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1. HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL

2. INTRODUCCIÓN
• Hipertensión, trastorno médico más común del embarazo.
• Complican 1 de cada 10 gestaciones.
• Representan 50,000 muertes maternas y 900,000 Perinatales a nivel mundial
• Predisposición a complicaciones cardiovasculares futuras (maternas) e Hipertensión
Arterial temprana y Síndrome Metabólico(fetales). (Nápoles D,2016)

3. DEFINICIÓN
• Hipertensión: Tensión arterial igual o mayor a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg
de diastólica. 2 tomas separadas por lo menos por 6 horas en una semana.
• Incremento de 30 mm Hg de la TAS y/o 15 mm Hg de la TAD obliga a una vigilancia
más estricta durante el control prenatal, aunque NO hace Dx de HTA.
• La media de tensión arterial normal durante el embarazo es de 116 +/- 12 mm Hg
(sistólica) y 70 +/-7 mm Hg. (diastólica).
• Un desorden hipertensivo, se DX cuando las cifras tensionales están por encima
de140/90mm de Hg, (>semana 20 de gestación, paciente previamente normotensa,
sin proteinuria (Beltrán Chaparro, 2014

4. CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Hipertensión que se presenta después de la semana veinte de gestación,
proteinuria negativa. En el postparto (12 semanas) cifra tensionales normales
(Hipertensión Transitoria). Cifras elevadas (Hipertensión crónica).
PRE-ECLAMPSIA Hace referencia a la presencia de cifras tensionales mayores o iguales
a140/90mmhg, proteinuria mayor a 300mg/24h, Creatinina Sérica elevada
(>30mg/mmol), en la gestante con embarazo mayor a 20 semanas o hasta
dos semanas posparto.
PRE-ECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD Cifras tensionales mayor o igual 160x110 mmHg y síntomas con compromiso
de órgano blanco. Puede cursar con cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en
flanco derecho, vómito, papiledema, Clonus mayor o igual a 3+,
hipersensibilidad hepática, Síndrome HELLP, trombocitopenia (plaquetas
menores a 150.000 mm 3, elevación de las lipoproteínas de baja densidad
(LDL), enzimas hepáticas elevadas (ALT oAST).
ECLAMPSIA Es una complicación de la pre-eclampsia severa, frecuentemente acompañada
de síntomas neurológicos, que incluye: convulsiones (eclampsia),
hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera
cortical, vasoespasmo retinal),enfermedad cerebro vascular, edema pulmonar,
abrupto placentae, puede aparecer hasta el décimo día postparto.
HIPERTENSION CRONICA Definida como la presencia de hipertensión arterial mayor o igual a 140x90
mmHg antes del embarazo, antes de la semana 20 de gestación o hasta la
semana sexta postparto, asociada o no a proteinuria.
HIPERTENSION CRONICA CON PRE-ECLAMPSIA SOBREAGREGADA Hace referencia al desarrollo de pre-eclampsia o eclampsia en una mujer con
hipertensión crónica preexistente

5. FACTORES DE RIESGO
• Nuliparidad
• Antecedentes familiares de preeclampsia
• Obesidad
• Gestación múltiple
• Preeclampsia en embarazos anteriores
• Mal resultado en gestaciones anteriores: RCIU, DPPNI, Muerte fetal
• Condiciones médicas o genéticas preexistentes: Hipertensión crónica, Enfermedad
renal, Diabetes mellitus tipo I,Trombofilias (AAF déficit de proteínas C, S y
antitrombina)
• Mola hidatiforme

6. FISIOPATOLOGIA
• Invasión trofoblastica anormal de vasos uterinos.
• Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y uteroplacentarios.
• Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del
embarazo normal.
• Deficiencia de la dieta.
• Influencias genéticas.

