1. El fluor es un elemento abundante en la corteza terrestre que se encuentra combinado en rocas, suelo y agua. 2. En humanos, el fluor se asocia a tejidos óseos y dentales debido a su afinidad con el calcio. 3. Algunas fuentes alimenticias de fluoruros son el agua fluorada, mariscos, espinacas y té. Los alimentos ricos en calcio, magnesio e hierro pueden reducir su absorción.
Universidad Juarez Del Estado De Durango
UJED
Escuela de Odontología
MATERIALES DENTALES
"Selladores De Fosetas Y Fisuras"
Beatriz Elizabeth Fierro Martinez
Titular: Dr. Adolfo Nevarez Rascon
Universidad Juarez Del Estado De Durango
UJED
Escuela de Odontología
MATERIALES DENTALES
"Selladores De Fosetas Y Fisuras"
Beatriz Elizabeth Fierro Martinez
Titular: Dr. Adolfo Nevarez Rascon
Odontología preventiva del niño y adolescente iigperonam
Los agentes fluorurados constituyen un arma eficaz en la prevención de la caries dental. Son numerosas las investigaciones y las publicaciones sobre los mecanismos de acción, la homeostasis y la toxicología de los fluoruros en el ser humano.
Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser agentes efectivos en la prevención de la caries dental, sobre todo en aquellas superficies con alto riesgo de ser afectadas por la enfermedad y en las que los fluoruros tienen un efecto limitado.
La dieta es uno de los factores etiológicos más importantes de la caries dental. Los microrganismos cariógenos, tales como el S. mutans y los lactobacilos, tienen la capacidad de metabolizar los azúcares -especialmente la sacarosa- para obtener energía. Como resultado de este proceso metabólico se producen ácidos, que finalmente son los causantes de la demineralización de los tejidos duros de los dientes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Generalidades del fluor 2016
1. GENERALIDADES DEL FLUOR
Es uno de los elementos más abundantes en la corteza terrestre. Se
encuentra en las rocas y en el suelo, en combinaciones con minerales. Del mismo
modo se encuentra en las rocas volcánicas y en el agua de mar, así como en los
yacimientos de sal marino. Es muy raro encontrarlo en estado libre o elemental, por
lo que normalmente se encuentra combinado como sales de fluoruro, como el
fluoruro de calcio o el fluoruro de sodio.
En el ser humano, debido a su alta afinidad con el calcio, se encuentra
asociado a tejidos calcificados, como los huesos y dientes.
FUENTES ALIMENTICIAS DE FLUORUROS
El agua fluorada y los alimentos preparados con este tipo de agua contienen flúor.
El fluoruro de sodio natural se encuentra en el océano, por eso la mayoría de los
mariscos lo contienen. Las espinacas y la gelatina también contienen fluoruros.
La concentración de flúor que hay en los alimentos acostumbra a ser baja . En el
pescado y las carnes puede ser muy variable. El té es un producto en el cual también
se puede encontrar flúor.
ELEMENTOS QUE MODIFICAN LA ABSORCIÓN DEL FLÚOR
Calcio de los productos lácteos
El magnesio de algunos frutos como plátanos almendras
El hierro de las lentejas, berros, arroz y soya
Todas los alimentos anteriormente mencionados dificultan y reducen su absorción
más que impedirla.
RELACION ENTRE FLUORUROS Y CARIES
La relación histórica del uso de fluoruros en la prevención de caries está
ampliamente documentada, no existiendo dudas sobre su real eficacia. Dicha
documentación transforma el uso terapéutico y preventivo de los fluoruros en la
medida de Salud Pública más estudiada de la humanidad. Se ha descrito una
reducción de hasta un 75% en la reducción de caries aplicando fluor en sus distintas
modalidades.
METABOLISMO DE LOS FLUORUROS
SAL SOLUBLE
MUC. GASTRICA-INT. DELGADO
OTROS TEJIDOS PLASMA HUESOS DIENTES ALMACENAJE 50%
HECES SUDOR SALIVA RENAL
EXCRECION 50%
2. MECANISMOS CARIOSTATICOS DE LOS FLUORUROS
Antiguamente se asumía que los fluoruros eran más eficaces como
cariostáticos si actuaban en forma pre-eruptiva sobre las piezas dentarias. Es así
que se consideró esencial que la ingesta de fluoruros comenzara desde los primeros
años de vida para la obtención de los máximos beneficios. Según pasó el tiempo,
surgieron divergencias con el concepto de resistencia del esmalte a la disolución
ácida, dada la convicción que una alta captación de fluoruros durante la formación
y mineralización del diente le otorgaría de por vida una protección contra la caries
dental. No obstante, hoy en día el moderno conocimiento de los mecanismos de
acción cariostáticos de los fluoruros está centrado en la aplicación tópica constante
de éstos para mantener una concentración significativa y permanente en la saliva
y/o placa bacteriana, lo cual asegura un control en la disolución del esmalte.
