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- 3. 1/3 px con hepatopatia cronicavan a desarrollar Hepatocarcinoma Alcoholica Biliar Fibrosis hepatica Hemocromatosis Enf. DeWilson Riesgo aumenta con el tiempo Factores de riesgo 90% hepatopatia cronica 54% secundario VHB Cada año 2% 31% secundario VHC Cada año 3-8% CIRROSIS Tomasz K. Nowicki*, Karolina Markiet and Edyta Szurowska Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay Current Medical Imaging Reviews, 2017, 13, 140-153
- 4. Fisiopatologia VHC VHB Alcohol Toxinas Enf. Metabolicas Inflamacion Necrosis Cicatrización Fibrosis Cirrosis Nòdulos de regeneración Nòdulosdisplasicos Hepatocarcioma Tomasz K. Nowicki*, Karolina Markiet and Edyta Szurowska Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay Current Medical Imaging Reviews, 2017, 13, 140-153
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- 6. Ultrasonido S: 33-96% E: 90% CEUS Lesiones benignasvs malignas Tomasz K. Nowicki*, Karolina Markiet and Edyta Szurowska Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay Current Medical Imaging Reviews, 2017, 13, 140-153
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- 10. • 80% hepatocitos: Proteinas, grasas, ferritina y glucogeno. • Indices de atenuación normal entre 50-60 UH. Tomasz K. Nowicki*, Karolina Markiet and Edyta Szurowska Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay Current Medical Imaging Reviews, 2017, 13, 140-153
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- 13. Tomasz K. Nowicki*,Karolina Markiet and Edyta Szurowska Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay Current Medical Imaging Reviews, 2017, 13, 140-153
- 14. La Asociación Estadounidense parael Estudio de Enfermedades Hepáticas
- 15. Alfa-fetproteina • La AFPsérica es el biomarcador tumoral más utilizado en el diagnóstico de CHC • Se encuentra solo en el 10 al 20% de los tumores en la etapa temprana • Cirrosis avanzada, exacerbación deVHB oVHC, colangiocarcinoma, cáncer gástrico y tumores de células germinales • Un valor de AFP sérico por debajo de 20 ng / mL se considera normal • El valor de corte para malignidad se establece en el nivel 200 ng / mL (sensibilidad del 22%) Tomasz K. Nowicki*, Karolina Markiet and Edyta Szurowska Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma - A Pictorial Essay Current Medical Imaging Reviews, 2017, 13, 140-153
- 16. Estadificación • Pronostico • Tratamiento •El sistemaTu mor Node Metastasis (TNM) • El sistema BCLC • El Sistema Integrado Japonés (JIS) • El Programa Italiano del Cáncer de Hígado (CLIP) • El Groupe d'Etude deTraitement du Carcinoma Hepato cellulaire (GRETCH) • El índice de pronóstico de la universidad china (CUPI) • El sistema de estadificación de Okuda;
- 18. Función hepática Sinead H.McEvoy, MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 19. Estado funcional delpaciente Sinead H. McEvoy, MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 20. BCLC stage 0 SineadH. McEvoy, MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 21. BCLC stage A SineadH. McEvoy, MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 22. BCLC stage B SineadH. McEvoy, MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 23. BCLC stage C Sinead H.McEvoy, MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 24. Sinead H. McEvoy,MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 25. Sinead H. McEvoy,MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 26. LI-RADS • Cirrosis • Hepatitiscronica porVHB • CHC presente o previo. Incluye candidatos a transplante hepatico con CHC • Sin los factores de riesgo arriba descrito • Menores de 18 años • Con transtorno vascular o cirrosis debida fibrosis hepática congénita
- 27. LI-RADS aborda todoel espectro de imagen del CHC Detección • Vigilancia • Incidental
- 29. LI-RADS aborda todoel espectro de imagen del CHC Diagnóstico y estadiaje
- 30. LI-RADS aborda todoel espectro de imagen del CHC Respuesta al tratamiento
- 31.
- 32. Observación Es un areadistinta en relación con el resto del parenquima hepático Se asigna categoria LI-RADS
- 33. Realce no anulardel tumor mayor que el resto del parenquima hepatico. Lavado no periferico en fase portovenosa y tardia, aun sin realce en la fase arterial. Medicioón de borde exterior a borde exterior en el eje mas largo, incluir la capsula. Aumento de tamaño de una masa en ≥ 50% en ≤ 6 meses Bordes lisos, bien definidos, notablemente mas gruesos que el resto del tejido fibrotico de regeneración alrededor, el cual tiene un realce en corona en la fase PV y tardia. Características por imagen
- 34.
