
Crecen en
condiciones
aerobias y son
capaces de hacerlo
de forma anaerobia
facultativa
Son resistentes a
muchos agentes
físicos, pueden ser
destruidas por
calentamiento
54,4°C durante 1
hora
Pueden sobrevivir
semanas en las
aguas residuales,
en los restos de
comida, en los
preparados
farmacéuticos y en
materia fecal
Salmonella posee
antígenos
somáticos o
antígenos
flagelares

19. Manifestaciones Clínicas
EnteritisAguda
• Mas frecuente de salmonelosis, con una incubación de 6-72
horas y reducción de síntomas de 2 a 7 días.
• Nauseas ,vómitos, dolor abdominal, diarrea acuosa que en
ocasiones presenta sangre.
• Producida después de una gastroenteritis con reducción de
síntomas; fiebre, escalofríos y shock séptico
Bacteriemia
Infecciones
focales
extraintestinales
• Sistema esquelético, las meninges y las zonas intravasculares y
de anomalías preexistentes.

20. Diagnóstico
Se basa en la correlación clínica, el cultivo y la
identificación de Salmonella en las heces u otros
líquidos corporales
En los niños el coprocultivo tiene mayor
rendimiento que el cultivo de los exudados
rectales
El diagnostico se basa en la demostración del
microorganismo
Métodos bacteriológicos
convencionales Técnicas Moleculares

21. Laboratorio
Coprocultivo: (+) hasta en las 72 horas
Muestra de deposiciones previo a tratamiento antibiótico y
en etapa aguda de 5-7 dias
Leucocitos Fecales: Índice de alteración de la integridad de
la mucosa intestinal

22. TRATAMIENTO
Niños
con
Gastroenteritis
Valoración clínica rápida
Corrección de la
deshidratación y del
desequilibrio electrolítico
Instauración de medida de
mantenimiento

23. Campylobacter, sobre todo Campylobacter jejuni y Campylobacter coli, se
encuentra en todo el mundo y figura entre las causas más comunes de
infecciones intestinales humanas. Las manifestaciones clínicas dependen de
la edad y las enfermedades de base
EPIDEMIOLOGÍA
En todo el mundo la enteritis por Campylobacter es una importante causa de
diarrea aguda. Las infecciones por Campylobacter pueden transmitirse por los
alimentos y el agua, y se deben por lo general a la ingesta de aves
contaminadas (pollo o pavo) o leche no pasteurizada En los países en
desarrollo son frecuentes las infecciones repetidas en la infancia, lo que lleva a
mayor inmunidad y a baja incidencia de la enfermedad en la edad adulta. Se
estima que cada año en Estados Unidos se producen
2,5 millones de casos de infecciones por Campylobacter. La muerte es poco
frecuente,
con 50-150 notificaciones cada ano

24. ETIOLOGÍA
Las más importantes de ellas son C. jejuni y C. coli, que producen la
mayoría de los casos de enteritis en seres humanos.
Se han identificado más de 100 serotipos de C. jejuni. C. jejuni se ha
subdividido en C.
jejuni subespecie jejuni y C. jejuni subespecie doylei.
Aunque C. jejuni subespecie doylei se ha aislado en seres humanos, es
mucho menos frecuente, menos resistente y más difícil de aislar.

25. MANIFESTACIONES CLINICAS
La infección se manifiesta la
mayoría de las veces como :
Gastroenteritis
bacteriemia,
infecciones neonatales
infecciones extraintestinales.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de enteritis por
Campylobacter se confirma por lo
general tras la identificación del
microorganismo en los cultivos de
heces o de muestras rectales
obtenidas con hisopo
El aislamiento es más probable
con medios selectivos, como agar-
CAMPY, en condiciones
microaerófilas (5-10% de oxígeno),
con dióxido de carbono al 1-10% y
con algo de hidrógen

26. TRATAMIENTO
El tratamiento principal de la gastroenteritis por Campylobacter en los niños
consiste en la reposición de líquidos, la corrección del desequilibrio
electrolítico y las medidas de apoyo.
El empleo de antibióticos se recomienda en los pacientes con deposiciones
hemorrágicas, fiebre elevada o una evolución grave y en los ninos
inmunodeprimidos o que padecen un trastorno de base

27. En la primera infancia, la
infección por rotavirus es la causa
individual más significativa de
diarrea con deshidratación grave
Además de ser una de las causas
principales de mortalidad
pediátrica, también conllevan
una morbilidad significativa
Es una enfermedad infecciosa que
causa en los afectados
gastroenteritis o infección
intestinal

28. Origina en todo el mundo
mas de 111 millones de
casos anuales de diarrea
en niños menores a 5 años
Se diseminan por vía
fecal-oral y los brotes son
frecuentes en hospitales
pediátricos y en
guarderías
Casi todos los niños
comienzan a tener
indicios serológicos de
infección a los 4-5 años
Tiende a ser mas grave en
pacientes de 3 a 24 meses
y el 25% de los casos
graves ocurre en mayores
de 2 años
El virus se elimina con las
heces en concentraciones
muy altas, antes de la
enfermedad clínica y
también varios días
después a esta
Epidemiología

29. Forma de
icosaedro,
contiene 11
segmentos
de ARN
bicatenario
Tiene un
diámetro de
aprox. de 80nm
Pertenece
a la
familia
Reoviridae
Grupo A:
contiene
patógenos
humanos
comunes
Se clasifican en
serogrupos A, B,
C, d, E, F y G
Grupo B:
responsable de
enfermedades
graves en
lactantes y
adultos
La
subagrupación
de estos virus
se basa en la
estructura
antigénica de la
proteína de la
cápside interna,
VP6
Grupo C:
brotes
humanos
ocasionales
Etiología

