clase de hipertension arterial

1. Hipertensión arterial

2. Epidemiología
• La hipertensión es una de las principales enfermedades a
nivel general. En todo el mundo, cada año ocasiona 7.6
millones de fallecimientos (13 a 15% del total). La
hipertensión duplica el riesgo de enfermedades
cardiovasculares, que incluyen cardiopatía coronaria,
ICC, ECV isquémica y hemorrágica, IR y arteriopatía
periférica. El tratamiento antihipertensivo aminora
claramente los riesgos de enfermedad cardiovascular y
renal, pero grandes segmentos de la población de
hipertensos no recibe tratamiento o son tratados de
manera inadecuada. La probabilidad de que una persona
de edad madura o avanzada desarrolle hipertensión
durante toda su existencia es de 90%.

3. Clasificación de la Hipertensión

4. Hipertensión Esencial (Primaria)
• La hipertensión esencial tiende a ser de carácter
familiar y posiblemente constituya una
consecuencia de la interacción entre factores
ambientales y genéticos. La prevalencia de esa
forma de hipertensión aumenta con la edad
(envejecimiento) y personas que de jóvenes
tuvieron presiones arteriales relativamente altas
están expuestas a un mayor peligro de que más
adelante presenten hipertensión.

5. Mecanismos de la hipertensión

6. SISTEMA DE RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA

8. CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA
HIPERTENSIÓN
• Corazón: Las cardiopatías constituyen la causa
más común de muerte en sujetos hipertensos. La
cardiopatía por hipertensión es el resultado de
adaptaciones estructurales y funcionales que
culminan en HVI, ICC, anormalidades del flujo
sanguíneo por arteriopatía coronaria
ateroesclerótica y enfermedad microvascular, así
como arritmias cardiacas.

9. Cerebro
La apoplejía (o accidente cerebrovascular) ocupa el
segundo lugar en frecuencia como causa de muerte
a nivel mundial. El factor de mayor peso en el
riesgo de que surja la apoplejía es la hipertensión.
En promedio, 85% de las apoplejías provienen de
infarto y el resto, de hemorragia intracerebral o
subaracnoidea. Los signos y síntomas de
encefalopatía por hipertensión también incluyen
cefalea intensa, náuseas y vómitos, signos
neurológicos focales y alteraciones en el estado
psíquico.

10. Riñón
Los riñones son órganos que pueden recibir los
efectos de la hipertensión y a su vez ser causa de
ella. La nefropatía primaria constituye la entidad
más común que origina hipertensión secundaria.
Entre los mecanismos de la hipertensión de origen
renal están la menor capacidad de los riñones para
excretar sodio, la secreción excesiva de renina en
relación con el estado volumétrico y la
hiperactividad del sistema nervioso simpático. La
proteinuria y microalbuminuria son un marcador
fiable de la gravedad de la nefropatía crónica.

11. Arterias periféricas
Los vasos sanguíneos, además de contribuir a la
patogenia de la hipertensión, pueden recibir los
efectos de la enfermedad ateroesclerótica que es
consecuencia de la hipertensión de larga evolución.

13. Historia Clínica
-Medición de la presión arterial
-Examen físico
Métodos de laboratorio

14. Estudios básicos del laboratorio

15. usando métodos rigurosos basados en la
evidencia, los miembros del Eighth Joint
National Committee (JNC 8)
desarrollaron RECOMENDACIONES para
el tratamiento de la hipertensión
arterial tratando de cumplir con las
necesidades del usuario.

16. Poblacion > 60 años
PA > 150-90
Iniciar tto farmacologico
Reduce riesgo de ECV, falla
cardiaca y Enf. coronaria
Se requiere mayor invertigacion
para identificar metas optimas
en ptes con PA elevada.

17. Poblacion < 60 años
PAS > 140
Iniciar tto farmacologico
No se encontraron suficiente
evidencia para apoyar una meta
especifica de PAS en < 60 años
Los estudios demostraron que
tratar la PAD < 90 alcanzaria
PAS < 140
Poblacion < 60
años
PAD > 90
Inicie tto
farmacologico
(30-59ª GRADO A)
(18-29ª GRADO E)
Reduce riesgo de
ECV, falla cardiaca
y muerte en
general.

18. Poblacion general > 18 <70
ERC: TFG < 60
PAS > 140
PAD > 90
INICIE TTO
FARMACOLOGICO
En ptes con proteinuria >
3g/24hrs, mostro beneficio
con una PA meta <130/80
(solo para eventos renales)
Ptes > 70 años con TFG <
60 el tto debe
individualizarse.

