Urología: Hiperplasia prostatica benigna

1. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA
EQUIPO:
Shainid Paz Canzín
Daniel Olmos Onofre
Héctor Ángel Román Macario
Alejandro Ortega

2. INTRODUCCIÓN
🌰 La próstata es el órgano masculino
más afectado con neoplasias, ya sean
benignas o malignas.
🌰 Se han identificado tres zonas
distintivas
A) Zona periférica: representa 70%
del volumen de la próstata del
adulto joven y la zona más
afectada por carcinoma
prostático.
B) Zona central representa 25%
C) Zona de transición 5%.

3. 🌰 De 60 a 70% de los
carcinomas prostáticos
(CaP) se originan en
la zona periférica.
🌰 La hiperplasia
prostática benigna
(BPH) se origina de
manera uniforme en la
zona de transición

4. Incidencia y
epidemiología

5. 🌰 La HPB es el tumor benigno
más común en hombres
🌰 Su incidencia está
relacionada con la edad.
🌰 20% en hombres entre 41-50
años
🌰 50% en hombres entre 51-60
años
🌰 >90% en mayores de 80 años

6. 🌰 Los síntomas de obstrucción
prostática están relacionados
con la edad.
🌰 A los 55 años, 25% de los
hombres reportan síntomas de
micción obstruida.
🌰A los 75 años, el 50% de los
hombres se quejan de
disminución en la fuerza y el
calibre del chorro urinario

7. Etiología

8. 🌰 Multifactorial
🌰 El sistema endocrino ejerce un papel importante.
🌰 La próstata está conformada por elementos del estroma
y células epiteliales. Cada uno de ellos, por sí solos, o
en combinación, pueden formar nódulos hiperplásicos

9. IMPORTANCIA DEL SISTEMA ENDOCRINO…
🌰 La castración produce la
regresión de HPB establecida
y mejoría en los síntomas
urinarios.
🌰 Correlación + entre las
concentraciones de
testosterona y estrógeno
libres y el volumen de HPB.

10. 🌰 Esto puede sugerir que la relación entre envejecimiento e HPB
podría deberse al aumento en las concentraciones de estrógeno
debidas al envejecimiento
🌰 Lo anterior,aumenta el número de receptores de andrógenos, lo
que a su vez sensibiliza a la próstata para la testosterona libre.

11. Patología

12. 🌰 La HPB se desarrolla en la
zona de transición.
🌰 Es proceso hiperplásico = se
debe a un aumento en la cantidad
de células.
—> MICROSCOPÍA
🌰 Revela un patrón de
crecimiento nodular, integrado
por cantidades variables de
estroma y epitelio.

13. 🌰 La posibilidad de respuesta al
tratamiento médico depende de la
composición del estroma.
A) Un tratamiento con α-bloquedores
puede producir excelentes respuestas
en pacientes que tiene un componente
significativo de músculo liso.
B) Inhibidores de la 5α-reductasa para
los que tienen predominio de epitelio.
C) Los pacientes con componentes
significativos de colágeno en el
estroma tal vez no respondan a ninguna
de estas formas de tratamiento médico.

14. 🌰 A medida que se agrandan los
nódulos en la zona de
transición, se comprimen las
zonas externas de la próstata
🌰Lo anterior me forma la
cápsula quirúrgica
🌰Esa cápsula, es un límite que
separa la zona de transición de
la periférica y sirve como
división para las
prostatectomías abiertas
simples realizadas para HPB

15. FISIO 🦆

16. 🌰 Los síntomas son debido a la obstrucción causada por
la próstata y/o a la respuesta secundaria de la vejiga
debido a la resistencia de la salida de la orina.
I. El componente obstructor se divide en
A) obstrucción mecánica
B) obstrucción dinámica.

17. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
🌰 Conforme crece la próstata,
puede producirse obstrucción
mecánica de la luz uretral o el
cuello de la vejiga.
🌰 El tamaño de la próstata en
la exploración rectal digital,
no se correlaciona de con los
síntomas, en parte porque el
lóbulo mediano no se palpa con
facilidad.

