Gyo

1. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
Dra Arely Armendia

2. Hipertensión gestacional
Presiones arteriales 140/90mmhg que se presenta después de la semana veinte de
gestación, proteinuria negativa.
En el postparto (12 semanas) cifra tensionales normales (Hipertensión Transitoria).
Cifras elevadas (Hipertensión crónica)

3. Preeclampsia
Cifras tensionales mayores o iguales a 140/90mmhg más de dos veces con diferencia
de 4 hrs con o sin proteinuria mayor a 300mg/24h, Creatinina Sérica elevada (>30
mg/mmol), en la gestante con embarazo mayor a 20 semanas o hasta dos semanas
posparto.
proteinuria : > o igual a 300mg en 24 hrs o +1 en tira reactiva de orina o cociente
proteínas:creatinina > o igual a 0.3
si se presentan características graves la proteinuria no es necesaria

4. Preeclampsia con datos de severidad
Cifras tensionales mayor o igual 160x110 mmHg y síntomas con compromiso de
órgano blanco.
cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho, vómito, papiledema,
Clonus mayor o igual a 3+, hipersensibilidad hepática, Síndrome HELLP,
trombocitopenia (plaquetas menores a 150.000 mm 3, elevación de las lipoproteínas
de baja densidad (LDL), enzimas hepáticas elevadas (ALT o AST)

5. Criterios de gravedad
● HTA severa refractaria ( TAS >160 y/o TAD >110 de manera mantenida pese a 3
fármacos hipotensores a dosis intermedias o 2 fármacos hipotensores a dosis
máximas)
● Pródromos de eclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o
alteraciones visuales o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o
náuseas o vómitos.
● Oliguria: 500 ml en 24 horas o < 90 ml/ 3h o insuficiencia renal (Creatinina sérica > 1,2
mg/dL o urea > 40 mg/dL).
● Edema de pulmón
● GOT o GPT x2 veces el límite superior de la normalidad.
● Trombocitopenia (<100.000 mm3)
● Hemólisis (LDH x 2 veces el límite superior de la normalidad)
● Alteración de las pruebas de coagulación (TP <60%, TTPa >40seg…)

6. Eclampsia
Complicación de la pre-eclampsia severa, con síntomas neurológicos, que incluye:
convulsiones (eclampsia), hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales (fotopsia,
escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal), enfermedad cerebro vascular,
edema pulmonar, abruptio placentae, puede aparecer hasta el décimo día postparto

7. HIPERTENSIÓN CRÓNICA Hipertensión arterial mayor o igual a 140x90 mmHg
antes del embarazo, antes de la semana veinte de gestación o hasta la semana sexta
postparto, asociada o no a proteinuria.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA Desarrollo
de pre-eclampsia o eclampsia en una mujer con hipertensión crónica preexistente

8. Síndrome de HELLP:
Variante de la PE que se diagnostica cuando aparece:
● Hemólisis: LDH x2 veces el límite superior de normalidad.
● GOT o GPT x2 veces el límite superior de normalidad.
● Plaquetas < 100.000/μl
El síndrome se considera incompleto cuando falta alguno de los tres criterios

10. Diagnóstico
Los exámenes de laboratorio recomendados para monitorear a las pacientes con
trastornos hipertensivos del embarazo son:
● BH: Hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario,
● PFH: AST, ALT,
● Deshidrogenasas láctica (DLH), creatinina
● En presencia de proteinuria: cuantificación de proteínas en orina de 24 horas.

11. Tratamiento HAS gestacional
El tratamiento debe ser considerado cuando la presión arterial se encuentra
persistentemente por arriba de 90 mmHg.
Por su seguridad para el uso durante el embarazo, se recomienda la metildopa como
medicamento de primera línea en el tratamiento de hipertensión gestacional GPC
(Un potencial efecto secundario es la ligera elevación de enzimas hepáticas)
El uso de dosis altas de hidralazina (>200 mg. /día) o cuando se utiliza en forma
prolongada (>6 meses) a dosis bajas como 50 mg/ día puede asociarse a lupus like y
neuropatía periférica.

12. Tratamiento hipotensor
El objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95 y es necesario iniciar tratamiento hipotensor en
aquellas pacientes que presenten cifras tensionales superiores a este rango de manera mantenida.
Finalización de la gestación A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop, del pronóstico del parto y
de la situación clínica
Postparto El objetivo es conseguir niveles de PA <140/90 en las semanas posteriores al parto. La alfa-metildopa está
asociada a depresión postparto y se recomienda su sustitución por otro hipotensor durante las primeras 48h postparto
En Hipertensión gestacional estará indicado el tratamiento con SO4Mg a no ser que la paciente presente HTA severa.

13. Tratamiento preeclampsia sin criterios de gravedad
Si no hay co-morbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-155 y la TAD entre
80-105. Iniciar tratamiento en aquellas pacientes que presenten cifras tensionales
superiores a este rango de manera mantenida.
Si existe co-morbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-145 y las TAD entre
80-95.
No estará indicado el tratamiento con SO4Mg a no ser que la paciente presente HTA
severa.
Finalizacion del embarazo a las 37 - 38 semanas

14. Preeclampsia con criterios de severidad
El tratamiento de la HTA severa (PA > 160/110) es el objetivo prioritario en la PE grave. El objetivo
es conseguir la TAS entre 140-155 y la TAD entre 90-105 con la mínima dosis eficaz posible. Es
importante evitar descensos bruscos de la PA por el riesgo de hipoperfusión placentaria.
Finalización del embarazo a las 34 semanas
La prevención farmacológica de las convulsiones se indicará en aquellos casos que cumplan
criterios de gravedad. Fármaco de elección: SO4Mg (Sulmetin ®): (1 amp=10ml=1.5 gr): fármaco
sedante a nivel de la placa neuromotora: Posología: bolus de 3g ev a razón de 1g/5 min (en caso de
sintomatología neurológica aumentar hasta 4g) + perfusión ev de 1-2 g/h.

15. Tratamiento de la intoxicación con sulfato de magnesio: glucamato cálcico, bolus de
1 g ev. en 3-4 min (10 ml al 10% de gluconato cálcico).
Se recomienda mantener el tratamiento con SO4Mg durante 48h tras el diagnóstico
de PE con criterios de gravedad, a partir de entonces se podrá suspender la
perfusión y reiniciarla 24h antes de la finalización electiva o del inicio espontáneo
del parto.