El carcinoma hepatocelular (HCC) es el cáncer primario más común del hígado y está asociado con la cirrosis. Se diagnostica típicamente en adultos mayores y presenta síntomas como ictericia, hepatomegalia o hemorragia. El HCC se caracteriza radiográficamente por una mejora arterial temprana y rápido lavado. El tratamiento incluye resección quirúrgica, trasplante hepático o ablación si el tumor es pequeño, mientras que las opciones para tumores avanzados son quimioter

1. HEPATOCARCINOMAHEPATOCARCINOMA
Dr. Jhon Mejía GarayDr. Jhon Mejía Garay
Residente de RadiologíaResidente de Radiología
Rotación EMETAC S.A.C.Rotación EMETAC S.A.C.

2. GENERALIDADESGENERALIDADES
• El carcinoma hepatocelular (HCC) es la neoplasia primaria más común del
hígado.
• Está fuertemente asociado con la cirrosis , tanto por el alcohol como por las
etiologías virales.
• El HCC constituye aproximadamente el 5% de todos los cánceres
infección por hepatitis B.
• El HCC se diagnostica típicamente en adultos de mediana edad avanzada o
adultos mayores (promedio de 65 años) y es más común en varones (75% de
casos)

3. PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
• Síntomas constitucionales
• Ictericia
• Hipertensión portal de la invasión de la vena porta
• Hepatomegalia / masa
• Hemorragia del tumor

4. PATOLOGÍA
• El origen de los HCC está relacionado con ciclos repetidos de
necrosis y regeneración, independientemente de la causa.
• El genoma del VHB y del VHC contiene material genético que
puede predisponer a las células a acumular mutaciones o altera el
control del crecimiento, permitiendo así un segundo mecanismo
mediante el cual la infección con estos agentes predispone al HCC

5. MACROSCOPÍAMACROSCOPÍA
• En la patología macroscópica, los HCC típicamente aparecen como masas pálidas
dentro del hígado.
• Pueden ser de presentación unifocal, multifocales o difusamente infiltrantes.
• El crecimiento macroscópico de los HCC suele clasificarse en tres subtipos: nodular,
masivo e infiltrativo .
• El subtipo infiltrativo se caracteriza por un crecimiento de múltiples nódulos
pequeños en todo el hígado o en un segmento entero del hígado.

6. VARIEDADES DE APARIENCIAVARIEDADES DE APARIENCIA
• Masivo (focal)
• gran masa
• puede tener necrosis, grasa y / o calcificación
• Nodular (multifocal)
• masas múltiples de atenuación variable
• también puede tener necrosis central
• Infiltrativo (difuso)
• pueden ser difíciles de distinguir de la cirrosis asociada - también se les ha denominado
CHC de tipo cirrotomimético o HCC tipo cirrosis

7. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICASCARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
• Patrón de realce característico: mejora arterial temprana con "lavado
temprano". Por lo tanto, pequeños focos de HCC se puede ver dentro
de un nódulo regenerativo hígado , como focos de realce arterial.
• HCC rara vez demuestra una cicatriz central similar a la FNH. Además,
la mejora de los bordes en las imágenes de post-contraste retrasadas
representa una cápsula que se considera relativamente específica
para HCC.
• Estos tumores tienen la propensión a invadir estructuras vasculares
(vena porta, venas hepáticas, la VCI y la aurícula derecha).

8. ECOGRAFIAECOGRAFIA
• Hígado pequeño HCC focal aparece hipoecoico en comparación con el hígado
normal
• Las lesiones más grandes son heterogéneas (fibrosis, cambios grasos, necrosis y
calcificación)
• Puede observarse un halo periférico de hipoecogenicidad (grasa)
• El HCC difuso puede ser difícil de identificar o distinguir de la cirrosis de fondo

10. TOMOGRAFÍATOMOGRAFÍA
• Por lo general, la masa capta contraste intensamente durante la fase arterial tardía (~ 35
segundos) y luego se elimina rápidamente, llegando a ser indistinta o hipoatenuante en la
fase venosa portal, en comparación con el resto del hígado.
• Además, pueden estar asociados con una anomalía de perfusión en forma de cuña debido
a shunts arterioportales, y esto, a su vez, puede resultar en un cambio graso focal en el
hígado normal.
• También puede observarse un halo graso focal alrededor de un HCC en un hígado graso.
• El trombo tumoral de la vena portal puede distinguirse de un trombo blando al demostrar
mejoras.