18. OBSTRUCCIÓN DINÁMICA
🌰 El componente dinámico de la
obstrucción prostática explica la
naturaleza variable de los
síntomas.
🌰 Este dinamismo depende de la
composición del estroma.
🌰 El estroma prostático compuesto
por músculo liso y colágeno, tiene
una abundante inervación
adrenérgica.
El nivel de
estimulación autónoma
establece un tono
para la uretra
prostática.
Por eso se usan α
bloqueadores, porque se
reduce este tono y produce a
su vez una reducción en la
resistencia a la salida.

19. II. Respuesta secundaria de la
vejiga a la creciente resistencia a
la salida.
🌰 Causa síntomas de micción
irritante
🌰 Causa hipertrofia e hiperplasia
del músculo detrusor, además de
depósito de colágeno.
🌰 Se puede producir herniación de
la mucosa entre los haces del
músculo detrusor, lo que causa
formación de divertículos.

20. Datos clínicos

21. Síntomas
Suelen aparecer entre los 60-65
Retardo miccional
Esfuerzo miccional
Chorro intermitente y débil
Doble vaciado (orinar 2 vez antes
de 2 horas después de orinar
previamente)
Goteo terminal
1. Obstructivos o de vaciado
2. Irritativos o de llenado
3. Pos-micción
1. Obstructivos o de vaciado

22. ● Urgencia miccional
● Polaquiuria
● Nocturia
● Incontinencia de
esfuerzo-estrés
2. Irritativos o de llenado

23. ● Goteo posmiccional
● Sensación de vaciado
incompleto
3. Pos-micción

24. diagnóstico

25. Historia clínica (antecedentes
familiar de 1° con HPB aumenta
riesgo 4 veces +, dx diferencial,
cuantificación de síntomas IPSS)
Análisis de orina: excluir
infección o presencia de hematuria,
piuria y proteinuria.
Medición de Crs: 10% se observa IR
y prostatismo.
Px con insuficiencia renal mayor
riesgo de desarrollar
complicaciones después de una
intervención quirúrgica por HPB
PSA sérico es opcional sin embargo
aumenta la capacidad de detección
de cáncer prostático

26. cuestionario Ipss
(international prostate
symptom score)
● Desarrollado por la AUA.
Herramienta que permite
evaluar síntomas del px.
● Recomendable realizar antes de
iniciar el tx.
Puntuación:
0-7 leve
8-19 moderado
20-35 grave

27. tacto rectal En todos los px con
sospecha de HPB
Inspección (lesiones)
Analizar tono del
esfínter (descartar
enfermedad neurológica)
Palpar paredes rectales
Se analiza glándula:
tamaño, forma,
sensibilidad,
consistencia y
superficie.
Agrandamiento liso, suave, elástico de la próstata.
Induración alertar sobre posibilidad de cáncer y
necesidad de evaluación adicional (PSA, ecografía
transrectal y biopsia)

28. IMAGENOLOGÍA

29. Imagenología
de vías
superiores
Ecografía
renal
Urografía
mediante TC
Sólo se
recomienda en:
- Enfermedad concomitante
de las vías urinarias.
- Complicaciones por BPH

30. Determinar el tamaño
de la próstata en
hombres que planean
someterse a cx
prostática

31. Citoscopia
- No se recomienda por
rutina
- Puede ser útil para
identificar cuello vesical
alto, estenosis uretral en
el contexto de PH con
síntomas de obstrucción
marcada.
Indicación: BPH + hematuria.

32. Pruebas adicionales
- Velocidad de chorro.
- Determinación de orina
posmicción
- Estudios de flujo de
presión

33. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

35. tratamiento

36. eSPERA ATENTA
La espera vigilante es el
tratamiento apropiado para
hombres con puntajes de
síntomas leves (0 a 7).
No se ha definido el
intervalo óptimo de
seguimiento ni los extremos
específicos para la
intervención.

37. α-bloqueadores
La fenoxibenzamina y prazosina son los
α-bloqueadores prototípicos no
selectivos y selectivos. (Interés
histórico)
Terazosina se inicia en 1 mg/día
durante 3 días y se aumenta a 2 mg/día
durante 7 días, y luego 4 mg al día. La
dosis puede aumentarse hasta 8 mg/día
si es necesario.
Efectos secundarios
Hipotensión ortostática, mareo, cansancio,
eyaculación retrógrada, rinitis y cefalea.

