Lesiones benignas hepaticas
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LESIONES BENIGNAS QUISTES, ABCESOS, HEMANGIOMA, ADENOMA, HIPERPLASIA NODULAR FOCAL, NODULOS DE REGENERACION.
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- 1. L E S I O N E S B E N I G N A S : Q U I S T E S , A B S C E S O S , H E M A N G I O M A , A D E N O M A , H I P E R P L A S I A N O D U L A R F O C A L , N Ó D U L O S D E R E G E N E R A C I Ó N .
- 2. ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO VIA: DE DISEMINACION: -HEMATOGENA : ATRAVES DE LAVENA PORTA O ATRAVES DE LA ARTERIA HEPATICA. -COLANGITIS ASCENDENTE SIENDO HASTA UN 50% DE ETIOLOGIA POLIMICROBIANA. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS COMUN AISLADO : ESCHERICHIA COLI. PUDIENDO ESTAR EN RELACION CON OTRAS BACTERIAS AEROBIASY ANAEROBIAS. EPIDEMIOLOGIA: -NOTIENE PREDILECCION POR SEXO. - EL RANGO DE EDAD MAS AFECTADO ES LA EDAD MEDIA.
- 3. ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO CUADRO CLINICO: ES MUYVARIABLE. DESDE FIEBRE, CALOSFRIOS, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HASTA LO QUE SE CONOCE COMO ABSCESO FRIO : QUE NO DA SINTOMATOLOGIA SOLO PERDIDA DE PESO, Y DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO. EN LOS LABORATORIOS: BT, AMINOTRANSFERASAS, HIPOALBUMINEMIA. ELTRATAMIENTO VIA DRENAJE PERCUTANEO HA REDUCIDO LAS TASA DE MORTALIDAD DE UN 40 % HASTA UN 2%. El drenaje percutáneo no es necesario en abscesos (menores a 5 cm.).Tx ANTIBIOTICOTERAPIA.
- 4. SE CLASIFICAN EN : MICROABSCESOS : AQUELLOSQUE MIDEN MENOS DE 2 CM , FRECUENTE EN INMUNOCOMPROMETIDOSTIEDEN ATENER DOS PATRONES: - Patrón difuso miliar: Causada por Estafilococo. - Patrón de agrupación: Bacterias coliformes y entéricas MACROABSCESOS: AREAS DE MAYORAFECCION ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO
- 5. EXAMINANDO UN ABSCESO PIOGENO: MEDIDAS : De unos pocos milímetros hasta cm LA CAVIDAD PUEDETENER MULTIPLES LOCULACIONES, RODEADAS DE TEJIDO FIBROSOY QUE EN SU INTERIOR HAY LA PRESENCIA DE MATERIAL FIBRINOPURULENTO. LOS MARGENES DE LA CAVIDAD DEL ABSCESO ESTAN COMPUESTOS POR INFILTRADOCRONICO INFLAMATORIO, MACROFAGOS, LINFOCITOS , EOSINOFILOSY NEUTROFILOS. PARED FIBROTICA MICROABSCESOS
- 6. ABCESO HEPATICO : PIOGENO POR US: Microabscesos: Imágenes nodulares hipoecoicas mal definidas, o áreas de ecogenicidad distorsionada. Los abscesos grandes: van desde hipoecoicos a hiperecogénicos con diversos grados de ecos internos. El gas en los abscesos causa reverberancia.
- 7. FLEMON 24 hrs. Licuefacción Absceso maduro clásico Bacterias formadoras de gas
- 8. ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO POR TC POR TOMOGRAFIA SETIENE UN 95% A 100% DE SENSIBILIDAD PARA DETECTARLOS. gas absceso gas 8 7 8 7
- 9. MICROABSCESOSY MACRO ABSCESOS POR TOMOGRAFÍA Realce periférico Pequeños abscesos uniendose 7 8 5 6 4b
- 10. ABSCESOS HEPÁTICOS: ABSCESO AMEBIANO Es la complicación extra intestinal mas común ocurriendo el en 8.5% del total de casos. La afección suele presentarse de forma mas agresiva. Cuadro Clínico: Dolor en cuadrante superior derecho, fiebre.
