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Subido porJuan de Dios Díaz Rosales
Polipos gastricos
El documento aborda la clasificación, presentación clínica y riesgos asociados a los pólipos gástricos, destacando que la mayoría son asintomáticos y muchos carecen de potencial maligno. Se perfilan diferentes tipos de pólipos, como los fúndicos, hiperplásicos y neoplásicos, así como síndromes relacionados con poliposis. Se subraya la importancia de la detección temprana para prevenir cáncer gástrico y el papel crítico del patólogo en el diagnóstico.
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Polipos gastricos
- 1. Pólipos Gástricos Dr. JuanD. Díaz Curso Alta Especialización Endoscopia Gastrointestinal Instituto Mexicano del Seguro Social
- 2. Introducción • Proyecciones luminalesencima de la mucosa adyacente • Suelen describirse de manera incidental durante una endoscopia de rutina • 1.4%-2% de todas las endoscopias altas por otras razones • Su importancia radica en la exclusión de displasia o incluso malignidad • Un objetivo secundario es evaluar la mucosa plana alrededor de la lesión • En casos de lesiones asociadas a inflamación crónica y metaplasia Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 3. Introducción • Entre un16-37% de los casos, a pesar de la apariencia endoscópica de pólipo, el estudios histopatológico muestra una mucosa normal, sobre todo en lesiones de tamaño pequeño (<5mm) • Los más comunes son: 1. Pólipos gástricos fúndicos 77% 2. Pólipos hiperplásicos 17% 3. Pólipos adenomatosos 0.7% 4. Fibroides inflamatorios 0.1% 5. Adenocarcinoma y linfoma 2%
- 4. Presentación clínica • Lagran mayoría son asintomáticos • Pólipos largos • Hemorragia • Anemia • Síndrome de obstrucción de salida gástrica • Pueden ser causa de anemia por sangrado • Son más “floridos” en el contexto sindromático… Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 5. Clasificación • Pólipos no-neoplásicos •Pólipos neoplásicos • Pólipos hamartomatosos • Pólipos sindrómicos Pólipos no- neoplásicos • Hiperplásicos • Fibroides inflamatorios • Xantomas • Heterotopia Pólipos neoplásicos • Pólipos glandulares fúndicos (GFPs) • Adenomas • Tumores neuroendocrinos polipoides Hamartomatosos y sindrómicos • Síndrome de poliposis proximal y adenocarcinoma gástrico (GAPPS) • Síndrome de Peutz-Jeghers • Pólipos juveniles • Enfermedad de Cowden • Síndrome de Crockhite- Canada Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 6. Clasificación y reporte •0-I = lesiones prominentes • 0-II = lesiones planas • 0-III = lesiones ulceradas • Puede haber combinaciones • LTS – laterally spreading tumours • NG – non-granular • FE = Flat elevated type • PD = pseudodepressed • G = granular • H = homogeneous • NH = non-homogeneous
- 7. Pólipos no- neoplásicos Pólipos hiperplásicos Póliposfibroides inflamatorios Xantomas Heterotopia Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 8. Pólipos no-neoplásicos –Hiperplásicos • Son el segundo más frecuente • El 1ro son los pólipos glandulares fúndicos (FGPs) • 30% de los casos • Tienen ligera predilección por el antro, pero aparecen en toda la economía gástrica • Varían en tamaño (mm a cm) y suelen ser múltiples • Están fuertemente asociados a gastritis crónica por H. pylori y gastritis crónica atrófica (GCA) y gastritis por reflujo biliar • La erradicación de H. pylori resulta en la regresión de los pólipos hasta en un 80% de los pólipos Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 9. Pólipos no-neoplásicos –Hiperplásicos • Raramente son displásicos solo en el 1.5% al 3% • > riesgo en pólipos mayores de 1 cm • Aunque el pólipo se considera no neoplásico, la mucosa de alrededor tiene un riesgo incrementado de adenocarcinoma • Por lo general, no se recomienda la polipectomía en pólipos hiperplásicos • Solo en pólipos mayores de 5 mm • Se recomienda tomar biopsias de la mucosa “sana” por el riesgo de desarrollar displasia y neoplasia • Incluso del tallo del pólipo Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 10. Pólipo hiperplásico, una lesiónpolipoide hiperémica de 1 cm aproximadamente, localizada en el cuerpo. El corte histológico muestra las glándulas foveloares hiperplásicas y dilatadas, con edema e inflamacion del estroma.
