El Flúor generalidades y beneficios

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(DECANA DEL PERU, DECANA DE AMERICA)
UNIVERSIDAD FACULTAD DE MAYOR DE SAN MARCOS
NACIONAL ODONTOLOGIA
(UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Fluoruros

TUTOR: Manuel Mattos

GRUPO: VIERNES 9 – 1PM
FRANCO QUINO CÉSAR
HUARI GUERRERO GRACE
RODRIGUEZ HINOSHITA KRISTAL
SALCEDO BELTRÁN BENJAMIN
SOTO RECUAY GABRIELA

Practica Estomatológica Comunitaria II –UNMSM-2012

ÍNDICE

I. Introducción

II. Vías de administración

a) Sistémica

b) Tópica

III. Técnicas de aplicación

a) Individual

b) Masiva

IV. Aplicación de Flúor en el Perú

V. Efectos adversos

VI. Conclusiones

VII. Bibliografía


I.-INTRODUCCIÓN
El flúor es un Elemento químico y considerado en mas electronegativo no se encuentra en la
naturaleza en su forma elemental, sino mezclado con otros componentes. El cual lo
relacionamos con una buena salud dental

Entre los beneficios del flúor destaca: Inhibe el crecimiento bacteriano, Modifica el metabolismo
de los carbohidratos de las bacterias, Inhibe la adherencia de las bacterias. Realiza su efecto
70% sobre la estructura dentaria y 30% sobre la placa bacteriana

Es por ello que se añade a las agua, leche y sal para el uso masivos. Los dentífricos también
suelen llevar el flúor dentro de sus componentes.

II.- VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Existe una amplia variedad de métodos que utilizan el flúor como método para la prevención de
la caries dental, los cuales pueden llegar a la estructura dentaria a través de 2 vías:

 VíaSistémica
El flúor es ingerido a través del torrente circulatorio depositándose fundamentalmente a
nivel óseo, y en menor medida en los dientes. El máximo beneficio de este aporte se
obtiene en el período pre-eruptivo, tanto en la fase de mineralización como en la de post -
mineralización. La administración por vía sistémica de fluoruros supone el aporte de dosis
continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prácticamente
inexistentes (1).

Se puede administrar de varias formas:

 Fluorización de las aguas de consumo público (la concentración óptima en climas
templados se sitúa en 1mg de flúor por litro).
 Fluorización de los alimentos, como sal, leche, pescados, frutas, harina o cereales.
 Suplementos dietéticos fluorados. Pueden administrarse como gotas, tabletas y
preparaciones vitamínicas.

 VíaTópica
Es la aplicación directa del flúor sobre la superficie del diente, por lo que su uso es post
eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. Su
máxima utilidad se centraría en los períodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y
primera adolescencia), o en adultos con elevada actividad de caries (1).


Se puede administrar como:

 Geles.

o Gel acidulado que tiene muchísimo flúor (12300 ppm)
o Gel neutro que tiene 9000 ppm, que también es mucho.

 Barniz de flúor: Se puede usar en niños pequeños, porque se aplica en zonas
muy puntuales y se seca rápidamente por lo que no hay riesgo de que el niño lo
trague. Dentro de los barnices tenemos:
 Fluoruro de silano al 0,1%, es de alto costo y volátil, se aplica con un pincel o
esponja y es de fácil aplicación incluso en las caras proximales.

 Flúor protector, es barniz de poliuretano con base de difluorosilano al 0,9%, lo
que equivale a un 0,1% de fluoruro o 1000 ppm. Es muy bueno para el
tratamiento de caries incipiente, se usa bastante, y también es costoso

 El Duraphat, que es fluoruro de sodio al 5% (22600 ppm), es de Colgate y tiene
bastante uso ya que es de menor costo.

 Pastas fluoradas: La aplicación de flúor a través de las pastas dentífricas es una
práctica ampliamente extendida y, sin duda, la forma más popular de uso tópico.
Los niños de 0 a 3 años no deben usar pasta dental. En niños de 3 a 5 años, se
recomienda pasta de 500 ppm y deber ser siempre controlado por un adulto. Ya
los mayores de 6 años pueden usar pasta dental de adultos, siempre y cuando no
excedan las 1500 ppm.(2)

 Enjuagatorios de flúor:
Hay distintos tipos en el mercado:

 Fluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable para los niños, no va a ser
tóxico, por las dosis bajas, con mayor frecuencia de uso, que una dosis alta
mas espaciada. Entonces este enjuagatorio es de uso diario y contiene 230
ppm.

 Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve para los más grandes, porque
tiene 910 ppm. (3)

III.-Técnicas de aplicación
A.-APLICACIÓN INDIVIDUAL DE FLUOR

:La aplicación profesional de flúor está indicada en pacientes de riesgo alto y moderado
de caries, con frecuencia baja y concentraciones altas. Es independiente del uso de
dentífricos. Las formas de aplicación son


Fluor fosfato acidulado a 1.23%

El flúor fosfato acidulado en forma de gel es el agente fluorado de aplicaciónprofesional
mas empleado. Al entrar en contacto con el diente, se disuelve un espesor mínimo de
esmalte liberando calcio que con el fluoruro del gel forma fluoruro cálcico amorfo que
vuelve a precipitar haciéndolo más resistente a las caídas del pH. Aproximadamente se
emplean 5 ml de gel en una cubeta. La mejor manera de aplicar geles tópicos de fluoruro
es mediante cubetas dentarias revestidas de material esponjoso que se dejan en contacto
con los dientes por 4 minutos; el paciente deberá abstenerse de comer, enjuagarse la
boca o beber por 30 minutos después de la aplicación del fluoruro tópico. El gel de FFA al
1,23% está indicado en niños mayores de cuatro años deedad, con riesgo estomatológico
bajo o moderado. Un tratamiento con gel de F de concentración baja puede producir
lesionesen la mucosa gástrica. Por consiguiente no debe ingerirse o minimizar los riesgos
deingesta (gel al 1,23%). Desde un punto de vista toxicológico, se recomienda el uso
debaja concentraciones de flúor en los geles que son utilizados en niños menores a
6años, para evitar complicaciones gástricas. La principal ventaja es la buena aceptación
por parte del paciente y técnica de fácil aplicación. Pero presenta una gran acidez del
preparado (puede alterar la estética de restauraciones de cerámica o composite, puede
provocar irritación gástrica si es ingerido. (4,5)

Fluoruro de sodio neutro al 2%

La utilización de fluoruro en gel acidulado puede promover la erosión de restauraciones
estéticas de resina composita o porcelana cuando se aplica con regularidad. Como
alternativa, se puede utilizar gel neutro de fluoruro de sodio. La concentración en este
producto es de 9.000 ppm, un poco menor que la del gel acidulado. Además por ser
neutro, la formación del fluoruro de calcio después de la utilización del gel es menor que
la del gel acidulado. Debido a ello su indicación se restringe a los casos en que se
presencia de restauración estéticas contraindican la utilización frecuente del gel
acidulado. Debido al riesgo de sobreingestión, el uso de geles en niños pequeños no está
recomendado. Teniendo en cuenta estas consideraciones, y puesto que el preparado se
aplica bajo supervisión a intervalos de 4-6 meses, no existe riesgo de fluorosis. Es de
buena aceptación por parte del paciente y técnica de fácil aplicación. (4)

Barniz fluorado

Es utilizado como alternativa en lugar del fluoruro en gel, por ejemplo: es aplicado
localmente en áreas con actividad de caries. La concentración de fluoruro de sodio en el
productoes del 5%, que corresponde a 22.600ppm de fluoruro. A pesar de la
altaconcentración, el Ph del producto es neutro, lo que promueve la formación de
menorcantidad de fluoruro de calcio cuando es comparado con el fluoruro acidulado.
Enrealidad, solo el 20% del fluoruro presente se encuentra en forma soluble.A pesar de
promover la liberación lenta del fluoruro disminuyendo el riesgo detoxicidad aguda, la
ingesta gradual del producto durante las horas que siguen a laaplicación, promoverá la