- 37.
- 38. VictoriaChernyak,MD,MS • KathrynJ.Fowler,MD• AyaKamaya,MD Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS)Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At- Risk Patients Radiology 2018; 289:816–830
- 39. Medio de contraste hepatoespecífi co Detección delesiones Caracterización de lesiones hepatocelulares Caracterización de lesiones No hepatocelulares Valorar la función y la anatomía del arbol biliar Contraste hepátoespecifico Melanie K. Seale, MBBS • Onofrio A. Catalano, MD • Sanjay Saini, MD Peter F. Hahn, MD, PhD • Dushyant V. Sahani, MD Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree RSNA, 2009
- 40. Medio de contraste hepatoespecífi co Contraste hepátoespecifico MelanieK. Seale, MBBS • Onofrio A. Catalano, MD • Sanjay Saini, MD Peter F. Hahn, MD, PhD • Dushyant V. Sahani, MD Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree RSNA, 2009 Hepatocitos funcionales • Hiperplasia nodular focal • Nódulo de regeneración • Adenoma Hepatocitos no funcionales • CHC • Nódulos displasicos • Metástasis • Adenoma Hipointensos Hiperintensos 5-12% CHC 30% Nódulos displasicos
- 41. Melanie K. Seale,MBBS • Onofrio A. Catalano, MD • Sanjay Saini, MD Peter F. Hahn, MD, PhD • Dushyant V. Sahani, MD Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree RSNA, 2009 Lesiones hepaticas que no cumplen con el comportamiento vascular clásico del CHC. Lesiones menores a 2 cm indeterminadas
- 42. Melanie K. Seale,MBBS • Onofrio A. Catalano, MD • Sanjay Saini, MD Peter F. Hahn, MD, PhD • Dushyant V. Sahani, MD Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree RSNA, 2009
- 43. P.E. Cossio-Torricoa, C.R.Ramírez-Carmonab, M. Stoopen-Rometti Resonancia magnética con ácido gadoxético -contraste hepatoespecífico- para la evaluación de lesiones focales Revista de Gastroenterología de México. 2015;80(4):267-275
- 44. P.E. Cossio-Torricoa, C.R.Ramírez-Carmonab, M. Stoopen-Rometti Resonancia magnética con ácido gadoxético -contraste hepatoespecífico- para la evaluación de lesiones focales Revista de Gastroenterología de México. 2015;80(4):267-275
- 45. Melanie K. Seale,MBBS • Onofrio A. Catalano, MD • Sanjay Saini, MD Peter F. Hahn, MD, PhD • Dushyant V. Sahani, MD Hepatobiliary-specific MR Contrast Agents: Role in Imaging the Liver and Biliary Tree RSNA, 2009
- 46. Pseudolesiones hepáticas Localizaciones masfrecuentes: • Segmento IV adyacente al ligamento falciforme • Adyacente a la vesicula • Adyacente a la vena porta intrahepatica Zonas focales de menor atenuacón que son secundarias a variantes vasculares, anomalias vasculares y zonas focales de cambios grasos visibles en fase portovenosa
- 48.
- 49. Tratamiento Cirugía radical • Trasplante •Resección Terapias locoregionales • Ablación por radiofrecuencia • Inyección percutánea de alcohol • Quimioembolización intraarterial Terapia sistémica • Sorafenib
- 50. Sinead H. McEvoy,MBBCh, FFRRCSI • Colin J. McCarthy, MBBCh Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Di- agnosis and Staging According to Guidelines of the American Associa- tion for the Study of Liver Diseases RadioGraphics 2013; 33:1653–1668
- 52. Ablación por radiofrecuencia Transformala energia de radiofrecuencia en calor Se utiliza como fuente de energia un generador de radiofrecuencia en el rango de los 60 – 250 w
- 53. Ablación por radiofrecuencia AgitaciónIonica Calor Necrosis coagulativa Daño celular 50 a 55ºC por 4-6 min 60- 100 ºC necrosis coagulativa y daño mitocondrial Carbonización > 110ºC
- 54. SISTEMAS DE RADIOFRECUENCIA3 tipos de electrodos RITA- 14 G con 9 electrodos retráctiles en árbol Puntas miden la temperatura del tejido adyacente El algoritmo de ablación se basa en temperaturas de las puntas LeVeen- 17 G con 10 electrodos curvos retráctiles en paraguas 2-4 cm (diámetro de paraguas) Algoritmo de ablación se basa en impedancia del tejido Cool-Tip- 17 G con punta con termómetro Cuerpo de aguja con 2 canales internos para perfundirla con agua fría Algoritmo de ablación – impedancia del tejido Journal of Hepatology 2018 vol. 68 j 783–797
- 56. Ablación por radiofrecuencia Alcance •Paraguas 5 cm Tumor Margenes libres 5-10 mm. Duración 10 – 16 min.