- 11. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO POR ULTRASONIDO Lesión hipoecoica, con ecos de bajo nivel internos y ausencia de ecos de pared. Lesión ovalada o redonda con capsula gruesa Difícil diferenciar de abscesos piógenos. Serología para amebiasis.
- 12. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO POR TC TC contrastada: lesión redondeada bien definida con valores de atenuación que indican presencia de fluido complejo (10 – 20 UH). Realce de pared con un grosor de 3 a 15 mm. Zona periférica de edema La cavidad puede mostrar tabiques o niveles de residuo líquido. La extensión extra hepática es relativamente común y puede llegar a afectar tanto cavidad torácica Engrosamiento de la pared
- 13. LESIONES FOCALES BENIGNAS DEL HÍGADO Escenarios clínicos: 1.- Paciente que se realiza un estudio de imagen. 2- Paciente sano con historia de neoplasia maligna. 3.- Paciente portador de una enfermedad hepática crónica. Los hemangiomas y los lipomas son las neoplasias hepáticas benignas mas frecuentes y el quiste es la lesión mas frecuente.
- 14. QUISTES HEPÁTICOS Hallazgo frecuente en mujeres 40-50 años. Asintomáticos. Pequeños, aunque pueden llegar a medir hasta 20 cm. Tienen una capa epitelial que lo recubre y una cápsula fibrosa. Su contenido es seroso y a veces hemorrágico. Ecografía: Masa anecoica con una pared bien definida y reforzamiento acústico posterior.
- 15. QUISTE HEPÁTICOS ENTC TC: Imagen homogénea, bien delimitada, densidad agua (-20 UH), la cual no realza tras la administración de medio de contraste No se aprecia pared 5 6 4B 1
- 16. QUISTES HEPÁTICOS EN RM RM: Lesiones homogéneas, bien definidas, hipointensas enT1 y marcadamente hiperitnensas enT2 T1 T2
- 17. QUISTES HEPÁTICOS EN RM T1VIBE 3d rge three-dimensional (3D) gradient-recalled-echo (GRE) sequences such as volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE) La presencia de una pared gruesa nos hace pensar en un absceso o una neoplasia. Pared delgada
- 18. POLIQUISTOSIS HEPÁTICA • Los quistes hepáticos múltiples suelen encontrarse en pacientes con poliquistosis renal autosómica dominante. • De tamaño muy variable y pueden causar gran aumento de tamaño del hígado. • Forma parte de una hamartomatosis, con combinación frecuente de quistes hepáticos múltiples, quistes pancreáticos y renales. • A veces toda la glándula está ocupada por quistes de diferentes tamaños con un contenido claro. Son raras las infecciones y las hemorragias.
- 19. ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL ADULTO EN US
- 20. ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL ADULTO ENTC Y RM. Los quistes hepáticos se encuentran en apx 40% de los casos con afectación renal. CX: Asintomáticos y en algunas ocasionas con alteraciones de la función hepática. La afección mas grave puede ocasionar hepatomegalia, falla hepática. Hepatic cysts in a patient with adult polycystic kidney disease. Axial contrast-enhanced 3D GRET1- weightedVIBE MR image shows multiple cysts involving the liver and both kidneys. Note that some of the cysts are hemorrhagic.
- 21. HEMANGIOMA Los tumores benignos mas frecuentes. Aparecen en el 4% de la población. Mas frecuente en las mujeres 5:1. La gran mayoría son pequeños asintomáticos si son mayores de 10 cm, se descubren de forma accidental. Cx: Las lesiones grande pueden ocasionar dolor abdominal debido a las hemorragias o trombosis dentro del tumor. El secuestro y destrucción de plaquetas dentro de un gran hemangioma cavernoso ( síndrome de Kasabach –Merrit) Aumentan de tamaño con la estimulación estrogenica.
