Este documento trata sobre el asma. Explica la historia, etiología, patogenia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias causada por factores genéticos y ambientales que produce hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable. Describe los diferentes tipos y gravedad de asma y las opciones de tratamiento incluyendo medicamentos, inmunoterapia y control ambiental.

1. IRENE MORALES HERNÁNDEZ
ÁNGEL SICILIA CAMARENA
CS LA ALMOZARA
ASMA
REVISIÓN GEMA Y GINA

2. ÍNDICE
• INTRODUCCIÓN
• HISTORIA
• ETIOLOGÍA/PATOGENIA
• CLÍNICA
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• EXACERBACIONES
• ASMA INDUCIDO POR EJERCICIO
• BIBLIOGRAFÍA

3. INTRODUCCIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la
inflamación, condicionada en parte por
factores genéticos y que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstrucción
variable del flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la acción medicamentosa
o espontáneamente.
La prevalencia en España oscila entre el 10 %
en los niños y el 5 % en los adultos.

4. HISTORIA

5. 2600 A.C.: en China se describía un mal
que producía socorro respiratorio y
jadeo acompañado de un silbido
mientras se respira.
1550 A.C.: “Papiro contemporáneo de
Jorge Ebers”, encontrado en Egipto,
indica multitud de remedios para el mal
de la aerovÍa.
Hipócrates acuñó el término asma y lo
correlacionó con factores ambientales.

6. Sir Guillermo Osler sugirió que el asma era
causado por una hinchazón de las membranas
bronquiales, describiendo estímulos nerviosos
como causantes de los ataques de asma.
Principios del siglo XX: se comienza a utilizar los
agonistas β2 en la terapéutica.
Década de los 60: anticolinérgicos inhalados
como medicación de rescate.
Década de los 70: corticoesteroides inhalados.

7. ETIOLOGÍA
FACTORES DE
RIESGO
• Atopia
• Prematuridad
• Rinitis
• Hiperrespuesta
bronquial
• Tabaquismo
FACTORES
DESENCADENANTES
• Polución
• Virus y bacterias
• Sustancias de BPM
• Fármacos
• Alimentos

8. PATOGENIA
INFLAMACIÓN REMODELACIÓN
OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
VARIABILIDAD

9. CLÍNICA
SIBILANCIAS, DISNEA, TOS, OPRESIÓN TORÁCICA
Preguntas clave para la sospecha diagnóstica de asma:
•¿Ha tenido pitos en el pecho alguna vez?
•¿Ha tenido tos sobre todo por las noches?
•¿Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar en algunas épocas del año o en
contacto con animales, plantas, tabaco o en su trabajo?
•¿Ha tenido tos, pitos, dificultad al respirar después de hacer ejercicio
físico moderado o intenso?
•¿Ha padecido resfriados que le duran más de 10 días o le bajan al pecho?
•¿Ha utilizado medicamentos inhalados que le alivian estos síntomas?
•¿Tiene usted algún tipo de alergia? ¿Tiene algún familiar con asma o
alergia?

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ASMA EPOC
EDAD DE INICIO Cualquier edad > 40 años
TABAQUISMO Indiferente Siempre
PRESENCIA DE ATOPIA Frecuente Infrecuente
ANTECEDENTES FAMILIARES Frecuentes No valorable
VARIABILIDAD SÍNTOMAS Si No
REVERSIBILIDAD,
OBSTRUCCIÓN
Significativa Menos significativa
RESPUESTA
GLUCOCORTICOIDES
Muy buena, casi siempre Indeterminada o variable

11. DIAGNÓSTICO

14. Metacolina
Manitol

15. CLASIFICACIÓN
GRAVEDAD ASMA
INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE
PERSISTENTE
MODERADA
PERSISTENTE GRAVE
SÍNTOMAS DIURNOS
No (2 o menos a la
semana)
> 2 a la semana Síntomas diarios
Síntomas continuos
(varias veces al día)
MEDICACIÓN DE
ALIVIO
No (2 o menos a la
semana)
> 2 a la semana Todos los días Varias veces al día
SÍNTOMAS
NOCTURNOS
No más de 2 veces al
mes
> 2 veces al mes
Más de una vez a la
semana
Frecuentes
LIMITACIÓN DE LA
ACTIVIDAD
Ninguna Alguna Bastante Mucha
FUNCIÓN PULMONAR
(FEV1o PEF)% TEÓRICO
> 80% > 80% > 60% - < 80% ≤ 60%
EXACERBACIONES Ninguna Ninguna o 1 2 o más al año 2 o más al año
ESCALÓN
TERAPÉUTICO PARA
CONTROL
1 2 3 o 4 5 o 6

