Infección tejidos blandos https://annals.org/aim/article-abstract/2671918/cellulitis-soft-tissue-infections https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2533510 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1600673

1. Infecciones de tejidos
blandos
Por: Esteban Toro Vélez
Interno Mayor
Universidad CES

2. ¿Qué son?
Son un grupo diverso de enfermedades
Según el tipo de infección se define el manejo
Algunas puede comprometer la vida
No todas requieren hospitalización

3. Factores que aumentan riesgo
Disrupción de la piel
Traumático: heridas penetrantes, drogas IV, abrasiones, picaduras/mordeduras, quemaduras
No traumático: úlceras, dermatitis, tiña
Insuficiencia venosa, alteración drenaje linfático, EAOC, obesidad
Historia previa celulitis

4. Prevención
Manejo de condiciones predisponentes
Tratamiento de heridas, de tiña pedis
Evitera piel seca, fisuras en piel
Paciente diabético: neuropatía, calzado adecuado, desbridamiento callos

5. ¿Qué los lleva a consultar?
Signos inflamatorios: eritema, aumento temperatura, edema
Dolor
Pus que drena o colección
Apariencia brillante y “templada” de la piel

10. Diagnóstico diferencial

11. Gérmenes

12. Factores de riesgo SARM
Infección previa por este germen
Uso de drogas IV, VIH, hemodiálisis
Deportes de contacto, hombres sexo con hombres, cárceles
Uso reciente antibiótico, hospitalización reciente
Contacto cercano a persona colonizada

13. Laboratorio
No necesarios si sospecho celulitis
Leucocitosis con elevación de reactantes
Útiles en fascitis, LRINEC
No hemocultivos de rutina
● Quimioterapia, neutropenia, inmunodeficiencia, esplenectomía
● Fascitis, linfedema, sepsis

14. Imágenes
Ecografía: Distinguir si es infección no purulenta y si es susceptible de drenaje (S 89-98% y E 64-88%)
Rayos X: Gas, osteomielitis
Resonancia Magnética: piomiositis y osteomielitis
Tomografía: Detección de gas 36% para FN

15. Cultivos
No se recomienda cultivo superficial de heridas crónicas
Polimicrobianas y pueden ser patógenos colonizadores
Si a las purulentas, drenar y cultivas

16. Celulitis
Compromete dermis profunda y tejido celular subcutáneo
Diagnóstico es clínico
Presentación es aguda: signos clásicos inflamatorios
Más común que sea unilateral

17. Gérmenes celulitis
Paciente inmunocompetente S.pyogenes 19%
S.Aureus, causa menos común 14%
Bacilos Gram-negativos 28%
Otros Streptococcos B-hemolíticos 38%
Muchos casos etiología desconocida (cultivo positivo 7.9%)

18. Hallazgos histológicos celulitis
Edema dermis, dilatación linfática
Infiltración perivascular de neutrófilos, linfocitos, histiocitos
Baja carga bacteriana, sugiere respuesta inflamatoria exagerada mediada por toxinas

19. Clínica
Celulitis
Generalmente miembros inferiores
Dilatación piel y linfáticos edematizados
Fiebre 22.5% a 77.3%
Streptococco Pyogenes o S.Aureus
Erisipela
Infección limitada a la dermis y epidermis
Piel bien demarcada
Placas como piel de naranja
Streptococco Pyogenes

21. Fascitis necrotizante
Alta sospecha, puede comprometer la extremidad y la vida
Síntomas sistémicos y toxicidad
FR: DM, obesidad, inmunosupresión, cáncer hematológico, cuerpo extraño
Dolor desproporcionado, ampollas y bulas, decoloración piel, crépitos
Progresión rápida, mortalidad hasta 70%

22. Tipos de fascitis
Tipo 1
Polimicrobiana (Aerobicos y anaerobicos)
FR: úlceras, diabéticos, hemorroides, fisuras
rectales, episiotomías; cirugías clínicas,
urológicas y ginecológicas
Se asocian a gas
Tipo 2
Monomicrobiana
Lo más comunes S.Pyogenes y S.Aureus
Puede ocurrir en cualquier grupo
No necesariamente factores de riesgo

24. Gangrena gaseosa
Mionecrosis clostridial (C.Perfringens 80%),
Puede ocurrir invasión traumática 70% o espontánea
C.Septicum, origen no traumático y adenocarcinoma colon
C.sordelli población ginecológica
Se genera alteración vascular que crea ambiente anaerobio ideal

27. Gérmenes de fascitis

28. Exámenes
Hemograma: Leucocitosis (50-150mil) y desviación a la izquierda
Electrolitos
Proteína C reactiva
Creatinina: Puede estar elevada
CPK o AST elevadas sugieren compromiso muscular

29. LRINEC

30. Cuando hospitalizar
Toxicidad sistémica
Daño de órgano blanco
Alta sospecha fascitis necrotizante
Que haya amenaza de la extremidad
Intervención quirúrgica
Que no pueda haber adherencia al tratamiento ambulatorio

31. Tratamiento
Definir tipo de infección
Definir vía de administración
Evaluar a las 24-48 horas respuestas (mejoría edema, eritema, dolor y rubor)
Cambiar a oral si 48 horas con temperatura menor 37.8 y regresión de signos inflamatorios
Duración tratamiento 5-10 días

36. Cirugía fascitis necrotizante
Determinar extensión
Desbridamiento y/o necesidad de amputación
Obtener muestras para Gram y cultivo
Sistemas de presión negativa e intervención hasta que se controle necrosis

37. Antibióticos para fascitis
Basado en cultivos y Gram
Vancomicina o linezolid + Piperacilina/tazobactam, o carbapenem o ceftriaxona-metronidazol
Streptococo Grupo A: Clindamicina + penicilina 10-14 dìas
Aeromona o Vibrio: Doxiciclina + ciprofloxacina o ceftriaxona
Gangrena gaseosa: Penicilinas + clindamicina 10-14 días

38. Profilaxis antibiótica
Evitar recurrencia de celulitis
14% 1er año, 45% a los 3 años, y en la misma extremidad
Pacientes con 3-4 episodios por año
Reduce el riesgo de recurrencia, pero desaparece una vez suspendido el antibiótico
Eritromicina 250mg/12h, dicloxacilina 500mg/12h, clindamicina 15mg/24h