8. FISIOPATOLOGIA PEE
Anormal invasión citotrofoblástica de arterias
uterinas
↓ Perfusión útero-placentaria
Isquemia
Disfunción del endotelio vascular materno
 de tromboxano y endotelina
 de sensibilidad a la
angiotensina
↓ de sustancias
vasodilatadoras
Hipertensión

9. DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL
Isquemia
placentaria
Stress
oxidativo
Peroxidación lipídica
Inadaptabilidad
inmunológica
Factores
genéticos
Hipertensión
arterial
Edemas
Proteinuria
Coagulopatía
Convulsiones
Anemia microangiopática

10. EVALUACIÓN INICIAL Y CONDUCTA EN LA
PACIENTE HIPERTENSA
>= 140/90
2ª toma de TA
< 140/90 >140/90
Factores de Riesgo
Laboratorio
Normal
Laboratorio
Ecografía
Anormal
+
Normal Anormal
-
Manejo
ambulatorio
PREECLAMPSIA
INTERNACIÓN

11. ANOMALIAS HIPERTENSIVAS GESTACIONALES
ENFERMEDAD PA PROTEINURIA* NOTAS
HTA GESTACIONAL PAS > 140 O PAD > 90
GRAVE: PAS > 160 O PAD > 110
<300 MG DE PROTEINA EN ORINA 24 H
O PROTEINA:CREATININA <0.3
PRIMER DIAGNOSTICO DESPUES DE LAS
20 SEM DE GESTACION
PREECLAMPSIA SIN CARACTERISTICAS
GRAVES
> 140 O PAD > 90 >300 MG DE PROTEINA EN ORINA 24 H
O PROTEINA:CREATININA >0.3
PRIMER DIAGNOSTICO DESPUES DE LAS
20 SEM DE GESTACION HTAG Y
PROTEINURIA. AUSENCIA DE
CUALQUIER CARACTERISTICA GRAVE
PREECLAMPSIA CON CARACTERISTICAS
GRAVES
PAS > 160 O PAD > 110  300 MG DE PROTEINA EN ORINA 24
H O PROTEINA:CREATININA >0.3
 PREE CON CG SIN PROTEINURIA EN
PRESENCIA DE CUALQUIER
CARACTERISTICA GRAVE
TA ELEVADA JUNTO CON UNA
CARACTERISTICA GRAVE
RANGO GRAVE DE PA
TROMBOCITOPENIA (<100 000/Ul, Cr
sérica > 1.1 MG/DL PFH ELEVADA,
DOLOR EN CSD PERSISTENTE, EDEMA
PULMONAR, SINTOMAS VISUALES,
ENCEFALICOS
PREE SUPERPUESTA HTAC + PREE PROTEINURIA DE NUEVA APARICION
(>300MG EN ORINA DE 24 H O
PROTEINA CREATININA > 0.3) O
CAMBIOS SUBITOS EN LA PROTEINURIA
EN COMPARACION CON LOS VALORES
DE REFERENCIA
CARACTERISTICAS GRAVES COMO SE
MENCIONAN ARRIBA

12. TRATAMIENTO DE LA P REECLAMPSIA
VIGILANCIA MATERNA VIGILANCIA FETAL PARTO
HTAg Sin hospitalización. Vigilar HTAg
grave o PreE
Recuento de patadas diarias.
PER/ILA seriado o PBF (1-2 x sem)
ECO de crecimiento fetal seriado (c/4
sem)
37-38 sem 6/7 días de gestación
HTAg grave tratada como PreEg
PreE sin características graves Candidata para tratamiento
ambulatorio si es capaz de regresar a
seguimiento 2 veces por semana.
Vigilar la presencia de características
graves.
Valorar la disfunción organica.
Estudios de laboratorio semanales
Recuento de patadas diarias.
PER/ILA seriado o PBF (1-2 x sem)
ECO de crecimiento fetal seriado
(c/3-4 sem)
37-38 sem de gestación
PreE con características graves o PreE
concomitante con características
graves
Valorar la disfunción organica.
Estudios de laboratorio seriados(c/6h
o diario si esta estable).
MgSO para ppx con crisis
convulsivas.
antihipertensivos
Valoracion fetal diaria
PER/ILA seriado o PBF (2 x sem)
ECO de crecimiento fetal seriado (c/3
sem)
BMZ para beneficio fetal con <34
sem d egestacion (posiblemente
hasta las 37 sem según estudio ALPS)
34 sem y 0 días de gestación o si
existe contraindicación oara el
tratamiento expectante.