16. TRATAMIENTO

17. Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6
Deelección
GCI a dosis
bajas
GCI a dosis
bajas + LABA
GCI a dosis
medias + LABA
GCI a dosis altas
+ LABA
GCI a dosis altas +
LABA + Tiotropio o
ARLT o teofilina
Otrasopciones
ALRT
GCI a dosis
medias
Si mal control añadir:
• Topiramato y/o
• ARLT y/o
• Teofilina
Si persiste mal
control considerar:
• Termoplastia
y/o
• Triamcinolona
IM o GC VO
GCI a dosis
bajas + ARLT
GCI a dosis
medias + ARLT
Si persistencia del mal
control, considerar tto
por fenotipos:
• Omalizumab: A.
alérgico
• Mepolizumab,
reslizumab o
benralizumab: A.
eosinofílico de
inicio tardío
• Azitromicina: A.
neutrofílica
• Reducción
ponderal: A.
obesidad
Demanda
SABA SABA o GCI a dosis bajas + Formoterol

18. Dispositivo Fármaco Principio activo Nombre comercial
Inhaladores de cartucho presurizado
Convencional (1)
SABA Salbutamol
Ventoaldo, Salbutamol Aldo
Union, Sandoz, Ventolin
LABA
Salmeterol
Beglan, Betamican, Inaspir,
Serevent
Formoterol Broncoral Neo, Foradil Neo
CI
Budesónida
Budesonida Aldo Union,
Pulmictan, Olfex
Fluticasona
Flixotide, Flusonal, Inalacor,
Trialona
Beclometasona
Becloasma, Becloforte,
Becotide
SABA + CI Salbutamol + beclometasona Ventoduo
LABA + CI
Salmeterol + propionato de
fluticasona
Anasma, Brisair, Inaladuo,
Plusvent, Seretide
Formoterol + budesonida Symbicort, Rilast
Partículas extrafinas (2)
LABA + CI Formoterol + beclometasona Formodual, Foster
CI Ciclesonida Alvesco
Easy -Breathe (3) CI Budesónida Olfex
Respimat (4) LAMA Tiotropio Spiriva
Sistema Jet (5) CI Budesónida Ribujet
Inhaladores de polvo seco unidosis
Aerolizer (6)
CI Budesónida Miflonide
LABA Formoterol Broncoral, Foradil, Neblik
Inhaladores de polvo seco multidosis
Accuhaler (7)
LABA Salmeterol
Beglan, Betamican, Inaspir,
Serevent
CI Propionato de fluticasona
Flixotide, Flusonal, Inalacor,
Trialona
LABA + CI
Salmeterol + propionato de
fluticasona
Anasma, Inaladuo, Plusvent,
Seretide, Brisair
Turbuhaler (8)
SABA Terbutalina Terbasmin
LABA Formoterol Oxis
CI Budesónida Pulmicort
LABA + CI Formoterol + budesónida Rilast, Symbicort
Easyhaler (9) LABA + CI Formoterol + budesónida Bufomix, Gibiter
Novolizer (10)
LABA Formoterol Formatis
CI Budesónida Novopulm
Twisthaler (11) CI Mometasona Asmanex
Nexthaler (12) LABA + CI Formoterol + beclometasona Formodual, Foster
Ellipta (13) LABA + CI
Vilanterol + furoato de
fluticasona
Relvar
Spriomax (14) LABA + CI Formoterol + budesónida DuoResp, BiResp
Forspiro (15) LABA + CI
Salmeterol + propionato de
fluticasona
Airflusal

19. • Deshabituación del tabaquismo
• Asma alérgico, disminución a exposición del
alérgeno
Control
ambiental
• Se recomienda en escalones 2-4, siempre que se
demuestre sensibilización IgE frente al alérgeno,
clínicamente relevante y se utilicen extractos
bien estandarizados
Inmunoterapia
con alérgenos
• Antigripal: considerada en sama moderado grave
• Antineumocócica: Diversos documentos de
consenso de expertos recomiendan la
vacunación (se precisan mas estudios)
Vacunación

20. ¿Qué es el asma?
¿Fármacos controladores
o de rescate?
Conocer los síntomas
Conocer desencadenantes
Reconocer
exacerbaciones

21. Plan de acción

22. Test de Control del Asma (ACT)

23. CLASIFICACIÓN CONTROL
DEL ASMA
BIEN CONTROLADO
PARCIALMENTE
CONTROLADO
MAL CONTROLADO
SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤ 2 > 2 veces a la semana
Si ≥ 3 características de
asma parcialmente
controlado
LIMITACIÓN DE LA
ACTIVIDAD
Ninguno Cualquiera
SÍNTOMAS NOCTURNOS/
DESPERTARES
Ninguno Cualquiera
NECESIDAD MEDICACIÓN
RESCATE
Ninguno o ≤ 2 > 2 veces a la semana
FUNCIÓN PULMONAR
(FEV1 o PEF)
> 80% del valor teórico o
del mejor valor personal
< 80% del valor teórico o
del mejor valor personal
EXACERBACIONES Ninguna > 1 al año ≥ 1 en cualquier semana

