Hipertesión y Farmacia Comunitaria en el siglo XXI

Farmacia
Comunitaria
en la HTA
del siglo XXI_______________________________________________________________________________________
Jornada Científica “Hipertensión: Presente y Futuro”
Colegio Oficial de Farmacétucios de la Provincia de Alicante (COFA)
Alicante, Martes 7 de marzo de 2017
Medicina Interna
Unidad HTA y RCM
Dr. Vicente Giner Galvañ
Servicio de Medicina Interna.
Hospital Mare de Déu dels Lliris.
Alcoi (Alacant).
Vicepresidente SVHTAyRV

Farmacia Comunitaria en la HTA del siglo XXI
Hipertensión: Presente y Futuro Medicina Interna
Unidad HTA y RCM
Presente de la HTA

Unidad HTA y RCM
Presente de la HTA
Problemas por solventar

Futuro de la HTA
Unidad HTA y RCM

Futuro de la HTA
Unidad HTA y RCM
Soluciones realistas

¿Hay que tratar la HTA?
¿Por qué?
Unidad HTA y RCM

Unidad HTA y RCM

Unidad HTA y RCM
En su informe de 2016 la OMS estimó en más de
7,5 millones las muertes anuales derivadas de la HTA, lo
que viene a suponer el 12,8% del total de defunciones mundiales.
Esto representa unos 57 millones de años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) o lo que es lo mismo el 3,7% de los AVAD
totales..
.
World Health Organization (WHO) [Internet]. Global Health Observatory (GHO) data; 2016 [citado 20 Jul.
2016]. Raised blood pressure. Situation and trends. Disponible en:
http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence/en/
Impacto/carga de la HTA
En su informe del año 2013, la OMS estimó que más del 45% de las
muertes por cardiopatía y el 51% de las muertes por ACV tenían en
la HTA su origen.

Unidad HTA y RCM
En su informe de 2016 la OMS estimó en más de
7,5 millones las muertes anuales derivadas de la HTA, lo
que viene a suponer el 12,8% del total de defunciones mundiales.
Esto representa unos 57 millones de años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) o lo que es lo mismo el 3,7% de los AVAD
totales..
.

Unidad HTA y RCM
Causas mundiales de muerte (OMS, 2011)

Unidad HTA y RCM
Hasta la publicación del estudio INTERHEART se creía
que los FR tradicionales apenas eran responsables de
la mitad de las muertes por enfermedad coronaria.
Este trabajo demostró que hasta un 90% del riesgo global para
esa enfermedad coronaria es prevenible, otorgando a la HTA
una carga de riesgo muy elevada (OR 1,91).
INTERHEART Study
Yusuf S. Lancet. 2004;;364 (9438): 937-52.

Unidad HTA y RCM
INTERHEART Study
Yusuf S. Lancet. 2004;;364 (9438): 937-52.

Unidad HTA y RCM
Los hipertensos doblan el
riesgo de sufrir un evento
cardíaco y padecen el
35% de los eventos
arterioscleróticos y casi el
60% de las muertes por
ECV en personas mayores
de 50 años están
relacionadas con la HTA.
HTA en España
Graciani A. Med Clin (Barc). 2008;131: 125–9.

Unidad HTA y RCM
http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/

Unidad HTA y RCM
Papel etiopatogénico
primordial en el desarrollo
de la ECV, principal causa
de muerte mundial.
¿Por qué?

Unidad HTA y RCM
Lancet 2017; 389: 37–55
The number of adults with raised blood pressure
increased from 594 million in 1975
to 1·13 billion in 2015, with the increase largely in
low-income and middle-income
countries.
The global increase in the number of adults with
raised blood pressure is a net effect of increase due
to population growth and ageing, and decrease
due to declining age-specifi c prevalence.

Unidad HTA y RCM
Lancet 2017; 389: 37–55
Age-standardised prevalence of raised
blood pressure decreased globally from
1975 to 2015, from 29.5% to 24,1% in
men and from 26,1% to 20,1% in
women.

Unidad HTA y RCM
La prevalencia de hipertensión estimada para la
Comunidad Valenciana fue de 38,2% [IC95% 34,9-
41,5]; 40,7% en hombres [IC95%35,0-45,5] y 35,7%
en mujeres [IC95% 31,1-40,3].