- 22. HEMANGIOMA CARACTERISTICAS • LESION MENOR DE 3 CM. • Bien definidas. • Homogénea e hiperecoicas aunque pueden ser hipoecoicas en su forma atípica. • 67% a 79% es hiperecoicos y 58% a 73% con patrón homogéneo. TROMBOSIS O CICATRIZ
- 23. HIPOECOIC OS ATIPICO BORDE ECOGENO REBORDE ECOGENICO REBORDE ECOGENO MASA HIPOECOGENICA CALCIFICACION
- 24. HEMANGIOMA HALLAZGOS ENTC. Fase Simple Fase Arterial Fase Portal Densidad similar a la sangre. Sensibilidad de 55% y especificidad del 90%. Realce periférico Realce casi completo similar ala vena cava inf y venas hepáticas
- 25. HEMANGIOMA EN RM Sensibilidad 90% • Lesiones <de 2cm. • Lesión delimitada y homogénea. • Intensidad de señal ↓enT1 y ↑T2.
- 26. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • Segunda masa benigna mas frecuente • Son lesiones hiperplasicas relacionadas con malformaciones vasculares • Lesión solitaria es mas frecuente en el sexo femenino • Tamaño menores de 5cm • Probable participación hormonal • Suele ser una masa bien circunscrita que tiene una cicatriz central • Tienen importante flujo y su parénquima es isoecogenico para lo cual el doppler será de gran ayuda Masa delimitada Vaso central prominente
- 27. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN US En la Ecografía se pueden presentar varios patrones: o Patrón hipoecoico. o Patrón isoecoico. o Patrón ligeramente hiperecoico. o Patrón con hiperecogenicidad central (cicatriz). Cicatriz central Vasos en forma radiada a partir de la cicatriz central
- 28. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL ENTC Lesión hiper o isodensa. Realce homogéneo en fase arterial y recupera las características previas en < de 1min Realce ↓ durante fase venosa portal (90 seg después) Se observa cicatriz central hipodensa (43-60%) A diferencia de los hemangiomas no se observa estancamiento venoso.
- 29. T1 se observa lesión hiperintensa, en el centro se observa cicatriz hipointensa en fase arterial temprana T1 se observa lesión hiperintensa en el centro se observa cicatriz de mayor hiperintensa en fase arterial tardía HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM
- 30. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM Sensibilidad 70% y Especificidad 98% Lesión homogénea T1 yT2 iso o hiper (94- 100%) Cicatriz central ↑T2 (10- 50%) Realce homogéneo precoz con MC en fase arterial Reforzamiento de la cicatriz central y septos en la fase tardía
- 31. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM T1 lesion hipointensa con un cicatriz central hipointenso. T2 lesion hiperintensa
- 32. ADENOMA HEPÁTICO Neoplasia benigna de origen epitelial o Edad 20-40 a o Uso crónico de anticonceptivos orales o Esteroides anabólicos o En el 70 u 80% son solitarios. o El tamaño varia de 1cm a 15cm. RESECCION LOBULO IZQUIERDO RESECCION LOBULO IZQUIERDO
- 33. ADENOMA HEPÁTICO POR US • La ecogenicidad puede ser hipercoica, hipoecoica o iso • Puede haber hemorragia que se hace evidente en el interior de la masa • Clínica: asintomático , presencia de una masa • Puede haber hemorragia o zona de infarto HALO HIPOECOICO EN RELACION ATROFIA HEPATICA. CASO ANTERIOR ADENOMA EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO
- 34. ADENOMA PORTC Lesiones iso o hipodensas 85% se logra observar un margen, no lobulados. 30% se encapsulan. 10al 25% presentan hemorragia. 10% calcifican. Hemorragia central Calcificación de adenoma hepático
- 35. ADENOMA POR RM En t1 las lesiones son hiperintensas en 77%. Son heterogéneos debido ala presencia de grasa y presencia de hemorragia. Y la presencia de áreas de baja señal en zonas de necrosis, hemorragias antiguas y calcificaciones. En t2 son hiperintensas aunque pueden presentarse de forma mixta. T1 con saturación grasa se nota la pared hipertensa T2 coronal lesión hiperintensa en relación a parénquima hepático
- 36. NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN TC Son lesiones benignas múltiples. Con un diámetro que va de 0.5 a 4 cm. De características homogéneas, hiperdensas en la fase arterial de tomografía. Permaneciendo ligeramente hiperdensas en la fase venosa portal. Con clínica de dolor abdominal, ascitis y hepatomegalia. Aumento del núcleo caudado Hígado heterogéneo ascitis
- 37. NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN TC Y RM Tomografía contrastada en fase arterial que muestra múltiples imágenes hiperdensas con realce homogéneo. Fase arterial tardía (55seg) muestra múltiples imágenes hiperdensas.
