Clase de gastroenteritis bacteriana Materia : Infectología Créditos totales a José Carlos Carmona y Joseline Cortez Complejo Regional Nororiental. Medicina general y comunitaria

1. Gastroenteritis
Medicina general

2. Contenido
01. Salmonelosis
02. Shigelosis
03. Campylobacter
E. Coli
04.
Yersinia
05.
Brucelosis
06.

3. Definicion
Inflamacion y/o disfuncion intestinal
producida por una gente infeccioso o
sus toxinas. Caracterizado por un
sindrome diarreico acompañado o no
de vomitos y dolor abdominal.

4. Epidemiologia
Principales problemas de
salud en casi todos los
países de LATAM
Tiene variaciones estacionales, con
incremento de los episodios
bacterianos en los meses calurosos y
lluviosos
La mortalidad es mas
elevada en px >60 años.
La morbilidad y mortalidad de la
gastroenteritis se encuentra
vinculada al nivel educativo y cultural,
y factores ambientales

5. Epidemiologia
El hospedero y reservorio
principal es el hombre.
La fuente de infección son las
deyecciones fecales
El periodo de incubación varia de 1 a
7 días, dependiendo del
microorganismo causal.
El periodo de contagiosidad dura
todo el tiempo que el germen se
elimina por las heces, va desde días
hasta semanas.

6. Epidemiologia

7. Etiología
Campylobacter
jejuni
Shigella
Salmonella
Yersinia
enterocolitica
E. Coli
Brucella
Síndrome causado por variedad de
patógenos virales, bacterianos y
parásitos. Las bacterias mas
importantes:

8. Patogenia
Caso esporádico o en brotes
Con mayor frecuencia durante el verano. Los cuadros
esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes
causales. Los brotes suelen ser por Salmonella o por
toxinas estafilocócicas preformadas.
Vía oral
A partir de un enfermo, de un portador
asintomático o de un reservorio animal

9. Patogenia
Mecanismo enterotoxico
Liberacion de enterotoxinas que producen una alteracion
de la funcion del enterocito, transformando el proceso de
absorcion en un proceso de secrecion de agua y
electrolitos
Mecanismo enteroinvasivo
Destrucción del borde del cepillo de las células epiteliales
del intestino, para penetrar en el interior de las células,
produciendo un desequilibrio entre la secreción y
absorción de líquidos con una excesiva secreción de agua y
electrolitos.
Mecanismo osmotico
Virus que lesionan los microvilli provocando
mala absorcion de solutos y perdida de agua

10. Salmonelosis
01.

11. Es una infección intestinal
causada por diferentes
tipos de Salmonella que
se caracteriza por
presentar
manifestaciones
generales acompañada
de diarrea. El prototipo
lo constituyen la fiebre
tifoidea y la paratifoidea
Generalidades

12. La tifoidea y la paratifoidea son enfermedades que se
producen por la contaminación del agua por la
materia fecal o por la contaminación de las
verduras y hortalizas regadas con aguas negras,
está relacionada con la falta de medidas
higiénicas, las deficiencias en el manejo de las
aguas negras y la contaminación del agua potable.
El padecimiento es más frecuente en los medios
socioeconómicos pobres. La incidencia
aumentada en pacientes con SIDA.
Epidemiologia

13. Las cepas de Salmonella entérica pueden
subdividirse en dos grupos:
1. Salmonelas tifoideas producen generalmente
una infección sistémica severa denominada
fiebre entérica o fiebre tifoidea. Los serotipos
de Salmonella asociados con fiebre entérica
son Typhi, Paratyphi A.
2. Salmonelas no tifoideas son aquellas que
producen cuadros de gastroenteritis
autolimitada y raramente atraviesan la barrera
intestinal. (S. Enteritidis y S. Typhimurium, S.
Dublin o S. Choleraesuis)
Etiología