- 57. Ablación por radiofrecuencia •Tasas de respuesta completa 80% en tumores menores de 3 cm • Tasas de respuesta del 50% en tumores 3-5 cm • Tasas de respuesta del 25% en tumores mayores de 5 cm Sobrevida del 76% a 5 años
- 58.
- 59.
- 60. La quimioembolización hepáticaconsiste en la infusión intraarterial de agentes quimioterápicos asociada a la embolización de las arterias nutricias de la tumoración hepática. Quimioembolización hepática Suministros arteriales accesorios potenciales comunes para los tumores hepáticos: • La arteria frénica derecha • Una arteria hepática izquierda accesoria • La arteria mamaria interna derecha
- 61. QUIMIOEMBOLIZACIÓN INTRAARTERIAL MECANISMO DEACCIÓN efecto sinérgico citotóxico / isquémico Hepatocarcinoma: irrigado por la AH. J Vasc Interv Radiol 2017; 28:1210–1223 TACE: Prolonga tiempo de contacto. Minimiza toxicidad Alta concentración (100-10 veces vs QT ) • SG 16 meses sinTACE conTACE > 24meses • QT sistemica: Cardiotoxica y septisemía Quimioembolización hepática
- 62. BCLC Intermedio TACE Primera TAE en Japón1977 1980 TACE Lipiodol 1990TACE super selectiva 2002 aceptación mundial Prueba irrefutable de superioridad Evidencia grado 1 2 estudios ciegos aleatorizados 1 metaanálisis SG 2 años 4 años Tx conservador 63% 27% TACE 82% 63% SG 1 año 2 año TACE 57% 31% Tx conservador 32% 11%
- 63. D E F I N I C I O N E S Quimioembolizacion transarterial convencional (TACE-c) Infusión de QT+/- aceite etiodizado (Lipiodol) +/- (gelfoam, PVA o microesferas) Embolización transarterial (blanda) (TAE) Bloqueo del flujo arterial hepático con un agente vascular oclusivo (gelfoam, esferas o partículas) Quimioembolización con esferas cargadas DEB-TACE Administración de microesferas con para liberación prolongada Radioembolización (TARE) Administración intra arterial de microesferas de resina o vidrio que contienen itrio 90 (emisor de partículas B con entrega de radiación de 2.5 a 11 mm yVM de 60 hrs con deposición tumoral sin afectar la vasculatura J Vasc Interv Radiol 2017; 28:1210–1223
- 64. Agentes usados parala QETA Doxorrubicina / epirrubicina Cisplatino / Miriplatino IDARUBICINA- Evaluación RESULTADOS Supervivencia global 1 año - 70.3% 2 años- 51.8% 3 años – 40.4 % 5 años – 32.4 % Mediana de supervivencia de 19.4 meses Efectos Adversos Alteraciones enzimáticas – 18.1 % Fiebre – 17.2 % Toxicidad hematológica 13% Sindrome post embolización (80-90%) Mortalidad global – 0.6% Absceso hépatico (7-10 días) Lencioni R, de Baere T, Soulen MC, Rilling WS, Geschwind JF. Lipiodol transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: a system- atic review of efficacy and safety data. Hepatology 2016; 64:106–116. No existe predilección
- 65. Seguimiento post procedimiento TC o RM4 semanas Respuesta tumoral y daño hepático posterior aTACE Predice la supervivencia del paciente a una segundaTACE Ausencia de respuesta radiológica 1 punto ElevaciónAST > 25% 4 puntos Child Pugh Incremento 1 punto 1.5 puntos Child Pugh incremento >2 puntos 3 puntos Grupo Puntos Superv 1 0 – 1.5 puntos 23.7 meses 2 > 2.5 puntos 6.5 meses ¿SEGUNDATACE? J Vasc Interv Radiol 2017; 28:1210–1223
- 66. Realizar de2 tratamientos deTACE en ausencia de deterioro de la función hepática o alguna complicación mayor antes de considerar la TACE como no efectiva Progresión NoTratable FALLA HEPÁTICA (ascitis) Progresión en escala de BCLC (invasión vascular, diseminación extrahepática, progresión clínica) No se alcanza una necrosis significativa después de 2 sesiones de tratamiento Progresión en sitios que habían tenido una respuesta inicial. J Vasc Interv Radiol 2017; 28:1210–1223 SORAFENIB
- 67. DEB-TACE Esferas dePVA que liberan QT lentamente. Concentración intratumoral máxima y sostenida HepaSphere Europa QuadraSphere Estados Unidos Valoración histológica revela Histológicamente 70% de las partículas de 100-300nm en el tumor Journal of Hepatology 2012 vol. 56 | 908–943 Handbook of Interventional Radiologic Procedures 5th ed.
