La hipertensión arterial (HTA) es una condición crónica y prevalente en más del 25% de la población occidental adulta, considerada un 'asesino silencioso' que puede llevar a daños significativos en órganos vitales. Las crisis hipertensivas se clasifican en emergencias y urgencias, dependiendo de la gravedad y los síntomas presentados, y requieren un manejo cuidadoso de la presión arterial. Es crucial adoptar un enfoque gradual en el tratamiento, priorizando la seguridad y evitando descensos agresivos en las cifras tensionales.

1. PRESENTADO POR:
ESTEBAN URBANO

2. GENERALIDADES
• HTA principal factor de riesgo cardiovascular.
• HTA es la elevación de la PA persistente y/o
crónica.
• OMS: “elevación crónica de la presión
sanguínea sistólica, de la diastólica o ambas,
en las arterias”

3. • La Hipertensión Arterial (HTA) es un proceso
crónico que presenta una prevalencia de más
del 25% en la población occidental adulta.
• Enfermedad silenciosa . ( asesino silencioso )
• Se presenta en todas las edades con énfasis
en personas entre 30 y 50 años, que después
de 10 o 20 años ocasiona daños significativos
en órganos blancos ( Cerebro, ojos, corazón,
riñón).

4. PRE-
TRATAMIENTO POST-
TRATAMIENTO

6. 
Hypertensive Crises Challenges and Management. CHEST 2007

7. > 50 años : 50%
> 80 años : 65%

8. Aumento
PA Autorregulación ON – bradicininas -
histamina
Flujo renal:
macula densa
Flujo cerebral: Ph
1. Vasodilatación:
arteriolas y venas del
SCP
2. Disminución de la
frecuencia y
contractilidad
cardiaca

10. • No autorregulación
• Daño tisular
• Exceso de autorregulación = isquemia de
órganos

11. el incremento de
las resistencias
vasculares
sistémicas
descenso de los
niveles de las
sustancias
vasodilatadoras
aumenta la
natriuresis
estado de
hipovolemia
lleva a más
vasoconstricción y
elevación de las
cifras tensionales
producción de
necrosis fibrinoide
arteriolar
La lesión
endotelial, el
depósito de fibrina
y plaquetas,
pérdida de la
función
autorreguladora
isquemia -
vasoconstricción -
daño endotelial

12. Las crisis hipertensivas se definen como una
elevación aguda de la presión arterial capaz de
llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes órganos.

15. ¡¡¡Es la clave para la elección del
tratamiento, la vía de
administración del medicamento;
y nos indica gravedad!!!

16. Emergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva

18. PSEUDOCRISIS
Aumento transitorio de la TA
producido por un estimulo
masivo simpático por:
-Dolor
-Hipercapnia
-Hipoglucemia
-Ansiedad

19. URGENCIA HIPERTENSIVA
• El término de urgencia
hipertensiva estará definido
exclusivamente por la
magnitud de las cifras de PA
(PA diastólica ≥ 120 mgHg y PA
sistólica ≥ 210 mgHg).
• Causas:
• HTA maligna sin síntomas
neurológicos o cardíacos,
• HTA primaria mal tratada,
• supresión o abandono del
tratamiento, rebote
hipertensivo.
• preoperatorio y posoperatorio,
• Supresión brusca del
tratamiento con clonidina, alfa
metildopa y betabloqueadores
(síndrome de rebote).

20. • Este término se empleará cuando la subida de
la PA determine síntomas de disfunción aguda
de los siguientes órganos diana:
• Cerebro
• Corazón
• Riñón

21. CORAZON :
• Hipertrofia ventricular
izquierda.
• Angina o infarto de
Miocardio primario.
• IC
CEREBRO:
• Accidente isquémico
transitorio.
• Evento cererbrovascular
.
RETINOPATIA
• Aumento de la luminosidad de los
vasos
• Cruces arteriovenosos
• Hemorragias.
RENALES:
• Insuficiencia renal.