38. Inhibidores de la 5α-reductasa
La finasterida bloquea la conversión de
testosterona en dihidrotestosterona (DHT).
Este fármaco afecta al componente epitelial
de la próstata, lo que produce una reducción
en el tamaño de la glándula y el
mejoramiento de los síntomas. Se requiere
tratamiento a seis meses para ver los
efectos máximos (20% reducción)
Efectos secundarios
Disminución de la libido, menor volumen
eyaculado e impotencia.
La dutasterida inhibe las isoenzimas de la
5α-reductasa.
Alivio de síntomas, la puntuación de
síntomas, la velocidad máxima del chorro
urinario, el menor riesgo de retención
urinaria aguda y la necesidad de cirugía.
Efectos secundarios
Disfunción eréctil, libido disminuida,
ginecomastia y trastornos de eyaculación.

39. resección transuretral de la próstata
Los riesgos de TURP son eyaculación retrógrada (75%),
impotencia (5 a 10%) e incontinencia (<1%).
Las complicaciones son hemorragia, estenosis uretral
o constricción del cuello vesical, perforación de la
cápsula de la próstata con extravasación, y si es
grave, síndrome de resección transuretral (TUR)
debido al estado hipervolémico, hiponatrémico por la
absorción de la solución hipotónica para la
irrigación.
Entre las manifestaciones clínicas del
síndrome TUR se incluyen náuseas, vómito,
confusión, hipertensión, bradicardia y
perturbaciones visuales.
El riesgo del síndrome de TUR aumenta con el
tiempo de resección >90 minutos.
El tratamiento consta de diuresis y, en casos
graves, administración de solución salina
hipertónica. Ahora la TURP puede realizarse
con un electrodo bipolar, lo que permite que
la resección se realiza mediante irrigación
con solución salina.

40. Incisión transuretral de la próstata
Hombres con síntomas de moderados a graves y
una próstata pequeña a menudo tienen una
hiperplasia de comisura anterior.
Es más rápido y menos mórbido que TURP.
Índice más bajo de eyaculación retrógrada
con incisión transuretral (25%).
La técnica incluye dos incisiones usando un
bisturí de Collins en las posiciones que
ocuparían las 5 y 7 horas en un reloj
simulado.
Las incisiones se inician en posición apenas
distal a los orificios ureterales y se
extienden hacia afuera, al veru montanum.

41. vaporización transuretral de la próstata (TUVP)
Las técnicas de ablación usan foto o electrofulguración
para escindir tejido obstructor de la próstata.
Láser de dopaje de neodimio de granate de itrio y aluminio
(ND:YAG) y KTP.
Estos procedimientos se realizan bajo irrigación con
solución salina.
El objetivo del procedimiento en cualquier caso es
producir un defecto de la próstata central comparable con
la que se esperaría después de una TURP tradicional, pero
con menos hemorragia y menos riesgo de perforación.
Las posibles desventajas son mayores síntomas de micción
irritante en el corto plazo después del procedimiento y
menos durabilidad del resultado.
Como se destruye tejido, no se envía muestra a patología
para revisión

42. enucleación de la próstata con láser de
holmio(hOlep)
Denota una disección anatómica en el plano
entre las zonas central y periférica de la
próstata.
Se considera que este método proporciona el
defecto más grande, y tal vez, la mayor
durabilidad.

43. prostatectomía simple (subtotal)
Las glándulas >100 g suelen considerarse
para enucleación abierta.
Prostatectomía suprapúbica simple se realiza
de manera transvesical y es la operación de
elección para tratar con la patología
vesical concomitante.
Vejiga abierta>incisión

44. termoterapia transuretral con microondas
Homb

45. bibliografía
Rosas,M. R. (2006). Hiperplasia benigna de próstata.
OFFARM, 25(8), 102-108. En:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-hiperplasia-benigna
-prostata-13094133#:~:text=La%20hiperplasia%20benigna%20de%20
próstata%20(HBP)%20se%20define%20histológicamente%20como,en
%20el%20tracto%20urinario%20inferior.&text=La%20causa%20de%2
0esta%20hipertrofia%20no%20está%20bien%20definida.