Se trata el tema el tema manejo de quemaduras en forma ambulatoria. Se establece indicaciones. Se ilustra alternativas de tratamiento

1. Congreso Chileno de Quemaduras. 2012
Manejo ambulatorio del
paciente
adulto quemado.
Dr. Jorge Villegas
Servicio de Quemados
Hospital de Urgencia Asistencia Pública
Clínica INDISA
www.cirugiaplasticayquemados.cl

2. ¿Que se quiere decir con manejar?
¿Tratar?
Dirigir
Conducir
Gobernar
Gestionar
Llevar de un punto a otro
Con una dirección determinada
Sorteando obstáculos
Anticipando complicaciones
Aunando Esfuerzos
Organizando recursos

3. Manejo ambulatorio del paciente adulto quemado.
Dicho de una forma de enfermedad o de un
tratamiento: Que no obligan a estar en cama.
Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe
ambulatorio, ria
adj. MED. [Tratamiento de enfermedades] que no requiere hospitalización:
tratamiento ambulatorio de las fracturas.
m. MED. Establecimiento médico dependiente del sistema de sanidad pública, en el
que se presta asistencia médica y farmacéutica a pacientes sin ingresarlos en él:
tengo que pedir cita previa para ir a la consulta del ambulatorio.

4. ¿Que se quiere decir con manejo ambulatorio?
¿Domiciliario?
¿Extra Hospitalario?
¿Pre Hospitalario?
¿Atención Primaria?
¿0utpacient?
¿Quemaduras Superficiales?
¿Quemaduras pequeñas?
¿Quemaduras Leves
Baja Complejidad

5. Manejo ambulatorio del paciente adulto
quemado. 2000 A.C.
Imhotep, Primer Ministro del Faraón
Djoser, de la Tercera Dinastía (2664 a.C.)

6. RECETA
Tratamiento de las quemaduras:
Haga una mezcla de la leche de
una mujer que haya parido un
niño varón, caucho y cabellos
de cabra.
Mientras administra esta mezcla
diga: Tu hijo Horus es quemado
en el desierto. ¿Existe allí algo
de agua? No hay agua.Yo tengo
agua en mi boca y un Nilo entre
mis piernas. He venido a
extinguir las llamas
Papiro de Ebers

7. Hipócrates, 430 a.C
Lavar las heridas para mantenerlas limpias,
utilizando agua hervida o vino. -
Evitar la presencia de pus
Mantener la herida siempre seca
Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo,
resina de pino y grasa de extracto de hulla

8. 2000 D.C. ¿Qué crema me pongo?
¿Que crema le pongo?

9. Quemadura Herida
Paciente Quemado Persona
Edad
Sexo
Familia
Historia
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Cultura
Educación
Condiciones Salud
Capacidades de autodefensa
Capacidades de autorregulación
Carga de Enfermedad
Patologías
Compensadas
Descompensadas

10. Contexto.
Escenario.

11. Previsión
Aseguramiento de la Salud Per cápita
Accidentados del Trabajo tienen financiamiento específico

12. Manejo de la Quemadura
Espontánea
Objetivo
Conseguir la reparación de la Herida
Quirúrgica
Perfil del paciente Contexto

13. Manejo. Secuencia de Procesos.
Red de Atención
1. Accesibilidad
Paciente 2. Capacidad
3. Disponibilidad

14. Manejo. Secuencia de Procesos.
Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Historia
•Paciente
Perfil
Condiciones de vida.
Familiares
Económico-sociales-culturales
Sistema Previsional. Financiamiento.
Accesibilidad a Red de Atención
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución

15. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Examen
• Localización
• Profundidad
• Extensión
• Perfusión
• Ventilación
• Compresión
• Restricción

16. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Diagnóstico
• Localización
• Profundidad
• Extensión
• Restricción
• Compresión
• Perfusión
• Injuria Inhalatoria
• Compromiso Sistémico
• Gravedad Local

17. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Pronóstico
1. Reparación espontánea
2. Reparación Quirúrgica
3. Cronograma
4. Riesgos
5. Complicaciones
6. Secuelas
¿Qué me va a pasar?
¿Cuándo estaré sano de vuelta en mis actividades habituales?

18. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
Intervención 1. Procedimientos
2. Indicaciones
 Cuidados
• Procedimiento. Aseo Quirúrgico
• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

19. 1. Procedimientos Evitar la contaminación
2. Indicaciones Reposo
 Secuencia terapéutica Area Afectada
 Cuidados Reposo en cama
•Relativo
•Estricto
El reposo en cualquiera de sus formas es una indicación médica.
Puede dar origen a una prestación social (Licencia Médica) .
Es de responsabilidad médica y debe ser consistente con el Diagnóstico y
el Pronóstico.
Ambulatorio Hospitalizado
Mixto
Secuencial

20. Manejo de Quemado = Aislamiento Protector
Técnica Aséptica

21. Quemaduras. Tratamiento Local.
Precisar el Diagnóstico Inicial. Definir un Pronóstico
A B
Reparación Reparación
Espontánea Quirúrgica
AB
Pronóstico
Incierto ? Actitud
Espera.
Pasiva.
Contemplativa.