- 11. Pólipos fibroides inflamatorios •También llamados pólipos de Vaněk • Pólipos raros localizados en el píloro y el antro • Etiología incierta • Caracterizados por lesiones tipo granulomas submucosos con infiltración eosinofílica • Son usualmente solitarios, pequeños y sésiles Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 12. Tumor con aparienciade bobina (coil-shaped) con la red capilar subepitelial que le otorga dicha forma
- 14. Pólipos no-neoplásicos -Xantoma • Son placas o nodulaciones pequeñas (< 3mm) • Usualmente múltiples y localizados en la curvatura menor y la región pilórica • Sin potencial maligno, al grado de que se obvia su reporte… • Histológicamente puede confundirse con lesiones gástricas asociadas a mycobacterium avium complex, a carcinoma de células en anillo de sello, y a carcinoma de células renales metastásico Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 15. A. Pólipo gástricofúndico B. Pólipo hiperplásico C. Xantoma gástrico Gut and Liver 2019;13:409-414 https://doi.org/10.5009/gnl17136
- 17. Pólipos no-neoplásicos -Heterotopia • La heterotopia pancreática es comúnmente observada en esófago, estomago, duodeno, yeyuno • Tiene poca importancia clínica • Sin embargo se puede presentar como una masa en el antro y causar síndrome de obstrucción de salida gástrica • Heterotopia de las glándulas de Brunner • Mismos datos clínicos • Puede presentarse como un pólipo prepilorico y causar el síndrome de obstrucción de salida gástrica Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 18. Páncreas heterotópico (enantro gástrico)
- 19. Pólipos neoplásicos • Pólipos glandularesfúndicos (FGPs) • Adenomas • Tumores neuroendocrinos polipoides Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 20. Pólipos glandulares fúndicos(FGPs) • Son la forma más común de pólipos gástricos • 51% de los casos • Están confinados al fondo y el cuerpo gástrico y suelen ser múltiples • Pueden ser esporádicos • Asociados a la polipomatosis adenomatosa familiar (FAP) • Son pequeños y múltiples, menores de 1 cm • Sésiles • Superficie suave y vidriosa • No están asociados a ninguna estado inflamatorio previo • La presencia de H. pylori esta en relación inversa con los FGPs Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 21. Pólipos glandulares fúndicos(FGPs) • Los FGPs asociados a FAP tienen más riesgo de displasia en pacientes jóvenes • En los FGPs esporádicos. La displasia es extremadamente rara • <1% de los casos • Las guías actuales no recomiendan la polipeptomia o el seguimiento en los FGPs esporádicos • El hallazgos de múltiples FGPs en un paciente joven o FGP con displasia, se debe complementar con colonoscopia por la alta posibilidad de FAP Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 22. FGPs en unpaciente de 34 años con FAP. FGPs en numero mayor de 10 y mayores de 1 cm, localizados en el cuerpo y el antro. El corte histológico muestra una proliferación de las glándulas oxínticas y dilatación quística con arquitectura desordenada.
- 23. Pólipo pedunculado de10 mm, en la curvatura mayor a nivel del cuerpo gástrico. Intern Med. 2019 Jul 1; 58(13): 1871–1875.
- 24. Adenomas • La terceraforma más común de pólipos gástricos • 10 % de los casos • Son considerados lesiones premalignas • Tubulares • Tubulovellosos • Vellosos • Displasia • Bajo grado • Alto grado • Se desarrollan en una mucosa ANTRAL con Gastritis Atrófica con metaplasia intestinal Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 25. Adenomas • Clasificación 1. Adenomatipo intestinal 2. Adenoma tipo foveolar 3. Adenoma de glándula pilórica • El tipo intestinal es considerado el más agresivo y también es el más común • El tipo intestinal esta en relación a infección por H. pylori, gastritis atrófica y metaplasia intestinal Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 26. Adenomas • Tipo foveolar •Es el segundo más común, no esa asociado con gastritis atrófica o metaplasia intestinal • Se ha reportado en pacientes con FAP • Tiene poco potencial maligno, ya que albergan displasia de bajo grado • Tipo glándula pilórica • Esta relacionado a gastritis atrófica autoinmune • Si tiene potencial maligno • Pueden albergar displasia de alto grado y carcinoma invasor hasta en 40 y 10% de los casos respectivamente Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 27. Adenoma plano conelevación y una depresión central, localizado en la región antral. Resección submucosa y pieza después de la resección
- 28. Tumores neuroendocrinos polipoides •Comprenden el 6% de todos los tumores neuroendocrinos GI • Tipo I – hipergastrinemia en gastritis crónica atrófica • Tipo II – Hipergastrinemia en el síndrome de Zollinger-Ellison • Tipo III – Esporádicos sin hipergastrinemia • El tipo I y II ocurren en el fondo gástrico, son esencialmente benignos y de buen pronostico, pocas posibilidades de mets (2.5% y 30%) • Los tipo III, ocurren en cualquier parte del estomago, son mas grandes, solitarios y son considerados malignos con alto riesgo de mets (71% de los casos) Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 29.