Unidad HTA y RCM
Papel etiopatogénico
primordial en el desarrollo
de la ECV, principal causa
de muerte mundial.
Factor de riesgo CV
modificable más prevalente
a nivel poblacional.
¿Por qué?

Hipertensión: Presente y Futuro. Medicina Interna
Unidad HTA y RCM
¿Cuál es la situación actual de la HTA?
Problemas por solventar

¿Qué pensáis?
Unidad HTA y RCM

Grado de control de la HTA en AP española
Unidad HTA y RCM

CP: Controlpres 1995-2003. A Coca.
PC: PRESCAP 2004-2008. JL Llisterri.
HICAP. 2007. E Márquez.
PC 2010
(n= 12.754)*
46,3%
*Llisterri JL et al. J Hypertens. 2012; 30: 2425-31.
Unidad HTA y RCM

Catalá-López F. J Hypertens. 2012; 31: 630-2
Meta-regression analysis.
Trends over time of blood
pressure control in
hypertensive patients
across epidemiological
studies (Spain 2000–
2010). (a) Proportional
prevalence of uncontrolled
hypertensive patients
(140/90mmHg).
Note: The
shaded squares (in grey)
represent new epidemiological
studies included in the updated
analyses. The size of the
square is inversely related to
the variance of the study.
The solid line represents the
linear regression (year of study
completion as the meta-
independent variable).
Unidad HTA y RCM

CP: Controlpres 1995-2003. A Coca.
PC: PRESCAP 2004-2008. JL Llisterri.
HICAP. 2007. E Márquez.
PC 2010
(n= 12.754)*
46,3%
*Llisterri JL et al. J Hypertens. 2012; 30: 2425-31.
**E Menéndez. Rev Esp Cardiol. 2016; 69 (6): 572-8.
Unidad HTA y RCM
30%
Di@bates
(n= 5.048)**

Unidad HTA y RCM
JR Banegas. Hipertensión. 2005; 2 (9):353-62.
Grado de autoconocimiento de la población hipertensa

Unidad HTA y RCM
Grado de autoconocimiento de la población hipertensa
Según los resultados del estudio
Di@bet.es, el 37,4% de los
hipertensos españoles
desconoce serlo (varones 43,3%;
mujeres 31,5%), si bien es cierto
que el conocimiento es
significativamente mayor
(p>0,001) en las personas
mayores de 50 años, con cifras
próximas al 70%.
E Menéndez. Rev Esp Cardiol. 2016; 69 (6): 572-8.

Unidad HTA y RCM
Relación epidemiológica entre valores de PA y eventos CV
Lewington S. Lancet. 2002; 360(9349):1903-13.

Unidad HTA y RCM
Relación epidemiológica entre valores de PA y eventos CV
Lewington S. Lancet. 2002; 360(9349):1903-13.
The lower the better

Unidad HTA y RCM
Zanchetti A. J Hypertens 2009; 27: 1509-20.
Incidence
of major
CV events
in trials on
HIGH CV
RISK
patients
Reducción del Riesgo

Unidad HTA y RCM
Incidence
of major
CV events
in trials on
HIGH CV
RISK
patients
Riesgo Residual

Unidad HTA y RCM
Incidence
of major
CV events
in trials on
LOW CV
RISK
patients

Unidad HTA y RCM
Riesgo Residual
Incidence
of major
CV events
in trials on
LOW CV
RISK
patients

Unidad HTA y RCM
The greatest challenge in antihypertensive
treatment (and, in general, in
cardiovascular therapeutic interventions)
may not really be ‘the lower the better’
but ‘the earlier the better’.
… the present review clearly indicates that a high incidence of
cardiovascular events persists despite intense lowering of BP and
concurrent therapeutic correction of other risk factors, such as serum
cholesterol and platelet aggregation, when therapeutic interventions
are made once organ damage is advanced and clinically overt disease
is present.
The earlier the better

Unidad HTA y RCM
Hipertensión: Presente.

¿Cuál es el objetivo tensional actual?
Unidad HTA y RCM

Unidad HTA y RCM
GPC Año General Diabetes ≥ 80 años
NICE 2011 < 140/90 < 140/80 < 150/90
ESC/ESH 2013 < 140/90 < 140/85 < 150/90
ASH/ISH 2013 < 140/90 < 140/90 < 150/90
JNC-8 2014 < 140/90 < 140/90
< 150/90
(> 60 años)
CHEP 2014 < 140/90 < 130/80 < 150/90
AHA/ACC
(HTA + EC)
2015
< 140/90
< 130/80
IAM, ACV, AP, AAA
--- < 150/90
ADA 2016 --- < 140/90 ---
Objetivos en HTA según Guías Internacionales

Unidad HTA y RCM
Systolic Blood Pressure Intervention Trial
SPRINT Research Group. N Engl J Med. 2015; 373 (22): 2103-16.