14. La infección se produce por la
ingestión de las bacterias que
penetran la mucosa intestinal.
Las bacterias se multiplican en el
intestino delgado y en el colon,
producen una enterotoxina que
penetra a las células.
Se produce un estado de
hipersecreción de líquidos y
electrolitos que sobrepasa la
capacidad de absorción intestinal.
Las toxinas originan fenómenos de
isquemia en el íleon terminal y en el
ciego que pueden dar lugar a
hemorragias y necrosis con la
perforación consecuente.
Patogenia

15. Signos y síntomas
• Fiebre
• Diarrea
• Vómitos
• Palidez
• Mucosas
deshidrata-
das
• Hipotensión
• Bradicardia
Dolor abdominal
de tipo cólico
Astenia
Cefalea
Malestar general
Escalofríos
Nauseas

16. El diagnostico indudable requiere el aislamiento de la bacteria
en la sangre, materia fecal o en la orina.
1. El hemocultivo resulta positivo hasta en el 80% de los
casos si la sangre se toma durante la etapa febril.
2. El coprocultivo resulta positivo en la segunda semana y
puede continuar positivo en los casos de los portadores.
3. Reacciones febriles: son un conjunto de pruebas que
ayudan a diagnosticar enfermedades que cursan con
fiebre. Los antígenos febriles se usan para detectar
anticuerpos en el suero del paciente contra la
Salmonella, brucella y rickettsias.
La biometría hemática revela leucopenia y ausencia de
eosinófilos, con neutrofilia moderada
Diagnostico

17. Deben tenerse en cuenta los siguientes
trastornos:
• Brucelosis
• Tuberculosis miliar
• Absceso hepático amibiano,
• Hepatitis virales
• Endocarditis infecciosa,
• Paludismo,
• Apendicitis,
• Enterocolitis bacterianas.
Diagnostico diferencial

18. Tratamiento
Cloranfenicol: sigue siendo el antibiótico de elección para
el tratamiento de la fiebre tifoidea y de la paratifoidea. La
dosis recomendada es de 50 a 75 mg/kg/día en dosis
fraccionadas cada 4 a 6 horas.
Ciprofloxacino: Se recomienda en cápsulas de 500 mg
cada 12 horas por 7 a 10 día. En los casos graves o de
intolerancia a la vía oral se puede utilizar la vía
intramuscular o la endovenosa.
Ampicilina: La dosis es de 100 a 200 mg por kilo de peso
repartidos en dosis cada 6 a 8 horas, por dos semanas.
También se puede administrar por la vía parenteral.
Trimetropim-sulfametoxazol: Dosis de dos comprimidos
tres veces al día hasta que desaparezca la fiebre durante
24 horas, luego dos cada doce horas durante 10 a 15 días.
Existen comprimidos con dosis doble o fuerte (F). Dos
tabletas F dos veces al día pueden ser suficientes en
pacientes que pesan menos de 60 kg.

19. Shigelosis
02.

20. • Shigella son bacilos aeróbicos
gramnegativos no encapsulados
inmóviles.
• Las especies más frecuentes son la
S. Sonnei y la S. Flexnerí.
Etiologia
Epidemiologia
Tiene distribución mundial, con
predominio en áreas geográficas de
clima cálido. Shigella solo es patógena
para el hombre y la infección procede
siempre de otro hombre.
• El mecanismo de contagio se
establece vía fecal-oral.
• Afecta fundamentalmente a
escolares y preescolares (sobre
todo 1-4 años), siendo rara en
menores de 6 meses

21. Cuadro clínico
• El cuadro es más severo en los niños que en los
adultos y se caracteriza por un típico cuadro de
síndrome colítico agudo. El periodo de incubación es
variable, pero generalmente es corto, a veces menos
de 24 horas.
• El principio es brusco manifestado por dolores de tipo
cólico
• Aparece la diarrea de 15 a 20 evacuaciones liquidas
(presencia de moco a veces sangre con pus)
• Nauseas y vomito.
• Si el cuadro se prolonga puede haber afectar el
estado general y aparece la deshidratación con
desequilibrio electrolítico

22. Campylobacter
03.

23. Campylobacter jejuni
• Patógeno mas frecuente en países
desarrollados.
• Causa mas importante de la diarrea del
turista
• Ingestión de pollo cocinado.
• Leche no pasteurizada o agua
contaminada

24. Patogenia
• Motilidad
• Adherencia
• Producción de toxinas
• Invasión
Microorganismo gran negativo flagelado
con forma de coma.

