Epoc según la normativa GOLD

Universidad Católica Redemptoris Mater (UNICA)
EPOC
Managua, Nicaragua Miercoles,28 de Marzo 2015.
Facultad de Ciencias Médicas
Centro de Salud “Villa Libertad”
Comunidad III
Docentes:
 Dra. Mercedes Martínez Maltéz.
 Lic. Alba Sandoval.
Integrantes:
 Fernanda Pineda Gea.
Medico Pre- interno

Definición EPOC
 Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitación
persistente del flujo aéreo, usualmente progresiva, asociada a
respuesta inflamatoria crónica exagerada de las vías aéreas y
pulmones a gases o partículas nocivas.
 Las exacerbaciones y comorbilidades agragan severidad.
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Mecanismo subyacente: Limitación
del flujo aéreo.
Enfermedad de vías aéreas pequeñas
• Inflamación de las vías respiratorias
• Fibrosis de las vías respiratorias, tapones
luminales
• Aumento de la resistencia de las vías
respiratorias
Destrucción del Parénquima
• Pérdida de uniones interalveolares
• Pérdida de la retracción elástica
LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO

Humo de tabaco
Exposición laboral a partículas
orgánicas e inorgánicas.
Contaminación interiores
Contaminación ambiental
Genética
Sexo, edad
Infecciones Respiratorias
Asma/Hiperreactividad Bronquial
Bronquitis crónica
Situación socioeconómica
Partículas
Envejecimiento de la Población
Factores de Riesgo para EPOC

DIAGNÓSTICO
Los síntomas de EPOC incluyen
Historia de exposición a Factores de Riesgo
Espirometría
Diagnóstico y Evaluación
Disnea
Expectoración
crónica
Tos crónica

RECOMENDACIONES PARA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

 Los objetivos de la evaluación de la EPOC son determinar la
gravedad de la enfermedad, incluyendo la severidad de la
obstrucción al flujo aéreo, el impacto en el estado de salud
del paciente, y el riesgo de futuros eventos.

Determinar la gravedad de la enfermedad, su impacto en el estado
de salud del paciente y el riesgo de eventos futuros) para guiar la
terapia. Tenga en cuenta los siguientes aspectos de la enfermedad
por separado:
Evaluación del EPOC: Objetivos.
Valorar síntomas
Grado de limitación al flujo aéreo (espirometría)
Riesgo de exacerbaciones
Comorbilidades

Evaluación de EPOC
Evaluar el grado de limitación al flujo
aéreo mediante espirometría
Evaluar el riesgo de exacerbaciones
Evaluar comorbilidadesssess symptoms
Test de evaluación EPOC(CAT)
o
Cuestionario clínico de EPOC (CCQ)
o
Escala mMRC de Disnea
(http://catestonline.org).
(http://www.ccq.nl)

PUNTUACION
TOTAL© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Breathlessness Measurement using the Modified British
Medical Research Council (mMRC) Questionnaire
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluación de EPOC
Valorar síntomas
Riesgo de exacerbaciones
Comorbilidades

Clasificación de Severidad del Flujo
aéreo* A partir de FEV1 post broncodilatador
En pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70:
GOLD 1: Leve FEV1 > 80% del valor de ref
GOLD 2: Moderada 50% < FEV1 < 80% del valor de ref
GOLD 3: Grave 30% < FEV1 < 50% del valor de ref
GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor de ref

Diagnóstico Diferencial: EPOC/ASMA

Todas las patologías respiratorias que cursan con obstrucción
bronquial.
Por ejemplo la sobreposición de patologías, especialmente
cardiovasculares, dificultan evaluar la gravedad de la condición
respiratoria.
a) Asma.
b) Fibrosis pulmonar.
c) Bronquiectasias.
d) Tuberculosis pulmonar.
e) Cardiopatías.
Diagnóstico Diferencial
Guia GES EPOC 2013

Pruebas adicionales
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX : Comorbilidades.
VOLÚMENES PULMONARES Y CAPACIDAD DE DIFUSIÓN.
OXIMETRÍA Y GASES ARTERIALES: Necesidad de oxígeno suplementario .
ALFA -1-ANTITRIPSINA : Ascendencia caucásica ˂45 años o historia familiar.
PRUEBA DE ESFUERZO Y TM6M.
Otras variables: FEV1 , la tolerancia al ejercicio (distancia máx o consumo
máximo de oxígeno) , pérdida de peso y disminución de la PaO2.

Pruebas adicionales
Guía GES EPOC 2013

Opciones Terapéuticas: Claves.
 ABANDONO DE TABAQUISMO
 Manejo de riesgos
 Manejo de síntomas y exacerbaciones
 Los fármacos no han demostrado reducir el deterioro
de la función pulmonar a largo plazo
 Inmunizaciones (Influenza, Pneumococo)

Consejería breve para cése del
hábito tabáquico
PREGUNTAR a todos
ADVERTIR, educar
EVALUAR voluntad
ASISTIR, ayudar
SEGUIMIENTO establecer contactos

Opciones Terapéuticas: Reducción de Riesgos
 Cese del hábito tabáquico (consejerías, sustitutivos
nicotínicos)
 Prevención de Tabaquismo
 Exposición laboral
 Contaminación doméstica y atmosférica
 Actividad Física

Opciones Terapéuticas:
Tratamiento Médico de EPOC
Agonistas b2
Agonistas b2 de acción corta
Agonistas b2 de acción larga
Anticolinérgicos
Anticolinérgicos de acción corta
Anticolinérgicos de acción larga
Combinación de Agonista b2 de acción corta + Anticolinérgico en un inhalador
Combinación de Agonista b2 de acción larga + Anticolinérgico en un inhalador
Metilxantinas
Corticoides inhalatorios
Combinación de Agonista b2 de acción larga + corticoides en un inhalador
Corticoides Sistémicos
Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4