- 68. DEB-TACE vsTACE Mejorrespuesta local 26.8% vs 14% Menor recurrencia local 78% vs 45.7% Supervivencia local 48.6% vs 43.8% Menor síndrome post- embolización Mayor dosis de Doxorrubicina sin incremento en toxicidad Journal of Hepatology 2015; 62: 1187 - 1195
- 69. Retención de contraste PRE 15min Post TC FASEVENOSA TC SIMPLE LOS DEFECTOS DE CONTRASTE SUGIEREN AREAS CON BAJA EMBOLIZACIÓN EL CONTRASTE SE RETIENE HASTA POR 1 SEMANA
- 70. 62 masculino conHCC PRE PRE 15 min POST Gas dentro del tumor no es patognomónico de absceso
- 71.
- 72. Quimioembolización hepática Contraindicaciones • Pobreespectativa de vida • Metastasis extrahepaticas • Tumores hipovasculares • Falla cardiaca o renal • Ascitis maligna • Alcoholismo activo
Notas del editor
- #55 After the ablation cycle is completed, a temperature reading from the extended electrodes in excess of 50°C at 1 min is considered to indicate satisfactory ablation The ablation algorithm is based on tissue impedance, and ablation is considered successful if the device impedes out. The ablation algorithm is based on tissue impedance, and ablation is considered successful if the device impedes out. As a result, successful ablations usually increase the temperature of the ablated tissue to above 60°C.
- #62 DEBIDO A QUE EL Hcc muestra una actividad neoangiogenica arterial intensa durante su progresion, EL MEC DE ACCION DE LA TACE LE SACA PROVECHO The indication for TACE should consider tumour burden, under- lying liver disease, and performance status. Estas variables resentes- incrementan la posibilidad de falla hepatica post tace y estos pacientes no se benefician-
- #64 El aceite etiodizado sirve como transportador de la quimioterapia y como una sustancia embolica para el procedimiento, creando una suspension o emulsion que es localmente entregada. Lipiodol es una semilla de aceite que contiene yodo etiodizado
- #65 Con esfínter de Oddie funcional 1% Esfínter de Oddie disfuncional 25%.
- #66 After initial TACE success, the treated tumours gain vascular- isation and may be re-treated. La decision de si se debe realizar una asegunda TACE o interrumpir el tx es compleja. Años recientes se han creado escalas para guiar la decision de volver a tratar.
- #67 No hay datos que avalen que se debe seguir un calendario agresivo (tACE cada dos meses) ya que puede inducir falla hepatica a una porporcion inaceptable de paciente.s Hoy en dia, la tace se recomienda solo cuando existe HCC viable residual en la tc CONTRASTADA.
- #68 Se ha demostrado que las esferas cargadas con quimioterapia aumenta la concentración local del fármaco con una toxicidad sistémica deseable. TACE vs TACE-DEB: Reducción significativa de la toxicidad hepática. Disminución de los efectos adversos.
- #69 Microesferas cargadas de quimioterapia producen una oclusion distal de pequeños vasos y entrega de altas dosis de quimioterapia al tumor con muy poca circulacion sistemica del agente quimioterapeutico, por lo q reduce los efectos adversos sistemicos asociados cuando se compara con la tace convencional . Finally, doxorubicin like any other antracicleno may induce cardiotoxicity. It is mostly a dose-dependent chronic cardiomyopathy. Left ventricular ejection fraction should be checked by echocardiogram in patients receiving multiple TACE sessions and the cumulative dose should not exceed 450 mg/m