2. D I A G N O S T I C O D E A P E N D I C I T I S A G U D A
L A E S T R A T I F I C A C I Ó N D E L R I E S G O D E L O S P A C I E N T E S C O N S O S P E C H A D E A A M E D I A N T E S I S T E M A S
D E P U N T U A C I Ó N C L Í N I C A P O D R Í A G U I A R L A T O M A D E D E C I S I O N E S P A R A R E D U C I R L O S I N G R E S O S ,
O P T I M I Z A R L A U T I L I D A D D E L D I A G N Ó S T I C O P O R I M Á G E N E S Y P R E V E N I R E X P L O R A C I O N E S
Q U I R Ú R G I C A S N E G A T I V A S .
La puntuación AIR parece ser la de mejor
desempeño y la más pragmática
Aunque la puntuación de Alvarado no es suficientemente específica para diagnosticar AA, una puntuación de corte < 5 es
suficientemente sensible para excluir AA (sensibilidad del 99%)
La puntuación de Alvarado no es capaz de diferenciar la AA complicada de la no complicada en pacientes de edad avanzada
y parece menos sensible en pacientes VIH+. La puntuación de Alvarado puede ser mayor en mujeres embarazadas debido a
los valores más altos de leucocitos y la frecuencia de náuseas y vómitos, especialmente durante el primer trimestre, lo que
implica una menor precisión en comparación con la población no embarazada.
En pacientes pediátricos con sospecha de apendicitis aguda, la puntuación de Alvarado y la puntuación de apendicitis
pediátrica son herramientas útiles para excluir la apendicitis aguda
Se ha demostrado que la puntuación RIPASA logra una mejor sensibilidad y especificidad que la
puntuación de Alvarado en la población asiática y de Medio Oriente.
3. Los marcadores bioquímicos representan una herramienta de diagnóstico confiable y prometedora para la
identificación tanto de casos negativos como de apendicitis aguda complicada en adultos
El recuento de glóbulos blancos, el diferencial con el cálculo del recuento absoluto de neutrófilos y la PCR son pruebas
de laboratorio útiles para predecir la apendicitis aguda en niños; además, el nivel de PCR al ingreso ≥ 10 mg/L y la
leucocitosis ≥ 16 000/mL son fuertes factores predictivos de apendicitis en pacientes pediátricos.
La ecografía en el punto de atención (POCUS) ha demostrado ser una valiosa herramienta de
diagnóstico en el diagnóstico de AA y tiene un impacto positivo en la toma de decisiones
clínicas. La sensibilidad y especificidad general de la ecografía es del 76% y el 95% y la de la TC es
del 99% y el 84% respectivamente
La resonancia magnética tiene al menos la misma sensibilidad y especificidad que la tomografía
computarizada y, aunque tiene costos más altos y problemas de disponibilidad en muchos centros,
debe preferirse a la tomografía computarizada como estudio de imágenes de primera línea en
mujeres embarazadas.
Recomendamos el uso de una tomografía computarizada de dosis baja con contraste en lugar de una tomografía
computarizada de dosis estándar con contraste en pacientes con sospecha de apendicitis aguda y resultados
ecográficos negativos
Sugerimos una ecografía transabdominal de compresión gradual como método de imagen inicial preferido para la
sospecha de apendicitis aguda durante el embarazo
5. PUNTOS
• Es el tratamiento no quirúrgico con o sin antibióticos una opción de tratamiento
segura y eficaz para pacientes adultos con apendicitis aguda no complicada
• Es el manejo no quirúrgico con o sin antibióticos una opción de tratamiento segura y
eficaz para pacientes pediátricos con apendicitis aguda no complicada
• Cual es el mejor tratamiento no quirúrgico de los pacientes con apendicitis aguda no
complicada
6. • El diagnostico intraoperatorio por si solo es
insuficiente para identificar una enfermedad.
• El juicio macroscópico del cirujano sobre los
primeros grados de apendicitis aguda es inexacto
y muy variable
• Se recomienda histopatología de rutina después
de la apendicetomía.
• Se sugiere la extirpación del apéndice si este
parece normal durante la cirugia.
7. • Se sugiere la adopción rutinaria de un sistema de
clasificación intraoperatoria para la apendicitis aguda
8. Secreción permanente de porciones viables de la mucosa aumento
intra luminal produce perforación del la zona afectada
APENDICITIS PERFORATIVA
Trombosis venosa y compromiso de la irrigación de la arteria
produce infarto elipsoidal en borde antimesenterio
APENDICITIS GANGRENOSA
Bloqueo del drenaje venoso, edema isquemia invasión bacteriana
APENDICITIS SUPURATIVA
Ulcera mucosa y edema parietal
APENDICITIS CONGESTIVA
9. ANTIBIOTICOTERAPIA PERIOPERATORIA
Una dosis única de antibióticos
de amplio espectro antes de la
operación disminuye la infección
de la herida.
En pacientes con apéndicitis
complicada se sugiere
antibióticos de amplio espectro.
La administración oral de
antibióticos posoperatorios en
niños con apéndicitis
complicada por periodos
menores de siete días es segura.
Los antibióticos posoperatorios
después de una apendicetomía
por apendicitis aguda no
complicada en niños no parecen
tener ningún papel en la
reducción de la tasa de
infección.