Unidad HTA y RCM

136,2 /76,3 mmHg
121,4/68,7 mmHg
134,6 mmHg
121,5 mmHg
Unidad HTA y RCM

Unidad HTA y RCM
Number Needed to
Treat (NNT)
to prevent a
primary outcome = 61
Standard
(319 events)
Intensive
(243 events)
●
End-point Primario
●
(IAM, evento coronario agudo no IAM, AVC,ICC descompensada, muerte CV).
●
Cardiovascular disease death)

Unidad HTA y RCM
Number Needed to
Treat (NNT)
to prevent a
primary outcome = 61
Standard
(319 events)
Intensive
(243 events)
●
Mortalidad CV
Number Needed to
Treat (NNT)
to prevent a
death= 90

Unidad HTA y RCM
V Giner. Med Clin (Barc). 2016; 147 (3): 127-9.

Unidad HTA y RCM
●
Eventos asdversos
Fatal or life threatening event, resulting in significant or persistent disability,
requiring or prolonging hospitalization, or judged important medical event.
Serious Adverse Events* (SAE) During Follow-up
All SAE reports
Number (%) of Participants
Intensive Standard HR (P Value)
1793 (38.3) 1736 (37.1) 1.04 (0.25)

SAEs associated with Specific Conditions of Interest
  Hypotension 110 (2.4) 66 (1.4) 1.67 (0.001)
  Syncope 107 (2.3) 80 (1.7) 1.33 (0.05)
Injurious fall 105 (2.2) 110 (2.3) 0.95 (0.71)
  Bradycardia 87 (1.9) 73 (1.6) 1.19 (0.28)
  Electrolyte abnormality 144 (3.1) 107 (2.3) 1.35 (0.020)
Acute kidney injury or acute renal failure 193 (4.1) 117 (2.5) 1.66 (<0.001)

Unidad HTA y RCM
●
Nº de pacientes con un evento analítico clínico.
Fatal or life threatening event, resulting in significant or persistent disability,
requiring or prolonging hospitalization, or judged important medical event.

Number (%) of Participants
Intensive Standard HR (P Value)
Laboratory Measures1
Sodium <130 mmol/L 180 (3.9) 100 (2.2) 1.76 (<0.001)
Potassium <3.0 mmol/L 114 (2.5) 74 (1.6) 1.50 (0.006)
Potassium >5.5 mmol/l 176 (3.8) 171 (3.7) 1.00 (0.97)
Signs and Symptoms
Orthostatic hypotension2 777 (16.6) 857 (18.3) 0.88 (0.013)
Orthostatic hypotension with dizziness 62 (1.3) 71 (1.5) 0.85 (0.35)
1. Detected on routine or PRN labs; routine labs drawn quarterly for first year, then q 6 months
2. Drop in SBP ≥20 mmHg or DBP ≥10 mmHg 1 minute after standing (measured at 1, 6, and 12 months and yearly thereafter)

Unidad HTA y RCM
Med Clin (Barc). 2010;134:657-9.

Unidad HTA y RCM
Pacientes ingresados: 1153.
Pacientes con dx de hTA: 118.
n
10,2
8
33
27 28
22
0
10
20
30
40
50
Mayo-Dcbre
2005
En-Dcbre
2006
En-Dcbre
2007
En-Dcbre
2008
En-Dcbre
2009
V Giner. Med Clin (Barc). 2010;134:657-9.

