1. ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA + PAAF SERVICIO DE APARATO DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES GRANADA. ESPAÑA JUAN GABRIEL MARTÍNEZ CARA

2. TECNOLOGÍA

7. AJCC Staging Manual 7th edition. 2010. Miniprobe Radial Cáncer de Esófago

8. AJCC Staging Manual 7th edition. 2010. T1a Cáncer de Esófago

9. AJCC Staging Manual 7th edition. 2010. T2 sobre Barrett Cáncer de Esófago

10. AJCC Staging Manual 7th edition. 2010. T2, N1 Cáncer de Esófago

11. AJCC Staging Manual 7th edition. 2010. T3-T4, N1 Cáncer de Esófago

12. AJCC Staging Manual 7th edition. 2010. T3-T4a, N1. Dudosa invasión pleural Cáncer de Esófago

13. AJCC Staging Manual 7th edition. 2010. T4b AORTA Cáncer de Esófago

18. Cáncer Gástrico

19. Cáncer Gástrico

20. Cáncer Gástrico

24. Páncreas normal

25. USE Pancreatitis crónica Criterios parenquimatosos Calcificaciones Bandas y puntos hiperecogénicos Patrón lobular Pseudoquiste

26. USE Pancreatitis crónica Criterios ductales CPP dilatado Calcificaciones intraductales CPP dilatado Pared hiperecogénica

28. Giovannini et al. DDW 2006 Score 1: Páncreas normal Score 2: FIBROSIS/Pancreatitis crónica Score 3: Adenocarcinoma Score 4: Tumor endocrino Score 5: Adenocarcinoma avanzado USE – Pancreatitis crónica Elastografía Elastografía Sensibilidad 100% Especificidad 67% Score1 Score2 Score3 Score4 Score5

29. Pancreatitis crónica

30. Pancreatitis crónica

31. Tumores pancreáticos y de vía biliar

32. Masas Páncreas

37. Cancer de Páncreas Estadiaje por USE Adenocarcinoma cabeza pancreas Infiltración vena porta y VBP VBP Vena porta Tumor

38. Sospecha de Ca. de páncreas por US/TC/RMN Irresecable Cáncer de páncreas Irresecable Resecable PALIACIÓN USE+/-PAAF USE Resecable Dudas USE/PAAF No dudas Cirugía

40. Levy MJ. GIE 2009 Quistes de páncreas

42. Litiasis biliar

43. USE BILIAR

44. USE BILIAR

45. Ecografía Endoscópica Ampuloma

46. Ecografía Endoscópica Colangiocarcinoma Klastkin

47. Ecografía Endoscópica Colangiocarcinoma Colangiocarcinoma con wall stent

50. Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679–701 Lesiones Subepiteliales

51. Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679–701 LESIÓN DE ASPECTO QUÍSTICO EN PARED GÁSTRICA Lesiones Subepiteliales

52. Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679–701 LIPOMA Lesiones Subepiteliales

53. Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679–701 LEIOMIOMA Lesiones Subepiteliales

54. Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679–701 GIST Lesiones Subepiteliales

55. Landi B. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 679–701 LESIONES SUBEPITELIALES

56. Dr JULIO IGLESIAS GARCÍA (CHUS) Dr JOSE LARIÑO (CHUS) Dr EDUARDO REDONDO CEREZO (Hospital Virgen de las Nieves) PAAF GUIADA POR USE

60. Punción guiada por Ecografía Endoscópica

62. Posición de la Vaina

63. Cook: Quick Core/ Procore USE PAAF-BAAF

64. Elastografía Detecta le tensión de los tejidos durante la compresión del transductor Ultrasound Surface Transducer (Compress) Tumor etc. Tissue Elastography Imaging Variation 2-D Complex Auto-correlation - High Speed - High Precision - Wide Dynamic Range Colorize Soft Hard Distortion Color display of tissue strain Soft tissue ->Large strain Hard tissue->Small strain

65. ¿Y el patólogo? ¿Qué pasa con el diagnóstico histo/citológico ? PATÓLOGO EN SALA PARA RENTABILIZAR EL DIAGNÓSTICO PRO-CORE-MUESTRA HISTOLÓGICA Buenos resultados con iguales complicaciones