11. GIGANTEGIGANTE

12. DIFUSODIFUSO

14. RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
• T1
• variable
• iso- o hiperintensa del hígado circundante
• hiperintensidad puede deberse a
• grasa intratumoral
• disminución de la intensidad en el hígado
• T1 C + (Gd)
• mejora es generalmente arterial ("hypervascularity")
• "lavado rápido", convirtiéndose en hipointenso para el resto del hígado (96% específico) (esto
se debe a que el suministro a los CHC es predominantemente de la arteria hepática en lugar
de la vena porta)
• la mejora del borde puede persistir (denominada cápsula)
• se ha desarrollado un sistema de clasificación por imágenes ( LI-RADS ) para estratificar
lesiones

18. RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
• T1 C + ( Eovist / Primovist )
• similar a la evaluación con Gd extracelular, pero la evaluación de la fase hepatobiliar
requiere atención.
• T2: variable, típicamente moderadamente hiperintensa
• C + post-SPIO (óxido de hierro): aumenta la sensibilidad en el diagnóstico de HCC
pequeños
• DWI: señal alta intratumoral; aumenta la sensibilidad y especificidad

20. CRITERIOS PRINCIPALES
• Mejora de la fase hepática
• hiperenfuerzo: mejora en la fase arterial es
definitivamente mayor que la del hígado de
fondo
• si no está seguro, clasifíquelo como
isoenhancing
• "fracaso"
• una evaluación visual de la hipointensidad
relativa de la lesión en comparación con el
hígado de fondo en las fases venosa portal y
tardía
• Cápsula / pseudocápsula
• borde periférico de hiperenfuerzo liso visto en
las fases venosa o tardía portal
• Crecimiento umbral
• diámetro de una masa por un mínimo de 5 mm
• además
• si examen previo ≤6 meses, diámetro ≥50%
de aumento
• si el examen previo> 6 meses, el diámetro
≥100% de aumento
• una nueva lesión de 10 mm representa un
crecimiento umbral, independientemente del
intervalo de tiempo
• El crecimiento umbral sólo se aplica a las masas
• el crecimiento umbral debe compararse en
secuencias similares entre los estudios

21. Características auxiliares
• favoreciendo HCC
• hiperintensidad T2 leve-moderada
• difusión restringida
• mejora de corona (borde de mejora peri-
lesional)
• arquitectura de mosaico
• nódulo en el nódulo de la arquitectura
• grasa intralesional
• hierro lesional
• pérdida de grasa lesional
• productos sanguíneos
• aumento del diámetro (menor que el
crecimiento umbral)
• favoreciendo la benignidad
• hiperintensidad T2 marcada
homogénea
• homogéneo marcado T2 o T2 *
hypointensity
• vasos no distorsionados
• paraleliza la mejora del pool de sangre
• reducción de diámetro
• estabilidad del diámetro> 2 años

22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Si la lesión es pequeña, entonces es posible la resección (hepatectomía parcial) hasta
2/3 del hígado se pueden resecar.
• El trasplante hepático también es una opción. se deben cumplir ciertos criterios
(criterios de Milán ).
• Si ninguna de estas opciones es posible, entonces quimioterapia, quimioembolización
transarterial (TACE), ablación térmica (RFA, crioablación o ablación por microondas)
y terapia de radiación interna selectiva (SIRT).
• Si un tumor es resecable, entonces la supervivencia a los 5 años es ~ 45% (rango 37-
56%) .
• La metástasis se produce en las etapas finales de la enfermedad (IVA) y tiene un mal
pronóstico. Los sitios más frecuentemente involucrados son el pulmón, las glándulas
suprarrenales, los ganglios linfáticos y el hueso.

23. Los criterios de Milán
•Criterios utilizados para evaluar la idoneidad en pacientes para trasplante hepático
con cirrosis y carcinoma hepatocelular.
•Con el fin de ser adecuado para un trasplante de hígado, uno necesita tener :
• tumor único con diámetro ≤5 cm, o hasta 3 tumores cada uno con diámetro ≤3 cm
• sin afectación extrahepática
• ninguna participación importante de los buques