SANGRE en cirugia y manejo de la misma en el quirofano .pptx

ÍNDICE
1) Fisiopatología de la coagulación y de la fibrinolisis
2) Factores que alteran los mecanismos normales
3) Transfusión sanguínea.
4) Banco de sangre.
5) Anticoagulantes.
6) Complicaciones y conceptos éticos.

1) Fisiopatología de la coagulación y fibrinolisis.
Coagulación
Es el proceso por el que la sangre líquida pasa
a convertirse en coágulos de sangre
semisólidos. Este proceso ayuda a evitar que se
pierda sangre al dañarse los vasos sanguíneos.
Fibrinolisis
Proceso de degradación de la fibrina y del
fibrinógeno por la plasmina, originándose de
esta forma sus productos.
Andersen, D, Billiar, T, Dunn, D, Hunter, J, Mattews, J, Pollock, E (2015). SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Décima edición. Capítulo 4: Hemostasia, hemorragia quirúrgica y transfusión.

Antecedentes históricos:
- Müller (1801-1858): Fibrina
- Virchow (1821-1902): Fibrinógeno
- Schmidt: Resultado de proceso enzimático (trombina-protrombina)
- 1865: Plaquetas
- Bizzozero: Función de las plaquetas
- Morawitz 1895: Factor tisular.

Coagulación
Fibrinógeno en fibrina, por medio
de 3 vías.
- Activación por contacto
- Factor tisular
- Vía común.

Vía intrínseca
Vía de activación por contacto.
- Cuando la sangre entra en contacto con
una superficie extraña.
- Superficies polianiónicas
- Colágeno subendotelial
Mecanismo de amplificación y red de
seguridad del proceso homeostático.

Vía extrínseca
Requiere de factores externos a la
sangre para ocurrir.
- Factor Tisular. (tromboplastina)
“El verdadero inicio”

Vía común
Factor X.

Fibrinolisis.
XII (factor Hageman)

Factores que alteran la coagulación
● Temperatura (<34º)
● pH menor de 7.2 (50%) y 6.8 (20%)
● Hipocalcemia
● Defecto de factores
● Defectos en función plaquetaria
● Hipofibrinogenemia
● Enf. Mieloproliferativas
● Enf. Hepática
● Coagulopatía del trauma
Factores VIII (Hem.A; EVW). IX (Hem.B;
o ECH).
Cuantitativos o Cualitativos.

Definición:
Terapia importante que sirve para
reponer cada uno de los componente de
la sangre (glóbulos rojos, plaquetas,
componentes proteicos y factores
coagulantes) cuando sus funciones o
cantidades se han menoscabado.

Antecedentes históricos
- Primer intento, siglo XV: Papa Inocencio
VIII
- Terapia aceptada a finales del siglo XIX
- Landsteiner 1901: Identificó tipos A, B, y O
- Levine y Stetson 1941: Publicaron
concepto del grupo RH

Aspectos Generales
● Equipo de gotero para la infusión es especial para
hemoderivados con un filtro de 170-260 micras
● Un hemoderivado puede estar como máximo 4 horas fuera de
una nevera controlada por Banco de Sangre
● Únicamente se puede administrar S. Fisiológica al 0.9% por la
misma vía de la transfusión.
● Velocidad lenta los primeros 15 minutos (10 gotas/min)
● Tiempos superiores a 4 horas favorecen riesgo de
contaminación bacteriana
● Infundir un concentrado de hematíes en un periodo no superior a
las 4 horas
Secretaría de salud. Guía para el uso clínico de la sangre(2007)

Indicaciones:
- Hg <10 g/100 ml*****
- HTO <30 %*****
- Reposición de volumen en pérdidas >20% del VST
- Ausencia de respuesta tras 1-2 L de solución cristaloide en choque
hemorrágico.
- Sangrado masivo:
● Pérdida de 100% o más del volumen de sangre en 24 horas
● Pérdida de sangre de 50% o más en 3 horas
● Pérdida de sangre de 150 ml/min o 1.5 ml/min/kg en 20 minutos.

Transfusión masiva
- 10 o más concentrados de eritrocitos
en 24 horas
- 5 unidades o más en menos de 3
horas.
- Más de 4 CE en 1 hora con
anticipación de necesidad continua
de apoyo con productos hematicos
- Reemplazo de más del 50% del
volumen sanguíneo total con
productos hemáticos en 3 horas.
Escala Assessment of Blood
Consumption (ABC).
Paq globular+plasma+plaquetas 1:1:1
Emergency y Critical care trainings: https://ecctrainings.com/85-que-es-un-protocolo-de-transfusion-masiva/

Protocolo de transfusión masiva.
● Criterios de activación del protocolo de transfusión masiva
● Disponibilidad de productos sanguíneos para resucitación inicial en unidad de
trauma
● Continuación de transfusión en sala de operaciones, sala de angiografía o
unidad de cuidados intensivos
● Metas de transfusión
● Uso de adyuvantes durante la transfusión
● Terminación de la transfusión
● Monitoreo de calidad del programa y protocolo de transfusión masiva.
Scott Weingart. Podcast 71 – Critical Questions on Massive Transfusion Protocols with Kenji Inaba. EMCrit Blog. Published on April 16, 2012. Accessed on April
15th 2019. Available at [https://emcrit.org/emcrit/massive-transfusion-kenji/ ].