exposición sistémica al fluoruro presente en el producto, porla absorción llevada a cabo
en el tracto gastrointestinal. De manera, el barniz fluoradotambién expone al paciente los
riesgos sistémicos del fluoruro y debe ser utilizado concriterio.Por lo general su aplicación
se indica en regiones con riesgo de caries, conmanchas blancas o superficies oclusales
de dientes en erupción, lo que disminuye laexposición al fluoruro por la menor cantidad de
material aplicado.Esta medida de fluoraciónes más aceptada en casos de pacientes con
discapacidad (que no puedan realizarse unas adecuadas higienes bucales por si solas) y
en caso de pacientes portadores de aparatología ortodóntica fija o removible. Cabe
mencionar que Echevarria G.J. (1995), aumento el rango de indicaciones al incluir a
pacientes con dentición recién erupcionada con alteraciones hipoplásicas, márgenes de
restauraciones y contornos cervicales de prótesis fija. Se aplica sobre las superficies
dentales con un pincel tratando de introducirlo en las fosas y fisuras, en los espacios
interproximales y en el margen gingival. No se deben ingerir alimentos sólidos o líquidos
calientes durante las 2-4 horas siguientes sincepillarse los dientes hasta el día siguiente,
puede haber un cambio de color temporal.No es necesaria una profilaxis previa
profesional, basta con un cepillado del paciente antes del tratamiento, debe realizarse por
cuadrantes esperando 30 segundos para poder pasar al siguiente cuadrante. En los casos
en que esté indicado, aplicarlos de 2 a 4 veces al año. Los depósitos visibles de placa
dental deben ser eliminados antes de la aplicación del barniz.(4,5,6)

Gel en espuma

En la década de los `90, se introdujo al mercado el uso de espuma de flúor en la práctica
odontológica. Sin embargo, a la fecha, existen muy pocos estudios clínicos relativos a la
efectividad de este producto en la prevención de caries dental. Datos de laboratorio
demuestran una equivalencia a los geles, en términos de la liberación de fluoruro,
empero, dado la escasez de evidencia, no se extrapolan las recomendaciones de los
barnices y geles a la espuma. Las aplicaciones de espuma de fluoruro de 4 minutos o
más, cada seis meses, son efectivas en la prevención de caries en la dentición primaria y
primeros molares permanentes recién erupcionados. (6)

B.-APLICACIÓN MASIVA DE FLÚOR

Colutorios fluorados

Son una medida práctica de salud pública, ideal para escolares. Son una medida práctica
de salud pública, ideal para escolares. Se pueden aplicar en cualquier población, previo
conocimiento del flúor contenido en el agua, si esta es la indicada no se debe aplicar
estos programas. Estos pueden darse evaluando la potencia y la frecuencia. Requieren
mínima interrupción del programa escolar, sólo 10 min/semana, es de fácil aplicación,
bajo costo y no requiere supervisión por personal especializado. La forma de aplicación
es: Cepillarse los dientes, enjuagarse con 7ml de solución, mantener el contenido
haciendo “buches” durante 1 minuto, sin ingerir liego eliminar el líquido en un lavadero. Y
no ingerir ni beber durante 30 minutos. Está contraindicado en niños con reflejo nauseoso


y menores de 6 años por peligro de deglución. El enjuagatorio diario es realizado
con 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal ó quincenal con 0,2% de
fluoruro de sodio (900 ppm F). (7)

Sal fluorada

Representa una medida de gran alcance, mejor control, menor costo. Es una medida
preventiva que reduce la aparición de caries dental. La concentración de fluor es de
250ppm. Estudios evidencian la reducción de caries dental. (8)

Agua fluorada

En América ya son muchos los países que disponen de Programas de Fluorización del
Agua y de la Sal, y en los últimos años la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
ha dado un gran impulso a la extensión de esta medida preventiva, por los beneficios que
produce y lo reducido de sus costos, y que llega a las clases más desprotegidas de la
población, para incidir en la disminución de la aparición de la caries dental. En todos los
casos es importante tener en cuenta que la dosis diaria necesaria para las personas es de
0.05 a 0.07 mg. /Kg. de peso corporal. La cantidad permitida es de 1ppm para no producir
efectos toxicos como fluorosis dental. (9)

