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GUIA GOLD PARA EPOC
Dra. Maria Taveras R 1 Medicina Interna

© 2022, 2023 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease, Inc.

Introducción
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es ahora una de las tres principales causas de muerte en todo el
mundo y el 90% de estas muertes ocurren en países de ingresos bajos y medios.
¿Qué es la EPOC?
Es una afección pulmonar heterogénea
caracterizada por síntomas respiratorios
crónicos (disnea, tos, producción de
esputo, exacerbaciones) debido a
anomalías de las vías respiratorias
(bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos
(enfisema) que causan síntomas
persistentes, a menudo obstrucción
progresiva del flujo de aire.
Disease, Inc.

Causas y factores de riesgo
• La EPOC resulta de
interacciones gen(G)-
ambiente(E) que ocurren a
lo largo de la vida(T) del
individuo (GETomics) que
pueden dañar los
pulmones y/o alterar sus
procesos normales de
desarrollo/envejecimiento.
Genéticos
Ambientales
Deficiencia de α-1 antitripsina
Tabaquismo y la inhalación de partículas tóxicas
y gases de la contaminación del aire intradomiciliario y
ambiental exterior
Disease, Inc.

GOLD 2023 propone por vez primera
una nueva clasificación (taxonomía)
de la EPOC atendiendo a las
diferentes causas (o etiotipos) que la
pueden originar
Disease, Inc.

Criterios de diagnóstico
• La presencia de una
limitación del flujo aéreo no
completamente reversible (es
decir, FEV1/FVC <0,7 post
broncodilatador) medida por
espirometría confirma el
diagnóstico de EPOC.
Tipo Definición
EPOC Temprano Inicio biológico de la enfermedad,
no al inicio clínico
EPOC Leve Es la obstrucción espirométrica
leve. Distinto al anterior.
EPOC Juvenil EPOC a los 20 años (pico de función
pulmonar)
Pre-EPOC Síntomas respiratorios y/o
alteración tanto estructural o
funcional sin obstrucción
espirometrica.
PRISm Relación FEV1/FVC >0,7 con FEV1
y/o FVC <0,8 (No todos progresan a
EPOC)
Disease, Inc.

Presentación clínica
• Disnea
• Limitación de la actividad
• Tos con o sin producción de esputo
• Eventos respiratorios agudos: aumento de los síntomas respiratorios
(exacerbaciones), requieren medidas preventivas y terapéuticas
específicas.
Disease, Inc.

Fisiopatología
• Inflamación que causa cambios estructurales
Cambios
Inflamatorios:
Inflamación
Crónica:
Macrófagos,
generan
quimiotaxis y
producción de
factores de
Crecimiento
Cambios
Estructurales:
Desbalance
entre
proteasas y
antiproteasas
: Enfisema
Aumento de
factores de
crecimiento:
Fibrosis.
Disease, Inc.

DIAGNÓSTICO
Se debe considerar el diagnóstico en cualquier paciente que tenga:
1. Disnea
2. Tos crónica o producción de esputo
3. Antecedentes de infecciones
recurrentes del tracto respiratorio
inferior
4. Antecedentes de exposición a
factores de Riesgo de la enfermedad
5. La espirometría forzada con un
FEV1/FVC post broncodilatador <0,7
es obligatoria para establecer el
diagnóstico.
Disease, Inc.

PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Disease, Inc.

Diagnostico
Diferencial
Disease, Inc.

ESPIROMETRÍA
• Prueba no invasiva,
reproducible, económica
y fácilmente disponible.
• El criterio espirométrico
para la obstrucción del
flujo aéreo seleccionado
por GOLD sigue siendo
una relación post
broncodilatador de
FEV1/FVC <0,7
Una vez diagnosticado la EPOC mediante, la evaluación debe
centrarse en determinar los siguientes cuatro aspectos
fundamentales:
1. Gravedad de la limitación del flujo aéreo
2. Naturaleza y magnitud de los síntomas actuales del
paciente
3. Antecedentes de exacerbaciones moderadas y graves
4. Presencia y tipo de otras enfermedades (multimorbilidad)
Disease, Inc.

Fenotipo Obstructivo Persistente :
aún luego de Broncodilatar, se
mantiene la obstrucción.
Disease, Inc.

Clasificación
Disease, Inc.

