Este documento trata sobre la hemorragia obstétrica. Define la hemorragia obstétrica según diferentes organizaciones y explica que es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. Explica que la contracción del útero es el mecanismo principal para prevenir el sangrado excesivo después del parto y recomienda el uso de uterotónicos como la oxitocina y la carbetocina para la prevención de la hemorragia posparto. También cubre factores de riesgo, epidemiología, etiología, manejo inicial y pre

1. Hemorragia Obstetrica

2. ¿Qué son las
hemorragias
obstétricas?

3. La mortalidad materna se ha convertido en uno de los
indicadores más sensibles del desarrollo de una nación.
Dado los niveles elevados en ésta, evidencian inequidad,
falta de acceso y deficiente calidad de la atención
obstétrica.
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Introducción

4. La Hemorragia Obstétrica
es una causa importante de
morbilidad y mortalidad
materna, en América una de
cada cinco muertes
maternas es por
hemorragia obstétrica
durante o inmediatamente
después del parto.
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Introducción

5. Definiciones

6. —Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
La hemorragia postparto (HPP) se define como la pérdida sanguínea
de 500 ml vía vaginal y 1000 ml vía cesárea o con fines clínicos,
cualquier pérdida de sangre que condicione inestabilidad
hemodinámica.
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Definición

7. - Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
Pérdida acumulada de sangre mayor de 1000 ml,
independientemente de la vía de resolución del
embarazo (parto o cesárea).
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Definición

8. -Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá
Cualquier pérdida de sangre que tenga el potencial de producir
inestabilidad hemodinámica. La cantidad de pérdida de sangre
requerida para causar inestabilidad hemodinámica dependerá de la
condición preexistente de la paciente.
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Definición

9. - Organización Mundial de la Salud
Pérdida de sangre de 500 ml o más en el término de 24 horas
después del parto, mientras que la HPP grave se define como una
pérdida de sangre de 1000 ml o más dentro del mismo marco
temporal.
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Definición

10. Pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o pérdida de sangre
con signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas
posteriores al parto, ya sea cesárea o parto vaginal.
- Guía de Practica Clínico Prevención y Manejo del la Hemorragia Postparto 2021
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Definición

11. Consideraciones
Taquicardia Hipotensión Taquipnea
Cuando se presenta una pérdida de sangre de mayor del 40% del volumen total de sangre
(aproximadamente 2800 ml) generalmente se considera grave o mortal.
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12. Epidemiología

13. Epidemiología
La hemorragia posparto (HPP) sigue siendo la principal
causa de morbilidad y mortalidad materna en la mayoría
de los países del mundo.
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14. Epidemiología
Durante el año 2019 se registraron 659 defunciones
con una razón de mortalidad materna de 33.4
defunciones por 100 000 nacidos vivos. El grupo de
edad con mayor mortalidad materna es el de 45 a 49
años.
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15. Epidemiología
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Hemorragia
obstetrica
Enfermedades
hipertensivas
del embarazo
Aborto
2019

16. Epidemiología
Muerte materna
Hemorragia Obstetrica
(25%)
Enfermedades
Hipertensivas del
Embarazo (18.1 %)
Complicaciones del
embarazo, parto y
puerperio (5.2%)
01
02
03
-Semana 12 Epidemiológica 2023

17. Epidemiología
-Semana 12 Epidemiológica 2023
Las entidades con mas defunciones maternas son: Chiapas, Estado
de México, Jalisco, Guerrero, y Puebla .
En conjunto suman el 39.7% de las defunciones registradas

18. En un estudio realizado en un hospital del estado de Nuevo León, se
reporta una incidencia de Hemorragia Postparto del 0.17%
Media de
sangrado 2088.39
ml
Paquetes
globulares 3.98
Días de estancia
5.27
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Epidemiología

19. Etiología

20. El método principal por el cual se detiene el
sangrado después del parto es la contracción
del miometrio uterino
Distribución de fibras
miometriales en 8
“El mecanismo principal por el cual se previene el sangrado excesivo es la
contracción uterina”
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Etiología

21. ¿Cuáles son las
cuatro T de la
hemorragia
Obstétrica?

22. Existen estudios de casos y controles que han identificado
los factores de riesgo prenatales e intraparto para HPP,
aunque en la mayoría de los casos de HPP (60%) no tienen
factores de riesgo identificables.
Factores de Riesgo
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23. Tono Tejido Trauma Trombina
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Etiología

24. Factores
de
Riesgo

25. Factores
de
Riesgo

26. Prevención

27. Prevención
Tracción
controlada
de cordón
Masaje
uterino
Uterotónicos
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28. Prevención
Se recomienda el uso de
uterotónicos para la
prevención de la HPP durante
el alumbramiento en todos los
partos.
10 UI de
oxitocina
IM/IV
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29. MANEJO INICIAL

30. Manejo inicial
Enfermería
Vía periférica
permeable 14 Fr
¿Doble vía?
BH, Grupo y RH,
tiempos de
coagulación,
fibrinógeno
Sonda
transureteral
Control estricto
de líquidos
Compresión
mecánica de
miembros
pélvicos
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31. UTEROTÓNICOS
Oxitocina Ergonovina Carbetocina Misoprostol
10 UI 0.2 mg
100
mcg
800
mcg
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Manejo Inicial