Unidad HTA y RCM
Tipo de Complicación (n - %*)
(*% referido al total de la muestra, n 118)
Insufc Renal Aguda 34 – 28,8
HipoNa+ 24 – 20,3
Traum/Fract óseas 11 – 11,9
HiperK+ 11 – 9,3
HiperNa+ 5 – 4,2
HipoK+ 4 – 3,4
4,2 3,4
11,9
9,3
20,3
28,8
Insufc. Renal Aguda
HipoNa+
Traum/Fract
HiperK+
HiperNa+
HipoK+
%

Unidad HTA y RCM
Tomas repetidas de PA (%) 4
Manguito adecuado a brazo (%) 4
Perímetro brazo >32 cm (%) 28,9
Ortostatismo previo (%) 51,8
Toma de fármacos antivertiginosos (%) 13
30,2 ± 4,2 cm
(Media± Desv Típica)
n 44
n
cm
n
cm
29,4 ± 4,6 cm
(Media± Desv Típica)
n 37
Drcho. Izqdo.
>90% controlaba su PA en
Atención Primaria de Salud

Unidad HTA y RCM
Mejor caracterización fenotípica

Unidad HTA y RCM
MAPA 50 / 42 angioRM renal 3 / 2
EKG 89 / 75 RM lumbar 1 / 1
Ecocardio 33 / 28 Eco renal 5 / 4
Eco abdomen 5 / 4 Espirometría 1 / 1
TAC craneal 14 / 13 Eco-doppler EEII 2 / 2
TAC tórax 5 / 4 Fibrocolonoscopia 2 / 2
Holter FC 24h 17 / 14 Fibrogastroscopia 3 / 3
TAC abdomen 2 / 2 RM craneal 2 / 2
Prueba Esfuerzo 1 / 1 Doppler TSA 15 / 13
RM suprarrenales 1 / 1 EEG 7 / 6
pecto total de la muestra (n 118).
atamiento farmacológico
< 0,0001- 2,6 ± 3,65,6 ± 3,87,9 ± 4,7Tomas (n)Tomas (n)
< 0,0001-1,2 ± 1,50,6 ± 0,92,2 ± 1,2antiHTAantiHTA (n)(n)
< 0,0001- 2,5 ± 2,84,2 ± 2,66,9 ± 3,4FFáármacos (n)rmacos (n)
ppDiferenciaDiferenciaAl altaAl altaAl ingresoAl ingreso

Unidad HTA y RCM
Bulpitt CJ. Hypertension. 2013; 61:89-94
Ambulatory blood pressure (ABP) was measured in 284 participants in the
Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET).
Fifty percent of participants fulfilled the established criteria for white coat
hypertension.

Unidad HTA y RCM
Momento evolutivo individual
Redón, J Am Coll Cardiol 2012;59:74–83

Unidad HTA y RCM
Prevenir
Factores de Riesgo EventosLesión de órgano diana (LOD)

Al ingreso Al alta Diferencia p
Fármacos (n) 6,9 ± 3,4 4,2 ± 2,6 - 2,5 ± 2,8 < 0,0001
Tomas (n) 7,9 ± 4,7 5,6 ± 3,8 - 2,6 ± 3,6 < 0,0001
antiHTA (n) 2,2 ± 1,2 0,6 ± 0,9 -1,2 ± 1,5 < 0,0001
Fármacos diarios totales, Tomas diarias y antiHTA diarios pautados al ingreso y al
alta y su diferencia. Ajustes realizados con registro MAPA.
www.thelancet.com Published online September 23, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31134-5
Unidad HTA y RCM

Unidad HTA y RCM
www.thelancet.com Published online September 23, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31134-5

Unidad HTA y RCM
2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

Unidad HTA y RCM
Probably, it is important to maintain the
analytical monitoring of lipid parameters,
because clinicians use to work in a daily practice
making decisions based on numerical thresholds
distinguishing healthy and ill patients.
It is very comfortable because it allows a
dichotomical, easy and clear approach to the
clinical problems, but we have to remember that,
although operative, it is an absolutely artificial
approach that creates a false security feeling in
the adoption of decisions.
V Giner, MJ Esteban, V Pallarés. Vasc Health Risk Manag. 2016. 12: 357-69.

Unidad HTA y RCM
¿Cuál es el objetivo general de
Presión Arterial?

Unidad HTA y RCM
Presión Arterial?
< 140/90 mmHg

Unidad HTA y RCM
Presión Arterial?
< 140/90 mmHg
130/80 mmHg 150/85-90 mmHg

Unidad HTA y RCM
Tratar el riesgo global resultado de la sinergia entre FRCV
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
+ 60 Años+ Diabetes+ Varón+ HDL-
1 mmol/l
+ Fumador+ CT-
7 mmol/l
Referencia
3%
6%
12%
18%
24%
33%
44%110
120
130
140
150
160
170
180
PA (mmHg)
Jackson R et al. Lancet. 2005; 365: 434-41.
Estudio Framingham
Riesgo ECV (%) en 5 años por cada 100 individuos

