documento sobre hipertension

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

2. La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta.
Se utiliza la misma clasificación para jóvenes, adultos de mediana edad y ancianos, mientras que se
adoptan otros criterios basados en percentiles para niños y adolescentes.

3. CARACTERÍSTICAS DEL DAÑO ORGÁNICO
CAUSADO POR HIPERTENSIÓN
Corazón en la hipertensión
• En los pacientes hipertensos, el aumento crónico
de la carga de trabajo del VI puede producir HVI,
relajación disminuida del VI, dilatación de la
aurícula izquierda, un aumento del riesgo de
arritmias, y un aumento del riesgo de insuficiencia
cardiaca. Acompañar Dx con ecocardiograma.

4. EL RIÑÓN EN LA
HIPERTENSIÓN
• Las alteraciones de la función renal suelen
detectarse por un aumento de la creatinina
sérica, es necesaria una reducción significativa
de la función renal antes de que aumente la
concentración sérica de creatinina.
• tratamiento antihipertensivo para la reducción
de la PA suele producir un aumento agudo de la
creatinina sérica. Se emplean bloqueadores del
sistema renina-angiotensina.
RETINOPATÍA
HIPERTENSIVA
• identificada mediante fundoscopia.
• Detección de hemorragias retinianas,
microaneurismas, exudados duros o
algodonosos y papiledema es altamente
reproducible e indica retinopatía hipertensiva
grave.
• estrechamiento arteriolar de naturaleza focal o
general y cruce arteriovenoso, típicos de fases
más tempranas de la retinopatía hipertensiva,
tienen menos valor predictivo
CEREBRO EN LA
HIPERTENSIÓN
• La HTA aumenta la prevalencia de daño cerebral,
del que el accidente isquémico transitorio (AIT) y
el ictus son las manifestaciones clínicas agudas
más graves. alteraciones neurológicas, deterioro
cognitivo y, particularmente, pérdida de
memoria. Dx con RM.

5. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Restricción de sodio en la dieta
Moderación del consumo de alcohol
Reducción de peso
Abandono del tabaquismo

6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Otro objetivo importante del tratamiento antihipertensivo es reducir el
desarrollo de ERC
Bloqueadores del sistema renina-angiotensina
• ARA-II tasa de interrupción del tto por eventos adversos significativamente menor que el resto de fármacos antihipertensivos
• IECA y ARA-II no deben combinarse para el tto de la hipertensión, no aportan beneficios adicionales y aumentan el riesgo de
complicaciones renales adversas
• IECA y ARA-II reducen el riesgo de albuminuria en mayor grado que otros fármacos hipotensores y son eficaces para retrasar
la progresión de la ERC diabética y no diabética
• IECA y ARA-II son efectivos para la prevención o la regresión del daño orgánico causado por HTA, como HVI y remodelado de
vasos pequeños, con una reducción equivalente de la PA
• IECA se asocian con un pequeño incremento del riesgo de edema angioneurótico, especialmente en africanos de raza negra

7. BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DEL CALCIO
• BCC tienen mayor efecto en la reducción del
ictus que la estimada por la reducción de la PA y
menos efectivos para IC con fracción de eyección
reducida.
• más efectivos que los BB para retrasar la
progresión de la ateroesclerosis carotídea y
reducir la HVI y la proteinuria
• edema causado por BCC pueden llevar a un
diagnóstico erróneo
DIURÉTICOS TIACÍDICOS Y
ANÁLOGOS TIACÍDICOS
(CLORTALIDONA E INDAPAMIDA)
• Su eficacia para la prevención de todos los tipos de
morbimortalidad CV
• más eficaces que otras clases de fármacos para la
prevención de la IC
• dosis bajas de análogos tiacídicos se asocian con una
mayor reducción de complicaciones y mortalidad CV
cuando se comparan con dosis bajas de diuréticos
tiacídicos
• asocian con efectos dismetabólicos que incrementan
la resistencia a la insulina y con el riesgo de diabetes
de nueva aparición