66. ¿Y el patólogo? MORFOLOGÍA I.C.Q CITOMETRÍA DE FLUJO BIOLOGÍA MOLECULAR

69. C10-10504: CA. DUCTAL MODERADAMENTE DIF.

70. C10-10047: PSEUDOQUISTE

71. C09-21436:tumor de los islotes cromogranina

72. INSULINOMA

73. COLANGIOCARCINOMA

74. GIST

75. CARCINOMA DUCTAL

76. VAMOS AL TEMA Y PINCHEMOS

81. Estación 4L

82. Estaciones 4L y 5

83. Estación 7 - subcarinal

84. Estación 7 – subcarinal Ca. epidermoide

85. Estación 7 – subcarinal Elastografía Ca. epidermoide

86. Tronco Celíaco Ca. epidermoide

88. EUS-FNA es más coste-eficaz para pacientes seleccionados por TAC Harewood: Cost-Minimation Analysis of Alternative Diagnostic Approaches in a Modeled Patient With NSCLC and Subcarinal Lymphadenopathy. Mayo Clin Proc. 2002;77:155-64 Aabakken: Cost-Efficacy of EUS-FNA vs. Mediastinoscopy in Patients with LC and Suspected Mediastinal Adenopathy. Endoscopy. 1999;31:707-11 Estudios coste-eficacia EUS-FNA vs Mediastinoscopia

90. Masas de páncreas Punción guiada por USE

92. Sospecha de Ca. de páncreas por US/TC/RMN Irresecable Cáncer de páncreas Irresecable Resecable PALIACIÓN USE+/-PAAF USE Resecable Dudas USE/PAAF No dudas Cirugía

95. Masa pancreática Biopsia ¿Cómo?

98. Masas de páncreas Punción guiada por USE

99. Iglesias-García J et al, World J Gastroenterol 2007 Masas de páncreas Punción guiada por USE

100. Iglesias-García J et al; World J Gastroenterol 2007 Masas de páncreas Punción guiada por USE n Citología Histología Citología + Histología Adenocarcinoma 33 24 21 27 Carcinoma anaplásico 1 1 1 1 SCLC 1 0 1 1 Carcinoma epidermoide 1 1 1 1 Linfoma células B 1 0 1 1 Carcinoma Endocrino 1 0 1 1 Proceso Inflamatorio 24 17 24 24 Total 62 42 55 56

101. EUS-FNA masas pancreas Eficacia diagnóstica Autor Año n S Sp E Giovannini 1995 43 75 100 79 Cahn 1996 50 88 100 87 Bhutani 1997 47 64 100 72 Gress 1997 121 80 100 86 Chang 1997 44 92 100 95 Faigel 1997 45 94 100 96 Wiersema 1997 124 87 100 88 Binmoeller 1998 45 87 100 91 Williams 1999 144 72 100 76 Suits 1999 98 96 100 96 Voss 2000 90 75 88 84 Powis 2000 164 83 90 85 Gress 2001 102 95 100 96 Harewood 2002 184 94 71 - Raut 2003 233 91 100 92 Eloubeidi 2003 156 84 97 84 Iglesias-García 2007 62 84 100 90 TOTAL 1724 86 97 89

103. Tumores Quísticos de Páncreas

104. - Cistoadenomas mucinosos - Cistoadenoma seroso - Tumor mucinoso papilar intraductal (TPMI) - Neoplasia quístico papilar - Cistoadenocarcinomas de cel. acinares - Teratomas quísticos - Coriocarcinomas quísticos - Neoplasias angiomatosas Tumores Quísticos Páncreas

105. Mucinous cyst Serous cyst Pseudocyst Patient demographics 40-50 y.o. Woman >60 y.o. Any age group Patient history Pancreatitis (+/-) Incidental finding Hx Pancreatitis (+) Cyst structure Unilocular (thin septa) Multilocular Multiseptated Unilocular (thick septa) Cyst size Macrocystic (> 1 cm) Microcystic (< 1 cm) Macrocystic (> 1 cm) Cyst wall Thin Thin Thin (acute) Thick (chronic) Solid component in cyst +/- - +/- Cyst communicates with MPD +/- - + Cyst content Mucoid (  viscosity) Serous (  viscosity) Turbid (  viscosity) Mucin stain in cyst fluid ++ - - Amylase in cyst fluid +/- - ++++ CEA in cyst fluid ++ +/- +/- CA 72-4 in cyst fluid ++ +/- +/- CA 19-9 in cyst fluid +/- +/- +/-

106. Cistoadenoma seroso Imagen EUS Variante macroquística Típico Microquístico

107. Cistoadenoma mucinoso Imagen EUS Cistoadenocarcinoma Cistoadenoma

108. Tumor Mucinoso Papilar Intraductal

109. Tumor Quístico Páncreas Análisis de líquido

110. Tumores Quísticos Páncreas Análisis de líquido Diagnóstico Viscosidad Amilasa CA 72.4 CEA Ca 15.3 Ca 19.9 Seudoquiste ↓↓ ↑↑ ↓↓ ↓↓ ↓↓ Variable CAS ↓↓ Variable ↓↓ ↓↓ ↓↓ Variable CAM ↑↑ Variable ↑↑ ↑↑ ↑↑ Variable CAcM ↑↑ Variable ↑↑ ↑↑ ↑↑ Variable

112. Neurolisis

114. Drenaje Biliar por Ecografía Endoscópica

117. Rendez-Vouz Wirsung-Duodenal

122. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN