1. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a plaguicidas inhibidores de la colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos)2008 Reguera Murillo Karla Alejandra R1 MTA

2. Objetivo Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación) de los posibles desenlaces derivados de la exposición ocupacional a plaguicidas inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa (intoxicación aguda, síndrome intermedio, neuropatía retardada inducida por organofosforados).

3. Metodología Involucró una fase de planeación, de búsqueda, clasificación y valoración de la evidencia, de formulación de las recomendaciones preliminares y de validación.

5. Introducción La OMS a estimado más de 3 millones de casos de Intoxicación grave y aguda c/año Se estiman 220,000 muertes anuales 99% de estas muertes en países en desarrollo.

6. Acetilcolina Neurotransmisor excitatorio que se encarga de facilitar la transmisión del impulso nervioso a nivel de la unión neuromuscular.

7. Acetilcolinesterasa Enzima que permite la rápida disociación de la acetilcolina, una vez esta ha ejercido su efecto excitatorio. Hidroliza la acetilcolina en ácido acético y colina para facilitar su recaptación, con el fin de sintetizar nueva acetilcolina.

8. Antídoto Sustancia capaz de combinarse con un tóxico para generar un nuevo compuesto sin toxicidad o menos tóxico y de más fácil eliminación y que permite disminuir o anular los efectos negativos del tóxico inicial.

9. Atropina Amina terciaria utilizada para bloquear la acción que ejerce la acetilcolina sobre su receptor muscarínico.

10. Atropinización Proceso de administración secuencial de atropina, que se realiza con el fin de alcanzar niveles de esta sustancia que permitan mantener el bloqueo de la acetilcolina y evitar los efectos que origina la acumulación excesiva de esta última.

11. Carbamato Plaguicida éster derivado del ácido carbámico que ejerce un efecto inhibidor de la colinesterasade tipo reversible. Se usa principalmente como insecticida.

12. Organofosforado Plaguicida compuesto químicamente por derivados éster del ácido fosfórico cuya función es inhibir la enzima acetilcolinesterasa de manera irreversible, y que se usa principalmente como insecticida.

13. Oximas Enzimas sintéticas utilizadas para revertir la inhibición de la acetilcolinesterasa producida por los PIC organofosforados.

14. Intoxicación aguda por inhibidores de colinesterasa (Efecto tóxico de plaguicidas fosforados y carbamatos – CIE: T600) Cuadro clínico 2º a la exposición a dosis grandes de inhibidores de acetilcolinesterasa, caracterizado por el desarrollo de un síndrome colinérgico derivado de la estimulación persistente por la acetilcolina a causa de la inhibición de la acetilcolinesterasa presentada dentro de las 24 horas después de la exposición.

15. Síndrome intermedio Efectos adversos de agentes anticolinesterasaCIE: Y510

16. Polineuropatía retardada inducida por organofosforados Polineuropatía debida a otro agente tóxico CIE: G622 Síndrome presentado entre 7 a 21 días después de la exposición aguda a organofosforados, o tras exposición crónica a dichos compuestos, y que se caracteriza por la afección de los tractos nerviosos largos, origina debilidad en musculatura de extremidades, y está asociado a compromiso sensitivo variable.

18. Sustancias con diferentes características físicas y químicas. De acuerdo con su dosis letal 50 (DL50 ) se pueden clasificar en diferentes categorías

19. El manejo incorrecto de plaguicidas es una de las principales causas de intoxicación a nivel ocupacional.

20. VIAS DE ABSORCION Varían en potencia: Dosis media letal del paratión (LD50) es de 3mg x kg Dosis media letal del malatión es de 1375 mg x kg

21. Mecanismo de acción Insecticidas Organofosforados Enzima acetilcolinesterasa Fosforilación irreversible Saturación postsináptica con acetilcolina Crisis colinérgica

22. SIGNOS Y SINTOMAS AGUDOS Sx. Muscarinico Acumulación de acetilcolina en receptores muscarínicos, localizados en: Músculo liso Corazón Glándulas

23. SIGNOS Y SINTOMAS AGUDOS Sistema Digestivo: Cólico Incontinencia fecal Diarrea Sialorrea Vómito Ojos: Dificultad de acomodación Epífora Hiperemia conjuntival Miosis Visión borrosa Pulmón: Broncorrea Disnea Dolor torácico Broncoconstricción Tos

24. SIGNOS Y SINTOMAS AGUDOS Vejiga: Micción involuntaria Disuria Piel y glándulas exocrinas: Diaforesis Hipersecreción Sudoración Cardiovascular Bradicardia Arritmias Hipotensión

25. SIGNOS Y SINTOMAS AGUDOS Sx nicotínico: Sinapsis ganglionares: Cefalea Hipertensión pasajera Mareo Palidez Taquicardia Placa motora: Calambres Debilidad generalizada (M. respiratorios) Fasciculaciones Mialgias Parálisis flácida

26. Sx. del Sistema Nervioso Central

27. SX. INTERMEDIO Manifestaciones Clínicas:

29. SIGNOS Y SINTOMAS AGUDOS Síndrome intermedio:

30. Neuropatía retardada

33. Factores que incrementan el riesgo

34. Método cualitativo recomendado para evaluar la exposición ocupacional a PIC por vía inhalatoria International Chemical Control Toolkitde la Organización Internacional del Trabajo (OIT)

35. Método(s) cuantitativo(s) recomendado(s) paraconocer la concentración de los PIC en los sitios de trabajo

36. Método cualitativo recomendado para estimar la exposición de los trabajadores a los PIC, por vía dérmica Por sencillez, para estimar la exposición por vía dérmica, el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francés para la Investigación de la Seguridad (INRS)

37. Severidad

38. Parte del cuerpo

39. Tiempo de exposición

41. Enfoque actual recomendado para el control de los riesgos químicos asociados con enfermedades profesionales relacionadas con los PIC •.

42. Programa de vigilanciamédica por exposición ocupacional a PIC Realizar la evaluación médica pre-ocupacional Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas con énfasis en los sistemas dermatológico, respiratorio y neurológico Evaluación médica posocupacional o de egreso.

43. Acetilcolinesterasa sérica Acetilcolinesterasa Eritrocitaria 25%

44. Factores de riesgo

45. Diagnóstico

46. Tratamiento

47. Gracias!!