19. Ptes > 18 años
DM
PAS > 140
PAD > 90
Evidencia moderada
para una meta de PAS <
150 mejora salud cardio
y cerebrovascular.
No se recomienda
una meta de PAS <
120 en adultos con
DM y HTA

20. Poblacion general + DM –
afrodescendiente.
Se incluye: tiazida, BCC, IECA, ARA II
Efectos + sobre ECV, eventos
cardiovasculares y renales –
insuficiencia cardiaca.
Recomendación:
tiazida > BCC o IECA
IECA > BCC: falla cardiaca.
Contraindicado:
beta bloqueador > muerte
bloqueador alfa > ECV, insuficiencia
cardiaca y eventos cardiovasculares.

21. RECOMENDACIÓN
7
Ptes afrodescendientes
DM
Tratamiento:
tiazida
BCC
Las tiazidas fueron mas efectivas
que un IECA EN ECV, insuficiencia
cardiaca y eventos cardiovasculares
Un BCC fue menos eficaz que un
diuretico para prevenir falla
cardiaca

22. RECOMENDACIÓN
8
Poblacion >18 años
ERC
HTA
Tratamiento:
IECA
ARA II
Para mejorar los eventos renales,
en ptes con o sin proteinuria
Afrodescendiente + ERC:
con proteinuria: IECA – ARA II
sin proteinuria: IECA- ARA-
TIAZIDAS – BCC
Ptes > 75 años + ERC:
tiazidas + BCC

23. RECOMENDACIÓN 9
• Cada estrategia debe ser ajustada de acuerdo con las
circunstancias individuales, las preferencias del clínico y
del paciente, y la tolerabilidad a las drogas. Con cada
estrategia los médicos deben evaluar regularmente la
presión arterial, estimular los estilos de vida basados en
evidencia y en la adherencia, y ajustar el tratamiento
hasta que la meta se alcanza y se mantiene.

30. Situaciones especiales

31. ENFERMEDAD ISQUÉMICA CARDIACA
Forma mas
frecuente en órgano
diana asociado a
HTA
En HTA con angina
estable:
Betabloqueantes
En sind. Coronario
agudo:
Betabloqueantes o
iECAS
En pacientes
postinfartados:
iECAS,
betabloqueantes y
aldosterona

32. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Resultado primario de HTA sistólica y enfermedad
coronaria isquémica
• Control de PA y colesterol como medidas preventivas
primarias
• En pacientes asintomáticos con disfunción ventricular
demostrable: iECAS y betabloqueantes
• En pacientes con disfunción ventricular sintomática o
enfermedad cardiaca terminal: iECA, betabloqueantes,
ARA II y bloqueantes de aldosterona asociados a
diuréticos de asa.

33. HIPERTENSION EN DIABETICOS
• Objetivo es PA <130/80 mmHg
• Diureticos tiazidicos, betabloqueantes, iECAS,
ARA II y bloqueantes de canales de calcio
reducen incidencia de ECV y de ictus
• Tratamientos basados en iECA o ARA II reducen
la progresión de nefropatía diabética y la
albuminuria
• ARA II han demostrado reducir
macroalbuminuria

34. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
• Objetivo: enlentecer el deterioro de la función
renal y prevenir la ECV. PA objetivo de <130/80
mmHg
• iECAs y ARA II con efectos favorables en
enfermedad renal diabética y no diabética
• En enfermedad renal avanzada es necesario
incremento de dosis de diuréticos de asa

35. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
• Control de PA hasta niveles intermedios de
160/100 mmHg hasta estabilización y mejoría
• Combinacion de iECAs y diuréticos tiazidicos
desciende la frecuencia de ictus recurrente

36. Otras situaciones especiales

37. MINORIAS
• Prevalencia, severidad e impacto de HTA
incrementadas en la raza negra
• Demostrados mayores descensos en PA en
respuesta a monoterapia con betabloqueantes,
iECAs o ARA II que con diuréticos o bloqueantes
de canales de calcio
• Angioedema por iECAs es 2-4 veces mas
frecuente en pacientes hipertensos de raza negra

38. OBESIDAD Y SÍNDROME METABOLICO
• Obesidad IMC >30 kg/m2
• Sindrome metabolico:
1. Obesidad abdominal: circunferencia de cintura
>102 cm hombre y >89 cm mujeres
2. Intolerancia a glucosa: >110 mg/dl
3. PA >130/85 mmHg
4. Trigliceridos >150 mg/dl o HDL bajo (<40 en
hombres y <50 en mujeres)

39. HTA EN MUJERES
• Anticonceptivos orales pueden aumentar la PA
• Mujeres hipertensas en embarazo deben tener
seguimiento exhaustivo
• Metildopa, betabloqueantes y vasodilatadores
son preferibles para la seguridad del feto
• iEcas y ARA II están contraindicados en el
embarazo

40. HTA EN ANCIANOS
• Mas de 2/3 de la tercera edad son hipertensos
• Poblacion con menor índice de control de PA
• Tratamiento debe seguir el mismo criterio que la
población hipertensa en general
• Puede estar indicado el inicio con dosis bajas