La hiperplasia benigna de próstata (HBP) puede causar síntomas obstructivos como retardo miccional o irritativos como urgencia y polaquiuria. Su evaluación incluye el cuestionario de AUA, examen rectal, antígeno prostático específico y ecografía transrectal. Los tratamientos son alfa bloqueantes, inhibidores 5-alfa reductasa y cirugía como resección transuretral o enucleación para casos graves. La combinación de medicamentos y cirugía puede reducir la progresión de la enfermedad en

1. LUIS ANGEL MENDOZA VARGAS

2. ▪ Pueden dividirse en: Obstructivos e
irritativos
▪ Sx Obstructivos:
▪ retardo en el inicio de la micción
▪ disminución de la fuerza y el calibre del
chorro urinario,
▪ tenesmo vesical
▪ micción doble
▪ esfuerzo para orinar y goteo
posmiccional

3. Síntomas irritativos:
Urgencia
Polaquiuria
Nicturia

4. ▪ El cuestionario desarrollado por la American Urological
Association (AUA) es la herramienta más importante que se
emplea en la valoración de paciente con HPB y se recomienda
para todos los pacientes antes de iniciar el tx
Puntuación total 35
Leve: 0-7 puntos
Moderada: 8-19 puntos
Grave: 20-35 puntos

5. • En todos los pacientes se realizan exploración
física, EDR y examen neurológico
• En la EDR: Se observa un crecimiento liso, firme
y elástico de la prostáta
• Cuando haya induración se hace una valoración
posterior:
1. Antígeno Prostático Específico
2. Ultrasonido Transrectal
3. Biopsia

6. ▪ Son necesarios:
1. EGO (excluir presencia de infección o
hematuria)
2. Creatinina Sérica
3. Antígeno Prostático Específico
10% de los pacientes
presentan IR y ello indica
estudios de imagenología
del tracto superior

7. • El PSA es una serina proteasa relacionada con la
calicreína que ocasiona licuefacción del coágulo
seminal.
• Se produce en las células epiteliales malignas y
no malignas, por lo que es específico de la
próstata (prostatitis, HPB y Ca de Prostáta)
Concentraciones séricas no se
modifican por el tacto rectal, pero
una biopsia prostática puede
incrementar la cifra hasta 10 veces
durante 8-10 semanas

8. • Los criterios respecto del PSA utilizados para recomendar la biopsia diagnóstica de
la prostáta es con valores >4ng/ ml
• Un cociente PSA libre/total > 0,2 (>20%) indica HBP
• Un cociente PSA libre/total< 0,2 (<20%) sugiere CaP y obliga a practicar una
biopsia.
• La mayor parte del PSA se
encuentra en complejos con
antiquimiotripsina 1; solo un
pequeño % es libre
• La medición de la densidad del PSA (PSAD) se creó
para corregir la aportación de la HPB a la
concentración total de PSA.
Para calcular la PSAD se dividió el PSA sérico entre el peso
de la próstata calculado con ETU.
 Cifras <0.10 ng/ml/ cm3: Compatibles con HPB
 Cifras >0.15 ng/ml/ cm3: Sugieren Ca de Prostáta

9. ▪ Imagenología del tracto superior
(pielografía IV o USG renal) se
recomienda únicamente en presencia
de enfermedad concomitante del
tracto urinario o complicaciones
derivadas de HPB
Hematuria, IR,
IVU, Litiasis

10. ▪ No está indicada para recomendar la
necesidad de tratamiento
▪ Útil para elegir el método Qx en
pacientes candidatos a cirugía
▪ Las cistometrografías y perfiles
urodinámicos están reservados para
pacientes en que se sospecha
enfermedad neurológica o para
aquellos en los que ha fracasado la
cirugía de prostáta.
▪ Registro del índice de flujo,
determinación de la orina residual
posmicción y los estudios de presión
flujo

11. • Trastornos Obstructivos del Tracto urinario inferior como:
• Estenosis uretral y contractura
de cuello vesical: Historia de
instrumentación uretral previa,
uretritis o traumatismo
• Cálculos vesicales:
Hay presencia de
hematuria y dolor • Ca de Prostáta: Puede detectarse
por anomalías encontradas a la
EDR o por un elevado de PSA

12. • Así como también:
• Infecciones de Vías Urinarias:
Puede ocasionar Sx irritativos de
HPB. Corroborar mediante EGO y
cultivo
• Vejiga Neurogénica: Hay historia de
enfermedad neurológica, EVC, DM o lesión
medular. Además en exploración encontramos:
 Sensibilidad disminuida perineal o de la
extremidad inferior
 Alteraciones en el tono del esfínter del recto o
reflejo bulbocavernoso

13. ▪ Se ofrecen recomendaciones específicas de tx a determinados
grupos de pacientes.
Pacientes que tienen Sx leves ( puntuación de 0-7): Conducta
expectante
En el otro extremo del espectro terapeútico, las indicaciones
absolutas de cirugía son:
Tomar en cuenta el uso de
farmacoterapia para el alivio
sintomático
1. Retención urinaria refractaria
2. IVU recurrente por HPB
3. Macrohematuria recurrente por
HPB
4. IR por HPB
5. Grandes divertículos en la vejiga

14. ▪ Hay pocos estudios sobre la Historia
natural de la HPB
▪ El riesgo de progresión o de
complicaciones está poco definido
En algunos pacientes la progresión es
inevitable y algunos otros experimentan
mejorías espontáneas o incluso la
resolución de sus síntomas