8. BLOQUEADORES BETA
• BB reducen significativamente el riesgo de ictus, insuficiencia cardiaca y complicaciones CV
graves
• sobre daño orgánico causado por HTA indican que los BB son menos efectivos que los
bloqueadores del SRA o los BCC para la prevención y la regresión de la HVI, el GIM carotídeo, la
rigidez aórtica y el remodelado de vasos pequeños
combinación de diuréticos y BB puede producir en individuos susceptibles más casos de diabetes
2 fármacos preferidas son un bloqueador del SRA más un BCC o un diurético.
BB combinado con un diurético o cualquier fármaco de las principales clases es una alternativa cuando haya
una indicación específica, como angina
bloqueador del SRA, un BCC y un diurético

10. URGENCIA
HIPERTENSIVA

11. • Los pacientes asintomáticos con HA severa no requieren reducciones inmediatas de la PA. Colocar al
paciente en lugar tranquilo y en reposo, evaluar leve sedación (se puede utilizar clonazepam o
alprazolam). Iniciar medicación vía oral; reiniciar fármaco previo si hubo abandono.
sin evidencia clínica de daño
orgánico agudo
reducir la PAS en consulta a <
140 mmHg
PA a niveles seguros en 24 a 48
horas
enalapril 10-20 mg VO
labetalol 100-200 mg
atenolol 50-100 VO
amlodipino 5-10 mg VO,
observar 1-2 h
Urgencia hipertensiva falsa:
Determinar las situaciones como el
estrés o el dolor.
No está indicado el tratamiento con
fármacos hipotensores.
Ansiolíticos o analgésicos.

12. Tipo nombre
Presen
mg
Dosis inicial
Acción
min
Máx
efecto
Contra indicaciones
IECA Captopril 25-50 25 (30min) 15 - 30 1 – 2 h
Hiperpotasemia, IR,
angioedema, embarazo
BB
Labetalol 100 - 200 100 (2 h) 15 - 30 2 – 4 h IC con fallo sistólico,
Isquemia arterial, EPOC,
asma, Bloqueo AV de 2do y
3er grado
Atenolol 50 50 24h
Diuréticos
Furosemida
(asa)
40 40 1 – 2 Hiperuricemia, cardiopatía
isquémica o aneurisma
disecante de aorta.
Clortalidona
(tiazídico)
50 25 24h
Antagonistas del
Ca
Amlodipino 5 – 10 5 1 -6 Bloqueo AV de alto Grado
Alfa agonista Clonidina 0.15 0.15 1 - 6
Cardiopatía isquémica,
enfermedad cerebrovascular,
IR grave, enf de nódulo
sinusal
ARA ll Losartan 50 - 100 50 24h
estenosis de la arteria renal y
en el embarazo, epática
grave.
Los analgésicos
antiinflamatorios reducen su

13. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

14. • Las emergencias hipertensivas son situaciones en las que la HTA grave (grado 3) se asocia con daño orgánico
agudo, que suele poner en riesgo la vida y requiere una intervención inmediata pero cuidadosa para reducir la
PA, normalmente con tratamiento intravenoso.
• En la emergencia hipertensiva el objetivo inicial debe ser la reducción del 15 al 25% del valor inicial de PA en una
a dos horas
Los síntomas de emergencia hipertensiva más comunes dependen de los órganos afectados, pero pueden incluir
 Cefalea
 alteraciones visuales
 dolor torácico
 disnea
 vértigo
 déficit neurológicos.

15. LAS PRESENTACIONES TÍPICAS DE UNA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA SON:
• -Pacientes con HTA maligna, HTA grave (normalmente de grado 3). El término «maligna» hace
referencia al pronóstico muy desfavorable de esta entidad si no se trata.
• - Pacientes con HTA grave asociada con otras entidades clínicas que requieren la reducción
urgente de la PA, como la disección aórtica aguda, la isquemia miocárdica aguda o la
insuficiencia cardiaca aguda.
• - Pacientes con HTA aguda grave causada por feocromocitoma asociado con daño orgánico
• - Mujeres embarazadas con HTA grave o preeclampsia