30. Manifestaciones clínicas
En casos típicos empieza tras un periodo de incubación menor de 48
horas (intervalo de 1-7 días)
Presenta fiebre leve o moderada y vómitos, seguido por deposiciones
acuosas frecuentes
Los vómitos y la fiebre ceden al 2do dia de enfermedad, mientras que
la diarrea continua hasta por 5-7 días
Las deposiciones no contienen sangre macroscópica ni leucocitos
Puede aparecer deshidratación y progresar con rapidez, sobre todo en
lactantes
La forma mas grave suele producirse en pacientes de 4-36 meses

31. Diagnóstico Pruebas de laboratorio
Se establece un diagnostico satisfactorio
en función de las características clínicas
y epidemiológicas
ELISA y el análisis de aglutinación con
látex permite detectar el grupoA
Las herramientas de investigación son:
• Microscopia electrónica
• Reacción en cadena de la polimerasa
• Cultivo
Coprocultivo con examen para antígeno
de Rotavirus positivo
Diagnóstico diferencial
Causas infecciosas de enteritis como
bacterias o protozoos
Procesos quirúrgicos como apendicitis,
obstrucciones intestinales e
invaginaciones

32. T
ratamiento
El uso de antivirales no tiene
ninguna función habitual.
No existe beneficio en el uso de
antieméticos o antidiarreicos.
Los antibioticos tampoco aportan
ningún beneficio.
EL uso de probióticos como el
Lactobacillus, es útil en casos leves,
y no en la enfermedad causante de
deshidratación
La rehidratación oral
en casos leves o
moderados.
La deshidratación
grave requiere manejo
intravenoso inmediato
seguido de
rehidratación oral.
Los carbohidratos o
adición de aminoácidos
no mejora la eficacia
de soluciones en casos
de enteritis vírica.
La soda simple, el
zumo de frutas y
bebidas deportistas son
inapropiados en la
rehidratación.
Objetivos
• Evitar o manejar la deshidratación.
• Mantener un adecuado estado nutricional,

33. Tratamiento de soporte.
Administrar rehidratación por via
oral o nasogratrica durante 6 a 8
horas e iniciar alimentación
inmediata despues.
Se debe administrar liquido a un
ritmo lento y mantenido (Ejm:
5ml/min), ya que reduce los
vomitos y mejora la tolerancia a
la terapia oral.
La solución de rehidratación se
debe mantener como un
suplemento, para compensar la
perdida excesiva.
En paciente lactantes en estado
de shock o niños con vomitos
incoercibles requieren manejo
intravenoso.

34. Se estima que 90% de las gastroenteritis en los
niños menores de cinco años son de etiología
viral
El adenovirus es la segunda causa mas frecuente de
diarreas
Los adenovirus son causa de gastroenteritis aguda en
menores de dos años, por lo que se recomienda la
prueba rápida para hacer un diagnóstico precoz y
evitar el empleo de antibióticos en estos niños.

35. Etiología
2-4 días de
incubación
3-8 días de
duración
Fecal-oral
Mas frecuentes
en lactantes
adenovirus
entéricos
(serotipos 40 y
41)

36. EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedades diarreicas, y en especial los episodios recidivantes,
prolongados o persistentes en niños pequeños, pueden asociarse a
malnutrición, interrupción del crecimiento, carencias de micronutrientes y
defectos notables del desarrollo psicomotriz y cognitivo.
Los ADV circulan en todo el mundo y provocan infecciones endémicas en
huéspedes inmunocompetentes durante todo el año
De los más de 50 serotipos de adenovirus, el 40 y el 41 son los que se
asocian con diarrea con mas frecuencia

37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones más comunes son diarrea y vómitos, que
pueden asociarse también a características sistémicas, como
dolor abdominal y fiebre.
Expulsión frecuente de heces acuosas no sanguinolentas
La diarrea carece de leucocitos fecales, pero las heces
contienen moco en el 20% de los casos. La recuperación con
resolución completa de los síntomas suele producirse en 7 días.

38. Evaluación clínica de la diarrea
incluyen la duración de la
diarrea y una descripción de las
heces (frecuencia, cantidad,
presencia de sangre o moco), la
fiebre (duración, magnitud), los
vómitos (inicio, cantidad y
frecuencia), así como la
cantidad y tipo de ingesta oral
de sólidos y líquidos
Diuresis (número de pañales
mojados al día y momento desde
la última micción), si los ojos
aparecen hundidos, si el niño
está activo, si el niño bebe de
forma enérgica,
Anamnesis
detección de los factores y
exposiciones de riesgo, así como
en las características clínicas
que pueden sugerir agentes
etiológicos específicos
Examen
físico

39. Diagnóstico
El diagnóstico de laboratorio viral puede ser útil cuando se sospecha un
brote, cuando los casos se relacionan con un brote sospechado o cuando
se piensa que el agrupamiento de los pacientes limitaría la diseminación
de la infección
Los inmunoanálisis enzimáticos disponibles comercialmente pueden
usarse para detectar rápidamente el ADV en muestras de pacientes en
heces
Las técnicas moleculares, como la PCR permiten un diagnostico rápido,
sensible y especifico son las mas útiles clínicamente

40. TRATAMIENTO
Los principios generales del tratamiento consisten en SRO para
rehidratación y mantenimiento más la reposición de laspérdidas
continuas en las heces diarreicas y el vómito después de la
rehidratación, la continuación de la lactancia materna y la
realimentación con una dieta sin restricción apropiada para la
edad en cuanto se corrija la deshidratación. Se recomienda la
suplementación con zinc