trabajo realizado sobre un caso clínico de aborto

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos “
Higuerote- Edo Miranda
Cátedra:
Cohorte IV
Aplicar proceso de cuidado humano al paciente con diagnóstico
médico: Feto muerto retenido en la hospitalización área de post-parto en
el Hospital General Guatire Guarenas Dr. Eugenio Pérez de Bellard
Profesora. Autoras
Lcda. Consuelo Herrera TSU. Yatzuri
Ramos
TSU.: Yenny
González
Higuerote, 11 de Septiembre 2020

2. INTRODUCCIÓN
Proceso de cuidado Humano La aplicación del método científico en
la práctica asistencial de la Enfermería, es el método conocido como el
Proceso del Cuidado Humano de Enfermería. Este método permite a las
enfermeras(os) prestar cuidado de una forma racional, lógica y si
sistemática. Para el personal de enfermería se hace sumamente
importante la ejecución del proceso de cuidado de enfermería, el cual es un
conjunto de pasos relacionados que permite identificar y satisfacer las
necesidades interferidas del ser humano bien sea en su entorno
Es por eso que el presente estudio caso clínico llevara a cabo
teniendo la finalidad de aplicar el proceso de cuidado de enfermería en
usuaria de 33 años de edad el cual fue ingresado a el Hospital General
Dr. Eugenio de Bellard presentando un cuadro de sangrado vaginal
trasladada sala de admisión del servicio de obstetricia donde se le
diagnostica interrupción de embarazo por feto muerto retenido de 22
semana la observación , la recolección de datos se realizó mediante a
entrevista dicho datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos
de enfermería luego de antes todos los problemas pasando a planificar y
ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento.
Una vez realizando esos cuatros etapas de la evaluación que no es más
los obteniendo resultados sobre el proceso por el cual fue necesario
establecer una interacción con la usuaria trabajando conjuntamente con el
personal de enfermería se pudieron lograr los objetivos propuestos.

3. OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atención de enfermería a paciente con diagnóstico.
Feto muerto retenido hospitalizada en la unidad del servicio de
obstetricia del Hospital General Antonio Pérez de Bellard Guarenas
Guatire.
OBJETIVO ESPECÍFICOS
 Valorar a la usuaria con feto muerto retenido de 22 semanas por
medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de
recolección de datos
 Formular los diagnósticos de enfermería según los problemas de
salud detectados en la usuaria.
 Planificar las acciones de enfermería a usuaria con feto muerto
retenido de 22 semanas.
MARCO TEORICO
FISIOPATOLOGIA
FETO
Es un vertebrado vivíparo en desarrollo, el cual transcurre desde el
momento en que se ha completado la etapa embrionaria de que se
produzca el nacimiento, convirtiéndose en un neonato. Durante la vida fetal
no se forman órganos o tejidos nuevos, sino que se produce la maduración
de los ya existentes. En el ser humano el cambio de embrión a feto se
produce aproximadamente a las ocho semanas de gestación (seis
semanas desde la fecundación)

4. FETO MUERTO
Se habla de muerte fetal cuando un feto muere dentro del útero con un
peso mayor de 500 gramos y/o con un desarrollo gestacional mayor de 22
semanas; es decir, cuando ha alcanzado un desarrollo tal que, en
condiciones óptimas, la vida fuera del útero pudiera haber sido posible. La
mayoría de muertes fetales ocurren en el tercer trimestre de embarazo, y
se habla de muerte fetal precoz cuando ocurre en el segundo trimestre o,
de forma más precisa, cuando el peso es menor de 1000 gramos
y el desarrollo es menor de 28 semanas. Se habla de aborto cuando
el peso del embrión o feto es menor de 500 gramos y desarrollo de
la gestación es menor de 22 semanas. La mayoría de los abortos ocurren
en el primer trimestre, y se habla de aborto tardío cuando ocurre en el
segundo trimestre.
FETO MUERTO RETENIDO
La interrupción de un embarazo es una situación dolorosa que poco a
poco debe ser superada por la mujer, tanto física como psicológicamente.
Conoce los diversos síntomas y causas del aborto diferido también llamado
aborto retenido.
El aborto diferido o retenido se produce cuando el feto muere dentro del
útero de la mujer, pero el cuerpo retiene al bebe, la placenta y los demás
productos del embarazo durante varias semanas, es decir, que todo el
embrión se encuentra en el interior de la cavidad uterina y
anexos embrionarios. Explica que en estos casos no se produce la
expulsión naturalmente del feto, ya que el organismo no se ha dado cuenta
que el embrión murió, es por esto que la placenta sigue funcionando.
Este tipo de aborto es silencioso, muchas mujeres no logran darse
cuenta que su embarazo no llegará a término. Sucede porque al no existir
expulsión del feto no hay sangrado, incluso en algunos casos hay ausencia