25. Normalmente no se
necesita tratamiento
con antibioticos.
Los pacientes pueden
diseminar bacterias
durante 1 mes o mas
despues de la resolucion
15% de los casos
Diarrea acuosa, aguda o despues
de un prodomo seudo gripal es el
sintoma principal
Ingesta de 500
unidades
Puede causar la enfermedad
despues de un periodo de
incubacion de hasta 8 dias
Caracteristicas clinicas

26. Clínica
Periodo de incubación de 3 a 5 días
Heces liquidas, hemorrágicas abundantes, vómitos,
deshidratación, fiebre y dolor abdominal de aproximadamente
una semana de duración.
Bacteriemia, síntomas extraintestinales inmunorreactivos
como:
• Síndrome de Guillain - Barre
• Artritis reactivas
• Eritema nodoso
• Síndrome de Reiter

27. E. coli
04.

28. E. coli
entero-
toxígena
E. coli
enterohe -
morragico
E. coli
entero-
invasiva
E. coli
entero -
agregante
Subgrupos

29. Epidemiologia
Afecta tanto a adultos
como a niños con
presentacion tanto
esporadica como
epidemica
ECET produce la
amyoria de los casos
de diarrea del viajero
Una de las causas mas
frecuentes de
gasteoenteritis en los
paises desarrollados

30. Según el grupo causante la diarrea puede tener
características:
• Inflamatorias (ECEI)
• Acuosa (ECET)
La mayoría de los patotipos se asocia a diarrea
acuosa, que puede llegar a ser severa, asociada a
vómitos. ECEH puede producir diarrea con sangre
y eventualmente desencadenar síndrome
hemolítico urémico
Clínica

31. Otros síntomas pueden incluir:
• Fiebre
• Gases
• Inapetencia
• Cólicos estomacales
• Vómitos (inusual)
Los síntomas de una infección por E. coli que son inusuales pero
graves incluyen:
• Hematomas que se presentan fácilmente
• Piel pálida
• Orina roja o con sangre
• Disminución de la cantidad de orina

32. Yersinia 05.

33. Es un microorganismo gramnegativo, no fermentador
de la lactosa y productor de ureasa.
Etiología
La fuente de infección habitual es el hombre como
enfermo Gastroenteritis aguda 117 o como portador de
gérmenes, y el mecanismo de contagio es fecal-oral.
Epidemiologia

34. • Fiebre
• Diarrea
• Dolor abdominal
de 1 – 3 semanas
de duracion
La eliminación fecal del
microorganismo puede
continuar durante semanas
después de la desaparición
de los síntomas.
• Adenitis mesentérica
• ileítis terminal
• Eritema nodoso.
Cuadro clínico

35. Brucelosis
06.

36. Brucellosis melitensis
Puede infectar al ganado
vacuno, las cabras,
camellos, perros y cerdos.
La batería se puede diseminar a los
humanos si se entra en contacto con
carne infectada o placenta de
animales infectados, así como leche o
queso sin pasteurizar
Infección bacteriana que
ocurre por el contacto con
animales que portan la
bacteria

37. La brucelosis aguda puede comenzar con
síntomas seudogripales leves o síntomas como:
• Dolor abdominal
• Dolor de espalda
• Fiebre y escalofríos
• Sudoración excesiva
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Dolor articular y muscular
• Pérdida del apetito
• Glándulas inflamadas
• Debilidad
• Pérdida de peso
Cuadro clínico

38. Diagnostico

39. Anamnesis: Debe recabarse información con
respecto a datos epidemiológicos:
Viajes recientes
Composición de la comida previa
Historial de enfermedades
Comienzo del cuadro clínico
Frecuencia de deposiciones y tipos de heces.
Exploración física: se centra en el estado
general, grado de deshidratación, signos vitales,
presencia de estado séptico, peristaltismo.