IV.-APLICACIÓNMASIVADEFLÚORENELPERÚ
a.- Fluoruración de la sal

Varios países europeos cuentan con programas de fluoruración de la sal. En
America Latina, el primer país que inicia la fluoruración de la sal es Colombia, que lo hace
con recursos propios. A fines de la década de los 80 se dió impulso a los programas de
fluoruración de la sal en América Latina y el Caribe gracias al apoyo financiero de la
fundación W. K. Kellogg, que hizo posible los programas en México y Perú.
La mayoría de los programas de fluoruración de la sal incorporan concentraciones
entre 200 a 250 mg F/kg.
Existen dos técnicas para administrar fluoruro a la sal. La técnica “seca”, que usa
mezcladores donde se adiciona el compuesto de fluoruro, generalmente fluoruro de sodio,
en cantidades específicas sobre un volumen determinado de sal refinada. La técnica
“húmeda” utiliza una disolución de fluoruro, generalmente fluoruro de potasio, la cual es
inyectada en las fases finales del procesamiento de la sal. Las técnicas y equipos
requeridos se encuentran disponibles en los documentos publicados por la OPS (12).

b.-Fluoruración de la leche

La fluoruración de la leche ha sido propuesta con el objetivo de prevenir la caries
dental en niños que se atienden en centros de cuidado preescolar y escolar donde existen
programas de distribución de leche. Como en el caso de la sal florurada, la libertad de
optar por su consumo, le otorga un lugar privilegiado con respecto a la fluoruración del


agua. Sin embargo, la fluoruración de la leche tiene limitaciones que deben ser
consideradas en su planeamiento e implementación.
En la actualidad, de acuerdo con la información brindada por la Fundación Borrow, existen
programas de fluoruración de la leche en Bulgaria, Chile,
Inglaterra, China, Rusia, Perú y Tailandia (12)

c.-Pastasfluoruradas

La OMS (1994) afirma que el método más eficaz de prevención de caries es el uso
adecuado de fluoruros. La pasta dental fluorurada es un medio práctico y aceptable de
fluoración de la boca. Numerosas pruebas clínicas aleatorias han confirmado el efecto
preventivo de la pasta dental fluorurada. Ha sido ampliamente establecida la eficacia de
las pastas fluoruradas en comparación con las no fluoruradas
Twetman et al, (2003) luego de revisar 54 estudios sobre pastas fluoruradas concluyeron
que existe una fuerte evidencia de la acción efectiva del uso diario de pastas.
La disminución de la caries dental en los niños de los países desarrollados ha sido
atribuida a la incorporación de los fluoruros en el medio bucal.
Las pastas dentífricas fluoruradas constituyen una medida de salud pública muy
importante y hay que hacer todo lo posible para extender su uso (FDI 2000). Las
indicaciones para el uso de las pastas dentífricas fluoruradas son las siguientes (FDI
2000):
Ser utilizadas 2 veces por día, enjuagándose la boca con un mínimo de agua
después del cepillado;
El cepillado debe ser supervisado en los niños menores de 6 años y controlar que
la cantidad de dentífrico colocado que no exceda los 4 mm.
Los envases deberán especificar la concentración de fluoruro que en niños
menores de 6 años no debe exceder las 500ppm (12)

V.-EFECTOS ADVERSOS DEL FLÚOR
a.-Fluorosis dental

Es la hipomineralización del esmalte dental por aumento de la porosidad.
Se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del esmalte en periodos de
desarrollo del diente.

Representa una relación dosis-respuesta. Se diferencia de acuerdo al tipo de severidad:
leve, moderada y severa:

En la fluorosis dental leve hay estrías o líneas a través de la superficie del diente.
En la fluorosis dental moderada, los dientes son altamente resistentes a la caries dental
pero tienen manchas blancas opacas.

En la fluorosis dental severa el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.(10)


b.- fluorosis esquelética:

La fluorosis esquelética es una condición que resulta de la acumulación excesiva
de flúor en los huesos, lo que provoca cambios en la estructura de los huesos, debido a la
similitud entre el flúor y otros elementos que participan e en la formación de huesos,
dientes y tendones este se deposita en el lugar de aquellos haciéndolos mas rígidos,
quebradizos y pesados. Cuando la cantidad de flúor en el polvo de huesos sobrepasa las
3000 ppm se considera fluorosis excesiva de esqueleto y con más de 7000 ppm se
considera severa.

Las primeras etapas de la fluorosis esquelética están caracterizadas por un
aumento de la masa ósea que se puede detectar con rayos x. Si se siguen ingiriendo
grandes cantidades de fluoruros durante varios años, los cambios en el esqueleto
provocan gran rigidez y dolor en las articulaciones.