5. de sintomatología de embarazo, esto quiere decir que la mujer no siente
nauseas, ni dolor en las glándulas mamarias.
La única forma de diagnosticar un aborto retenido es a través de una
ecografía en la cual se podrá comprobar la ausencia de latidos cardíacos
del embrión.
CAUSAS
Las causas que provocan un aborto retenido pueden ser anomalías
cromosómicas en el feto y que no permiten que el feto se siga
desarrollando. También puede producirse como consecuencia de
infecciones, trombofilias o enfermedades que alteran la correcta y
adecuada coagulación de la sangre.
Como bien hemos mencionado las mujeres que presentan un aborto
retenido normalmente sigan manifestando síntomas de embarazo,
náuseas, vómitos, dolor de pechos incluso cólicos y en otros casos estos
síntomas empiezan a desaparecer. La mayoría de los casos son por
aneuploidias, es decir, por alteración en el número de cromosomas en el
momento de la concepción, Por trombofilias que es un conjunto de
enfermedades que alteran la coagulación.
Lo lógico es que la mujer expulse el tejido embrionario al principio del
embarazo, pero en otras ocasiones dicho tejido se encuentra dentro de la
mujer por lo que será recomendable un legrado para limpiar y extraer todo
lo que reviste el embarazo.

6. SÍNTOMAS
A diferencia de los abortos involuntarios (que sí producen síntomas
como sangrado abundante, dolor y calambres), en el caso del aborto
retenido casi no tiende a mostrar ningún tipo de sintomatología.
Por tal motivo, la única forma de saber si se está sufriendo o no un aborto
retenido es realizando una ecografía, en la que no se mostraría ni
aparecería ningún latido del corazón.
RIESGO PARA LA MADRE
El aborto retenido tiene mayores riesgos para la salud de la mamá, ya
que el feto permanece muerto dentro del útero materno, esto provoca
una alteración grave de coagulación, ya que el tejido desvitalizado consume
algunas sustancias que tienen que ver con el control de la coagulación,
entonces hay riesgos de que se provoque una hemorragia. Sin embargo,
no existe ninguna complicación si el procedimiento se realiza en un buen
centro hospitalario y por un equipo profesional adecuado.
PROCEDIMIENTO TERAPEUTICOS
Expulsión de restos embrionarios mediante el legrado evitando
hemorragias e infecciones, el obstetra primordialmente dilatará el cuello
uterino por medio de químicos o medicamentos seguidamente se
procederá al legrado y este puede ser de dos maneras legrado quirúrgica
invasión de la cavidad vaginal abierta con un especulo y puede anestesiar
la abertura del útero (cuello uterino). Se utiliza una varilla metálica para
dilatar el canal cervical. Luego se pasa una cureta (asa metálica en el
extremo de un mango delgado y largo). El médico raspará la capa
interna del útero (endometrio) y recolectará tejido para su análisis y otro
procedimiento se realizará por el método de aspiración mediante una
cánula rígida realizando el vacío uterino.

7. COMPLICACIONES
Las complicaciones del legrado uterino no suelen ser graves si se lleva
a cabo en un hospital especializado el procedimiento suele ser molesto
para las mujeres que se someten al pues al termino presentara
hemorragia leve similares a la menstruación que puede durar días,
dependiendo de cada mujer; dolores pélvicos, de espalda y cólicos suelen
ser las molestias más graves registradas por mujeres que se han hecho un
legrado uterino. sin embargo, la mayoría puede retomar casi de inmediato
a sus actividades normales pues el alta del hospital se da el mismo día.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Orientar al usuario mediante todo el procedimiento a cumplir impartiendo
información sobre el cuidado antes de entrar a quirófano, estos cuidados
son: mantenerse en ayunas las primeras 24 horas del día, suspender
cualquier tipo de tratamiento que pueda interferir en el sangrado,
seguidamente después de la intervención el profesional de enfermería
deberá mantener vigilado a la usuaria observando su sangrado durante las
primeras 24 a 48 hora, vigilar si hay dolor o termorregulación regulada para
prevenir complicación alguna , si su evolución es satisfactoria se dará el
Egreso con indicaciones prescritas a cumplir de forma rigurosa , dejando
claro sus signos y síntomas que debe atender de manera constate ya que
el cuello uterino permanecerá dilatado los próximos 15 días y puede ser
desfavorable .
 Vigilar de manera continua su sangrado olor, color, y duración del
sagrado, visitar al médico de forma inmediata si observa anomalía
alguna
 Vigilar temperatura corporal manteniéndose por debajo de 38 grados
centígrados durante la primera semana.
 No realizar duchas vaginales ni colocar tampones
 Mantener dietas sexuales los primeros 15 días