40. Coprocultivo: Las pruebas en heces se guían por los hallazgos clínicos y los
organismos que se sospechan según los antecedentes del paciente y los
factores epidemiológicos. Los casos se estratifican en forma clásica en:
Diarrea acuosa aguda
Diarrea acuosa subaguda o crónica
Diarrea inflamatoria aguda
Pruebas generales
Química sanguínea: Es preciso determinar electrolitos séricos, nitrógeno
ureico en sangre y creatinina para evaluar la hidratación y el estado ácido-
básico de pacientes que impresionan graves.
Biometría hemática: suele ser inespecífico aunque la eosinofilia puede indicar
una infección parasitaria o salmonelosis.
Reacciones febriles: son un conjunto de pruebas que ayudan a diagnosticar
enfermedades que cursan con fiebre. Los antígenos febriles se usan para
detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, brucella y
rickettsias.
Rosa de bengala: Esta prueba detecta anticuerpos contra Brucella. La
suspensión bacteriana es reactiva tanto con anticuerpos IgG como IgM
Pruebas de
laboratorio

41. Farmacologico
De soporte
2
Cualquiera que sea la etiología o
mecanismo la gastroenteritis debe ser
considerada como mala absorción
aguda hídrica.
EL objetivo principal será la
restauración y mantenimiento del
equilibrio hidroelectrolítico y
nutricional
Antibióticos
Probióticos
Inhibidores del
peristaltismo
Sustancias astringentes
o adsorbentes
Fármacos antisecretores
Micronutrientes
Antieméticos
1
Tratamiento

42. Dieta. El reposo del intestino
proporciona un alivio sintomático, sin
embargo, debe mantenerse la ingesta
adecuada de electrolitos y calorías.
Reposición electrolítica.
• Cloruro sódico 3,5 gr/l
• Dihidrato citrato trisódico 2,9 gr/l
• Cloruro potásico 1,5 gr/l
• Glucosa 20 gr/l.
Tratamiento

43. Farmacologico
Antidiarreicos:
1. Loperamida 4mg VO,
seguidos de 2mg tras
cada deposicion durante
maximo 5 dias.
Con un maximo de 16mg/dia.
Gastroenteritis
Antieméticos:
1. Metoclopramida: 10mg/8h IV
o IM
2. Domperidona: 10 – 20 mg/6 –
8 h VO o 60mg/6 – 12 h vía
rectal
3. Ondasetron: 8mg/12h diluido
en suero fisiológico
glucosado al 5%

44. Independientemente de la causa, se
deben tratar siempre las
gastroenteritis en
inmunodeprimidos, en presencia
de neoplasias, prótesis vasculares,
anemia hemolítica asociada y en
edades extremas de la vida.
Ciprofloxacino  250
mg/12 h i.v. ó 750 mg/12
h v.o. durante 7 dias
Cotrimoxazol  160 mg de
trimetropim + 800 mg
de sulfametoxazol/12 h
durante 7 dias
Tratamiento empírico

45. SALMONELLA:
• Ampicilina  50-100 mg/Kg/día de 5-7 días
• Cotrimoxazol 10 mg de trimetroprim + 50 mg
de sulfametoxazol/Kg/día durante 14 días
• Ciprofloxacino  250 mg/12 h. durante 14 días
SHIGELLA
• Ampicilina  500mg/6h de 5 a 7 días
• Cotrimoxazol o ciprofloxacino a las
dosis para salmonella, durante 7
días.
Antibióticos

46. E. COLI ENTEROTOXIGENO
• Ciprofloxacino  500 mg/12 h durante 3 días
• cotrimoxazol  160 mg de trimetropim + 800
mg de sulfametoxazol/12h. durante 5 días
CAMPYLOBACTER
• Eritromicina  250-500 mg /6h. durante
7 días
• Ciprofloxacino  500 mg/12h. por 7 días
Antibióticos
3
4