PROYECCIONES CLINICAS
La evidencia disponible a la fecha permite concluir que:
1. Los principales mecanismos cariostáticos de los fluoruros dicen relación con:
a. La inhibición de la solubilidad de la superficie del cristal de fluorapatita
cuando el ion fluoruro se encuentra presente en los fluidos bucales.
Estos niveles terapéuticos en la saliva pueden alcanzarse por vía
tópica directamente o por vía sistémica, indirectamente (agua
fluorada)
b. Dadas estas condiciones, favorecen la remineralización de la
superficie del cristal, lo que se traducirá clínicamente en una detención
o retraso en el progreso de las lesiones cariosas.
c. Inhiben parcialmente la actividad metabólica de las bacterias de la
placa bacteriana y por ende la producción de ácidos, principalmente
el ácido láctico.
2. Estos mecanismos son más eficaces por vía tópica (post-eruptiva) que por
vía sistémica (pre-eruptiva)
3. Los beneficios de los fluoruros pre eruptivos por sí solos son mínimos.
4. Todos los mecanismos mencionados son benéficos, tanto en niños como en
adultos
5. Su acción carostática se ejerce mejor en base a un régimen de aplicación
que permita su constante presencia salival pero en baja concentración iónica
(colutorios, barnices, dentífricos)
ADMINISTRACION DE LOS FLUORUROS POR VÍA SISTEMICA
La administración de los fluoruros por vía sistémica se puede efectuar por
intermedio de diversas fuentes, las que en orden de importancia podrían resumirse
en 3 grupos:
Fluoración de las agua
A través de los alimentos
Fármacos fluorados
FLUORACIÓN DEL AGUA POTABLE: Se lleva a cabo por complejos sistemas
dosificadores, volumétricos o computarizados conectados a los abastos de agua y
complementados con un estricto sistema de control, lo que asegura una dosis
terapéutica ideal de ingestión establecida dentro de rangos aceptados actualmente
entre 0,3, 0,5 y 0,6 ppm, lo que dependerá de la temperatura ambiental de la región.
Sin duda este es el medio más efectivo y eficiente de proveer fluoruros por
ingestión, porque es económico, no requiere una participación activa del beneficiario
y se acompaña de una disminución de la incidencia anual de caries dentaria.
3. FLUORUROSEN LOS ALIMENTOS: La factibilidad de administrar los fluoruros con
los alimentos se ha efectuado a través de los comestibles a los cuales se les ha
adicionado fluoruros, como leche, sal, cereales, gomas de mascar.
FARMACOS FLUORADOS: Como se dijo anteriormente, se creía que la ingestión
de fluoruros en la etapa preeruptiva otorgaba mejores beneficios sobre las piezas
dentarias y su resistencia frente a las caries, frente a la aplicación de fluor una vez
que las piezas dentarias estaban erupcionadas. Sin embargo, la ingestión de
fármacos fluorados tiene bastantes complicaciones que con el paso de los años ha
ido perdiendo cada vez más importancia, debido al costo económico que ello
involucra, a la motivación constante de los padres para entregar estos suplementos
de fluor a los niños y fundamentalmente al gran riesgo de producción de fluorosis
dental, por lo cual su utilidad se ha puesto en tela de juicio.
ADMIMISTRACION DE LOS FLUORUROS POR VÍA TOPICA
El uso de los fluoruros por vía tópica en la prevención de la caries dental
sigue siendo la estrategia más utilizada a nivel mundial. Actualmente está muy bien
documentado que es el principal mecanismo cariostático de los fluoruros, como es
la disminución de la solubilidad y remineralización de las lesiones cariosas
incipientes del esmalte o cemento cuando se ejerce por vía tópica.
BARNICES FLUORADOS: Los más utilizados a la fecha son el barniz de fluoruro
de silano al 0,1 % de ion fluoruro (1000ppm) en un vehículo de poliuretano conocido
bajo el nombre de Fluor-Protector (Vivadent) y el barniz de fluoruro de sodio al 5%
(22.600 ppm) en una suspensión alcoholica con resinas naturales de nombre
comercial DURAPHAT de Colgate. La técnica de aplicación de ambos barnices se
realiza por cuadrantes, los cuales en lo posible deben estar limpios y secos. En lo
posible, deben estar aislados en forma relativa, procedimiento que en el caso del
DURAPHAT no es necesario. Se pincelan todas las superficies, especialmente las
oclusales tratando de introducir barniz en la fosa y fisura, y en las superficies
interproximales. Se debe esperar que se evapore el solvente por algunos segundos.