Unidad HTA y RCM
Tratar el riesgo global resultado de la sinergia entre FRCV
Jackson R et al. Lancet. 2005; 365: 434-41.
Estudio Framingham
Riesgo ECV (%) en 5 años por cada 100 individuos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
+ 60 Años+ Diabetes+ Varón+ HDL-
1 mmol/l
+ Fumador+ CT-
7 mmol/l
Referencia
3%
6%
12%
18%
24%
33%
44%110
120
130
140
150
160
170
180
PA (mmHg)

Unidad HTA y RCM
Tablas de RCV de la ESH 2013
Mancia G. J Hypertens. 2013; 31:1281-357
<4% 4–5% 5–8% >8%SCORE

Unidad HTA y RCM
¿Qué fem?

Unidad HTA y RCM
Coca A. Hipertensión (Madr) 2006; 23: 152-6.

Unidad HTA y RCM
Graciani A. Med Clin (Barc) 2008; 131: 125-9.
Mortalidad Cardiovascular atribuible a la PA.
Población española 50-59 años.

Unidad HTA y RCM
Law MR. BMJ 2003;326:1427-34.
8,5
10,3
8,8 8,8
9,2
4,7
5,7 5,9
4,4
6,7
0
2
4
6
8
10
12
IECA ARAII CaAntg. Diur. BBqt
PAS PAD
Metaanálisis de 354 ensayos vs placebo.
n = 40.000 tratados, 16.000 placebo.
ΔmmHg
0
5
10
Global
PAS PAD
9,1
5,5
Global
Δ mmHg
8,5
10,3
8,8 8,8
9,2
4,7
5,7 5,9
4,4
6,7
0
2
4
6
8
10
12
IECA ARAII CaAntg. Diur. BBqt
PAS PAD
Eficacia de la monoterapia antiHTA.
Metaanálisis.

Unidad HTA y RCM
PAS(mmHg)
PAD (mmHg)
Dickerson JE. Lancet 1999;353:2008-13.
PA <140/90 mmHg 39% 73%
Efecto antiHTA individual a distintos antiHTA.

Unidad HTA y RCM
Meta-análisis de 354 ensayos clínicos frente a placebo
Law MR. BMJ 2003;326:1427-34.
-8,6
-4,6
-8,1
-14,6
-20
-15
-10
-5
0
Un antiHTA Dos antiHTA
ReduccióndelaPA(mmHg)
½dosisnormal
Δ PAS (mmHg)
Δ PAD (mmHg)
Dosis plena
La combinación de antiHTA produce incrementos de la eficacia,
pero no de los acontecimientos adversos

Unidad HTA y RCM
5,2
10,4
0
4
8
12
1 antiHTA
dosis plena
1 antiHTA
doble
dosis
Incidenciade
acontecimientosadversos(%)
Law MR. BMJ 2003;326:1427-34.
-8,6
-4,6
-8,1
-14,6
-20
-15
-10
-5
0
Un antiHTA Dos antiHTA
½dosisnormal
Δ PAS (mmHg)
Δ PAD (mmHg)
Dosis plena

Unidad HTA y RCM
Incidenciade
Law MR. BMJ 2003;326:1427-34.
-4,6
-8,6
-7,3
-13,3
-14,6
-8,1
-20
-15
-10
-5
0
Un antiHTA Dos antiHTA Dos antiHTA
½dosisnormal
Δ PAS (mmHg)
Δ PAD (mmHg)
Dosis plena ½ Dosis
5,2
10,4
0
4
8
12
1 antiHTA
dosis plena
1 antiHTA
doble
dosis

Unidad HTA y RCM
5,2
10,4
7,5
0
4
8
12
1 antiHTA
dosis plena
1 antiHTA
doble
dosis
2 antiHTA
1/2 dosis
Incidenciade
Law MR. BMJ 2003;326:1427-34.
-4,6
-8,6
-7,3
-13,3
-14,6
-8,1
-20
-15
-10
-5
0
Un antiHTA Dos antiHTA Dos antiHTA
½dosisnormal
Δ PAS (mmHg)
Δ PAD (mmHg)
Dosis plena ½ Dosis

Unidad HTA y RCM
Combinaciones fijas: Estudio de dosis fijas con mejor Riesgo/Beneficio.
J Hypertens 2000;18:317-25.
Combinar
fármacos
complementa
rios con la
dosis mínima
eficaz.
Se
consideran
como un
principio
activo nuevo
y distinto de
la simple
sumación de
sus
componente.