32. Oxitocina
La oxitocina fue la primera hormona
polipeptídica secuenciada y sintetizada
por Vincent du Vigneaud (1953), como
un neuropéptido de 9 aminoácidos.
Producida en los núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo.
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Manejo inicial

33. Oxitocina
EFECTOS ADVERSOS
Hipertonía uterina, espasmos y
contracción tetánica, ruptura uterina,
náuseas, vómito, arritmia cardiaca
materna.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al fármaco,
desproporción cefalopélvica, estado
fetal no tranquilizador y
preeclampsia severa.
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34. Carbetocina
Análogo octapéptido sintético de la
Oxitocina de mayor duración por su
estructura molecular y mayor
lipofilicidad.
Agonista de los receptores de
Oxitocina periféricos, particularmente
en el miometrio.
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Manejo inicial

35. Carbetocina
EFECTOS ADVERSOS
Náusea, dolor abdominal, prurito,
vómito, bochornos, hipotensión,
cefalea.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al fármaco,
enfermedad vascular.
Precauciones: Diabetes
mellitus y coagulopatías.
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36. Ergonovina
La ergonovina es un alcaloide
derivado del cornezuelo de
centeno que produce
contracciones rítmicas y
tetánicas del miometrio
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Manejo inicial

37. Ergonovina
EFECTOS ADVERSOS
Náusea y vómito
CONTRAINDICACIONES
Hipertensión, cardiopatías,
preeclampsia
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38. Misoprostol Análogo de prostaglandina E1
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Manejo inicial

39. Misoprostol
EFECTOS ADVERSOS
Desórdenes en el
ritmo cardiaco del feto, meconio,
Contracciones uterinas anormales,
Hipertonicidad uterina, Depresión respiratoria
neonatal, fiebre materna, diarrea.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al fármaco, cirugías uterinas
previas, deproporcion cefalopélvica, ruptura
uterina previa.
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40. ¿Se administró
oxitocina posterior
a la liberación del
hombro anterior?
Ergonovina 0.2 mg
IM DU
Misoprostol 800
mcg SL o rectales
DU
Carbetocina 100
mcg IV DU
NO
Oxitocina 10 UI IV
ó IM
SI
Previa carga
300 cc
Hartmann
De no contar
con
Ergonovina
Manejo Inicial

41. UTEROTÓNICOS
Se recomienda que en toda unidad médica que
cuente con área toco-quirúrgica se encuentre
disponible en todo momento oxitocina, ergonovina,
carbetocina y misoprostol.
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Manejo Inicial

42. Compresión bimanual
Se sugiere realizar compresión
bimanual del segmento uterino
de forma inmediata, para el
control temporal de la
Hemorragia Postparto.
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Manejo inicial

43. Reanimación con soluciones
cristaloides isotónicas
Se sugiere utilizar solución
Hartmann o Ringer lactato para la
reanimación inicial de pacientes
con HPP.
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Manejo Inicial

44. LÍQUIDOS

45. ¿Signos clínicos?
Frecuencia
cardiaca
Tensión
Arterial
Incremento de
volumen
plasmático
HEMORRAGIA MASIVA OBSTÉTRICA: ENFOQUE TERAPÉUTICO ACTUAL. MEDICINA INTENSIVA. E. GUASCH; Y F. GILSANZ. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, ESPAÑA. EN
LINEA.
Manejo Inicial

46. SOLUCION HARTMANN
280-295
mOsm
HEMORRAGIA MASIVA OBSTÉTRICA: ENFOQUE TERAPÉUTICO ACTUAL. MEDICINA INTENSIVA. E. GUASCH; Y F. GILSANZ. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, ESPAÑA. EN
LINEA.
Manejo Inicial

47. SOLUCION FISIOLÓGICA
280-295
mOsm
HEMORRAGIA MASIVA OBSTÉTRICA: ENFOQUE TERAPÉUTICO ACTUAL. MEDICINA INTENSIVA. E. GUASCH; Y F. GILSANZ. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, ESPAÑA. EN
LINEA.
Manejo Inicial

48. Estrategia
3.5 litros
(volumen
máximo)
1500 ml
(ampliable)
Espera de
hemoderivados
disponibles
25% espacio
intravascular
HEMORRAGIA MASIVA OBSTÉTRICA: ENFOQUE TERAPÉUTICO ACTUAL. MEDICINA INTENSIVA. E. GUASCH; Y F. GILSANZ. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, ESPAÑA. EN
LINEA.
Manejo Inicial

49. Estrategia
Regla 3:1
100: 300
Hartmann
Fisiológica
Hidroxietil Almidon al
6% 500-1000 ml
Conservar el gasto
urinario 30-60 ml/hora
TA
>90m
mHg
HEMORRAGIA MASIVA OBSTÉTRICA: ENFOQUE TERAPÉUTICO ACTUAL. MEDICINA INTENSIVA. E. GUASCH; Y F. GILSANZ. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID, ESPAÑA. EN
LINEA.
Manejo inicial

50. Gracias