Evaluación inicial combinada: de
«ABCD» a «ABE»
El grupo E (“exacerbaciones) es
el resultado de la fusión de los
anteriores grupos C y D
Disease, Inc.
Este cambio afecta a las
recomendaciones iniciales de
tratamiento farmacológico.
A: Pacientes sin síntomas y
bajo riesgo de exacerbación.
B: Paciente con síntomas y
bajo riesgo de exacerbación.
E: Independientemente de
sus síntomas es exacerbador.

Mide la discapacidad
en la salud del EPOC
• Puntaje de 0-40
• >10 Considerar
medicamento regular
Disease, Inc.

Diagnóstico por la imagen
• La radiografía de tórax no sirve para establecer el diagnóstico de EPOC.
La TAC de tórax puede proporcionar información de relevancia:
1) Presencia, gravedad y distribución del enfisema
2) 30% de los enfermos de EPOC tienen bronquiectasias
apreciables en la TAC
3)La mayoría de los enfermos de EPOC reúnen los criterios de
inclusión y exclusión para el cribado del cáncer de pulmón
4) Cuantificación de las alteraciones de las vías respiratorias
5) Información sobre comorbilidades
Disease, Inc.

Tratamiento
Evidencia que respalda el
tratamiento de
Prevención y de mantenimiento

Tratamiento Preventivo
• Dejar de fumar: es la medida que más impacta sobre la historia natural de la EPOC
• Educar al paciente
Disease, Inc.

Terapia farmacológica
Fenotipo A: trataremos con un solo broncodilatador, preferentemente un
anticolinérgico de larga duración (LAMA)
Fenotipo B: doble broncodilatación de entrada (LAMA+LABA)
Fenotipo E o triple terapia: si el paciente es exacerbador (más de dos
exacerbaciones/año que no necesiten ingreso o una que necesite ingreso) y
tiene más de 300 eosinófilos/ml en sangre periférica.
Disease, Inc.

Broncodilatadores: Agonistas B2
• Relajan el músculo liso de las vías
aéreas mediante la estimulación de
los receptores B2 adrenérgicos.
• SABA (Salbutamol) o LABA
(Formoterol / Salmeterol).
• Indacaterol es un LABA que se usa
en 1 dosis diaria con mejoría de la
disnea importante.
• Oladaterol y vilanterol mejoran la
función pulmonar y los síntomas.
• Efectos adversos: taquicardia sinusal
en reposo, alteraciones del ritmo en
pacientes susceptibles.
Disease, Inc.

Broncodilatadores: Antimuscarínicos
Bloquean los efectos de acetilcolina
sobre los M3 en músculo liso.
SAMA (ipratropio y oxitropio) Vs. LAMA
(tiotropio, aclidinio, glicopirronio, etc)
Ipratropio con mejores efectos que el
agonista B2 en función pulmonar.
Efecto superior de LAMA sobre el LABA
en manejo de las exacerbaciones.
EA: mayormente resequedad de
mucosa oral.
Disease, Inc.

Corticosteroides inhalados
• Los glucocorticoides
sistémicos en las
agudizaciones de la EPOC
mejoran la función pulmonar
y la oxigenación.
• Combinado con un LABA es
más eficaz que cualquiera de
los componentes por sí solos
para mejorar la función
pulmonar, el estado de salud y
reducir las exacerbaciones.
Disease, Inc.

Terapéutica
Disease, Inc.

Rehabilitación, educación y autogestión
Disease, Inc.

Otros tratamientos
Disease, Inc.

Hospitalización
•Síntomas graves como el empeoramiento súbito de la disnea en
reposo, frecuencia respiratoria elevada,
disminución de la saturación de oxígeno, confusión, somnolencia
• Insuficiencia respiratoria aguda
•Aparición de nuevos signos físicos (por ejemplo, cianosis, edema
periférico)
• Falta de respuesta de una exacerbación al tratamiento médico inicial
•Presencia de comorbilidades graves (por ejemplo, insuficiencia
cardíaca, arritmias de nueva aparición, etc.)
• Apoyo domiciliario insuficiente
Disease, Inc.

Alta y reingresos hospitalarios
• No existe un criterio objetivo (“mejoría y estabilidad clínica”) para dar
de alta a un paciente después de una agudización que ha precisado
hospitalización
Disease, Inc.

Perlas GOLD 2023
Disease, Inc.

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