Tipos:
Concentrado
Eritrocitario/Paquete
Globular

SANGRE FRESCA TOTAL:
● Tejido hemático no fraccionado
● Primeras 6 horas en ACD u 8 horas con CPD
● Indicaciones: Restringida, usar los
componentes sanguíneos.
● Contraindicaciones: Anemia crónica o
hipervolémica, px con soporte transfusional
específico o con deficiencia de IgA.
● Temperatura: +1 y +6º
CONCENTRADO ERITROCITARIO:
● Componente obtenido por remoción,
mayormente eritrocitos.
● Indicaciones: sintomatología clínica.
● No es meta el superar 10 g/dL
● Hg preoperatoria <8 mg/dL
● Enf coronaria, ECV, con edad >70 y Hg
<10.
● Contraindicaciones: Anemia susceptible
de corrección por otros recursos
terapéuticos.
● 1 U= 1 g/dL de Hg o 3-4% de HTO

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS:
● Por aféresis o remoción capa
leucoplaquetaria.
● Concentración mínima de 3.0 x 10(11)
● Indicación profiláctica: Trombocitopenia
grave de 5,000 a 10,000. Cirugías
(<50,000)
● Contraindicaciones: PTI, PTT, Sx uremico
hemolítico, hemorragia secundaria a
deficiencia de factores.
● Conservarse entre 20-24º, vigencia de 3-5
días
● 1 unidad=50 ml
PLASMA FRESCO CONGELADO:
● Congelado primeras 6 horas
● 150 ml y hasta 750 ml si es por aféresis.
● Función: Corrección de coagulopatías.
● Indicación prequirúrgica: Índice de
coagulación >1.5 previa valoración
clínica. (TP)

CRIOPRECIPITADO:
● Se obtiene del PFC
● Vol de 5 a 25 ml= 80 UI factor VIII en al
menos 75% de las unidades estudiadas.
150-250 mg de fibrinógeno, del 20-30%
del factor XIII y del 40-70% del factor Von
Willebrand.
● Función: corregir factores I, VIII, Von
Willebrand y XIII.
● Contraindicaciones: En reposición de
factores no contenidos en este
componente.
● Conservar a -18º con vigencia de 12
meses.

Complicaciones
1) Minutos; Fiebre, Dolor, taquicardia, disnea,
hipotensión y hemoglobinuria.
2) 1 de cada 300.
3) Principales causas de morbilidad y mortalidad; 6
horas post; Hipoxemia, infiltrados pulmonares
bilaterales, fuga capilar y edema.
4) HTA, disnea y edema. Edema agudo pulmonar
Dr. José Luis Morales Saavedra (2017). ASOCIACIÓN MEXICANA DE CIRUGÍA GENERAL. Tercera edición. Capítulo 49: Protocolos de transfusión sanguínea y sus complicaciones.

Complicaciones
5) Urticaria 1-3%
6) Muy baja incidencia
7) Citrato 3 gramos, hígado metaboliza 3 gr cada 5
minutos
8) Dependiente del tiempo de almacenaje (7-77)
10) 1 a 6º

Banco de Sangre.
● En primera guerra mundial era de persona a persona
● Siglo XX, Richard Lewisohn probó con éxito citrato de sodio.
● En segunda guerra mundial, más demanda, naciendo los bancos de sangre
● Consecuencias por ausencia de normativa.
Definición (NOM-003-SSA2-1993): Establecimiento autorizado para obtener,
recolectar, conservar, aplicar y proveer de sangre humana, así como para
analizar y aplicar componentes de la misma.

Tipos de donadores
- Reposición o familiar.
- Voluntarios
- Voluntarios altruistas
- Repetidos.

Anticoagulantes.

Contraindicaciones:
Absolutas:
Relativas:
Indicaciones
● Fibrilación
auricular
● Valvulopatias
● Cardiopatía
isquémica
● Prevención de
la TVP y TEP
● Miocardiopatía
dilatada

Riesgo tromboembólico Riesgo Hemorrágico
Escala HASBLED

Conceptos éticos de la transfusión sanguínea
How hospital reacted to man’s “Do not resuscitate tattoo”. (2018). https://forum.facmedicine.com/threads/how-hospital-reacted-to-mans-do-not-resuscitate-tattoo.34664/

Principios del servicio:
- Respeto a los derechos humanos
- Legalidad
- Honradez
- Imparcialidad
- Eficiencia
- Eficacia
- Confidencialidad
- Dignidad y beneficencia
- Justicia
- No maleficencia
Aspectos relevantes:
● Paciente que no desea
transfusión.
● Qué alternativa hay en dichos
casos?
● Consentimiento informado.
● Tácticas persuasivas?

Los 10 correctos en transfusión de sangre y componentes
sanguíneos.
1) Paciente correcto para ser transfundido
2) Componente sanguíneo correcto para ser transfundido
3) Cantidad correcta a ser transfundido con un flujo de infusión adecuado
4) Momento adecuado y correcto para la transfusión
5) Derecho a rechazar la transfusión y alternativas correctas a la misma
6) Conocimiento correcto de la indicación de transfusión y entendimiento del
proceso
7) Preguntas correctas para obtener información correcta
8) Asesoramiento correcto basado en resultados e información correcta
9) Respuesta correcta a la transfusión y sus resultados clínicos
10)Investigación y acciones correctas cuando algo sale mal en la transfusión.

Conclusión.
Al introducir dicha terapia, con nuevos
descubrimientos que lograron
aumentar a un margen muy alto de
seguridad, es así en la actualidad una
terapia muy valiosa para diferentes
escenarios o enfermedades ayudando
a mejorar la calidad de vida del
paciente drásticamente.

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