Posteriormente el paciente se podrá enjuagar con agua sólo en el caso del
DURAPHAT, puesto que en el caso del FLUOR-PROTECTOR, éste no puede estar
expuesto al agua. Se explica al paciente que el barniz se irá perdiendo en forma
paulatina y que sentirá sus dientes algo rugoso. En lo ideal no debe ingerir alimentos
sólidos o calientes durante las siguientes 4 horas después de aplicado el barniz.
Sólo al día siguiente puede cepillarse en forma normal.
PROTOCOLO DE APLICACIÓN DE BARNIZ FLUORADO (DURAPHAT)
1. Asegúrese que el paciente no presente lesiones de caries cavitadas,
restauraciones infiltradas o cálculo dentario.
2. Limpie los dientes o pídale al paciente que cepille sus dientes y use seda
dental sin cera.
3. Seque los dientes con aire y rollos de algodón.
4. Aplique el barniz en una capa fina, recomendando comenzar por la arcada
inferior.
5. Indique al paciente lo siguiente:
a. No tocar el barniz, dejándolo sobre sus dientes de 3 a 4 horas como
mínimo
b. Durante este tiempo no puede consumir alimentos duros ni líquidos
calientes. Igualmente no debe cepillarse sus dientes por lo menos
durante las 24 horas siguientes
c. Cambie su cepillo de dientes por uno nuevo para evitar la reinfección
microbiana
d. Explique a su paciente que solo en forma momentánea sus dientes
permanecerán coloreados y con sensación de aspereza
FRECUENCIA: Trimestral o semestral, con refuerzo en las edades criticas de
erupción sobre todo en pacientes con alto riesgo cariogénico.
4. VENTAJAS: Fluoruros permanecen gran tiempo en contacto con el esmalte de las
piezas dentarias, en la forma de CaF2 y mejor aun su presencia en el medio salival
o en la placa bacteriana. Lo anterior se explica porque el CaF2 actúa como un
dispositivo de liberación lenta y permanente de ion fluoruro al medio bucal, dado
que a pH neutro es preservado de la disolución por una cubierta de fosfatasas y
proteínas, las que en condiciones ácidas se solubilizan permitiendo que el CaF2 se
disocie liberando elevadas concentraciones de iones fluoruros y calcio que
participarán en el proceso de remineralización.
INCONVENIENTES: Alto costo económico si se aplica masivamente.
INDICACIONES:
Dientes recién erupcionados especialmente en fosas y fisuras que aun no
se puedan sellar
Lesiones incipientes de superficies lisas y proximales, como tratamiento de
remineralización especialmente en adolescentes
Pacientes menores de 3 años con síndrome del biberón o caries precoz de
la niñez
Margenes de restauraciones de metal y prótesis fija
Pacientes con hipersensibilidad de cuellos dentarios
En pacientes adultos con alto riego de caries, como son aquellos sometidos
a tratamientos farmacológicos o radiación que reducen el flujo salival
Pacientes portadores de aparatos de ortodoncia
GELES FLUORADOS
No siendo el método más eficaz, los geles fluorados, por tradición, gozan de gran
aceptación en la profesión odontológica, debido a su fácil comercialización,
durabilidad, almacenaje, fácil aplicación y costo, aun cuando la evidencia científica
disponible sobre su eficiencia los circunscribe a pacientes de alto riesgo y en el bien
entendido que no se disponga de otro medio más eficaz. Por su alta concentración
es bactericida.
Los geles de uso más frecuentes son los tixotrópicos, acidulados a pH 3-4 y a una
concentración de 1,23% de ion fluoruro (12300 ppm).
Existen también geles de pH neutro al 2% de NaF (9000 ppm) para ser usados en
casos más específicos: después de acciones que han sido precedidas a grabados
ácidos, en cuellos con hipersensibilidad dentaria y en pacientes con restauraciones
cerámicas, vidrio ionómeros y composites, dado que los geles acidulados de bajo
pH (debido al ácido fluorhídrico que contienen) son capaces de aumentar la
desmineralización del esmalte grabado o dejar más expuesta la dentina sensible o
disolver el cuarzo y el sílice de esos materiales nombrados anteriormente, lo que
provoca una alteración de su textura superficial (se vuelve porosa) facilitando con
ello los depósitos de placa bacteriana.
