fisiologia, aspectos clínicos-patológicos

1. Fisiopatología, aspectos clínicos-
patológicos de la hipertensión arterial
PATOLOGÍA

2. DEFINICIÓN :
Es un sindrome cardiovascular progresivo que tiene
complejas e interrelacionadas etiologías.
La progresión está fuertemente asociada a
la estructura y función cardíaca, y a las anormalidades vasculares
que producen daño cardíaco, renal, cerebral, vascular y de otros
órganos llevando al paciente a una prematura morbimortalidad.
Expanding the Definition and Classification of Hypertension
Giles T y col . The Journal of Clinical Hypertension Vol 7,9 sep 2005
7mo Reporte del Comité Nacional para la Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial (JNC 7)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3. TIPOS DE HIPERTENSIÓN
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
Cuando no se encuentra una causa específica que
justifique el aumento de presión arterial
El 95 % de los paciente presentan este diagnóstico
CAUSAS
Edad avanzada
Obesidad
Ingesta excesiva de sal
Antecedentes familiares ( el 30 % tiene padres hipertensos)
Insulina resistencia
Estilo de vida: sedentarismo, tabaquismo, alcohol, exceso de café,etc

4. HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Cuando la presión arterial elevada es secundaria a otras patologías
CAUSAS
Hipertension Renal
Tumores de la glándula adrenal
Diabetes mellitus tipo 2
Hipercalcemia
Medicación: anti inflamatorios no esteroides, etc

5. Clasificación y manejo de la presión arterial en adultos
(JNC-VII)
Clasificación
Presión arterial
sistólica
(mmHg)
Presión arterial
diastólica
(mmHg)
Modifica-ción
del estilo de
vida
Tratamiento inicial con drogas
Sin indicaciones
precisas
Con indicaciones
precisas
Normal <120 y <80 estimular
No indicar drogas
antihipertensivas
Drogas indicadas en
la urgencia
Pre-
Hipertensión
120-139 o 80-89 Si
Hipertensión
estadio 1
140-159 o 90-99 Si
Diuréticos tipo
tiazídicos para la
mayoría. Se puede
considerar
inhibidores de la
ACE, bloqueadores
de los receptores de
angiotensina, Beta
bloqueantes,
bloqueadores de los
canales de calcio, o
combinación.
Drogas indicadas en
la urgencia.
Otras drogas
antihipertensivas
(diuréticos,
inhibidores de la
ACE, bloqueadores
de los receptores de
angiotensina, Beta
bloqueantes,
bloqueadores de los
canales de calcio)
según necesidad.
Hipertensión
estadio 2
>/=160 o >/=100 Si
Combinación de 2
drogas para la
mayoría
(usualmente
diuréticos tiazídicos
y inhibidores de la
ACE, o
bloqueadores de los
receptores de
angiotensina, o Beta
bloqueantes, o
bloqueadores de los
canales de calcio
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA
2003;289:2560-2572 [Medline]

6. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES
El aumento de la edad
El sobrepeso y la obesidad (IMC≥ 24 Kg/m2)
Sindrome metábolico :
La presión arterial ≥ 140/90 mm Hg
Obesidad abdominal ( mayor 102 cm en los hombres y
mayor de 88 cm en la mujeres)
Dislipemia : elevación de LDL colesterol, disminución el HDL colesterol,
trigliceridos elevados
Insulina resistencia, diabetes
Fumadores, vida sedentaria
Antecedentes familiares
Expanding the Definition and Classification of Hypertension Giles T y col
The Journal of Clinical Hypertension Vol 7,9 sep 2005

7. DINÁMICA NATURAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La respuesta circulatoria y la homeostasis de la presión arterial
dependen directamentede la actividad coordinada que interactua
en el mecanismo de control de la PA.
En particular :
• Sistema Nervioso Simpático
• Sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona
• Sistemas vasodilatadores (Ej : prostaglandinas y óxido nítrico)
Expanding the Definition and Classification of Hypertension Giles T y col
The Journal of Clinical Hypertension Vol 7,9 sep 2005

8. PA
Gasto
Cardiaco
Resistencia
Periférica
Vol. sanguineo
Na+, Aldosterona
Vasoconstrict
Angiotensina II
Catecolaminas
ET
Vasodilatores
Pg & Kininas
ON
Fact locales: auto-
regul. iónica
(pH, Hipoxia)
Factores neuronales
Adrenergic – Const
ß Adrenergic - Dilat
Factores cardíacos
Contractilidad, y
Frec cardiaca
Fact humorales
Control de la Presión Arterial:

9. La hipertensión arterial esencial produce
cambios en la morfología cardiíaca y la
función ventricular como tambien en
todos los vasos sanguineos.
En estos eventos el Sistema renina
angiotensina aldosterona (SRAA) tiene
una importante participación

10. 2
La utilización de fármacos
inhibidores del SRAA (Enalapril,
Losartan), reducen la presiona
arterial y la lesión cardiovascular

11. CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIÓN
• VASOS SANGUINEOS
–Ateroesclerosis, Arterioloesclerosis.
• CORAZON
–Hipertrofia, Isquemia, Infarto.
• Riñon
–Isquemia, Infarto - nefroesclerosis.
• Ojos
–Retinopatia – Isquemia, infarto.
• Cerebro:
–Isquemia, infarto, Hemorragia.

12. Corazón con Hipertrofia
Cardíaca:
Hipertrofia ventricular izquierda

13. Riñon con
necrosis
isquémica
Superficie granular
por diminutas cicatrizaciones

14. Hemorragia cerebral:

15. Infarto Cerebral (Stroke) :
Necrosis
hemorrágica

16. Infarto Cerebral