Unidad HTA y RCM

Unidad HTA y RCM
Sabater-Hernández D. Hipertens riesgo vasc. 2011; 28: 169-81.

Unidad HTA y RCM
Consenso sobre Atención Farmacéutica que
publico en 2001 el Ministerio de Sanidad y
Consumo:
Atención Farmacéutica como “participación
activa para la asistencia al paciente en la
dispensación y seguimiento de un tratamiento
farmacoterapéutico, cooperando así con el
médico y otros profesionales sanitarios a fin de
conseguir resultados que mejoren la calidad de
vida del paciente. También conlleva la
implicación del farmacéutico en actividades que
proporcionen buena salud y prevengan las
enfermedades”.

Unidad HTA y RCM
Estudio
Nº
FC
Tipo de
intervención
Resultados Conclusiones
MEDAFAR
(2007)
26
Realización de
interconsultas entre
FC y AP sobre HTA.
Casi el 50%. de las interconsultas fueron
respondidas
La interconsulta profesional
entre FC y AP es muy
productiva.
MEPAFAR
(2010)
8
Medición de PA en:
FC, AMPA y MAPA.
Nula o reducida magnitud del EBB
ambulatorio o domiciliario (PAS -1,1 / 3
mmHg y PAD 0,5 / -0,3 mmHg).
La PA medida en FC y la MAPA clasificaron
de la misma forma a los pacientes
80% de los pacientes con HTA no controlada
según la PA medida en FC presentaba la
misma correlación según la PA en la MAPA
Un 81% de los pacientes con PA controlada
según la PA en FC también lo estaban en la
MAPA
El EBB en las FC es
prácticamente nulo.
Detectar mal control.
Buen valor predictivo
positivo.
La PA en las FC es
semejante a AMPA.
PALMERA
(2011)
1
Medición en FC, en
consulta médicay
AMPA
La medida en la FC se ve menos afectada
por el EBB, que las realizadas en consulta
médica, acercándose a los resultados de la
MAPA.
Los resultados evidencian una mayor
fiabilidad de la medida en las FC para
detectar HTA con cifras de PA controlada y
no controlada.
Importancia de la
aportación que las
determinaciones de PA en
las FC realizan tanto a nivel
diagnostico como de
control de la HTA.
Alpuente
(2013)
1
Medición de PAS vs.
seguimiento
farmacotera-péutico
y educación sanitaria.
Solo un 50% de los diagnosticados de HTA
volvió a los 6 meses a la FC para proseguir el
control.
Un 59% había normalizado sus cifras de PA.
De los nuevos diagnósticosel 69%
Del 78%enel grupo en el que el médico
aceptó la intervención tras el informe de la
FC.
La intervención del
farmacéutico mejora los
porcentajes de grado de
control.
La FC en el manejo de la HTA. Publicaciones existentes.

Unidad HTA y RCM
Estudio
Caso
control
Tipo de pacientes Duración Tipo de intervención Conclusiones
Fornos JA, 2006 56 / 56 DM tipo 2 12 meses
Seguimiento farmacotera-péutico
Educación sanitaria
Control de adherencia
Disminución de PAS
Mejora del conocimiento de
indicadores metabólicos
PRESS-FARM
Torres A, 2010
183 / 183
Hipertensos tratados,
mal controlados
6 meses
Aumento del porcentaje de
hipertensos controlados
Disminución de PAS y PAD
Mejora de la adherencia
Robinson JD, 2010 180 / 196 Hipertensos tratados 12 meses
Educación y capacitación de un grupo de
18 farmacéuticos comunitarios en el
tratamiento anthipertensivo, control y
manejo HTA
control de hipertensos con PA
mal controlada
Mayor reducción de la PAS
Mejora adherencia durante los
primeros 6 meses
EMDADER-CV-
INCUMPLI-MIENTO
Rodríguez MA, 2011
44 / 41
Pacientes con RV
tratados
8 meses
Zaragoza-
Fernández MP, et
al. 2012
71 / 72
Hipertensos tratados
adherentes, mal
controlados
8
semanas
Educación sanitaria Disminución de PAS y PAD
EMDADER-CV
Amariles. 2012
356 / 358
Pacientes con RV
tratados
8 meses
hipertensos controlados
AFenPA
Fikri-Benbrahim N,
2012, 2013
87 / 89 Hipertensos tratados 6 meses
AMPA
hipertensos controlados.
HAPPY trial
Stewart K,, 2014
207 / 188
Hipertensos tratados en
los últimos 6 meses
6 meses
Intervención del farmacéutico en la
adherencia y control PA
Disminución de PAS
RxACTION
Tsuyuki RT, 2015
181 / 67 Hipertensos 6 meses
Valoración de la PA y RCV
Prescripción fármacos antihipertensi-vos
Monitorización analítica
Seguimiento mensual