8.  Buscar ayuda profesional en pareja para que la relación no se vea
afecta y mantener una comunicación fluida y comprensiva.
 Colocar calor local para evitar dolores abdominales
 Evitar actividades físicas Durante los primeros 15 días.
 Tomar analgesia si presenta dolor uterino
 Visitar al obstetra los próximos 15 días para la evaluación y ecografía
 Aconsejar un nuevo embarazo si se desea después de 5 ciclos
menstruales.
MARCO OPERACIONAL
RESUMEN DEL CASO
Se trata de Paciente femenina de 33 años de edad localizada El milagro
Guatire ingresada el 25/07/20 a las 8:30 am al Hospital General “ Dr
Eugenio de Bellard “ El motivo de ingreso : Sangrado vaginal es traída a
esta área de admisión, servicio de obstetricia donde se diagnostica : Feto
muerto retenido de 22 semana se cumple cuidados propios de enfermería
se le cuantifica los signos vitales T/A: 100/80 Mmhg , temperatura : 38° ,
frecuencia cardiaca: 90x’ , frecuencia respiratoria :22x’ y un peso de 70grm
. Luego ingresa al área de pre-parto para la realización de un legrado,
revisión uterina bajo anestesia (RUBA), fue transferida al área de post-
parto. Seguidamente fue evaluada por el profesional de enfermería donde
se mantuvo un monitoreo continuo
Es evaluada por el personal médico quien indica: examen clínico Hc, eco
abdominal Rx de pelvis

9. HISTORIA DE EN ENFERMERÍA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
 Apellidos y Nombres: KG
 Lugar y Fecha de nacimiento: 16/08/1983
 Edad: 33 Estado civil: Casada
 Dirección de habitación : El milagro Guatire
 Grado de institución: S/P
DATOS DE INGRESO
 Fecha de ingreso 25/07/20 Servicio de Obstetricia
 Cama: 1
 Motivo de ingreso: Sangrado vaginal
 Diagnostico médico: Feto muerto Retenido de 22 semanas
ANTECEDENTES PERSONALES
 Lechina
 Refiere que se auto medica
ANTECEDENTES FAMILIARES
 MADRE HIPERTENSA
 PADRE SANO

10. EXAMEN FÍSICO
CONSTANTES VITALES
T/A Sistólica 100Mmhg Diastólica 80Mmhg
FC: 96 x’
FR: 22 x’
Temp: 38 °
Peso: 70 k
 CABEZA: Cráneo norma cefálico, cuero cabelludo sin lesiones,
cabello largo hidratado color negro, bien plantado
 ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: Ovalada de tez blanca, simétrica,
cejas pobladas bien delineadas sin lesiones, pequeños simétricos,
color negro, pupila de aspecto normal, perfilada, fosas nasales
permeable, tabique central sin dolor a la palpación, labios simétricos
delgados, mucosa oral humadas en buen estado de lengua y encías.
Oídos pabellones auriculares simétricos, perforación bilateral
conducto permeable sin secreciones.
 CUELLO: móvil, no doloroso, no se palpan ganglios.
 TÓRAX: mamas normales, ningún hallazgo anormal.
 CARDIOVASCULARIAR: La paciente refiere palpitaciones
normales ya que no presenta ninguna complicación.
 Abdomen: blando, no presenta abultamiento, al percutir estomago
no presenta dolor.
 Órganos genitales: Dolor a la palpación, mocionar, con sangrado
excesivo.
 Miembros superiores: ambas extremidades se encuentran a la
misma altura, simétrica, uñas cortas limpia con buen llenado capilar.
 Miembros inferiores: Móviles están en la misma altura con tamaño
y forma simétrica mantiene el equilibrio de los dos miembros.