22. Diagnóstico

23. Diagnóstico preciso
A - ABA ABB -B
Reparación Reparación
Espontánea Quirúrgica

24. Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
Dos Ejes Conceptuales
1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata
Quemaduras de Espesor Total
2.- Preservación del Tejido Viable
Quemaduras de Espesor Parcial

25. Concepto Básico
La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo
para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
Mediadores
Factores de Crecimiento
Proteínas de la reparación
Barrera activa

26. Manejo de la Quemadura de Espesor parcial
Protección del Queratinocito
Sistémica
Local

27. ¿Qué factores constituyen agravantes?
Patologías descompensadas
Lesiones concomitantes
Falla de perfusión periférica
• Tabaquismo
• EPOC
• Hipertensión Arterial
• Insuficiencia venosa periférica
• Enfermedad arterial obstructiva
• Diabetes
• Obesidad Mórbida

28. Protección local
Tratamiento Local
Diagnóstico Local
Condiciones del paciente
Estrategia Terapéutica
Curación
Complicaciones Evitables
Condiciones locales
Maceración
Materiales
Traumatismo
Apósito Primario
Contaminación
►No Adherente
Infección
►Permeable
Edema

29. Espesor Parcial. Dérmica Superficial. ABA
¿Cómo facilitar la tarea al Queratinocito?
Proteger de la contaminación
Retener la fracción orgánica del exudado
Retener proteínas de la reparación
Retener mediadores
Factores de Crecimiento liberados in situ
Evitar la Maceración

30. Curación de Quemadura
Asear
Eliminar tejido desvitalizado
Proteger de la contaminación
Evitar la maceración
Evitar traumatismo repetido
Evitar profundización
Proteger los queratinocitos viables

31. Protección de los queratinocitos.
Apósito primario no adherente, permeable
Apósito secundario absorbente
Vendaje adecuado.
Buena fijación
Evitar la compresión
Anticipar complicaciones.
Pérdida del aislamiento.
“Apósito pasado, Apósito contaminado”
Vendaje suelto
Vendaje desplazado
Falta de reposo del segmento.
Edema por congestión. Hipoxia. Profundización
Incumplimiento de indicación de reposo.

32. Amnios
Membranas semipermeables
Membranas Micro porosas

34. Iatrogenia
Primo Non Nocere

35. ¡No Macerar!

36. ¡Macerar Profundiza!

38. Profundizar aumenta
el riesgo de muerte

41. Examen Físico Completo

43. Extensión
10 cms
170 cms2 17 cms
¿Nivel de Atención?

44. Alta Complejidad

45. Especialista
Ambulatorio?

46. Atención Primaria

47. Hospitalizado

48. Hospitalizado?

49. Quemaduras en la Tercera Edad
Deterioro de las capacidades de autodefensa y autorregulación.
Atrofia de la piel.
Disminución de la velocidad de recambio metabólico
Deterioro de la capacidad de reparar
Alto riego de profundización
Indice de Gravedad. Sobre 70 Grave.

50. Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
100
90
80
70
60 Bajo 65
50
Sobre 65
40
30 Sobre 84
20
10
0
Bajo 65 Sobre Sobre
65 84

52. Agravantes
Isquemia
Edema
Compresión

53. Líquido caliente
10 días de Tratamiento ambulatorio
¿Que pasó inadvertido?

56. Quemadura por contacto.
16 días
Metal caliente.

57. Quemaduras Pequeñas

58. Soda Cáustica.
12 días

61. Agua caliente.
7 días ambulatoria

62. Región Abdomino – pubiana
Líquido caliente.
10 días de evolución
Impacto del pliegue

63. Contacto. “Guatero”

64. La mezcla fatal
Falta de reposo. Maceración. Cremas. Hidrocarburos.
Tal como antes de Cristo

66. Quemadura por aceite caliente
28 días de Tratamiento ambulatorio
Injertada el día 29º
Injerto 10º día

67. ¿Se requieren apósitos
especiales?
Apósitos Especiales
►Tegaderm
►Steri Drape
►Omiderm
►Telfa Clear
►…………… Evidencia Efectiva
►Epigard Costo efectividad
►Acuacel
►Acticoat
►…………….
►Biobrane
►Epifast

68. Hospitalización
Ambulatorio Hospitalizado
Transitoria
►Límites personalizados
►Camino de ida y vuelta
►Indicación Terapéutica
►Indicación Médica
►Responsabilidad Médica

69. ¿Qué se puede tratar ambulatorio?
¿A quién se puede tratar ambulatorio?
Factores condicionantes
Dependientes del paciente
Perfil
Condiciones económico sociales, culturales, educacionales
Condiciones para cumplir las indicaciones
Cuidado de la curación
Reposo
Red de Apoyo.
¿Vive sólo?
¿Vive con Familiares?
¿Es autovalente?
Acceso a Red de Atención
Control periódico
Estado de salud.

70. Dependientes del Sistema Previsional
Financiamiento
Dependientes de la Red de Atención
Infraestructura
Equipamiento
Dotación
Calificación.
Accesibilidad
Disponibilidad

71. Cronograma
¿Hasta cuándo?
• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

72. Comentarios y preguntas …
docvillegas@gmail.com
www.ciplast.cl
www.cirugiaplasticayquemados.cl