25. ESTUDIO SYGMA
FORMOTEROL +
BUDESONIDA A DEMANDA
GCI DE MANTENIMIENTOES NO INFERIOR EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA LEVE
TERAPIA SMART
Posible el tratamiento de mantenimiento con FOSTER o SYMBICORT tanto de
mantenimiento como para alivio
FACILITA LA ADHESIÓN TERAPIA MAS CÓMODA

26. ANCIANO CÁMARA ESPACIADORA
POCA CAPACIDAD
INSPIRATORIA
INHALADOR DE
CARTUCHO PRESURIZADO
JÓVENES,
MALA ADHERENCIA
RELVAR ELLIPTA (1/24h)
HIPERSECRETORES GCI
SPIRIVA
RESPIMAT

27. EXACERBACIONES

28. CRISIS LEVE
CRISIS MODERADA-
GRAVE
PARADA RESPIRATORIA
DISNEA Leve Moderada-intensa Muy intensa
HABLA Párrafos Frases-palabras
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Aumentada > 20-30 rpm
FRECUENCIA CARDIACA < 100 lpm > 100-120 lpm Bradicardia
USO MUSCULATURA
ACCESORIA
Ausente Presente
Movimiento paradójico
toracoabdominal
SIBILANCIAS Presentes Presentes Silencio auscultatorio
NIVEL DE CONCIENCIA Normal Normal Disminuido
PULSO PARADÓJICO Ausente > 10-25 mmHg Ausencia (fatiga muscular)
FEV1 O PEF > 70% < 70 %
SatO2 > 95 % 90-95 % < 90 %
PaO2 Normal 80-60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 40 mmHg > 40 mmHg > 40 mmHg

30. FENOTIPOS DE ASMA GRAVE
CLÍNICA / FUNCIÓN
PULMONAR
BIOMARCADORES /
PATOGENIA
TRATAMIENTO
A. Alérgico Síntomas alergia
IgE específica
Citoquinas Th2
Periostina
Eosinófilos /
neutrófilos en esputo
Omalizumab
Glucocorticoides
A. Eosinofílico
Sinusitis
Menos alergia
EREA
Corticorresistentes
IL-5
Cisteinil-Leucotrienos
Eosinófilos en sangre y
esputo
ARLT
Mepolizumab
Reslizumab
Benralizumab
Dupilumab
A. y Obesidad
Más en mujeres
Muy sintomática
Menor HRB
Estrés oxidativo
Pérdida de peso
¿Antioxidantes?
A. Neutrofílico
Menos FEV1
Mayor atrapamiento
Neutrófilos en esputo
Activación Th17
IL-8
Azitromicina
¿Anti IL-17?

31. ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO
• Obstrucción transitoria de las vías aéreas bajas
que se presenta después de un ejercicio
enérgico
• La sintomatología (tos y disnea con sibilancias)
suele presentarse durante o una vez finalizado
el ejercicio, con un periodo refractario de 2 a 3
horas tras su aparición.
• La caída del FEV1 por encima del 10 %,
determinada 30 minutos después del ejercicio
y comparada con el FEV1 previo es la prueba
diagnóstica.

32. • TRATAMIENTO:
• SABA de manera ocasional 10 mins.
antes del ejercicio (el uso de manera
rutinaria produce una perdida
progresiva de efectividad)
• GCI + SABA Si es necesario el
tratamiento de manera continuada
• El calentamiento previo al ejercicio
disminuye la broncoconstricción

33. BIBLIOGRAFÍA
• Guía GEMA 4.4 2019. Actualización año 2018. Disponible en http://www.gemasma.com
• Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2019.
Disponible en: www.ginasthma.org
• Álvarez Gutiérrez F.J. Fenotipos asmáticos. Identificación y manejo [Internet]. Neumosur.net.
[Fecha de acceso 15 oct 2019]. Disponible en: https://www.neumosur.net/files/EB04-
32%20fenotipos%20asma.pdf
• Neumología » Historia del Asma [Internet]. Articulos.sld.cu. [Fecha de acceso 15 oct 2019].
Disponible en: https://articulos.sld.cu/neumologia/2013/04/04/historia-del-asma/
• Jiangtao Lin, Xin Zhou, Changzheng Wang, Chuntao Liu, Shaoxi Cai & Mao Huang. Symbicort®
Maintenance and Reliever Therapy (SMART) and the evolution of asthma management within the
GINA guidelines, Exp Rev Respir Med. 2018;12(3): 191-202.
• O’Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, et al. Inhaled Combined
Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1865-76.
• Bateman ED, Reddel HK, O’Byrne PM, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, et al. As-Needed Budesonide-
Formoterol versus Maintenance Budesonide in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018;378(20):1877-
87.

34. MUCHAS GRACIAS