Gine

2. PRACTICA DE GINECOLOGIA N° 8
TEMA:
Casos clínicos

3. SIGNO CAUSA

4. CASO 1

5. El primer caso es una paciente femenina de 43 años de
edad, refiere presentar aumento progresivo de perímetro
abdominal de aproximadamente 3 años de evolución, no
doloroso y poliuria.
Los antecedentes ginecoobstétricos: menarquía a los 14
años, periodos menstruales regulares, virgen.
Al examen físico se encontró masa abdominal palpable
desde sínfisis de pubis hasta 5 cm por encima de la cicatriz
umbilical, irregular, dura, indolorosa, inmóvil, bordes bien
definidos, se omitió el tacto vaginal por que se observó
himen intacto, resto del examen físico se encontró normal.

6. CONTEXTO
1. TIEMPO DE ENFERMEDAD
2. INICIO - CURSO
3. ANAMNESIS
4. ANTECEDENTES GENERALES
5. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
6. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
HISTORIA CLINICA

8. Se realizó ultrasonido abdominal que demostró
masa irregular de aproximadamente 30 x 30
centímetros lo cual confirmo el diagnostico de
mioma uterino gigante e hidroureteronefrosis,
por lo que se solicitó pruebas de función renal,
Nitrógeno Ureico en sangre (14mg/dL),
Creatinina sanguínea (0.9mg/dL),
encontrándose dentro de los valores normales.
Se realizo tratamiento histerectomía
abdominal subtotal sin complicaciones, con
hallazgo de útero de 38 x 27 x 30 cm,
presentando adecuada evolución en el
postoperatorio, el quinto día fue dada de alta.

10. CASO 2

11. Una estudiante de 21 años de edad acude a la clínica por presentar sangrado vaginal entre sus
periodos menstruales. Esto sucedió primero hace dos meses y ha tenido varias recurrencias. El
sangrado es usualmente leve y por lo general dura de uno a tres días.
La paciente ha estado tomando píldoras anticonceptivas combinadas durante 18 meses y tiene
periodos regulares que duran tres días, cada 28 días. El sangrado menstrual no es abundante ni
doloroso, no ha notado ninguna otra secreción y no ha tenido síntomaintestinal o urinario alguno.
Ella tuvo relaciones sexuales por primera vez a los 17 años de edad y ha estado con su novio actual
durante cuatro meses. No hay dolor en el intercurso sexual ni sangrado después del coito.
La mujer fue atendida una vez antes en la clínica de ginecología por dolor pél- vico y se descubrió
que tenía un quiste ovárico simple, que después se resolvió de forma espontánea. No tiene otros
antecedentes médicos de importancia. El médico general le ordenó una valoración ecográfica antes
de referirla.

12. CONTEXTO
1. TIEMPO DE ENFERMEDAD
2. INICIO - CURSO
3. ANAMNESIS
4. ANTECEDENTES GENERALES
5. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
6. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
HISTORIA CLINICA

13. La paciente es esbelta y luce bien. El abdomen no está distendido ni presenta
dolor. Los genitales externos son normales y en la exploración por medio de
espéculo se observa una ligera secreción teñida de sangre que proviene del
orificio cervical. Hay un ectropión en el cérvix, que no está sangrando.
La exploración bimanual revela un útero móvil, de tamaño normal, en antever-
sión. No hay dolor al movimiento cervical ni molestias en los anexos.

14. CASO 3

15. Unajoven de 14 años de edad es atendida por su médico general, pues su madre está preocupada de que sus
periodos menstruales no hayan empezado. La hermana mayor de la paciente tuvo su primera menstruación a
los 13 años y su hermana menor acaba de iniciar sus periodos a los 12 años de edad. La paciente está ahora
desconcertada en la escuela, pues sus amigas siempre están hablando de sus periodos menstrualesy
ellanoleshadichoquetodavíanohatenidouno.
Su madre está preocupada también porque la joven no ha desarrollado pelo púbico ni axilar, ni crecimiento
de las mamas.

16. La paciente nació a las 38 semanas mediante parto vaginal espontáneo y nunca ha tenido problemas
médicos especiales. Alcanzó todas sus etapas de desarrollo como niña, pero no ha dado el“estirón”de la
adolescencia y es la segunda mujer más bajita de estatura en su grupo escolar.
Ella come normalmente con su familia y niega cualquier trastorno alimentario. Participa en los deportes
escolares, pero no haceejercicio en exceso. Es sociable con sus amigas pero nunca ha tenido novio. Su
desempeño académico escolar se encuentra dentro del promedio, aunque no destaca tanto como sus
hermanas, quienes se encuentran entre las más sobresalientes de sus grupos

17. CONTEXTO
1. TIEMPO DE ENFERMEDAD
2. INICIO - CURSO
3. ANAMNESIS
4. ANTECEDENTES GENERALES
5. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
6. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
HISTORIA CLINICA

18. La paciente mide 120 cm y pesa 59 kg. No presentacaracterísticas faciales anor- males, pero tiene un
amplio ángulo de porte (cubitus valgus) y cuello ancho. No hay
desarrollomamarioaparenteylospezonesestánmuy espaciados.No sevecrecimien- to de vello axilar.
La exploración abdominal no revela alteraciones. Los genitales externos son normales aunque no
hay vello púbico. No se realiza exploración interna.