15. ▪ a- Bloqueadores:
▪ Principalmente por receptores del subtipo a-1a
La prostáta y la base de la vejiga
contienen receptores adrenérgicos
a-1 y la prostáta muestra una
respuesta contráctil a los agonistas
correspondientes

16. • Los alfa bloqueadores pueden clasificarse según
sea su selectividad del receptor y también su
vida media
CLASIFICACIÓN DOSIS ORAL
a-bloqueadores
No selectivos
Fenoxibenzamina 10 mg 2 veces al día
a-1 de acción breve
Prazosina 2 mg 2 veces al día
a-1 de acción prolongada
Terazosina
Doxazosina
5-10 mg/ día
4-8 mg/día
Selectivos de a-1 a
Tamsolusina
Alfuzosin
0.4 o 0.8 mg/día
10 mg/día
Inhibidores de la 5 a reductasa
Finasterida
Dutasterida
Implante Subcutáneo
Pamoato de triptorelina
5 mg/ día
0.5 mg/día
Al año
3.75 mg/ mes

17. • La fenoxibenzamina y la prazosina poseen una eficacia comparable con respecto al
alivio sintomático, pero un perfil más alto de efectos colaterales de la
fenoxibenzamina, descarta su uso para los pacientes con HPB
• Sus efectos colaterales son:
 Hipotensión ortostática
 Mareos
 Fatiga
 Eyaculación retrógrada
 Rinitis
 Dolor de cabeza
Debe haber una titulación de la dosis. El tx
común empieza con 1 mg a la hora de
acostarse, durante 3 noches, aumentar luego
a 1 mg 2 veces al día, que se incrementará
aumentando 2 mg 2 veces al día, si es
necesario

18. ▪ Hacen que la dosificación una vez al
día sea posible.
Se comienza con 1 mg diario durante 3 días y
se aumenta a 2 mg diarios durante 11 días.,
para luego admx 5 mg diarios. De ser
necesario, la dosis puede aumentarse a 10
mg/día
Se inicia con 1 mg/ día por 7 días y se
aumenta a 2 mg al día por 7 días y después a 4
mg al día. La dosificación puede aumentarse a
8 mg si es necesario

19. ▪ El bloqueo selectivo de los receptores
a-1 en la prostáta y cuello vesical, da
por resultado menos efectos
colaterales sistémicos
Se inicia con 0.4 mg diarios y puede
aumentarse a 0.8 mg al día de ser necesario

20. • La finasterida es un inhibidor de la 5-a reductasa que bloquea la conversión de
testosterona a dihidrotestosterona
Actúa a nivel del componente epitelial de la prostata,
causando una disminución del tamaño de la glándula
y una mejoría de los síntomas. Son necesarios 6
meses de tx para apreciar los efectos máximos sobre
el tamaño de la prostáta (reducción <20%)

21. ▪ Varios estudios aleatorios, han
comprobado que la mejoría
sintomática se aprecia sólo en
hombres con prostátas crecidas (>40
cm3)
▪ Los efectos colaterales son:
El PSA sérico se
reduce en un
50%

22. ▪ McConell et al, condujeron un estudio
doble ciego, a largo término de 3047
hombres para comparar los efectos del
placebo, doxazosina, finasterida y tx de
combinación
▪ Donde se observo una reducción
significativa de la progresión clínica de
la enfermedad alrededor de un 66% en
combinación de tx con finasterida y
doxazosina

23. ▪ El uso de plantas o extractos de
plantas para propósitos médicos.
▪ Entre algunas son la baya de palmito
(Serenoa repens), la corteza de
Pygeum Africanum, raíces de
Echinacea purpurea y de Hypoxis
rooperi. El agente más estudiado ha sido S.
repens usualmente a 320 mg/día.
Aun no se demuestra su beneficio en
estudios prospectivos

24. 95% puede llevarse a cabo
endoscópicamente.
• Los riesgos de RTUP son: eyaculación retrógrada (75%), disfunción erectil (5-
10%) e incotinencia (1%)
• Sus complicaciones son: sangrado, estenosis uretral o contractura del cuello
vesical, perforación de la cápsula prostática con extravasación
Si es grave, Sx de RTU como
consecuencia de un estado
hipervolémico, hiponatrémico,
debido a la absorción de la solución
hipotónica de irrigación
Hay náuseas,
vómito, confusión,
hipertensión,
bradicardia y
trastornos visuales

25. • Los pacientes con síntomas moderados a graves y prostáta pequeña con
frecuencia tienen hiperplasia de la comisura posterior (cuello vesical elevado)
• Se benefician estos pacientes de una incisión de la prostáta

26. •Cuando la prostáta ha crecido demasiado para extirparla por endoscopia, se hace
necesaria una enucleación abierta
•También pueden considerarse cuando estén presentes: divertículo concomitante
en la vejiga o un cálculo vesical, o cuando la posición de litotomía dorsal no sea
posible.
Glándulas de más de 100 gr
por lo general se consideran
para la enucleación abierta
Prostactetomia suprapúbica: se
lleva a cabo transvesicalmente y es
la operación de primera elección
para tx la patología concomitante de
la vejiga
Prostactetomia retropúbica: La
vejiga queda intacta. Se practica una
incisión tranversa qx de la prostáta

27. PROSTACTEOMIA
SUPRAPÚBICA