La forma más aguda de fluorosis esquelética se denomina "fluorosis invalidante".
Los síntomas son la calcificación de los ligamentos, inmovilidad, pérdida de masa
muscular y problemas neurológicos debidos a la compresión de la médula espinal.(11)


VI.- CONCLUSIONES

El flúor elemento químico el cual es necesario para la formación de tejidos duros
como los dientes, el cual se debe administrar con suo cuidado de forma masivo de
lo contrario acarrearía como consecuencia la fluorosis tanto dental como
esquelética.

La estructura y el mecanismo de acción del flúor son temas que deben ser
conocidos y estudiados por el odontólogo, dada la importancia que le corresponde
por su uso en los procedimientos clínicos de prevención.

El uso extensivo del flúor por vía tópica es eficaz en el control de la progresión de
caries, favoreciendo la remineralización de la superficie del diente.

La aplicación de flúor puede estar dada por dosis altas de flúor acompañadas de
baja frecuencia, asimismo puede ser dosis bajas pero elevadas frecuencia

La aplicación de flúor en colutorios es un programa fácil de realizar, solo requiere
10 minutos, es de bajo costo, no requiere personal especializado y sobretodo
ayuda a prevenir caries dental.

En diversos estudios se ha demostrado que la topicación de flúor reduce
altamente la incidencia de caries dental

Existen diversas técnicas de aplicación de flúor, las cuales presentan diferentes
concentraciones, pero si son aplicadas correctamente y de acuerdo a las
frecuencias indicadas son igual de eficaces para la reducción de caries dental en
niños.

Las medidas masivas de distribución de FLÙOR más recomendadas por la OMS
y por la OPS, son a través de la fluorización del Agua Potable, y de la Sal Común
de uso humano.

La dosis diaria necesaria por cada persona es de 0.05 a 0.07 mg./Kg. de peso

Como técnicas alternativas, o más bien complementarias, en caso de
imposibilidad de fluorización del agua por deficiencia del sistema de acueductos, o
de la sal, cuando no exista un programa de fluorización de la misma, es
recomendable el uso diario de Enjuagatorios Fluorados, Pastas Dentales con
Flúor, o Gomas de Mascar (Chicles) Fluorados.


VII.- Bibliografía
1.-Perales S., y cols. El fluor en la prevención de caries en la dentición temporal. Barnices fluorados.
Odontologia San Marquina 2009;9 (1): 31 -35
2.- Sosa M. Evolución de la Fluorización como medida para prevenir la caries dental. Rev Cubana Salud
Pública 2003;29(3):268-74
3.- Koch G, Fejerskov O. y Thylstrup: Texto de CarielogiaClinica: Implicaciones del tratamiento de fluoruros
en caries, 2ª ed., 1994; p. 277.
4.-Unmsm.edu.pe Uso de los fluoruros y de los derivados de la caseina en los Procedimientos de
RemineralizaciónTrabajo de investigaciónOdontopediatría II. 2010 (pag 23 – 28)
5.-Baratieri, Luiz N. y col. Operatoria dental. Procedimientos Preventivos y
Restauradores. Quintessence Editorial. Sao Paulo. 1993.
6.-Organización Mundial de la Salud. OMS. Informe Técnico .de un Comité de
Expertos de las OMS en el estado de la Salud Bucodental y el Uso de Fluoruros.
Ginebra 1994.
7.-Baca Garcia P., Rosel Gallardo EM. Fluor de aplicación profesional
8.-Salas MT. Fluor en la Sal: ingrediente indispensable para la Salud Bucal. Revista Fluoruración al Día. Costa
Rica
9.-Victoria Miñana. Fluor y prevencion de caries en la infancia. ACTA PEDIATRICA ESPAÑOLA, Vol. 57, N.o 6,
1999
10.- http://www.aguainfant.com/FLUOR/htm/fluorosis.htm, Diccionario de Medicina Mosby. Editorial
Oceáno 2005
11.- www.greenfacts.org › Inicio › Glosario › DEFGreenFacts® es una marca registrada de
CogenerissprlCopyright © GreenFacts 2001–2012
12.- Susana Piovano ESTADO DEL ARTE ACERCA DEL USO DE FLUORUROS (Adaptado del documento
presentado en el seminario para el consenso sobre fluoruros convocado por la Asociación Argentina de
Odontología para Niños)


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