22. Examen físico
y anamnesis
Fondo de ojo Cardiovascular Neurológico Laboratorio

23. A) RETINA
• Visión borrosa
• Diplopía
• Edemas de papila
• Constricción de
arteriolas retinianas
B) CARDIOVASCULARES
 Dolor torácico, espalda o
abdomen
 Palpitaciones
 Nauseas y vómitos
 Disnea
 Respiración acortada
 Estertores y sibilancias
 Soplos y arritmias
 Galope
 Pulsos anormales

24. C) RENALES
• Oliguria, nicturia
• Edema periférico
• Agrandamiento
renal
D) NEUROLOGICAS
 Cefalea y nauseas
 Confusión
 Cambios visuales
 Debilidad generalizada
 Desorientación
 Déficit neurológico focal
 Crisis convulsivas
 Coma

25. • HTA primaria mal tratada.
• Enfermedades renales.
• Enfermedad hipertensiva gravídica.
• Síndrome de exceso de catecolaminas circulantes.
• Traumas y tumores cerebrales.
• Supresión brusca del tratamiento (síndrome de
rebote) con clonidina, alfa-metildopa y beta-
bloqueadores

26. PARACLINICOS
- Rx Tórax
-EKG
-TAC Craneo

27. IMAGENES
• Rx de Tórax: Descartar edema pulmón
Ensachamiento Mediastinal .
• T.A.C. Cerebro: Descartar edema cerebral,
hemorragia, infarto .

28. Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos
tener en cuenta varias consideraciones:
• La gravedad de la situación no debe ser
valorada, al menos exclusivamente, por las
cifras tensionales, por elevadas que puedan
ser.
• Debemos evitar actitudes agresivas a la hora
de descender los valores de PA.
• Es preferible una actitud expectante tras
reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg
en los primeros momentos

29. • urgencias hipertensivas: reducir las cifras de
PA de forma gradual: 20% en un periodo de
24-48 horas, o conseguir una PAD en torno a
100-105 mmHg.
• emergencias hipertensivas: el descenso de la
PAD debe ser rápido pero controlado: entre un
10-15% (máximo 25%), o conseguir valores de
PAD en torno a 110 mm Hg en un plazo de 30-
60 minutos.

30. ALGORITMO SOBRE EL MANEJO
PAS >180
mmHg
O
PAD > 120
mmHg
Emergencia
Urgencia
Paraclínicos y
medicamentos
parenterales:
disminuir PAM
25% en 2 horas
Paraclínicos y
terapia oral:
disminuir PAM
25% en 24
horas

31. TRATAMIENTO URGENCIA
HIPERTENSIVA

32. URGENCIA HIPERTENSIVA

33. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

35. • Alteración de la perfusión tisular relacionada con la elevación de
las cifras tensión arterial.
• Reducción del gasto cardiaco r/C aumento en la poscarga
• Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con
cifras de tensión arterial elevada, secundaria a factores de riesgo
modificable.
• Déficit de conocimiento (especificar) relacionado con
interpretación errónea de la información, información incorrecta
o incompleta, limitaciones cognitivas y falta de interés.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

36. • Manejo inefectivo del régimen terapéutico y
control de la enfermedad
• Incumplimiento del régimen terapéutico,
relacionado con efectos adversos al tratamiento
• Deterioro de la nutrición por exceso r/c una dieta
inadecuada :IMC:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

39. Reducción del gasto cardiaco R/C aumento de l
poscarga
INTERVENCIONES
• Administra oxigeno terapia. Para prevenir hipoxia.
• Mantener control de signos vitales, para
identificar las complicaciones.
• Promover el reposo y la relajación. Reducir el
estimulo simpático.
• Verificar eventos adversos del vasodilatador.
• Evitar la aparición de dolor. Aumenta la presión
arterial.

40. 1) La gravedad de la situación no debe ser valorada,
al menos exclusivamente, por las cifras
tensionales, por elevadas que puedan ser.
2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de
descender los valores de PA.
3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos de
reposo se pueden controlar el 45% de las crisis
hipertensivas.