TEMA MEDICO

1. SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO
Presidente: Dra. Verónica Peña Salazar
Secretario: Dra. Irma Lizete Arreola Galindo
Vocal: Dr. José Ignacio Castruita Esparza
EXAMEN PROFESIONAL
LUIS FERNANDO ROMERO DELGADO
9 de mayo del 2022

3. La hemorragia de tubo digestivo
alto, es la hemorragia que se
origina dentro del tracto
gastrointestinal proximal al Angulo
de Treitz y en la practica incluye
esófago, estomago, duodeno y
puede presentarse con
hematemesis, melena o ambas.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Frecuencia anual mundial va del 36 a 170 casos por 100,000
habitantes con promedio del 10% de mortalidad

5. CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGÍA
No variceal
• Ulcera péptica:
• 28 -59%
• Recidiva: 20%
• Mortalidad: 14%
• Esofagitis Erosiva
• Síndrome me Mallory-
Weiss
Variceal
• Hipertensión portal
• Hepatopatopatia crónica
• 4%-30.5%

6. • Hematemesis: vomito de sangre (pozos de café)
• Melena: Esla salida de sangre por el ano, en forma de una
deposición de color negro brillante, pastosa y maloliente.
• Hematoquecia: sangre rojo vinoso oscuro, que acompaña a
la deposición o se presenta de forma aislada.

7. MANIFESTACIONES DE
HIPOVOLEMIA O ANEMIA
• Hipotensión ortostática
• Lipotimia
• Shock hipovolémico
• Disnea o angina
Antes de que se haya
producido la
exteriorización
de sangre por tubo
digestivo

8. • Hipovolemia leve. Presión arterial sistólica (PAS) superior a
100 mm Hg, frecuencia cardíaca inferior a 100 ppm, discreta
vasoconstricción periférica. Pérdida estimada de hasta un 10%
de la volemia.
• Hipovolemia moderada. P
AS superior
frecuencia cardíaca superior a 100 ppm. S
e estima
a 100 mm Hg,
una
pérdida de un 10%-25%de la volemia.
• Hipovolemia grave. P
AS inferior a 100 mm Hg, frecuencia
cardíaca superior a 100 ppm, signos de hipoperfusión
periférica, anuria. Pérdida del 25%-35%de lavolemia.

10. TRATAMIENTO.
•La reposición de la volemia se realizará mediante la
administración de soluciones cristaloides (glucosado o salino
0,9%) o expansores plasmáticos en caso de shock o P
AS
inferior a 100 mmHg.
Los pacientes chocados deben recibir un volumen de
remplazo loantes posible.
Después del perdida del 30% o mas del volumen
circundante se deben pensar en la transfusión de
concentrado globular

11. • Lahemorragia digestiva alta (HDA)esla que tiene suorigen en una lesión
situada por encima del ángulo deTreitz.
• Lahemorragia digestiva alta esuna urgencia médica frecuente. Conuna
incidencia anual de 50 por cada 100,000habitantes.
•
Losmayores de 80 añosde edad constituyen 25%de todos los pacientes
con HDA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

12. • Laendoscopiaeselmétododiagnosticodeelecciónparadetectarlesiones
deltubodigestivosuperiorypresentarendimientodiagnosticopara
patologíaorgánica.
• Esrecomendablerealizarlaendoscopia temprana enlasprimeras24horas.
•
La terapia endoscopia debe ser proporcionada solo a las
lesiones sangrantes activas, vasos sangrantes no visibles, en
ulceras con coágulo sangrante adherente.

14. • Es una patología del tracto gastrointestinal superior,
caracterizado por daño o lesión en la pared gástrica o
duodenal que penetra mas allá de la capa muscularis,
mucosae, endoscópicamente mayor a 5 mm.
• Pepsinayacidogástrico
• Su pico de incidencia sesitúa entre los 55
años de edad
• Causasmásfrecuentes: H. pylori,
AINES, Y el tabaco
ULCERAPEPTICA

16. • Dolor abdominal: Aparece después de 2 a 5 horas
después de los alimentos o en ayuno y el dolor
nocturno se alivia con los alimentos, los antiácidos y
los agentes anti-secretores.
• Vomito
• Disfagia.
• Sangrado
CUADRO CLINICO

17. TRATAMIENTO
1.-
La combinación de un
triple esquema con IBP a
doble dosis con dos
antibióticos: Claritromicina
500 mg 2 veces por día. Y
amoxicilina 1g 2 veces por
día por 14 días

18. .TRATAMIENTO
• 2.-
• Esquema cuádruple con IBP a
doble dosis, tinidazol 1 gr dos
veces al día, tetraciclina
500mg cuatro veces al día y
bismuto 525 mg por 14 días

19. .TRATAMIENTO
3.-
Dosis doble de IBP mas
azitromicina 500mg al día por 3
días, seguido de IBP a dosis
doble mas furazolidona 200 mg
3 veces al día por 10 días

20. BLOQUEADORES DE RECEPTORES H2
• Cimetidina 400 mg cada 12 hrs. vía oral
• Famotidina 40 mg cada 24 hrs por la noche, vía oral
• Nizatidina 150 mg cada 12 hrs, vía oral
• Roxatadina 150 mg cada 24 hrs, vía oral

21. INHIBIDORES DE LABOMBA DE PROTONES
•
• Omeprazol 40 mg diarios, vía oral
• Pantoprazol 40 mg diarios, vía oral
• Lansoprazol 30 mg diarios, vía oral
• Rabeprazol 20 mg diarios, vía oral

22. VARICESESOF
AGICAS
• Son dilataciones de la Pared de las venas de la parte
inferior del esófago y parte superior del estomago

23. La hemorragia por varices esofágicas es una de las más graves
complicaciones de la hipertensión portal.
Las varices esofágicas son frecuentes en la cirrosis hepática; están ya
presentes en cerca del 50% de los casos en el momento del diagnóstico
de cirrosis.
Paraque seformen varices esofágicas
el gradiente de presión portal debe
elevarse por encima de 10 mmHg.