- 38. NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN RM En t1 : son lesiones hiperintensas. En t2: isointensas o hipointensas. No hay evidencia de que los nódulos de mayor tamaño degeneren a malignidad. T2 muestra una lesión hipointensa. T1 muestra dos lesiones hiperintensas rodeadas por un anillo hipointenso.
- 39. BIBLIOGRAFIA
Notas del editor
- Initial antibiotic regimens should include metronidazole until amebic abscess is ruled out serologically, cover the most common bacterial pathogens, and continue for a minimum of 6 weeks.
- Figure 1a.(a)Pyogenicabscess. Photograph of a grossliverspecimen shows a large, necroticcavitywith a perceptible fibrouswall in therightlobe (arrow). Note theyellowish pus content and inflammation of theadjacentliverparenchyma (arrowheads). (b)Pyogenicmicroabscesses. Photograph of a grossliverspecimenobtained in a differentpatient shows multiplewhitenodulesrepresentingpyogenicmicroabscessesscatteredthroughouttheparenchyma.Figure 1b.(a)Pyogenicabscess. Photograph of a grossliverspecimen shows a large, necroticcavitywith a perceptible fibrouswall in therightlobe (arrow). Note theyellowish pus content and inflammation of theadjacentliverparenchyma (arrowheads). (b)Pyogenicmicroabscesses. Photograph of a grossliverspecimenobtained in a differentpatient shows multiplewhitenodulesrepresentingpyogenicmicroabscessesscatteredthroughouttheparenchyma.
- Longitudinal US image demonstrates a pyogenic abscess with a typical hypoechoic appearance due to exudation and liquefaction necrosis (arrows). show small foci of gas (arrow in a) and larger volumes of gas (black arrow in b, arrow in c) in complex fluid collections
- CT has 95%–100% sensitivity for detection of liver abscesses PRESENCIA DE GAS. Liver abscess. CT images (a, b) and US image (c) show small foci of gas (arrow in a) and larger volumes of gas (black arrow in b, arrow in c) in complex fluid collections (white arrow in b). The fluid collections yielded purulent material at drainage.
- Pyogenic abscess. Delayed-phase contrast-enhanced CT scan shows a large, hypoattenuating lesion in the right hepatic lobe with thin peripheral enhancement and surrounded by other smaller hypoattenuating areas (arrows). These smaller abscesses cluster or aggregate in a pattern that suggests coalescence into a single large cavity.
- Amebic abscess. (a) Contrast-enhanced CT scan demonstrates a large, lobulated, well-defined cystic mass in the right hepatic lobe. Note the enhanced, thickened wall of the lesion (arrows). (b) Contrast-enhanced CT scan obtained in a different patient shows a rounded, well-defined low-attenuation lesion in the right hepatic lobe with a small focus of air and mild hyperemia of the adjacent liver parenchyma
- Quistes hepáticos. La TC con contraste muestra dos masas bien definidas , de gran tamaño, homogéneas, de densidad similar a la del agua, sin pared apreciable.