Los geles acidulados (ph 3 a 4) permiten una desmineralización superficial del
esmalte lo que posteriormente genera una recristalización en presencia de iones
fluoruros, en base a fluorapatita. Quizás lo más importante es que genera durante
un tiempo, muy corto en relación a los barnices, una lenta liberación de iones
fluoruros al medio bucal a partir de la disolución de CaF2, que se forma en la
superficie dentaria.
FRECUENCIA: Semestral, reforzándose en edades criticas de erupción. En
pacientes susceptibles y de gran actividad cariogénica se recomienda una mayor
frecuencia de aplicación:
En caries rampantes, se recomiendan 4 a 5 aplicaciones en un periodo
de 6 semanas. Debe continuarse con aplicaciones simples cada 3
meses.
En pacientes con actividad cariogénica moderada, se recomienda una
aplicación simple cada 3 meses.
5. INDICACIONES: cuando no se disponga de otros vehículos más eficaces ( barnices
ni colutorios)
DESVENTAJAS:
El producto es tóxico a nivel de mucosa bucal y gingival con daño
preexistente (aftas, ulceras, gingivitis)
Requiere que los dientes estén libres de saliva(muy difícil de conseguir)
Requiere eyectores eficaces para evitar ingesta del producto
Ingesta del producto puede ocasionar intoxicación leve hasta muerte en
pacientes con corta edad y bajo peso por no tomar las precauciones
correspondientes
Contraindicado en menores de 6 años puesto que no controlan el reflejo de
deglución
Aplicados en frecuencias mayores, los geles acidulados dañan
significativamente la matriz de cuarzo de los ionomeros vitreos al igual que
las partículas de relleno de los composites y sellantes.
PROCEDIMIENTO CLINICO (GEL ACIDULADO 12300 ppm)
Realizar aplicación en pacientes que hayan ingerido alimentos en las últimas
horas
Posición del pacientes con la cabeza ligeramente inclinada o hacia abajo
Usar cubetas bien adaptadas y con esponja absorbente que minimice el
escurrimiento
Realizar profilaxis de boca completa
Usar geles tixotropicos que minimicen el escurrimiento
Llenar la cubeta en 1/3 de su capacidad
Secar vigorosamente los dientes
Llevar a boca y esperar 1 minuto
Limpiar con una gasa los dientes del paciente para remover los excesos del
gel remanente en boca
Instruir al paciente para que expectore vigorosamente
Indicar al paciente que no ingiera líquidos o sólidos durante los próximos 30
minutos después de realizada la aplicación
ENJUAGATORIOS O COLUTORIOS
Su utilización en las últimas decadas ha aumentado por el éxito de su aplicación,
basada en su seguridad y efectividad, bajo costo, fácil de aprender y hacer,
delegables bajo control, bien aceptado por los participantes y mínimo tiempo
requerido en su aplicación.
PRESENTACIÓN: En 2 modalidades:
1. solución de fluoruro de sodio al 0.2% equivalente a 910 ppm, de uso
semanal, denominada tecnica de alta potencia y baja frecuencia
2. solución de fluoruro de sodio al 0.05%, equivalente a 226ppm de uso diario,
modalidad llamada de baja potencia y alta frecuencia.
INDICACIONES: En pacientes con alta actividad cariogénica o alto riesgo de
exacerbación de caries, prefiriéndose el uso semanal en aquellos con actividad
cariogénica baja y riesgo moderado. Especialmente los de uso diario (0,05%) están
indicados en:
Personas con disminución del flujo salival (pacientes irradiados por cáncer
de cara y cuello, anoréxicos, menopáusicas, diabéticos o por consumo de
fármacos tranquilizantes, hipnóticos, sedantes, antihistamínicos, diuréticos y
narcóticos.
6. Pacientes portadores de aparatología fija ortodóncica; pacientes bloqueados
intermaxilarmente o aquellos portadores de grandes rehabilitaciones
protésicas fijas e implantes oseointegrados
Pacientes incapacitados para realizarse un buen control mecánico de su
placa bacteriana
Pacientes con grandes retracciones gingivales y alto riesgo de caries
radicular
Tratamientos no invasivos de lesiones incipientes , como terapia de
remineralización
CONTRAINDICACIONES
Pacientes que no controlen el reflejo de la deglución.
Comunidades que tengan un aporte de fluoruros desde el agua potable
EFICACIA: Los colutorios son los que demuestran uno de los más altos índices de
beneficios dentro de las técnicas tópicas de aplicación.