20. Examen

21. PA
FC
FR
Tº
SAT O
FUNCIONES VITALES

22. EXAMEN
ABDOMINAL

23. EXAMEN GINECOLOGICO

24. I. INSPECCION EXTERNA

25. II. INSPECCION INTERNA

27. III. TACTO

29. IV. PALPACION BIMANUAL

31. EXAMEN FISICO

32. PA
FC
FR
Tº
SAT O
FUNCIONES VITALES

33. EXAMEN
ABDOMINAL

34. EXAMEN GINECOLOGICO

35. I. INSPECCION EXTERNA
1. Realizar un correcto lavado de manos
2. Ubicarse frente a los genitales externos,
sentado en el taburete
3. Colocarse guantes estériles
4. Iluminar los genitales de forma
convenientemente
5. Inspección visual general
6. Separe los labios mayores con el dedo pulgar e
índice de la mano no dominante

37. II. INSPECCION INTERNA
EL EXAMINADOR DEBE:
1. Introito
2. ESPECULOSCOPIA

38. 1. El espéculo debe estar esterilizado y debe
introducirse a la vagina seco o lubricante
2. Tomar con la mano derecha el espéculo y con los
dedos pulgar e índice de la mano izquierda
entreabrir los labios mayores y menores de la vulva
3. Solicitar a la paciente que relaje y que realice un
pujo suave
4. Introducir el espéculo bien cerrado dirigiéndolo
oblicuamente hacia atrás y deprimiendo ligeramente
el periné
TECNICA ESPECULO

39. 5. Rotar el espéculo hasta una posición
horizontal
6. Iniciar la apertura de sus valvas y
hacer pujar a la paciente
7. Ajustarlo hasta que abrace el cuello
uterino
8. Una vez colocado el espéculo
inspeccionar
9. Retirar suavemente las secreciones
TECNICA ESPECULO

41. 1. Colocarse guantes esterilizados
2. Separar los labios mayores y menores
3. Los dedos de la mano que realiza el tacto:
•El meñique y anular flectados sobre la mano; pulgar, índice y medio extendidos
4. Lubricar con vaselina líquida o jalea esterilizada
5. El primer tiempo del tacto es la exploración del extremo terminal de la
uretra
6. A continuación, con el dedo índice en la pared lateral del introito vaginal y
el dedo pulgar en el espesor del labio mayor
7. Se continúa con la introducción
III. TACTO

44. 1. Colocarse guantes esterilizados
2. Separar los labios mayores y menores
3. Los dedos de la mano que realiza el tacto:
•El meñique y anular flectados sobre la mano; pulgar, índice y medio extendidos
4. Lubricar con vaselina líquida o jalea esterilizada
5. El primer tiempo del tacto es la exploración del extremo terminal de la
uretra
6. A continuación, con el dedo índice en la pared lateral del introito
vaginal y el dedo pulgar en el espesor del labio mayor
7. Se continúa con la introducción
IV. PALPACION BIMANUAL

45. 1. Una vez terminado el tacto vaginal y sin retirar los dedos de la
vagina, estos se giran de manera que la cara palmar de los
mismos toquen la pared vaginal anterior
2. Palpe el útero:
• Coloque la otra mano sobre el abdomen, a la mitad de la distancia entre el
ombligo y la sínfisis del pubis
• Mientras se eleva el cuello uterino y el útero en la mano introducida en la
vagina, presione con la otra mano tratando de agarrar el útero entre las dos
manos.
• Ahora deslice los dedos de la mano introducida en la vagina hasta el fondo de
saco anterior y palpe el cuerpo del útero entre las dos manos
3. Palpe cada ovario:
• Coloque la mano del abdomen en la fosa ilíaca y los dedos vaginales en el fondo
de saco lateral
IV. PALPACION BIMANUAL

47. “Piensa en grande y tus hechos crecerán, piensa en pequeño y quedaras
atrás, piensa que puedes y podrás; todo está en el estado mental”
Napoleon Hill

48. Próxima práctica
Evaluación