Este documento describe los accidentes del parto como la rotura uterina y la inversión uterina. La rotura uterina puede ser completa o incompleta y puede ocurrir de forma traumática o espontánea. Los factores de riesgo incluyen cesárea previa, multiparidad y traumatismos durante el parto. La inversión uterina ocurre cuando el útero se invagina y puede ser parcial o total, requiriendo tratamiento quirúrgico de emergencia en ambos casos.

1. ACCIDENTES DEL PARTO
Rotura uterina – inversión uterina
Dra. Melva Iparraguirre Meza

2. ACCIDENTES DEL PARTO
Son complicaciones que se presentan
durante el trabajo de parto.
Factores:
Dilatación incompleta.
Patología cervical.
Exceso de oxitócicos
 Falta de elasticidad del periné
Feto grande
 Parto acelerado
Presentaciones ,situaciones
anómalas
Estrechez del canal pélvico.

3. Rotura Uterina
Es un accidente del embarazo o más frecuentemente
del parto
Frecuencia: 03 por mil
1.Completa:
 Dehiscencia
de todas las capas
de la pared uterina
 La morbilidad y
mortalidad es mucho
mayor
Clasificación
De rotura
Uterina
2.Incompleta:
Dehiscencia del
músculo uterino
con integridad del
peritoneo visceral
El principal factor de riesgo para la rotura uterina completa e
incompleta es la cesárea previa

5. Rotura completa del útero
Tipos de Rotura Uterina
Rotura traumática: a consecuencia de un trauma ocasionado
durante el embarazo
Rotura espontanea: Sin participación de un trauma.

6. Etiología
a) Traumática
Interviene un factor extrínseco
 Mal uso de oxitócicos
 Mal uso de fórceps en casos mal indicados
 Versiones que no reúnan las condiciones
b) Espontánea. No se ha realizado ningún
procedimiento médico
 Mal formaciones uterinas
 Hidrocefalia o desproporción céfalo pélvica
 Situaciones transversas
 Abuso de drogas

7. Etiología
Causas determinantes
Causas predisponentes
Parto obstruido :Estrechez pélvica,
Tumores previos, estenosis cicatrizal de
la vagina, exceso de volumen del feto
Multiparidad, que es más frecuente que
la primípara
2. Traumatismos sobre el útero:
-Traumatismos naturales: caídas,
golpes.
- Traumatismos provocados.
Perforación por curetas, versión
interna, forcps ,alumbramiento
artificial de la placenta acreta,
embriotomías,expresión de Kristeller.
-Hipoplasia, malformaciones del útero
-Cicatrices de intervenciones anteriores
(cesáreas, miomectomías)
3. Abdomen péndulo
-Procesos inflamatorios agudos y
subagudos del útero

8. Síntomas de la Amenaza de Rotura Uterina: La rotura uterina
casi siempre se presenta con un período prodrómico que anuncia.
Síntomas locales
Bandl, Frommel
Síntomas generales
Paciente inquieta,agitada
y angustiada, a veces con
taquicardia y temperatura
No hay anemia ni Schok
Síntomas vaginales.
1.El cuello sufre proceso de
edematización y cianosis,
por la compresión de la cabeza,
Se extiende a la región
vulvovaginal
2. Puede haber hemorragia
externa de sangre oscura de
escasa cantidad (signo de
Pinard)

9. Amenaza de rotura uterina

10. Rotura Consumada
Síntomas locales:
1.Cesación repentina de las
Contracciones
2. Un agudo dolor señala el
instante de la rotura
3. Si el feto pasó al abdomen se
palpa faclimente
4.El útero se palpa como un tumor
duro
5. Tenesmo urinario(orina
hematúrica)
6. Si la ruptura es incompleta el
tumor subperitoneal del hematoma
Síntomas Vaginales
1.Si la presentación no pasó a
la cavidad abdominal se
percibe alta y móvil
2. Al tacto se tacta la rotura,
si es completa se llega hasta
la pared abdominal
Síntomas Generales
1.Hemorragias( interna o externa)
,agudo y progresivo.
2. Shock Hipovolémico

11. Rotura consumada

12. SÍNDROME DE BANDL. Distensión, estiramiento cada vez más
pronunciados del segmento inferior por acción de la
hipecontractilidad del cuerpo uterino hace que el anillo limitante
entre ambos se palpe en la proximidad del ombligo
SÍNDROME DE FROMMEL
El ascenso del anillo de contracción se
acompaña de un estiramiento exagerado
de los ligamentos redondos que se
palpan como cuerdas laterales tensas
y engrosadas.
SINDROME DE PINARD
Edema, estasis sanguínea del cuello
que más tarde se extiende a la
región vulvovaginal y pérdida
de sangre oscura.