Opciones Terapéuticas:
Tratamiento Médico de EPOC

Opciones Terapéuticas: Broncodilatadores
 Tratamiento inhalado es el de elección
 La prescripción es “a demanda” o siguiendo una pauta de regulación
de síntomas.
 La elección del broncodilatador es individualizada (Anticolinérgicos,
Ago b2, teofilina)
 Broncodilatadores de acción prolongada reducen las exacerbaciones
y tiempo de hospitalización, mejoran los síntomas y el estado de
salud.
 El Tiotropio mejora la efectividad de la rehabilitación pulmonar.
 Se prefiere la combinación de broncodilatadores a la monoterapia de
éstos en altas dosis.

Inmunizacion contra la Influenza y el Neumococo: En Chile se
administra en forma anual a mayores de 65 años o portadores
de enfermedades crónicas.
En pacientes menores de 65 años se recomienda con una
FEV1 < 40%
La vacuna Polisacarida 23 valente, se encuentra disponible en
Chile para todos los pacientes de 65 y más años, por 1 sola vez.
Opciones Terapéuticas: Otros fármacos
Guía GES EPOC 2013

 Todo paciente EPOC se beneficia de los programas de
entrenamiento, con mejoría en la tolerancia al ejercicio,
la disnea y la fatiga.
 Programa de rehabilitación pulmonar efectiva es de 6
semanas.
 Si la práctica de ejercicio se mantiene en el hogar, el
estado de salud también se mantiene.
Opciones Terapéuticas: Rehabilitación

 Reducir factores de riesgo.
 Evaluación y manejo individualizados.
 Rehabilitación y actividad física.
 Terapia farmacológica reduce síntomas, exacerbaciones y mejora
la tolerancia al ejercicio.
 Agonistas b2 de acción prolongada y anticolinérgicos se
recomiendan sobre los preparados de acción corta.
Manejo de EPOC estable: Claves

 Se prefieren los broncodilatadores inhalados.
 En pacientes con riesgo alto de exacerbaciones se recomienda la terapia
a largo plazo de corticoides inhalados asociados a broncodilatadores de
acción prolongada.
 No se recomineda a largo plazo la monoterapia con corticoide oral o
inhalado
 Roflumilast puede ser usado para reducir exacerbaciones en pacientes
con FEV1 < 50%, bronquitis crónica o exacerbaciones frecuentes.
Manejo de EPOC estable: Claves

 Disminuír síntomas
 Mejorar tolerancia al ejercicio
 Mejorar el estado de salud
Reduce
Síntomas
Reduce
Riesgos
Manejo de EPOC estable: Objetivos
 Prevenir la progresión de la enfermedad
 Prevenir y tratar exacerbaciones
 Reducir mortalidad

 Manejo de factores de riesgo
- Dejar de fumar
- Reducir contaminación doméstica
- Reducir exposición laboral
 Vacunación contra la influenza
Manejo de EPOC estable: Todo EPOC

Manejo de EPOC estable: No farmacológico

Manejo de EPOC estable: Farmacológico

Manejo de EPOC estable: Farmacológico
Guía GES EPOC 2013

Manejo de EPOC estable: Ambulatorio
Guía GES EPOC 2013

Manejo de exacerbaciones

 Infecciones virales son la causa mas frecuente
 El diagnóstico es exclusivamente clínico,
basado en el relato del paciente de un cambio
agudo en los síntomas habituales.
 El objetivo del tratamiento es minimizar el
impacto de la exacerbación actual y prevenir
exacerbaciones futuras.
Manejo de exacerbaciones: Claves

Síntomas y
Función
pulmonar
Impacto
en la calidad
de vida
Aumenta el
Costo
económico
Aceleran
el deterioro
de la función
pulmonar
Aumentan la
mortalidad
EXACERBACIONES
Consecuencias de las exacerbaciones

GSA: PaO2 < 60mmHg con o sin PaCO2 > 50mmHg con oxígeno ambiental
indica falla respiratoria.
Placa radiográfica: excluye otros diagnósticos.
ECG: cardiopatías asociadas.
Recuento GR: policitemia, anemia, sangrado.
Exacerbación con expectoración purulenta es suficiente para indicar
ATBterapia.
Otras pruebas: alteración electrolítica, diabetes, desnutrición.
Espirometría es poco fiable durante la exacerbación.
Manejo de exacerbaciones: Evaluar gravedad

Corticoides sistémicos: Acortan la recuperación, la hospitalización y
las recaídas. Mejoran la FEV1y la PaO2
40 mg Prednisona/día por 5 días
La nebulización con magnesio como adyuvante al salbutamol en el
manejo de una exacerbación, no tiene efecto sobre la VEF1.
Manejo de exacerbaciones:
Opciones terapéuticas

 Los 3 síntomas cardinales:
- Aumento de disnea
- Expectoraciones aumentadas
- Expectoración purulenta aumementada
Manejo de exacerbaciones:
Antibióticos

EPOC exacerbado si:
Presencia de comorbilidades descompensadas o de alto riesgo:
neumonía, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes
mellitus descompensada, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.
Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio de los síntomas.
Incremento marcado de la disnea a pesar de la terapia.
Hipoxemia progresiva.
Hipercapnia progresiva.
Deterioro del estado mental de ingreso.
 Incapacidad del paciente para cuidar de sí mismo o Inadecuado
cuidado en el hogar.
Indicaciones de hospitalización

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