11. LABORATORIOS
 HC
 Eco abdominal
 Rayos Rx de pelvis
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICOS
 DX= Déficit de volumen de líquido Relacionado con disminución de
presión arterial Manifestado por loquios excesivos.
 DX= Dolor agudo Relacionado contracciones uterina Manifestado por
verbalización y facie del dolor.
 DX= Riesgo de infección Relacionado con pérdida del feto.
 DX= Duelo Relacionado por pérdida del embarazo evidenciado por
sufrimiento.
IDENTIFICAR LOS PROLEMAS
El presente estudio de caso clínico llevara a cabo un proceso de
enfermería con usuario de 33 años que ingreso en el hospital General
Dr. Eugenio de Bellard. Con dolor y sangrado vaginal por el cual se
identificó el problema por parte del personal de enfermería donde se
realizó monitoreo continuo buscando la solución y así satisfacer la
necesidad del problema y dar una pronta recuperación a través de los
planes de cuidados de enfermería que se pondrán en estudio, ya que
los problemas presentados son: Déficit del volumen hídrico, Dolor
agudo y resolución a la aflicción por perdida del embarazo de 22
semanas de gestación manifestado de manera fisiológica.

12. CUADRO ANALITICO

13. PLAN DE CUIDADO
DX= Déficit de volumen de líquido por disminución de presión arterial
por loquios excesivo.
El objetivo es lograr que la usuaria estabilice su presión y control
de loquios en un lapso de 48 horas, aplicando las acciones de
enfermería a través de la comunicación terapéutica, cumpliendo el
tratamiento indicado mediante vigilancia del control de su tensión
arterial y de loquios. Racionando científicamente se logra por medio de
la comunicación que la usuaria manifieste sus necesidades y cumplir
con su tratamiento indicado manteniendo su control. Evolución se logra
que la usuaria disminuyera su presión y loquios excesivos durante las
48 horas.
DX= Dolor agudo relacionado con cavidad uterina manifestado por
verbalización y facie de dolor.
El objetivo es lograr que la usuaria calme su dolor agudo en 30
minutos. Aplicando sus acciones de enfermería por medio de la
comunicación terapéutica para que tenga confianza y expreses sus
necesidades y así cumplir con el tratamiento indicado y mantener
aliviado su dolor uterino. Racionando científicamente se logra por medio
de la comunicación que la usuaria manifiesta sus necesidades y cumplir
con tratamiento indicado para disminuir el dolor de vientre. Evolución se
logra que la usuaria disminuya su dolor agudo en 30min.
DX= Duela por perdida del embarazo manifestado y evidenciado por
sufrimiento.
Objetivamente logra que la usuaria disminuya el sufrimiento moral
por perdida del embarazo. Aplicando acciones de enfermería por medio
de una retroalimentación entre la usuaria y el profesional de enfermería
como método terapéutico afianzando seguridad en la usuaria.
Razonamiento científico se logra por medio de la comunicación calmar
la necesidad de inquietud y aliviar el dolor moral en el usuario. Evolución
se logra que el usuario disminuyera sufrimiento moral por perdida de
embarazo

14. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
1. PATRÓN: PERCEPCIÓN DE LA SALUD
Excelente:
Normal:
Buena:
Mala: La paciente se encuentra orientada en tiempo espacio y persona,
pero manifiesta surtirse mal por la pérdida
2. PATRÓN: NUTRICIÓN – METABÓLICO
DESAYUNO: La paciente manifiesta comer arepa con queso
ALMUERZO: La usuaria manifiesta comer completo
MERIENDA: La usuaria manifiesta tomar café todas las tardes
CENA: La usuaria manifiesta comer lo que le provoque sea pan, arepa,
panquecas etc.
3. PATRÓN: ELIMINACIÓN GASTROINTESTINAL
La usuaria manifiesta ir al baño 2 veces al día con evacuaciones dura
adecuadamente
4. PATRÓN: SUEÑO –REPOSO
La usuaria no duerme tranquila refiere sueño interrumpido por pensar en
la perdida también refiere deportarse por soñar en lo sucedido. Sueño
irregular

