2. INTRODUCCIÓN
L a a p e n d i c i t i s a g u d a d e l a n c i a n o e s u n a
a fe c c i ó n g ra v e q u e s e p re s e n t a e n
e n fe r m o s m ay o re s d e 6 5 a ñ o s .
L a a p e n d i c i t i s a g u d a e n e l a u l t o m ay o r, e s
u n a e n fe r m e d a d g ra v e ; m e n o s d e l 1 0 % d e
l o s q u e s e o p e ra n d e a p e n d i c i t i s a g u d a s o n
m ay o re s d e 6 5 a ñ o s , p e ro m á s d e 5 0 % d e l a
m o r t a l i d a d t o t a l p o r a p e n d i c i t i s a g u d a
c o r re s p o n d e a e s t e g r u p o .
2
3. 3
EPIDEMIOLOGÍA
La inflamación del apéndice contribuye a 2.5 a 5% de las
enfermedades abdominales agudas en personas de más de
60 a 70 años de edad. La tasa de mortalidad global por
apendicitis es de sólo 0.8%, pero la vasta mayoría de las
muertes se presenta en los muy jóvenes y en los adultos
mayores. La tasa de mortalidad para los mayores de 65
años es de 4.6 % .
3
4. 4
M á s r á p i d a p r o g r e s i ó n d e l a e n f e r m e d a d e n e l a d u l t o m a y o r,
d e b i d o a c a m b i o s a n a t ó m i c o s e n e l a p é n d i c e , e n t r e l o s c u a l e s
p o d e m o s m e n c i o n a r :
4
ESTADIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
• El apéndice atrófica, con disminución del tejido linfático y un lumen estrecho.
• Adelgazamiento de la mucosa, infiltración de grasa y fibrosis de la pared.
• Irrigación sanguínea insuficiente debido a arteriosclerosis.
• Tardanza de la población geriátrica en la búsqueda de ayuda médica.
• Decisión propia de no buscar ayuda y vivir solo, dificultando el transporte hacia el centro
de salud.
• Factores económicos, al no poder costearse el cuidado médico en muchos casos.
• Percepción alterada de los síntomas, al atribuir los mismos a otras causas .
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
5
• El dolor periumbilical que se localiza por un periodo de varias horas en el cuadrante
inferior derecho.
• el dolor abdominal vago es una manifestación común.
• La contractura muscular refleja también suele ser menos marcada.
• En el adulto mayor es frecuente que los vómitos, sean substituidos por náuseas.
• Los escalofríos y la fiebre, generalmente frecuentes en algunas formas de abdomen
agudo, suelen ser poco intensos o pueden no producirse en los adultos mayores.
• Los hallazgos del examen físico son variables: distensión abdominal, signos de irritación
peritoneal, silencio abdominal a la auscultación, masa palpable en cuadrante inferior
derecho del abdomen .
6. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA: LABORATORIO: PRUEBAS DE IMAGEN:
el paciente aparece quieto,
evitando movimientos
innecesarios.
Le temperatura se altera a las 4-8
horas tras inicio del cuadro.
Se presenta como aumento de la
sensibilidad y dolor a la palpación
en FID.
Si se trata de apendicitis
retrocecal, el paciente presentará
el signo del psoas positivo, que
consiste en un aumento del dolor
en FID al realizar flexión activa de
cadera derecha .
Si es pélvica aparece el signo del
obturador, dolor al realizar
flexión y rotación interna de la
cadera derecha.
Leucocitosis moderada (10-18000
leucocitos) con desviación a la
izquierda.
En caso de encontrarnos con
parámetros más elevados, nos hará
pensar en un apéndice perforado.
Si el apéndice se sitúa próximo a
vejiga, pueden aparecer leucocitos o
hematíes sin bacterias en orina.
En caso de mujer en edad fértil se
realizará prueba de embarazo para
descartarlo.
La radiografía simple de abdomen se
incluye dentro de abordaje
diagnóstico inicia.
La sensibilidad diagnóstica de la
ecografía es del 85% y su sensibilidad
del 90% además de ser radiólogo
dependiente; mientras que en la TAC
abdominal con contraste intravenoso
ambas son del 95%.
La demostración, mediante ecografía
o TAC, de luz apendicular distendida
igual o superior a 7mm
6
7.
8. TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
MANEJO
POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
se debe canalizar una vía e
iniciar hidratación con
cristaloides y corrección de
anormalidades electrolíticas.
Abordaje de padecimientos
cardiacos, pulmonares y
renales preexistentes.
Se recomienda profilaxis
antibiótica intravenosa en
todos los casos.
Colocación de sonda
nasogástrica y Foley para
descomprimir el estómago y
la vejiga respectivamente.
Apendicectomía abierta:
Apendicectomía
laparoscópica:
Se administrarán
antibióticos de acuerdo al
cuadro clínico, al igual que
analgésicos.
Mantener un buen estado
de hidratación.
Mantener sonda
nasogástrica hasta el inicio
peristaltismo.
Inicio de alimentación oral
y de deambulación lo antes
posible.
La falta de consenso se ha
dado lugar a la aparición
de un sistema
estandarizado donde se
recogen las complicaciones
postquirúrgicas
considerando la gravedad
de las mismas y su
interferencia en el curso
clínico de los pacientes
operados.
8
9. Recibe el nombre de Sistema de
clasificación de Clavien-Dindo y permite
manejo universal, eliminando
interpretaciones subjetivas por parte del
cirujano
9
10. COMPLICACIONES SÉPTICAS
PARIETALES
Infección herida quirúrgica.
dehiscencias o
eventraciones por
alteración de la
cicatrización.
celulitis
PERITONEALES
Peritonitis secundaria
Abscesos intraabdominales
residuales
Fístula fecaloidea
OCLUSIONES
Precoces: primer mes
postoperatorio
Tardías:se deben
exclusivamente a las
bridas.
10
11. 11
BIBLIOGRAFÍA
• Sheila Izquierdo Cuervo Tratamiento quirúrgico de la apendicitis
aguda en pacientes ancianos. Santander, junio 2016.
• Roberto Corbeta. Apendicitis Aguda en los Ancianos, Monografía
presentada en la Facultad de Ciencias Médicas UNA Año 2002.
• Sandra zuly gutierrez gutierrez, Factores de riesgo y complicaciones
postoperatorias por apendicitis aguda en pacientes adultos mayores
hospital nacional edgardo rebagliati martins 2010; Lima perú 2015.
• Ocampo Chaparro, José Mauricio, & González Hadad, Adolfo. (2006).
Abdomen agudo en el anciano. Revista Colombiana de Cirugía, 21(4),
266-282. Retrieved October 02, 2022, from
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75822006000400008&lng=en&tlng=es.
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12. GRACIAS
I V O N N E R O D R I G U E Z
F R A N C I S C O
I m e s s i ro f i @ g m a i l . c o m
H o s p i ta l Re g i o n a l P re s i d e n te J u á re z