47. • Aguilar Rojas A., Segura Schulz C., Bosca Crespo A. “Gastroenteritis agudas”. México. Wanadoo. nd.
• Yalda Lucero, A. (2014). Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en niños y
adultos. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3), 463-472. doi: 10.1016/s0716-8640(14)70063-x
• Library, H. (2021). Enteritis por E. coli. Retrieved 9 February 2021, from
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• Robbibs y Cotran, “Patología Estructural y Funcional”, 9°Edición, Elsevier Saunders
• Smith-Thier, “Fisiopatología, Principios biológicos de la Enfermedad”, Segunda edición, Editorial
Medica Panamericana, Buenos Aires 1989.
• Kumate J., Gutierres G., Muñoz O., y Santos J. 2001 Manual de infectología clínica. Mexico: Mendez
editores.
Bibliografía

48. Reacciones
febriles

49. El suero del paciente se pone en
contacto con antígenos
específicos. En este caso se
utilizan suspensiones de
Salmonellas o Brucellas muertos.
Si la muestra contiene los
anticuerpos correspondientes se
producirá una aglutinación visible
macroscópicamente.
Fundamento

50. Antígenos febriles Salmonella: suspensión en solución
salina con conservadores apropiados, contiene los
siguientes antígenos bacterianos:
1. Antígenos Paratyphoid A
2. Antígenos Paratyphoid B
3. Antígenos Typhoid H
4. Antígenos Typhoid O
Antígenos febriles Brucella: suspensión de antígenos
bacterianos en solución fisiológica con conservantes
apropiados
Reactivos provistos

51. Suero
a) Recolección: debe obtenerse suero limpio en
forma estéril
b) Aditivos: no se requieren
c) Sustancias interferentes conocidas: la
hemolisis visible y los quilomicrones pueden
dar reacciones inespecíficas.
d) Estabilidad e instrucciones de
almacenamiento: las muestras pueden
conservarse 7 días en refrigerador (2-10°C)
Muestra

52. 4+: todos los microorganismos aglutinan.
3+: aglutinan aproximadamente el 75%.
2+: aglutinan aproximadamente el 50%.
1+: aglutinan aproximadamente el 25%.
Negativo: no aparece aglutinación
Técnica I: se indica solamente positivo o negativo.
Técnica II: el título se considerará la última dilución que da aglutinación del 50% (++).
Interpretación de los resultados

53. 1. Generalmente los títulos de 1:40 o 1:80 son
sospechosos de enfermedad.
2. Títulos mayores de 1:80 pueden considerarse
probatorios de diagnostico de enfermedad
cuando estén acompañados de la sintomatología
clínica
3. Títulos mayores de 1:320 son concluyentes
Valores de referencia

54. 1. Antígenos febriles Salmonella: es un estudio
realizado sobre 191 muestras, comparando
con otro método de similar fundamento,
tomado como referencia, se obtuvieron los
siguientes resultados:
• Salmonella Paratyphoid A
sensibilidad: 94.1%
especificidad: 98.8%
• Salmonella Paratyphoid B
sensibilidad: 89.3%
especificidad: 100%
• Salmonella Paratyphoid B:
Sensibilidad: 89,3%
Especificidad: 100%
• Salmonella Typhoid H:
Sensibilidad: 86,2%
Especificidad: 99,3% Salmonella
• Typhoid O:
Sensibilidad: 95%
Especificidad: 99,1%
Performance

55. Antígenos Febriles Brucella: en un estudio realizado sobre 203
muestras comparando con otro método de similar fundamento
tomado como referencia, se obtuvieron los siguientes
resultados:
Sensibilidad: 100%
Especificidad: 100%
Debe tenerse en cuenta que debido a las limitaciones de este
tipo de reacciones serológicas, el método no sustituye el
aislamiento e identificación del agente etiológico.
Performance

56. Ejemplos:

57. GRACIAS