15. 5. PATRÓN: COGNOSCITIVO DE LA PERCEPCIÓN
La usuaria manifiesta estar orientada y consciente, expresa ver y oír
adecuadamente y tener una buena memoria
6. PATRON AUTO-PERCEPCION Y AUTO- CONCEPTO
La usuaria refiere no sentirse bien, pero manifiesta estar dispuesta a
colaborar con el personal de salud para mejorar su condición ya que siente
miedo, temor que su esposo no la quiera por la perdida
7. PATRÓN: ROL Y RELACIÓN:
La usuaria refiere vivir con su familia (su mama, esposo) La paciente
manifestar vivir en círculo familiar feliz.
8. PATRÓN: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
La usuaria refiere su primera menstruación a los 12 años con un siglo de
5 días de regla también manifiesta no tener problemas en su relación
sexual, refiere conocer sobre los métodos anticonceptivos, pero no usarlo
porque querían tener un hijo.
9. PATRÓN: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS
La usuaria refiere tener estrés y preocupación.
10.PATRÓN: VALORES Y CREENCIA
La usuaria refiere tener planes debido a tener su casa, lograr las metas que
se plantea ya que refiere creer primeramente en Dios. Pero no manifiesta
ir a misa

16. TRATAMIENTO INDICADO SEGUN KARDEX
FARMACOS
DOSIS HORA VIA
Sol 09% 1500cc Para 24 horas I.V
Ceftriaxona 1gr C/8 horas I.V
Diclofenac 75mg S.O.S I.M
Ranitidina 50mg C/8horas I.V
RELACIÓN CON EL CASO
NOLA PENDER
Pender nació en 1941 en Lansing, Michigan, EE.UU. y fue hija única de
unos padres defensores acérrimos de la educación de la mujer. A los 7
años vivió la experiencia de ver como su tía recibía cuidados de enfermería,
lo que creo en ella “una gran fascinación por el trabajo de enfermería” su
idea de enfermería era cuidar de ayudar a otras personas a cuidar de sí
mismas.
Su familia la animo en su objetivo de llegar a ser enfermera diplomada,
merced a lo cual se matriculo en la escuela de enfermería del West
Suburban Hospital del Oak Park en Illinois. Recibió su diploma
de enfermería en 1962 y empezó a trabajar en una unidad médico-
quirúrgica en un hospital de Michigan.
En 1964, Pender obtuvo un bachillerato de ciencias de enfermería (BSN)
de la universidad de Michigan. Obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo

17. humano por la universidad del Estado de Michigan en 1965, el grado de
PhD en Psicología y Educación en 1969, por la Universidad del Noroeste
en Evanston, Illinois. Modelo de promoción de la salud: Se basa como en
la educación de las personas sobre cómo cuidarse y llevar una
vida saludable.
El estudio se fundamentó en la Teoría de Enfermería de Nola
Pender debido a que su teoría parte de que los cuidados de Enfermería
deben centrarse en “Ayudar al individuo a llevar a cabo o mantener, por sí
mismo, acciones de cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse
de la enfermedad, y afrontar las consecuencias de esta”. Debido que le
brindamos información de cómo realizar su mismo cuidado bien sea dentro
y fuera del área hospitalaria seguido a unos pasos le indicamos lo
siguientes: Ingenie suficiente agua, mantener el área de los genitales
limpias utilizando jabón suave y agua, cambiarse la toalla después de cada
baño, no mantener relaciones sexuales y llevar un estilo de alimentación
saludable. Ya que con estas precauciones que puede realizar la usuaria
obtendrá un mejoramiento de forma más eficaz y saludable

18. CONCLUSIÓN
La aplicación del método científico de la Enfermería, es el método conocido
como el Proceso del Cuidado Humano de Enfermería. Este método permite
a las enfermeras(os) prestar cuidado de una forma racional, lógica
y sistemática, con la cual me capacito como futura Licenciada en
Enfermería
Para realizar el estudio del caso clínico nos basamos en una serie de
planes y cuidados que le realizamos al usuario como lo que son la
cuantificación de signos vitales, la comunicación terapéutica entre otros.
Cabe destacar que el resultado de manera satisfactoria lo realizado debido
a que gracias a estos planes de cuidados que presta el profesional de
enfermería nos permite mejorar en nuestro día a día el conjunto de pasos
de enfermería en una herramienta básica y primordial para nuestra labor.