24. ESCALA CHILD-PUGH

26. TRATAMIENTO
MANEJOINICIAL
•El tratamiento comprende la reposición de la volemia, la profilaxis de
complicaciones secundarias a la hemorragia y la hemostasia de la lesión
sangrante.

27. Terlipresina
• 2 mg intravenosos cada 4
horas y puede titularse a 1
mg intravenoso cada 4
horas una vez que la
hemorragia está controlada.
TATAMIENTO FARMACOLÓGICOO

28. •SOMATOSTATINAYOCREOTIDE
Son eficaces por la ruptura de
varices, reducen la presión venosa
del lecho esplácnico y de la presión
portal. 80%
Bolo 50-100 mcg seguidos de
infusioninytravenosade50mcgpor
horadurante3a5días.
VASOPRESINA
Bolode20unidadespor200ml de
soluciónglucosadaal5%en20min.
Seguido de infusion constinua
intravenosade0.1a0.4u/min.55%-
85%

29. TRATAMIENTOENDOSCOPICO
•La ligadura endoscópica de las varices mediante bandas elásticas es la
técnica endoscópica de elección por su menor riesgo y mayor eficacia que la
escleroterapia.
• Laprimera sesión seefectúa tan pronto como esposible tras el ingreso
del paciente.

30. • La suele segunda sesión suele efectuarse 2 a 3 semanas después de la
primera, con el objeto de prevenir recidivas. Logra cohibir la
hemorragia en un 90% de las ocasiones.
• Encasode que la ligadura no seatécnicamente posible, debe realizarse
escleroterapia endoscópica.

31. ANTIBIÓTICOS
• Ofloxacino 400 mg/día.
• Norfloxacino 400-800 mg/día.
• Ciprofloxacino 400-1000
mg/día.
• Ceftriaxona 1g al dia via
intravenosa
• Ciprofloxacino 500 mg vía oral
cada 12 horas hasta completar 7
días.

32. SONDA: SENGSTAKEN-
BLAKEMOR
• Producir compresión de las dilataciones venosas y controlar
el sangrado.

33. SINDROMEDEMALLORY-WEISS
•
•
El síndrome de Mallory-Weiss consiste en laceraciones de la
membrana mucosa del esófago, normalmente causados por realizar
fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser. Aparece en la
unión gastro esofágica; y puede ser causa importante (5%) de
hemorragía gastrointestinal superior.

34. TRATAMIENTO
• E la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene
espontáneamente después de 48 horas y se espera una
cicatrización en aproximadamente 10 días. El tratamiento
quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para
suturar o ligar una arteria sangrante.
• El tratamiento es normalmente efectivo si la hemorragia
persiste y puede que sea necesaria una transfusión
sanguínea. La terapia puede incluir cauterización,
fotocoagulación endoscópica o inyección de epinefrina para
detener la hemorragia durante el proceso de la endoscopia

36. Algoritmo sugerido para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia aguda de tubo digestivo alto. Las recomendaciones de nivel de
asistencia y la fecha del alta suponen que se estabilizó al enfermo y que no surgieron nuevas crisis hemorrágicas ni otras enfermedades concomitantes.
IV, vía intravenosa; PPI, inhibidor de bomba de protones; ICU, unidad de cuidados intensivos (intensive care unit).
Citación: Capítulo 57 Hemorragia de tubo digestivo, Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e; 2019. En:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114911397 Recuperado: May 05, 2022
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37. BIBLIOGRAFÍA
• Luis Andrés Jiménez Rojas, Sangrado Digestivo Alto, Revista Médica Sinergia ISSN
2215-4523 Vol.2 Núm.: 7 Julio 2017 pp: 6 –9
• Diagnostico y Tratamiento de Varices Esofágicas. Catalogo maestro de guías de
practica clínica: IMSS-087-08.
• Diagnostico y Tratamiento de Varices Esofágicas en el Adulto. Evidencias y
Recomendaciones. Catalogo maestro de guías de practica clínica: IMSS-087-08.
• Prevención, diagnostico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del Tubo Digestivo
Alto No Variceal, en los tres niveles de atención, Guía de Referencia Rápida,
Catálogo Maestro: ISSSTE -133-08
• Diagnostico y Tratamiento de Encefalopatía Hepática en el Adulto, Guía de Practica
Clínica. Catálogo Maestro de GPC:IMSS-685-13
• Consenso Mexicano de Hipertensión Porta, Abril - Junio 2013, Revista de
Gastroenterología de México, Vol. 78. Núm. 2. páginas 92-113.
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-consenso-mexicano-hipertension-
portal-articulo-S0375090613000293