HTA

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISNIEGAS BENITES ALONSO

2. INTRODUCCIÓN
• La presión arterial (PA) es una de las constantes básicas de la exploración física de
un paciente y resulta determinante en la toma de decisiones clínicas.
• La PA es un parámetro dinámico, sujeto a variaciones por innumerables factores.

3. FISIOPATOLOGÍA DE LA HTA
• PRESIÓN ARTERIAL = GC x RVP
• REGULACIÓN:
CORTO PLAZO
Barorreceptores
Mecanismos locales
Regulación miogénica
Regulación dependiente de flujo
LARGO PLAZO
Homeostasis de sal y agua
SRAA
Endotelio
SNS

4. FISIOPATOLOGÍA DE
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INSUFICIENCIA CARDÍACA:
• La hipertensión duplica y triplica el riesgo de IC en hombres y mujeres, respectivamente.
• Predominarán las manifestaciones clínicas:
• IC izquierda
• Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna.
• Edema agudo de pulmón.
ANGINA E INFARTO DE MIOCARDIO:
• <50 años, la PAD predice mejor que la PAS el riesgo de enfermedad coronaria
• > 60, la PAS y la presión de pulso son mejores predictores.
• A partir de esta edad existe una relación inversamente proporcional entre el riesgo de enfermedad coronaria
y PAD.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
ARRITMIAS CARDÍACAS:
• La hipertensión es el factor etiológico más frecuente de FA.
• Los pacientes hipertensos tienen 1,7 veces más riesgo de desarrollar esta arritmia
respecto sujetos sin hipertensión.
• Varía desde un curso asintomático hasta palpitaciones.
• La HTA no solo aumenta el riesgo de FA, sino que aumenta el riesgo embólico de
esta.

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
INSUFICIENCIA AORTICA:
• La HTA es un factor de riesgo para desarrollar valvulopatía
aórtica
• Cada aumento de 20 mmHg de la PAS se asocia con un riesgo
del 38% mayor de insuficiencia aórtica, así como un riesgo del
41% mayor de estenosis aórtica.
COARTACIÓN AÓRTICA:
• Se caracteriza por hipertensión, especialmente sistólica, en
extremidades superiores y un retraso en el pulso y/o PA
reducida en extremidades inferiores.
• Dato clave en el diagnóstico de esta entidad.

8. HISTORIA NATURAL
• Debido a su curso asintomático, es difícil su diagnóstico precoz salvo mediciones
regulares.
• Más de un tercio de los pacientes que sufren HTA lo desconocen.
• En torno a la mitad de los pacientes hipertensos desarrollarán daño de órgano
diana en el plazo de 7 a 10 años si no se trata.
• No obstante, también es posible un deterioro rápido de la función cardíaca, renal
y neurológica en formas de hipertensión maligna.
• El tratamiento temprano de la hipertensión, junto al control de otros factores de
riesgo cardiovascular da como resultado una reducción del riesgo cardiovascular
y, en algunas ocasiones, una regresión del daño de órgano diana.

10. COMPLICACIONES EXTRACARDÍACAS
• ENFERMEDAD DE GRANDES VASOS: Disección Aortica, Aneurismas Abdominales
• ECV Y DEMENCIA: 50% se deben a HTA.
• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
SITUACIONES ESPECIALES:
• RAZA NEGRA: Niveles de RAA son <
• PERSONAS MAYORES Y ANCIANOS: Estudio SPRINT incluyó un alto porcentaje de
pacientes mayores de 75 años: en él se demostró que el tratamiento intensivo (PA media 124/62) reducía el
riesgo de complicaciones cardiovasculares graves, IC y mortalidad por todas las causas, comparado con el
tratamiento estándar (PAmedia 135/67
• EMBARAZO

12. COMORBILIDADES
• DIABETES MELLITUS:
• El buen control de la PA en diabéticos se asocia a una reducción de las complicaciones microvasculares,
macrovasculares y mortalidad.
• Los IECA y ARA-II son los fármacos de elección en esta población, puesto que reducen la albuminuria y la
progresión a nefropatía diabética de forma más eficaz que otras clases farmacológicas.
• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:
• La Sociedad Europea de Cardiología recomiendan reducir la PAS al intervalo 130-139 mmHg y proponen para
ello un bloqueante del sistema renina-angiotensina con un calcioantagonista o diurético.
• ARRITMIAS:
• Los fármacos de elección son los BBA y calcioantagonistas no dihidropiridinas

13. PROTOCOLO DIAGNOSTICO DE LA HTA
PRINCIPIOS DE LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN CONSULTA
• Se deben utilizar esfigmomanómetros semiautomáticos auscultatorios u oscilométricos validados.
• La presión arterial (PA) se debe medir en un lugar tranquilo, al menos tras 5 minutos de haber
adoptado la sedestación.
• Se deben registrar 3 mediciones separadas por 1-2 minutos y su repetición se realizará solo si
existe una diferencia entre las dos primeras mediciones de más de 10 mmHg.
• Debe medirse la PA en ambos brazos en la primera consulta para detectar posibles diferencias,
tomándose como referencia el brazo con el valor más alto.
• El ritmo irregular puede acompañarse de cifras de PA inestables.
• Debe tomarse el pulso para descartar arritmias cardíacas.

14. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL FUERA DE LA CONSULTA
• AMPA: Realizadas con un monitor semiautomático, por la mañana y por la noche, durante al
menos 3 días antes de la consulta.
• MAPA: Proporciona la media de lecturas de PA de 24 horas, y las mediciones se realizan cada
15-30 minutos.
• Las indicaciones para la realización de MAPA o AMPA son:
• 1. Sospecha de hipertensión de bata blanca
• 2. Sospecha de hipertensión enmascarada
• 3. Sospecha de hipotensión posprandial, postural
• 4. Estudio del comportamiento de la PA nocturna
• 5. Evaluación de la hipertensión arterial resistente.

15. FORMAS ESPECIALES DE HTA
• HTA DE BATA BLANCA
• HTA ENMASCARADA
• HTA SECUNDARIA

16. CRIBADO PARA LA DETECCION DE HTA

17. EVALUACIÓN DEL DAÑO ORGANICO Y DEL
RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL

19. PROTOCOLO TERAPEUTICO DEL PACIENTE
HIPERTENSO CON PATOLOGÍA CARDÍACA
• RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS NO FARMACOLOGICAS
• Reducción de la ingesta de sal
• Consumo de alcohol moderado
• Abandono del hábito tabáquico
• Pérdida de peso
• Actividad física regular
• Consumo abundante de frutas y verduras.

20. RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE
INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

21. OBJETIVOS TERAPEUTICOS DE LA PA
• Si existe buena tolerancia al tratamiento, el objetivo de la PA debe ser inferior a
140/90 mmHg en todos los pacientes(I/A).
• En pacientes jóvenes (menores de 65 años), se recomienda reducir aún más,
hasta un objetivo de PAS de 120-129 mmHg;
• En mayores de 65 años, se debe perseguir una PA sistólica (PAS) de 130-139
mmHg (I/A).
• No se recomiendan objetivos de PAS inferiores a 120 mmHg.
• En cuanto a la PA diastólica (PAD), debe considerarse un objetivo inferior a 80
mmHg (IIa/B)1.

22. FARMACOS
• BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS (BBA)
• INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
• ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II (ARA II)
• BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO (BCC)
• DIURETICOS TIAZIDICOS

23. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Y
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II
• Son efectivos para la prevención e incluso la regresión del
daño orgánico causado por la hipertensión, siendo también
beneficiosos en pacientes tras un infarto de miocardio o
insuficiencia cardíaca.
• Disminuyen la albuminuria en mayor grado que otros
hipotensores, por lo que son de elección en el paciente
diabético o con nefropatía.

24. BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
• Tienen mayor efecto en la reducción del ictus que otras clases farmacológicas.
• Son más efectivos que los BBA para reducir la progresión de aterosclerosis, la
hipertrofia ventricular y la proteinuria.
• Uno de los efectos adversos de los BCC tipo dihidropidinas es la aparición de
edemas por vasodilatación arteriolar, que puede llevar al diagnóstico erróneo de
insuficiencia cardíaca.
• Las dihidropiridinas se deben evitar como monoterapia en pacientes con angina,
por la taquicardia refleja que pueden producir.
• Los BCC de tipo no dihidropiridinas (verapamilo y diltiazem) están
contraindicados en el caso de bloqueo auriculoventricular o trastorno del nodo
sinusal (por su cronotropismo negativo), disfunción ventricular izquierda (por su
inotropismo negativo) o uso concomitante con BBA.

25. BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS
• Son fármacos capaces de reducir el riesgo de ictus e insuficiencia cardíaca. No
obstante, se ha de subrayar que la reducción de ictus e hipertrofia de ventrículo
izquierdo es menor que con otros fármacos, por lo que se consideran de segunda
elección.
• Salvo en el caso de insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, angina, control de
frecuencia cardíaca en fibrilación auricular (FA) o para el tratamiento de la
hipertensión en mujeres jóvenes.
• Incrementan, al igual que los diuréticos tiazídicos, el riesgo de diabetes, salvo los
BBA vasodilatadores (nevibolol o carvedilol), que pueden incluso aumentar la
sensibilidad a la insulina.

26. TIAZIDAS
• Reducen todos los tipos de morbimortalidad cardiovascular
relacionada con la hipertensión y su efecto en la reducción de
insuficiencia cardíaca es mayor que el de otros fármacos,
aunque es difícil de establecer si esto podría deberse a que su
efecto diurético oculta las manifestaciones clínicas de la
insuficiencia cardíaca.
• Pueden favorecer el desarrollo de diabetes mellitus en
población en riesgo, así como inducir hipopotasemia e
hiponatremia.

28. • La administración de la medicación antihipertensiva por la noche ha
demostrado un mejor control de la PA y una reducción de las
complicaciones cardiovasculares sin un aumento de los efectos
adversos.
• Hablamos de hipertensión resistente al tratamiento si no se logra
reducir la PA en consulta a menos de 140/90 y este control
inadecuado de la PA se ha confirmado mediante automedida de la
PA/monitorización ambulatoria de la PA (AMPA/MAPA) en pacientes
cumplidores del tratamiento.

29. DOSIFICACION ANTIHIPERTENSIVA