- 31. Polipos hamartomatosos y sindrómicos Síndrome depoliposis proximal y adenocarcinoma gástrico (GAPPS) Síndrome de Peutz-Jeghers Pólipos juveniles Enfermedad de Cowden Síndrome de Crockhite-Canada Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 32. Síndrome de poliposisproximal gástrica - adenocarcinoma gástrico (GAPPS) • Es una variante de la FAP, reconocido recientemente como un síndrome de poliposis gástrica • Tiene un riesgo significativo de adenocarcinoma gástrico • Es hereditaria, con gen autosómico dominante • Presencia de pólipos exclusivamente en el cuerpo y fondo, SIN pólipos colorrectales ni en el antro o duodeno • Existen al menos 100 pólipos en el estomago proximal o mas de 30 en un familiar de 1er grado de otro paciente con GAPPS Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 33. Síndrome de poliposisproximal gástrica - adenocarcinoma gástrico (GAPPS) • La mayoría del adenocarcinoma en GAPPS esta en relación con el tipo intestinal • Pacientes de 33-75 años, media de 50 años de edad Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 34. Pólipos Peutz-Jeghers • Llamadoel síndrome de polipomatosis hamartomatosa familiar • Condición autosómica dominante • Riesgo asociado de cáncer del 80% en pacientes de 70 años • Aunque los pólipos no son exclusivos del estomago, se encuentran en ID y colon • Son difíciles de diferenciar de los pólipos juveniles o los hiperplásicos • Por lo anterior, es importante diferencias los casos con los datos clínicos Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 35.
- 36. Síndrome de poliposisjuvenil (SPJ) • Ocurren en el contexto de un síndrome de poliposis juvenil • Son hamartomatosos • Enfermedad autosómica dominante • Ocurren en la 1ra década de la vida • Tampoco son exclusivos del estomago, se encuentran en colon y recto, e ID • Colo-rectales 98% • Estomago 14% • Duodeno 7% • Yeyuno e íleon 7% Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529 International Journal of Surgery Case Reports 2019;59:73-75
- 37. Síndrome de poliposisjuvenil (SPJ) • Se encuentra displasia en un tercio de los pacientes • El SPJ tiene alto riesgo de malignidad • Cáncer colo-rectal 17-22% riesgo acumulado • Cáncer gástrico 20-30% riesgo incrementado • Media del diagnóstico a los 58 años • Los pólipos juveniles esporádicos tienen muy bajo riesgo de malignidad • Difíciles de diferencias de los pólipos de SPJ • El único tratamiento es la resección International Journal of Surgery Case Reports 2019;59:73-75
- 38. Imágenes endoscópicas dela poliposis juvenil con envolvimiento difuso, lesiones múltiples, friables, sin obstrucción pilórica International Journal of Surgery Case Reports 2019, Volume 59, Pages 73-75
- 39. Síndrome de Cowden •Síndrome de tumor hamartomasoso PTEN • Condición autosómica dominante • Lesiones mucocutáneas • Alto riesgo de cáncer colorectal (15%) • Polipomatosis GI • Macrocefalia • Pólipos gástricos numerosos • Tamaño de 0.1-2 cm Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 40. Síndrome de Cronkhite-Canada •Forma rara de gastroenterocolopatia • Perdida proteica • Poliposis GI • Cambios ectodérmicos (distrofia de uñas y alopecia) • Vitíligo o hiperpigmentación de la piel • Diarrea • Poliposis múltiple distribuida difusamente en todo el aparato GI, respetando el esófago • Pólipos hamartomatosos, sésiles de base ancha • Se sugiere una etiología autoinmune, sin embargo se continua refiriendo como incierta Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 41. Síndrome de Cronkhite-Canada •Pronostico pobre • Mortalidad a 5 años del 55% • Sangrado GI • Sepsis • Falla cardiaca • Tienen bajo potencial de malignización • Riesgo es > en pólipos > 1 cm • Tratamiento incierto Diagnostic Histopathology 2017;23(12):521-529
- 42. BMC Gastroenterol. 2019;19(1):36.doi: 10.1186/s12876-019-0944-x.
- 43. A. Poliposis severaantes del inicio de una terapia con corticoesteroides y mesalazina D. Remisión completa, después de 3 años de tratamiento con monoterapia con mesalazina BMC Gastroenterol. 2019;19(1):36. doi: 10.1186/s12876-019-0944-x.
- 44. Conclusiones • La prevencióny detección temprana del cáncer gástrico son las principales razones para su detección • La mayoría de los pólipos gástricos son esporádicos, sin potencial maligno • El patólogo juega un papel crucial en el reconocimiento de la naturaleza de los pólipos • Sera importante, la correlación de la evaluación mucosa no polipoide y el pólipo, así como los datos clínicos para el correcto análisis
- 45. Conclusiones • Si encontramospólipos múltiples, es recomendable el rastreo de colon por riesgo de FAP • Pólipos deprimidos pueden albergar cáncer en un 25% • Clásicamente el riesgo de cáncer se asocia a los adenomas • Los hiperplásicos tiene un riesgo bajo de cáncer • Los FGP tienen riesgo nulo