Unidad HTA y RCM
Estudio
Pacientes
(n)
Población Duración
Tipo de
intervención
Conclusiones
Martínez-Pérez
SR, 2004
120
(6FC)
HTA no
tratadas
6 semanas
Derivación al médico
hipertensos que bajan su
PA al menos una categoría
De Souza WA,
2007
44
Personas con
HTA resistente
12 meses
Educación sanitaria.
Atención
farmacéutica(medición de
la PA, monitoriación
ambulatoria, adherencia
farmacológica).
(95,5%).
Reducción PA
Reducción sintomatología
Reducción visitas a
Urgencias y
hospitalización
Martínez-Pérez
SR
2008
397
(25 FC)
HTA no
tratadas
8 semanas
Educación sanitaria.
Derivación al médico
hipertensos que bajan su
PA al menos una
categoría.
KAIRÓS
Vilasuso B,
2013
128(1ª MAPA)
12 (2ª MAPA)
(2FC)
HTA 3 meses MAPA de 48h
Modificación de
tratamiento en un 27% de
pacientes.
Disminución de PAS y
PAD (n=12)

Unidad HTA y RCM
¿De qué forma miden la PA las
Farmacias Comunitarias?
¿Qué piensan los profesionales de
los Centros de Salud de integrar a las
Oficinas de Farmacia Comunitarias
(OFc) en el manejo de la hipertensión
dada su mayor cercanía y
accesibilidad?
Proyecto FARMAPRES
Farmacia en el control de la Presión Arterial

Unidad HTA y RCM
Tasa de respuesta de los principales estudios sobre metodología de
medición de la PA en OF realizados en España:
FARMAPRES Cast. Valc. Alcte. ALBACETE* GUIPÚZCOA**
Nº de OF
valoradas 383 70 81 230 223 281
Tasa de
respuesta 16,8 23,5 6,7 29,6 38,1 66,1
*Martínez-Herrero H, Porras-Gallo MI. Estudio sobre el grado de adecuación de la medida de la presión arterial en las oficinas de farmacia de
la provincia de Albacete a los procedimientos estándar. Hipertens riesgo vasc. 2009;26: 62-71.
**Olondris A, Alba L, Larrañaga B, Gastelurrutia MA, Reviriego E, Rotaeche R. Adecuación de la determinación de la Presión Arterial (PA) en
las oficinas de farmacia en la provincia de Gipuzkoa. XXIX Congreso SEMFyC, 2009.
Proyecto FARMAPRES

Unidad HTA y RCM
n 952 n 381
Flexibilidad horaria 21,8 % Cercanía 91,6 %
Menos Bata Blanca 17,2 % Flexibilidad horaria 82,7 %
Cercanía 16,1 % Educación sanitaria 65,1 %
Nada 3,9 % Menos Bata Blanca 52,8 %
Menor coste 2,7 % Menor coste 37,8 %
Un recurso más 1,3 % Dx HTA de novo 13,1 %
¿Qué cree que aporta la FC al manejo de la HTA?
Proyecto FARMAPRES

Unidad HTA y RCM
¿Cree que las FC tienen un papel en el manejo de la HTA?
n 381
91,6 %
Proyecto FARMAPRES

Unidad HTA y RCM
58,6
33,9
6,1
1,3
0
20
40
60
Esencial Importante Escaso Ninguno
92,5% 7,5%
%
Proyecto FARMAPRES
¿Cree relevante la función de la FC en el control de la PA?

Unidad HTA y RCM
58,6
33,9
6,1
1,3
0
20
40
60
Esencial Importante Escaso Ninguno
92,5% 7,5%
%
18,7 vs. 1,3
Proyecto FARMAPRES
¿Cree relevante la función de la FC en el control de la PA?