14. Hemorragia externa:
Puede confundir con
Hemorragia
placenta previa, DPP,
interna y Shock:
Placenta anormalmente
Induce a rotura
insertada
de otras vísceras
Placenta previa:
Diagnóstico del abdomen(bazo
Pérdida de sangre
,arteria esplénica)
indolora, hemorragias
La presencia del
anteriores, se tacta
embarazo orienta
cotiledones
a la rotura uterina
DPP: útero grande y
leñoso sangre color
negruzco con antecedente
de preclampsia

15. Al examen abdominal:
Feto fuera de la cavidad
uterina
Ausencia de los
movimientos fetales
Ausencia de latidos
fetales
 Pérdida de sangre
 indolora
Taquicardia materna e
 hipotensión arterial
por la pérdida sanguínea
Tacto explorador:
Diagnóstico
Se debe realizar en
el posalumbramiento
Cuando la pérdida
sanguínea no guarde
correspondencia con
la pérdida sanguínea
sufrida

16. Tratamiento
1.Rotura Inminente
Terminar cuanto
antes el parto por
cesárea
2. Rotura consumada
Laparotomía y extracción del
feto y de la placenta
Luego se decidirá por histerec
tomía o sutura del desgarro
3. Con el feto ya nacido:
Sutura de la brecha por vía abdominal o
histerectomía

17. PRONÓSTICO
* Es gravísimo para la madre y el feto.
* Para la madre: Altas tasas de
mortalidad por la hemorragia.
Para el feto: Altas tasas de mortalidad.

18. Hallazgos en exploración
Hallazgos durante
Evento catastrófico
Post parto
la Cesárea iterativa
Anteparto O Intraparto
Estabilidad
materna
Inestabilidad
materna
Reposo,hematocrito
Seriado ,monitoreo
Resolución
-ALTA
Reparar la
rotura
Fluidoterapia
Paquete globular
monitoreo
Fluido terapia, Paquete
globular Monitoreo materno
Laparotomía abdominal
Reparar la rotura
Laparotomía
abdominal
Reparar rotura o
Ligadura hipogástrica o
Histerectomía
Ligadura de la arteria
hipogástrica
Histerectomía
total

19. Inversión Uterina
• Es un accidente de suma gravedad, por la
invaginación del útero dentro de sí mismo
1.Inversión local o
parcial :
Una parte del útero
e invierte sin
atravesar el anillo
de Bandl
Incompleta: cuando el
cuerpo invertido no
Sobrepasa el límite
externo del cuello
Completa: Cuando si lo
hace
Tipos
1. Inversión Total
Cuando el cuerpo
sobresale la vagina
Sobre la superficie
exteriorizada puede
hallarse adherida o
no a la placenta
algunos cotiledones

20. Etiopatogenia:
La causa predomínate es la
atonía uterina
Incorrecta atención del
período de alumbramiento
(con maniobras precipitantes
e intempestivas)
A veces puede producirse
 espontáneamente

21. 1.Dolor
agudo en el
hipogastrio
Cuadro
Entre los signos Clínico
locales destaca
la hemorragia
Al tacto:
Permite percibir
el útero
invertido
Palpación: Ausencia
del útero
Inspección Vaginal:
en la completa se
evidencia el cuerpo
del útero
En la incompleta: No
están evidente el
cuerpo del útero

22. Evolución:
Sólo en casos excepcionales de corrección
espontánea o de pasaje a cronicidad con atrofia
del útero
Lo habitual es corregir con intervención quirúrgica
Pronóstico:
Pronostico Bueno: Si el diagnóstico es rápido y se
restituye el útero a su posición normal
Pronóstico grave: Se produce muerte por shock y
hemorragia aguda

23. Profiláctico:
Correcta asistencia
del período de
alumbramiento
Supresión de
maniobras
intempestivas:
-tracciones precoces
del cordón
-Expresiones del
cuerpo del útero
para acelerar
la expulsión de los
anexos
Curativo:
Reposición del útero,
luego de tratar el shock
Con anestesia general,
desprender la placenta
si se encuentra adherida
-Introducir la mano en la
Tratamiento vagina y presionar con la
punta de los dedos en la
unión del cuello y cuerpo,
rechazando en forma lenta
primero las zonas profundas
Luego la parte superficial
Hasta reintroducir
En la operación correctiva abdominal de Haultain:
realiza incisión en la pared posterior del útero(anillo de constricción)

24. “Quien sabe reir espontáneamente
posee la fuerza necesaria para
reaccionar ante las enfermedades”
Michel de Nostradamus