- The cyst wall is very thin or even imperceptible. Hepatic cysts have well-defined margins and are usually oval or round. The presence of thick walls or enhancing internal components suggests the diagnosis of hepatic abscess or neoplasm rather than a simple cystSimple hepatic cyst. Axial contrast-enhanced 3D GRE T1-weighted VIBE MR image shows a simple cyst (arrow) with the typical features of nonenhancement and low signal intensity. The diagnosis was confirmed at 18-month follow-up in combination with these typical imaging features.The detection and characterization of focal hepatic lesions continues to be a challenge. Magnetic resonance (MR) imaging plays an important role in the evaluation of a wide range of benign and malignant focal hepatic lesions. The use of three-dimensional (3D) gradient-recalled-echo (GRE) sequences such as volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE) has improved MR imaging by providing dynamic contrast material–enhanced thin-section images with fat saturation and a high signal-to-noise ratio (1). Contrast-enhanced 3D GRE MR imaging demonstrates characteristic enhancement patterns that can be helpful in the diagnosis of various focal hepatic lesions. These enhancement patterns are seen during specific phases of imaging and include arterial phase enhancement, delayed phase enhancement, peripheral washout, ring enhancement, nodule-within-a-nodule enhancement, true central scar, pseudocentral scar, and pseudocapsule. In this article, we discuss and illustrate the use of contrast-enhanced 3D GRE MR imaging in the detection and characterization of focal lesions of the liver. Previous SectionNext SectionImaging TechniqueThe pulse sequences used for MR imaging of the liver are similar to those used for standard abdominal MR imaging. Our standard protocol consists of (a) coronal T2-weighted half-Fourier acquisition of single-shot turbo spin-echo images, (b) axial turbo (fast) spin-echo T2-weighted or long-echo-time inversion recovery (IR) images obtained during a single breath hold, and (c) axial in-phase and out-of-phase chemical shift GRE T1-weighted images obtained during a single breath hold. Three-dimensional GRE breath-hold sequences such as VIBE are used to obtain unenhanced and dynamic gadolinium-enhanced images. VIBE is usually performed with the following parameters: repetition time, 4–6 msec; echo time, 1–2 msec; flip angle, 12°; section thickness, 3–4 mm with zero interpolation, yielding an effective section thickness of 1.5–2 mm; matrix, 320 × 160; and breath hold, 24–28 seconds. Three-dimensional GRE imaging has several advantages over two-dimensional dynamic imaging (1,2): (a) 3D images can be reformatted in any plane, (b) high-quality thin-section images with no gaps can be obtained, and (c) the detection and localization of small focal hepatic lesions is superior (Fig 1). In addition, the same data set can be used to generate high-quality images depicting the vasculature
- A: La TC precontraste muestra una pequeña masa (cabeza de flecha) con densidad similar a la dela sangre de la vena cava inferior (e). B: Imagen en fase arterial. La masa muestra múltiples áreas de realce globular periférico.Las porciones que captan contraste poseen densidad similar a la de los vasos intrahepáticos. C: En la fase de equilibrio se observael realce casi completo de la masa, con densidad similar a la de la sangre de la vena cava inferior y las venas hepáticas.
- Color Doppler image shows prominent central vasculature (arrow) in a hepatic mass (arrowheads) with an otherwise nonspecific appearance.
- Figure 8. FNH in a 6-year-old girl. (a) Photograph of the sectioned gross specimen shows a nodular mass with a stellate scar (arrowhead). Note the adjacent vessel (arrow). * = normal liver. (b) Photomicrograph (original magnification, ×40; H-E stain) shows the vascular central scar (arrow) with radiating septa (arrowheads) that separate the hyperplastic hepatocytes into nodules. (c) Transverse US image shows the well-circumscribed, homogeneous, slightly hypoechoic mass (arrows) in the liver. (d) Color Doppler image shows flow in vessels radiating outward from the central scar.
- A diferencia de los hemangiomas no se observa estancamiento venosoEs por ello la importancia de una evaluación tomografía durante las fases arterial y venosa portal
- c) Arterial phase T1-weighted image shows brisk end) On a delayed phase T1-weighted image, the lesion (arrow) is minimally hyperintense and the central scar (arrowhead) is relatively hyperintense.hancement of the lesion (arrow). The central scar (arrowhead) is hypointense.
- Figure 5a. Typical MR imaging characteristics of FNH. (a) Axial T1-weighted image shows a relatively hypointense lesion (arrow) with a hypointense central scar. (b) On a T2-weighted image, the lesion (arrow) is relatively hyperintense. The central scar is hyperintense. (c) Arterial phase T1-weighted image shows brisk enhancement of the lesion (arrow). The central scar (arrowhead) is hypointense. (d) On a delayed phase T1-weighted image, the lesion (arrow) is minimally hyperintense and the central scar (arrowhead) is relatively hyperintense.
- Adenoma hepático en escala de grises muestra en el lóbulo izquierdo hepático una masa muy ecogena en la imagen de la derecha una mas ecogeno con un halo hipoecoico el halo se relación con la zona de atrofia hepática.
- Izquierda Unenhanced CT scan shows a hypoattenuating lesion with high-attenuationDErechaPortal venous-phase CT scan shows heterogeneous enhancement of most of the adenoma. Calcifications are noted within hypoattenuating cystic areas. blood centrally (arrow).