Unidad HTA y RCM
V Giner y JJ Tamarit 2016
Calidad de la medición habitual de la PA según distintas definiciones.
0
20
40
60
80
100
29.1
40.9
55.1
86.9
o Posición correcta
o Aparato validado
o Nº medidas
o Brazalete OB
o Aparato validado
o Nº medidas
o Brazalete OB
o Aparato validado
o Nº medidas
o Brazalete OB
o Aparato validado
o Nº medidas
o Brazalete OB
n 381
Proyecto FARMAPRES

Unidad HTA y RCM
Proyecto FARMAPRESProyecto FARMAPRES
Condición
ALBACETE*
2007
GUIPÚZCOA**
2009
FARMAPRES
2014
Sistemas automáticos
validados (% del total / de
automáticos)
39,7 / 41,2 36,3 / 50,5 46,4 / 69,4
Toma única (%) 54,1 50 50,7
Tiene manguito para Ob. (%) 29,5 - 60,6
Mide perímetro braquial (%) - - 33,6
*Martínez-Herrero H, Porras-Gallo MI. Estudio sobre el grado de adecuación de la medida de la presión arterial en las oficinas de farmacia de la provincia de Albacete a los
procedimientos estándar. Hipertens riesgo vasc. 2009;26: 62-71.
**Olondris A, Alba L, Larrañaga B, Gastelurrutia MA, Reviriego E, Rotaeche R. Adecuación de la determinación de la Presión Arterial (PA) en las oficinas de farmacia en la
provincia de Gipuzkoa. XXIX Congreso SEMFyC, 2009.

Unidad HTA y RCM
Proyecto RIVALFARProyecto RIVALFAR
Estudio epidemiológico para cuantificar la prevalencia de HTA y RIgidez arterial en
las FARmacias Comunitarias de la Comunidad VALenciana..
6
16
10

Unidad HTA y RCM
CAMPAÑA DE CRIBADO DE
HIPERTENSOS OCULTOS EN LA
PROVINCIA DE ALICANTE
OBJETIVOS
 Detectar hipertensos no diagnosticados. Prevalencia.
 Realizar educación sanitaria
METOLOGIA
 Campaña realizada en mayo de 2016, solicitando colaboración
de las farmacias alicantinas.
 Población diana: persona que acude a la farmacia, mayor de
edad, no hipertensa, que tras informarle, decide participar en la
campaña. Entrevista y toma de tensión en zona ZAP. Se le da
información oral y escrita sobre factores de riesgo cardiovascular.
 Cribado: protocolo de la Guía de actuación para el farmacéutico
comunitario en pacientes con hipertensión arterial y riesgo
cardiovascular. Documento de Consenso.
 Datos recogidos: edad, sexo, fumador, diabético, PA en farmacia,
AMPA, derivación y resultados.

Unidad HTA y RCM
1.406 pctes.
323 (23%)
PAS ≥140 y/o PAD ≥90 mmHg.
252
AMPA
128 (11,6%)
PAS ≥135 y/o PAD ≥85 mmHg
HTA
probable
HTA oculta

Unidad HTA y RCM
1.406 pctes.
323 (23%)
252
AMPA
128 (11,6%)
HTA
probable
HTA oculta
Rango Edad %
18-39 9,20
40-49 17,79
50-59 30,67
Más de 60 42,33

Unidad HTA y RCM
1.406 pctes.
323 (23%)
252
AMPA
128 (11,6%)
163
remitidos a CS
HTA
probable
HTA oculta
113 (69,3%)
con respuesta
En 75 (66%) se instaura
tratamiento y en 39 (34%),
sólo recomendaciones.

Unidad HTA y RCM
PA /Rigidez arterial y/o perímetro de cintura incrementados
Proyecto FARMARISC
Visita a Farmacia por cualquier motivo
♂ o ♀ de 40 o más años sin ECV conocida
Medida de PA periférica
(O PA central con edad vacular)
Perímetro abdomen
mAlbuminuriaA1c en s. capilar LDL en s. capilar
LOD o detección de FRCV previamente no conocido
Rigidez Art.

Unidad HTA y RCM
EAP
(Enfermer@s y Médic@s
del CS)
Área Básica de Salud
Oficina de Farmacia Oficina de Farmacia

COFA, 7 marzo 2017 Medicina Interna
Unidad HTA y RCM

Medicina Interna
Unidad EEMM
Gracias
ginervicgal@gmail.com

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